Образац 10

Јавно комунално предузеће за обједињену наплату

комуналних, стамбених и других услуга и накнада Ниш
Наде Томић 7, 18000 Ниш
018/511-830
www.jkponnis.rs

ЈКП “ОБЈЕДИЊЕНА НАПЛАТА“

СЛУЖБА МАТИЧНЕ ЕВИДЕНЦИЈЕ

ЗАХТЕВ

ЗА ПРИЈЕМ /ОДЈАВУ ПРИЈЕМА РАЧУНА ЈКП „ОБЈЕДИЊЕНА НАПЛАТА“ НИШ ПРЕКО „E-MAIL”
АДРЕСЕ

1. ПОДНОСИЛАЦ ЗАХТЕВА:

___________________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| _________________

ПРЕЗИМЕ И ИМЕ ЈМБГ ТЕЛЕФОН

________________________________ |_|_|_|_|_|_|_|
АДРЕСА ОБЈЕКТА ШИФРА КОРИСНИКА

________________________________
“E-MAIL” АДРЕСА

ПОДНОСИЛАЦ ЗАХТЕВА ДАЈЕ САГЛАСНОСТ ЗА ОБРАДУ ПОДАТАКА О ЛИЧНОСТИ:........................

2. ПРИЛОГ:
 ФОТОКОПИЈА ЛИЧНЕ КАРТЕ ПОДНОСИОЦА ЗАХТЕВА
 ФОТОКОПИЈА ЛИЧНЕ КАРТЕ ВЛАСНИКА/КОРИСНИКА ОБЈЕКТА

У НИШУ, ДАНА ..............................

ПОДНОСИЛАЦ ЗАХТЕВА: ИЗВРШИО ПРОМЕНУ:

..................................................... ......................................................