ቁጥር __________________________

ቀን ___________________________

ለቤ/ጉሙዝ ክልል ትም/ቢሮ

ጉዳዩ፡- የወጪ መጋራት ውል አፈጻጻም መረጃ ስለመስጠት

የመምህሩ ሙሉ ስም ________________________________________

የት/ት ደረጃ ________________________________

የተመረቁበት የት/ት ዓይነት ___________________________

የተመረቁበት ጊዜ (ቀ/ወ/ዓ.ም) ___________________________

የተመረቁበት የት/ት ፕሮግራም/መደበኛ፣ ክረምት/ ___________________________________

የተመረቁበት ዩኒቨርሲቲ ___________________________________

የወጪ መጋራት ውል ዓይነት/በአገልግሎት፣ በገንዘብ/ ____________________________

ከተመረቁ በኋላ ያገለገሉበት ክልል፡__________ ወረዳ፡__________ ት/ቤት፡___________

ከተመረቁ በኋላ የሰጡት አገልግሎት (በዓመት/በወር) __________________

መሆኑን በማረጋገጥ ይህን ማስረጃ ሰጥተናቸዋል፡፡

‹‹ከ ሠ ላ ም ታ ጋ ር››

ግልባጭ

ለመ/ር/ርት ___________________________