Système rénal

Les reins jouent un rô le fondamental par rapport au sang. Ils épurent le sang, c-a-
d qu’ils le débarrassent de divers déchets issus du métabolisme cellulaire.
Cette fonction est essentielle au maintien de l’homéostasie pourtant elle passe
inaperçue.

Les reins filtrent le plasma sanguin, excrètent dans l’urine des substances qui
pourraient s’avérer toxiques si elles s’accumulaient (dans le sang en particulier).
Les reins sont aussi importants vis a vis du contrô le des concentrations ioniques.
Ainsi que de la quantité d’eau du corps (taux hydrique un des paramètres les
plus surveilles).

Le système de base est le suivant : les composants du plasma (l’eau et les solutés)
quittent le sang et forment l’urine primitive (=primaire). Dans un deuxième
temps, tous les composes intéressant du plasma reviennent vers le sang.

Puisqu’ils s’occupent de gérer les concentrations en ion les reins interviennent

aussi dans la régulation du PH sanguin par le contrô le de H+ et HCO3-.

Le système urinaire comporte également d’autres éléments :

- on trouve 2 uretères qui acheminent l’urine finale vers la vessie.
- l’urètre qui permet la miction.

Le système urinaire est aussi impliqué dans le contrô le de la glycémie et il a une

fonction endocrine.

ANATOMIE ET HISTOLOGIE FONCTIONNELLES DES

REINS

1) Mise en place

3 structures paires se mettent successivement en place à partir du mésoderme.

Dans un premier temps c’est le pronéphros rapidement remplacé par le
mésonéphros à partir de la 4eme semaine.
Enfin le metanephros apparaît à la 5e semaine. A la 8e semaine il ne restera que le
metanephros car le mésonéphros aura régressé.

Les uretères s’allongent et se connectent d’abord au cloaque puis ils restent

associés au sillon urogénital lorsque le cloaque se partage en 2 (sillon et rectum).

Les reins sont fonctionnels à partir du 3e mois de grossesse.

Ils excrètent l’urine dans le liquide amniotique.

2) situation

Les reins sont des organes pairs en forme de gros haricot.

Ils font environ 12cm de haut.
Ils ont une position retro péritonéale. Ils se situent de part et d’autre de la
colonne vertébrale au niveau lombaire.
 Système rénal

Ils sont partiellement protégés par les cô tes.

Le rein droit est un peu plus bas que le rein gauche à cause du foie.

Les reins établissent des contacts avec de nombreux organes différents :

- essentiellement des organes digestifs
- quelques muscles
- la rate
- cô tes (fig 4)

La partie supérieure des reins est recouverte par les glandes surrénales. Elles
appartiennent au système endocrinien et n’ont rien à voir avec le système
urinaire.

2 gros vaisseaux (aorte et VCS) sont situés à proximité des reins. Les veines et les
artères rénales conduisent une bonne partie du sang.

Les artères rénales possèdent un sang riche en O2 mais pas encore purifié
mais a l’inverse les veines rénales ont un sang appauvrit en O2 mais filtré.

3) Anatomie

3.1) anatomie externe

Le bord médial de chaque rein est pourvu d’un hile. C’est l’endroit par lequel
accèdent diverses structures au rein.
Ces structures sont : veine et artère rénale, uretères, nerfs, vaisseaux
lymphatiques.

Il y a 3 couches de tissus qui enveloppent et protège les reins :

D’int en ext :
- capsule fibreuse : elle est étanche. Elle permet de protéger le rein contre des
infections extérieures.

- capsule adipeuse : masse de tissus graisseux ayant 2 rô les : anti choque et de

maintien en place des reins dans les cavités d’ou la présence de prolapsus lors
de perte trop importante de gras…

- fascia rénal : tissus conjonctif qui englobe les reins et les glandes surrénales et
arrime les reins au structures avoisinantes.

Patho :

Ptose : pas spé des reins descente d’organe. Peut arriver au niveau des reins
lors d’un amaigrissement important car dans ce cas la capsule adipeuse
disparaît. Ce n’est pas une situation dramatique mais la descente entraine que
l’uretère se plie et il devient donc moins fonctionnel. L’urine ne s’évacuera pas
des reins et on aura donc une accumulation des toxines.
 Système rénal

L’accumulation des toxines entrainera des nécroses rénales et donc une

insuffisance rénale.

3.2. Anatomie interne

Une coupe de rein fait apparaître 3 grandes parties :

- cortex : partie externe. Zone périphérique et claire du rein.

- médulla : plusieurs volumes rouge sombre ou marron sombre. Elle est formée
de masses coniques : les pyramides rénales ou les pyramides de Malpighi. La
pointe de ces pyramides est tournée vers le hile (le bassinet plus précisément) et
leur base vers le cortex.
Les pyramides sont séparées les unes des autres par des colonnes qui sont de
type corticale (zone plus claire en continuité avec le cortex).
Le cortex et la médulla correspondent tous les 2 à la partie fonctionnelle du rein.
Le filtrage du plasma se réalise au niveau de nombreuses unités fonctionnelles
appelées néphrons. Il y en aurait 1million dans le corps.
!!!! Néphrons appartiennent au cortex et à la médulla !!!!!!

L’extrémité de la pyramide s’appelle papille rénale. Elle est en communication

avec un calice mineur qui correspond à un volume de collecte d’urine.
Dans un premier temps on a un calice mineur par pyramide les calices
mineurs fusionnent entre eux pour donner les calices majeurs et enfin le
bassinet.

- Bassinet : il communique avec l’uretère. La paroi des calices du bassinet et de

l’uretère est gainée de muscle lisses qui se contractent de façon régulière pour
pouvoir assurer l’avancée de l’urine vers la vessie : c’est un système de
péristaltisme.

Certaines personnes auront des calculs rénaux. Quand ces calculs passent au
niveau des uretères, les zones pointues du calcul appuient sur les parois de
l’uretère.

4) vascularisation et innervation rénale

Les reins sont extrêmement bien vascularisés. Cela permet un nettoyage efficace
du sang. Les artères rénales apportent aux reins environ 25% du débit sanguin
total (c’est beaucoup). Cela correspond à 1,2L de sang par minute.

Au niveau du hile, l’artère rénale se subdivise en artère segmentaire. Petit à

petit les artères segmentaires se subdivisent en plus petites artères. Le but est de
créer un important réseau vasculaire pour rentrer en interaction avec les
néphrons. On aura ensuite les artères inter lobaires : elles remontent par les
colonnes et se subdivisent. On arrive ensuite aux artères arquées qui rejoignent
la base de la pyramide (Fig 7).
 Système rénal

Ces artères arquées se divisent ensuite en artères inter lobulaires. Par la suite
on arrivera a des artérioles glomérulaires afférentes qui vasculariseront
chaque néphron.
Par la suite on aura les capillaires glomérulaires, les artérioles glomérulaires
efférentes qui donneront des petites veinules (droites, interlobulaires, arquées,
interlobaires, segmentaire) puis la veine rénale.

L’innervation rénale est liée au SNAS.

Les fibres SNA sont associées au ganglion céliaque et le plexus rénal pour enfin
accéder a l’organe.

Le SNAS est capable d’agir sur les vsx sanguins (petits) et on aura une notion de
vasomotricité.

5) le néphron : unité de filtration des reins

Pour que les échanges entre le sang et les urines soient performants il est
nécessaire que les zones de contact (de correspondance) entre ces 2
compartiments (sanguin et urinaire) soient extrêmement développées. Cela est
obtenu de 2 façons :

- en ayant un réseau sanguin extrêmement ramifié

- en ayant des unités de filtration nombreuses : néphrons.

Le néphron est essentiellement formé par un tube en «U» avec un écoulement

ascendant d’un coté et descendant de l’autre.

Il y a en réalité 3 fonctions réalisée par les néphrons vis a vis du sang :

- la filtration proprement dite
- la réabsorption : retour des substances utiles vers le sang.
- sécrétion : le but est d’emmener des substances vers l’urine.

5.1. Structure du néphron

Les néphrons correspondent à des tubes très fins. Ils appartiennent à la fois à la
partie médullaire et corticale du rein.
Ils ont une extrémité fermée et évasée (ressemble a un gant de baseball).
Il existe une partie en U avec une circulation à contre courant.
Il y a une extrémité qui se connecte au niveau d’un tubule collecteur (a partir du
moment ou on est dans le tubule on a quitté le néphron).

L’extrémité évasée et fermée correspond à la capsule de Bowman. A l’intérieur

on retrouvera un réseau capillaire (balle de baseball).
Cette zone est le lieu exclusif de la filtration c’est a dire du passage de
substances du sang vers l’urine (urine est un dérivé du plasma sanguin).

Tout le reste du néphron est appelé le tubule rénal. Il en existe 3 parties :

- en dessous du gant : TCP partie corticale du néphron.
 Système rénal

- en dessous du TCP : en forme de U anse du néphron ou de Henlé rentre

dans la médullaire. La partie descendante de l’anse est plus fine que l’autre
partie. Dans 85% des cas l’anse n’est pas très longue, on donne alors au néphron
le nom de néphron cortical. Dans 15% des cas les anses descendent
profondément dans la médulla, on parle alors de néphron médullaire ou juxta
médullaire.
- TCD : après l’anse du néphron. Il ressort au niveau de la corticale. Il s’ouvre sur
le tubule collecteur.

Le tubule collecteur se jettera dans la papille et l’urine sera collectée vers le

bassinet etc.

5.2. Vascularisation liée au néphron

à partir de l’artériole afférente, un premier lit capillaire constitue la balle de

baseball ou GLOMERULE.
Grâ ce a une artériole efférente, on a organisation d’un deuxième lit capillaire qui
sera structuré autour de l’anse du néphron. Ils seront parallèles à l’anse, on
parlera de vasa recta (vsx droit). Par la suite le sang regagne les veinules
rénales et on aura un sang nettoyé.

Patho :

Si il y a des complexes immuns qui se déplacent dans le sang, il est possible qu’ils
s’accumulent au niveau du glomérule (balle de baseball). Il se déclenche alors
une réaction inflammatoire qui peut endommager les vaisseaux et la capsule
glomérulaire. On aura alors une glomérulonéphrite.

5.3. Histologie associée au néphron

Au niveau de la capsule glomérulaire (le gant de baseball), il existe 2 feuillets :

- l’externe : le pariétal epith simple
- l’interne : le viscéral il est constitué de cellules particulières qui sont des
podocytes qui viennent s’appuyer contre la paroi des vaisseaux glomérulaire.
Ces cellules ont des prolongements appelés pédicelles qui s’entrecroisent autour
des vaisseaux. C’est à cet endroit que se fera la filtration.

L’espace entre le feuillet pariétal et viscéral est appelé chambre glomérulaire.

C’est la qu’est accueilli le plasma filtré (=urine primaire= urine primitive= filtrat
glomérulaire).

Au niveau des capillaires glomérulaires il existe des cellules particulières entre

les capillaires. Ce sont les cellules mesangiales. Elles sont impliquées dans la
régulation de la filtration.

Au niveau du TCP, l’épithélium est cubique avec des cellules qui sont pourvues
de nombreuses microvillosités. Ces MV sont au contact de l’urine primitive.
De l’autre coté de la membrane on trouvera des replis basaux. Ce sont des
cellules qui ont aussi beaucoup de mitochondries. Elles ont le rô le important
 Système rénal

de réabsorption : elles prélève des substances de l’urine primitive et les ramène

vers le sang.
Elles assurent aussi un rô le de sécrétion (expulsion de l’urine).

La partie descendante de l’anse (=segment grêle). Les cellules qui la constituent

sont perméables à l’eau. C’est le segment le plus fin de l’anse. Il y a la une grande
perméabilité a l’eau et pas de perméabilité aux ions.

La partie ascendante de l’anse est perméable aux ions mais imperméable à

l’eau.

Au niveau du TCD, on a un épithélium cubique sans trop de villosités. Chaque

néphron possède une zone très particulière ou il y a un accolement entre une
partie du tubule contourné distal et une artériole afférente : c’est l’appareil
juxta glomérulaire Les cellules correspondantes sont modifiées :

- au niveau du TCD on trouvera une zone appelée macula densa cellules très
serrées qui sont sensibles à la composition de l’urine qui transite dans le tube.

-au niveau de l’artériole on aura des cellules de muscles lisses modifiées : les
cellules juxta glomérulaires. Si les cellules de la macula densa leur en donne
l’ordre elles secrèteront la rénine dans le sang.

La toute fin du TCD contient 2 types de cellules :

- les cellules principales qui sont sensibles a l’action de certaines hormones
comme l’ADH et l’aldostérone

- les cellules intercalaires : elles vont gérer les notions de pH.

PHYSIO RÉNALE
Les reins filtrent 180L de liquide par jour mais l’émission finale d’urine est de
1,5L. Cela veut dire que l’essentiel de ce qui est filtré doit revenir vers le sang.
On considère que le plasma est filtré environ 60 fois par jour.

Les reins utilisent environ ¼ de l’O2 inspiré du a la production d’ATP au

niveau des reins du a des mécanismes qui en nécessite beaucoup.

Il existe 3 processus qui sont importants pour produire l’urine :

- filtration : elle ne se fait qu’au niveau de la capsule glomérulaire
-réabsorption : inverse de la filtration car on ramène des substances vers le sang.
- la sécrétion

Les 2 derniers phénomènes se passent au niveau des tubules et non pas des
glomérules !!!!

La filtration glomérulaire est non sélective. Tout ce qui doit passer du sang vers
l’urine passe. En revanche la réabsorption et la sécrétion sont sélectifs et
actifs (consommation d’ATP).
 Système rénal

Les 2 derniers sont aussi soumis à de nombreux mécanismes régulateurs.

1. filtration glomérulaire

1.1. membrane de filtration

La filtration correspond à la première étape de la formation de l’urine. Une

bonne partie de l’eau plasmatique et les solutés moléculaires vont quitter le sang
des capillaires fenestrés pour se retrouver dans la chambre glomérulaire. Pour
cela il faut traverser la membrane de filtration.

Il y 3 barrières interposées entre le sang et l’urine primitive. Ces barrières vont

empêcher certains éléments du sang d’aller dans l’urine (=filtrat). Ces barrières
sont de plus en plus restrictives.
La première barrière correspond à l’endothélium des capillaires.
Les fenestration permettent de filtrer le plasma mais les éléments figurés du
sang reste dans le sang.

La 2e barrière correspond à la membrane basale du glomérule. Ce sont des

fibres qui vont empêcher les très grosses prot plasmatiques d’aller vers le filtrat.

La 3e barrière correspond au diaphragme. C’est une sorte de membrane qui est

entre les pédicelles des podocytes. Elle empêche les prot de taille moyenne de
passer vers l’urine (comme l’albumine). Les molécules qui ont un diamètre assez
petit passent vers le filtrat au travers de cette membrane de filtration comme
l’eau. Le glucose, les aa, les acides gras, le glycérol, l’urée, les vitamines, les ions
etc.

Le volume de liquide filtré au niveau de tous les glomérules est important. Ce

volume est du a la multiplicité des néphrons, au développement du réseau
sanguin et a la pression du sang qui est un peu plus élevée que la normale.

1.2. la PNF

Il y a 3 pressions qui se combinent pour pouvoir réaliser la filtration. Il y en a une

qui la favorise : c’est la pression hydrostatique glomérulaire : 55mmHg.

Les 2 autres pressions s’opposent à la filtration :

- P.hydrostatique capsulaire  tendance a re partir vers le sang
- P. oncotique : les prot comme l’albumine reste dans le sang donc elles ont
tendance a retenir l’eau.

Au total la PNF =10mmHg

1.3. le débit de filtration glomérulaire et régulations

Le DFG est le volume de plasma filtré par unité de temps (min en général).
Chez les hommes il est de 125ml/min et chez les femmes il est de
100ml/min.
 Système rénal

Le DFG peut être modifié de deux façons :

- régulation du débit sanguin

- régulation de la surface disponible au niveau des capillaires

Il existe plusieurs niveaux de régulation :

Auto régulation rénale :

Les reins sont capables par eux mêmes de réguler la quantité de sang qui les
traverse. Ca permet d’assurer un DFG constant malgré des variations
éventuelles de la pression artérielle.

-mécanisme myogène : si la pression artérielle augmente au niveau rénal,

les muscles lisses des vsx sont plus étirés et donc en réponse ils se contractent
un peu plus. Cela induira une diminution du débit sanguin. Donc le DFG
diminuera.

-rétroaction tubulo-glomerulaire : il y intervention de l’appareil juxta

glomérulaire. Il intervient si le DFG est supérieur à la normale. La conséquence
d’un DFG trop élevé est un taux de Na+ et de Cl- dans l’urine. L’appareil juxta
glomérulaire est stimulé, on aura une libération de rénine et cela provoquera une
vasoconstriction donc diminution du diamètre des vsx et diminution du DFG.

Régulation nerveuse :

Le SNAS innerve les vsx sanguin des reins. Lorsqu’il est recruté il libère la NA qui
provoque une vasoconstriction importante au niveau des reins. En général cela
se produira pendant un effort ou un stresse. Si on a une vasoconstriction on aura
une baisse du DFG.

Le SNAS à la capacité de recruter lui même l’appareil juxta glomérulaire. Il y

aura alors production de rénine puis d’angiotensine et donc une
vasoconstriction.

Régulation hormonale :

L’angiotensine peut apparaître à cause de plusieurs facteurs :

-concentration ionique de l’urine
-SNAs
- si jamais il y a une baisse de la TA : son action sera de diminuer le DFG en
faisant varier le débit sanguin.

Le PNA issu du cœur pourra aussi agir lors d’une hypertension. Il agira sur les
cellules mesangiales. Elles se relâcheront, et on aura une augmentation de la
superficie disponible pour la filtration donc plus de liquide ira vers l’urine et on
luttera contre l’hypertension.
 Système rénal

2. réabsorption et sécrétion tubulaire

A la suite de la filtration le plasma devient le filtrat (=urine primaire=primitive).

Ce filtrat quitte la capsule et il commence à s’écouler dans le tubule.
Pendant le trajet emmenant le liquide au tubule collecteur, de nombreuses
réabsorptions vont se produire. La plus grande partie de l’eau et des solutés
utiles retournent au sang. Il ne va rester dans l’urine que les déchets.
Certaines cellules sont aussi capables de rajouter a l’urine des substances : c’est
la sécrétion. Ca pourra être des ions, des déchets des dérivés de médicaments. On
parlera alors de sécrétion.

Une fois que l’urine rejoint les calices et le bassinet, elle est dite définitive.
Elle ne bougera pas de composition.
Cette urine définitive est associée à l’excrétion des déchets.
Excrétion= filtration + sécrétion – réabsorption

Si on a une excrétion du glucose alors on aura un souci glycosurie.

2.1. réabsorption

La réabsorption débute des que la capsule de Bowman a été dépassée. Elle

se fait au travers de différentes structures. Il faut franchir la membrane des
cellules épithéliales. Il faut ensuite passer dans le liquide interstitiel et se
retrouver dans le sang après avoir traversé l’endothélium.

Il existe 2 types de réabsorptions :

Elles sont interdépendantes.

-active : elle génère les conditions nécessaires à la réabsorption passive. Elle

nécessite une consommation d’énergie. Il y a transport de soluté contre leur
gradient. Ce seront des transports actifs primaires (conso directe d’ATP) ou
secondaires (conso indirecte d’ATP).

-passive : un mécanisme fréquent est associé à l’ion Na+. Cet ion passe selon son
gradient au pole apical (et permet le passage d’une autre substance X). Il sera
ensuite expulsé vers le sang de l’autre coté (idem pour la substance X). Il n’y a
que l’eau qui passe par un mécanisme différent.
Les protéines effectuant ces transports peuvent être saturées et il est possible
que des substances qui pouvaient être totalement absorbées ne le soit plus car
en trop forte concentration dans l’urine. On aura donc une partie de la substance
qui sera retrouvée dans l’urine émise.

Ex du glucose : glucose dans le sang= 1g/l et idem dans le sang et dans l’urine
PRIMAIRE, et la quantité de sang réabsorbé est de 1,8g/L.
Un sujet en hyper glycémie >1,8g/L dans le sang et idem dans l’urine primitive.
Une partie du glucose ne pourra pas être absorbé et on aura une glycosurie. Cela
arrive souvent dans les diabètes.
 Système rénal

2.2. réabsorption au niveau des tubules

C’est la principale zone de réabsorption. 100% du glucose et des a.a sont

réabsorbés et les 2/3 du Na+ du K+ et la moitie des ions Cl-.
2/3 de l’eau est réabsorbée aussi.
Les phosphates, l’acide lactique sont aussi très fortement réabsorbes a ce
niveau.

On peut remarquer que la réabsorption est un phénomène contrô lé qui ne se fait

pas entre les cellules parce qu’il y a beaucoup de jonctions serrées. Une
substance ne peut être réabsorbées que si il existe un transporteur pour le faire.
Autrement dit, les déchets resteront dans l’urine parce qu’il n’y a pas de
transporteur pour les ramener vers le sang.
Dans le cas des ions HCO3- on utilise le CO2 dissout dans l’urine pour pouvoir
produire HCO3- qui est envoyé vers le sang. Le moteur est de toute façon l’ion
Na+.

La réabsorption du Na+ est un processus actif provoquant une accumulation

locale de sodium dans le sang. En conséquence l’osmolarité du sang augmente.
Cela va attirer l’eau. L’eau étant dans l’urine sera alors transférée vers le sang et
donc on aura une réabsorption d’eau. C’est une réabsorption passive de l’eau.
En conséquence d’autres ions vont se retrouver en forte concentration
dans l’urine et vont être réabsorbés passivement vers le sang (Cl- par
exemple).

Les cellules de la partie ascendante (portion large de l’anse) sont équipées pour
absorber NA+ et Cl-. En conséquence de façon intermédiaire dans le liquide
interstitiel on retrouvera plus d’anions que de cations : 2Cl- pour 1Na+ car plus
de cl- réabsorbé que de Na+. On retrouve ce phénomène dans le sang
localement.
En conséquence des cations sont réabsorbés vers le sang.

Le tubule contourné distal :

Na+ et Cl- continuent d’être réabsorbés. Si la PTH est libérée a partir des glandes
parathyroïdes il y a une réabsorption du Ca2+ qui se produit.

Tubule collecteur :
Par rapport au filtrat glomérulaire initial il y a environ 95% de l’eau qui été
réabsorbé et c’est aussi le cas des nutriments. Les cellules principales
absorbent encore du Na+. Cela permettra une réabsorption d’eau en
conséquence.
L’aldostérone peut stimuler le travail de ces cellules. Une conséquence de la
réabsorption de NA+ est la sécrétion de k+.
 Système rénal

Les cellules intercalaires :

Elles sont équipées de pompes a protons et vont pouvoir participer a la

régulation du Ph du sang. Il y a apport de HCO3- au sang et sécrétion de H+
vers l’urine. On aura donc une urine qui va s’acidifier. Ceci est vrai pour une
catégorie de cellules intercalaires. Il en existe une autre qui fait exactement la
réaction inverse. Elles secrètent HCO3- et qu’elle réabsorbent H+. Donc le pH
sanguin est partiellement contrô lé par les échanges ioniques avec l’urine au
niveau des tubules collecteurs.

2.3. sécrétion au niveau tu tubule

Au niveau du TCP :

On a des restes de médicaments secrétés vers l’urine et des molécules comme

l’acide urique.
NH3 sera aussi sécrété à ce niveau.
Les phénomènes de secrétions permettent de lutter contre une alcalose ou une
acidose.

Tube collecteur

Il y a une lutte possible contre une acidose ou une alcalose. Par la sécrétion de H+
et K+

Patho :

Insuffisance rénale : du a une diminution de néphrons fonctionnels. Elle est

actuellement irréversible. Des intoxications l’explique ou alors des infections
rénales a répétition.
Le nettoyage du sang ne se fera donc plus correctement.
La dialyse du sang est une solution a ce problème…

3. les régulations de l’absorption et de la sécrétion

L’activité rénale est très étroitement associée à la régulation de la pression

artérielle. En effet c’est par le volume d’eau absorbé au niveau des reins qu’on
régule le volume de sang donc la pression du sang.
Ce sont des hormones qui régulent cette activité rénale :

- rénine-angiotensine-aldostérone : la rénine est un enzyme pouvant être

libérée par l’app. juxta glomérulaire. Le stimulus est généralement une baisse de
la pression artérielle ou alors un recrutement par le SNAs.
Baisse de la PA= concentration ionique dans l’urine est trop forte.
La rénine permet l’obtention de l’angiotensine qui elle a 4 cibles : ce sont toutes
des cibles qui vont permettre d’aller agir sur le rein soit directement soit
indirectement.
 Système rénal

-ADH : pour réabsorber les 180L d’eau quotidiens il y a possibilité de 2

phénomènes :
- la réabsorption obligatoire : quand l’eau suit le Na+ (90% des 180L)

- la réabsorption facultative : elle n’est présente que si l’ADH est

libérée. Si il n’y a pas d’ADH les cellules principales du tubule collecteur ont une
membrane qui n’est pas perméable à l’eau donc l’eau reste dans l’urine.
Cependant dans le cytoplasme on a des vésicules portant des protéines
particulières : les aqua porines.
Si l’ADH est secrétée, les vésicules contentant l’aqua porine effectuent une
exocytose et les aqua porines se mettent au niveau de la membrane plasmique.
C’est la réabsorption facultative.
Si la concentration en ADH est très importante, la réabsorption de l’eau est très
efficace et il y a production de seulement 500ml d’urines (vs 1,5L).

L’ADH est sécrétée par la poste hypophyse. Soit grâ ce a l’angiotensine soit du a
une forte chute de la pression artérielle.

Patho associée a l’ADH :

Les diabètes sont des maladies caractérisées par 2 signes. Polyurie et polydipsie.
Il y a plusieurs types de diabètes. Il y a les diabètes dits sucrés qui sont du a une
hyperglycémie.

Il y a le diabète insipide : il y a u déficit en ADH l’individu ne fera pas

d’absorption facultative (10% de l’absorption : donc 18L par jour ne seront pas
réabsorbés donc ils seront uriné).

Le PNA

Si il y a une HTA le myocarde est trop étiré et on a sécrétion du PNA qui a 3

cibles : les reins, le cortico surrénales et le complexe HH. Il empêche la
sécrétion d’aldostérone et d’ADH en exerçant une action inhibitrice sir les
surrénales et le HH. On aura donc une baisse de TA.

4. production d’urine concentrée ou diluée.

Au niveau de notre corps, la quantité d’eau est une constante or les apports d’eau
peuvent varier beaucoup et en conséquence les pertes d’eau vont aussi beaucoup
varier. L’individu est donc capable d’émettre une urine plus ou moins diluée.
L’urine est diluée si il y a un fort apport d’eau. Il n’ ya pas d’ADH libérée mais par
contre il y a du PNA et donc l’urine peut être 4 fois plus diluée que la normale.

La formation d’urine concentrée se met en place soit parce que l’apport d ‘eau est
trop faible soit parce que les pertes d’eau sont trop importantes. Il y a plusieurs
facteurs qui permettent de concentrer l’urine c’est a dire de mieux absorber
l’eau et c’est la que les néphrons qui ont une anse longue sont importants.
Le mécanisme est associé au système de contre courant.
Le mécanisme de contre courant permet de mieux réabsorbé l’eau.
 Système rénal

La partie descendante de l’anse est perméable à l’eau mais pas aux ions. La partie
ascendante c’est l’inverse.

La partie ascendante permet une absorption efficace de Na+ et cl-.

Au niveau de la partie descendante de l’anse ou même au niveau du tubule
collecteur l’eau est elle même absorbée et plus l’anse est longue plus ce
phénomène est important.

L’urée est extraite en partie de l’urine et elle sort vers le LI et a tendance a attirer
l’eau qui rejoins ensuite le sang.

BILAN :

Fig 32

Purification du sang qui est débarrasse de déchets métaboliques tels que urée
acide urique et créatinine

Contrô le du Ph sanguin, de la volémie par la quantité d’eau

Contrô le de la composition en électrolytes : contrô le de Pot.d’action

Calculs rénaux : il s’agit de concrétion de substance normale de l’urine mais en

trop grande quantité. Si il y a trop d’urée, ces éléments vont s’associer entre eux
et vont former un calcul rénal.

EVALUATIONS DE LA FONCTION RENALE

L’urine constitue la destination finale de diverses molécules issues du plasma

sanguin. Il est très utile de pouvoir analyser la composition de l’urine afin d’en
déduire un métabolisme ou un fonctionnement normal ou anormal des cellules.
Ceci permet indirectement de savoir quels peuvent être les dérèglements
métaboliques.

1. Caractéristiques normales de l’urine

L’urine dite définitive est obtenue après 3 phénomènes : filtration, réabsorption

et sécrétion.
L’urine qui accède au bassinet correspond déjà à l’urine définitive. A partir de la
elle ne sera plus modifiée.

Le volume normal/classique d’urine quotidien est de environ 1.5L. 95% de tout

ca est de l’eau.
Le reste :
- ions (= électrolytes)
- urée (provenant du catabolisme protidique désamination des a.a)
- acide urique (provenant du catabolisme des Acides Nucléique plus
précisément les puriques A et G)
 Système rénal

- Créatinine provenant du métabolisme énergétique musculaire

- éléments detoxifiés par le foie comme des restes de médicaments
- hormones (intérêts des tests de grossesse)
- urobiline dérivé de l’Hb qui donne la couleur jaune a l’urine.
- Ac. Gras en petite proportion
- quelques enzymes.

L’urine est transparente et légèrement odorante.

Le pH urinaire est en moyenne de l’ordre de 6 (acide) mais il peut énormément
varier (de 4 à 8). Cela est du au métabolisme des acides au niveau du corps : pour
que le corps garde le même pH, on retrouvera plus ou moins d’acide dans les
urines.

L’étude de la composition de l’urine peut mettre en évidence des substances en

concentration anormale. On pourra aussi mettre en évidence des substances qui
ne devraient pas s’y trouver.
Ex : Albuminurie cela ne devrait pas exister. Cela voudrait dire qu’il y a un
souci au niveau de la zone de filtration des reins.
Ex : Glycosurie ne devrait pas exister. Diabète sucré.
Ex : Hématurie soucis au niveau glomérulaire (membrane de filtration).
Ex : Micro organismes signe d’une infection urinaire car l’urine doit être
stérile.

2. Examens Sanguins

Si la fonction rénale est déficiente (=problème d’élimination) on retrouvera dans

le sang trop de substances de type déchets qui auraient du être éliminés.

-Blood Urea Nitrogen (BUN) : On dose l’azote de l’urée sanguin.

-Créatininémie 

Dans ces deux tests, si les valeurs sont élevées c’est qu’on a un problème rénal.

3. Clairance rénale

La notion de clairance se fait par molécule ou par ion. Il n’y a pas de clairance
globale.
Elle correspond à un volume de sang nettoyé par unité de temps ml/min.
Elle se calcul par : U : concentration en soluté dans l’urine, P (concentration de
soluté dans le plasma) et V (débit urinaire)

Cl= U/P* V

La clairance d’un soluté dépend des trois fonctions : filtration, réabsorption et

sécrétion.

Si un soluté est filtré mais qu’il n’est ni réabsorbé ni sécrété. Alors dans ce cas la
clairance est égale au débit de filtration glomérulaire C=DFG
 Système rénal

TRANSPORT STOCKAGE ET EMISSION D’URINE

L’urine sort du néphron, passe dans le tubule collecteur, traverse la papille

rénale et arrive au niveau des calices et du bassinet. Il y a sortie du rein, passage
dans l’uretère, stockage dans la vessie puis passage par l’urètre pour être émise à
l’extérieur c’est la miction.

1. Anatomie et histologie fonctionnelle

1.1. Uretères

Ce sont des organes paires (un par rein) qui emportent l’urine de chaque rein
vers la vessie. Ils ont une longueur de 25-30cm pour aller des reins à la vessie. Ils
ont un diamètre extérieur de 6mm. Ils rejoignent la vessie par l’arrière et en bas.

Les orifices permettant d’accéder à la vessie sont implantés de biais et il n’existe

pas de sphincters à ce niveau là . Ces orifices sont appelés ostium. Le fait que les
ostiums soient implantés de biais constitue une sorte de sphincter. Le
remplissage de la vessie va fermer l’orifice.
Conséquence : il n’y aura pas refoulement de l’urine de la vessie vers l’uretère en
condition normale.

La paroi des uretères est composée de 3 couches de tissus :

- une muqueuse au contact de l’urine : l’épithélium se protège de l’acidité
urinaire par un mucus
Le chorion : riche en vsx sanguins, en fibres élastiques, en collagène et en tissus
lymphoïde (MALT).

-la musculeuse : on trouve deux couches de muscles LISSES: la couche

longitudinale est interne et la circulaire est externe (inverse du TD).
La musculeuse permet la progression de l’urine dans l’uretère par péristaltisme.

- l’adventice : protège et arrime.

Patho :

Obstruction des uretères : trop peu d’urine gagne la vessie. Donc petit a petit
l’urine s’accumule au niveau des reins et est stockée dans les reins ce qui est
toxique pour les reins. Cela peut être du a une ptose rénale, un cancer ou un
calcul urinaire.

1.2. La vessie

C’est un organe creux, musculeux et souple. Lorsqu’elle est vide elle est plate
mais lorsqu’elle est remplie, elle a une forme de poire inversée.
Le volume de la cavité est inferieur au litre (800ml).

La paroi est composée de 3 couches de tissus :

 Système rénal

-muqueuse : eptih+chorion avec une protection de l’epith par du mucus

-musculeuse : 3 couches de muscles LISSES : int et ext sont longitudinales et

l’intermédiaire est circulaire et elle forme un sphincter à la pointe de la vessie
(sphincter lisse de l’urètre a commande SNA). Il existe un deuxième sphincter
fait de muscle squelettique qui est associé au SNS.

- l’adventis : arrime et protège.

1.3. l’urètre

C’est la partie terminale du système urinaire. C’est un conduit unique qui part de
la base de la vessie à l’extrémité du corps pour pouvoir faire la miction.
Il existe une différence de longueur entre homme et femme :
Femme : assez petit 4-5 cm. Ici l’urètre est indépendant de la voie génitale.
Homme : plus grande que chez la femme : 15-20cm. Ici il y a un lien avec la
filière génitale. On parle d’urètre si on parle de la voie urinaire seulement ou
d’urospermiducte si on parle de la double voie.

Patho :

Inflammation des voies urinaires inf : plutô t féminin. Des bactéries fécales
comme E.coli peuvent relativement facilement accéder à l’orifice urinaire chez
les femmes. Ces bactéries vont remonter au niveau de l’urètre provoquant ainsi
une infection urétrite.
Elles peuvent aussi remonter à la vessie et faire des cystites.
Si ca atteint les reins on aura une pyélonéphrite.

Chez les hommes : l’urètre est entouré par la prostate à sa base.

2. Miction

Ce phénomène correspond à une expulsion de l’urine hors du corps. Phénomène

d’excrétion et non de sécrétion.
Le volume de la vessie est d’environ 800ml et à partir de 200ml on observe une
distension de la paroi qui est capté par des mécanorécepteurs qui envoient un
message sensitif qui arrive au niveau sacré de la moelle ou se trouve le centre
de la miction. Dans ce cas la on aura recrutement du SNAp (attention : rein
uniquement SNAs) qui enverra un message efférent entrainant une contraction
du muscle vésical et du sphincter lisse.
En parallèle on aura une remontée des informations au cortex cérébral qui va
envoyer un message piloté par le SNS on aura un relâ chement du sphincter
strié et donc miction. CF fig 36

Parfois malgré une envie d’uriner, l’individu pourra temporairement empêcher

la miction et donc c’est la voie SNS qui primera.
 Système rénal

L’incontinence urinaire : incapacité de contrô ler volontairement la miction. Dans

certains cas ce n’est pas pathologique : chez les jeunes enfants, chez la femme
enceinte. Dans ces cas la il y a des pressions qui s’exercent au niveau de la vessie.

L’incontinence est pathologique dans les autres cas. Chez l’enfant a partir d’un
certain â ge et chez l’adulte. Cela est souvent lié à des soucis émotionnels ou alors
a des troubles au niveau de l’encéphale.

Conclusion :

Le système urinaire permet d’évacuer hors du corps la majeure partie des

déchets de l’organisme. Tout ca se fait au départ à partir du plasma sanguin. Le
système cardio vasc est donc étroitement associé au système urinaire. La
pression artérielle est un moteur important associé à la filtration glomérulaire.
Donc une HTA peut avoir des répercussions rénales.
Le système squelettique protège les reins par les cotes.
Les systèmes nerveux et musculaire contrô lent le cheminement de l’urine et la
miction.
Le système endocrinien influence par diverses hormones les rô les du rein :
purification du sang et intervention dans les équilibre acido-basiques, hydriques
et électrolytiques du corps.

EQUILIBRE HYDRIQUE, ELECTROLYTIQUE ET ACIDO-

BASIQUE

Le taux hydrique (quantité d’eau dans le corps) fait parti des paramètres les plus
surveilles de l’organisme. C’est aussi le cas pour les concentrations ioniques
(équilibre électrolytique) et le contrô le du pH (équilibre acido-basique).
Plusieurs systèmes participe à ces contrô les, le système digestif, respiratoire,
cardio vasc, rénal, et les systèmes nerveux et endocriniens.
Les contrô les sont puissamment intégrés.

1. les liquides Organiques

Chez l’adulte jeune en bonne santé, l’eau constitue environ la moitié de la masse
corporelle. Il existe en réalité des paramètres de variation, selon le sexe des
individus. Chez la femme 50% et l’homme 60%. L’â ge peut aussi jouer : bébé
75% et personnes â gées < 45%.
La quantité de tissus adipeux : plus il y en a et moins le corps est hydraté. Donc
plus on a de TA moins on a d’eau. Le TA contient 20% d’eau (22% os, 60%
muscles).

2. les compartiments hydriques

Soit un adulte de 70kg. Son eau totale représente environ 40kg. L’eau est
distribuée dans différents compartiments du corps.
Il existe 3 grands types de compartiments :
 Système rénal

- le Liquide intracellulaire : le plus important. 40% de la masse corporelle

- LEC : contient le LI et le plasma 20%

Il existe des barrières entre ces différents compartiments. La première étant la

membrane plasmique des cellules. Elle est très peu perméable à l’eau. La
deuxième est la paroi des capillaires qui est plus facilement traversée par
l’eau.
Conséquence : la composition de LIC est très différente de celle du LEC. En
revanche, entre LI et plasma il y a peu de différence.

LEC :
- liquide contenu dans les séreuses
- humeur aqueuse et vitrée
- LCS

3. composition des liquides organiques

Ces liquides sont composes de 3 grands types d’éléments. D’abord, le plus

important est l’eau. Il y aura ensuite les solutés ou l’on a d’un coté les ions et
d’autres part les molécules organiques.

Cette différence entre LIC et LEC est du a la différence des barrières donc a la mb
plasmique cellulaire.

Les deux LEC sont assez semblables en terme de composition et la différence

majeure est au niveau des protéines. Il y en a beaucoup plus dans le plasma que
dans le liquide interstitiel.
En terme de charges globales, ces trois compartiments sont neutres. On note
une différence de répartition très importante entre Na+ et K+.
Na+ est extracellulaire +++ et K+ est intracellulaire+++.
Cette différence de concentration entre NA+ et K+ est du a la pompe Na+/K+ de
la mb plasmique. Elle rejette Na+ hors de la cellule et incorpore K+ dans la
cellule. Cela se fait contre leur gradient de concentration pour les 2.

4. les mouvements de liquides

Les échanges de liquides obéissent à 2 paramètres importants qui les

influencent. D’une part on aura la pression hydrostatique qui aura tendance à
faire sortir le liquide vers l’autre compartiment. D’autre part on aura la pression
oncotique qui aura tendance à retenir l’eau dans un compartiment.

Conséquence : si il y a une modification de concentration de solutés entre 2

compartiments alors il va y avoir mouvement d’eau si l’eau peut franchir la
barrière.

Les mouvements entre plasma et liquide interstitiel se font au travers de la paroi

des vsx sanguins. On aura une notion de filtration (sortie du vsx) et de
réabsorption (entrée dans le vsx sanguin).
 Système rénal

La filtration est due a la pression hydrostatique, qui elle même est du a la

pression art.
La réabsorption elle est due a la pression osmotique du plasma donc a sa
composition.

Les échanges entre LIC et LEC se font au travers de la mb plasmique et sera du a

des transporteurs protéiques au niveau de la membrane. Ces transporteurs les
feront traverser soit selon leur gradient en passif (ex : canaux ioniques) soit
contre le gradient en transport actif a travers des pompes (protéines).

Pour le solvant (eau), le passage se fera différemment par des aqua porines. Il se
fera en fonction de la concentration des solutés de part et d’autre de la
membrane (ici pas de notion de gradient car on parle du solvant on dira
hyper/hypotonique).
Le milieu le plus concentré va attirer l’eau hypertonique
Le milieu le moins concentré perdra l’eau hypotonique.

Conséquence :
Si il y a modification des compositions chimique de solutés entre 2
compartiments on aura un déplacement d’eau.
Il existe 2 modif majeures pouvant entrainer des mouvements d’eau  :
variation des concentration en prot (= variation de pression oncotique) et des
variation de concentrations en sodium (l’eau suit le Na+). Si on contrô le Na+
on contrô le la répartition d’eau.

Le plasma circule rapidement au niveau de tout l’organisme. Il constituera le lien

fonctionnel entre différents compartiments. Il y a des échanges entre chaque
niveau mais globalement la composition du plasma demeure relativement stable
car il y a des échanges compensatoires ailleurs.

Equilibre Hydrique
Au niveau de notre organisme la quantité d’eau est une constante. Or les apports
sont variables. En conséquence les pertes seront variables.

1. apports et déperditions

Cf fig.41

2. les régulation de l’apport en eau : la soif

Cf fig 42

Le point de départ est un début de baisse du taux hydrique. Cela peut être du a 2
facteurs : soit des pertes trop importantes en eau soit un apport insuffisant.
On ne pourra pas éviter les pertes d’eau donc il faut augmenter l’apport d’eau.
 Système rénal

Une déshydratation corporelle est ressentie à plusieurs niveaux :

- la prod de salive baisse : sensation de bouche sèche. Cela aura une
répercussion au niveau du sang de 2 façons : baisse de la volémie et donc on
aura une augmentation de l’osmolarité du sang.

Ces stimuli finiront par converger au niveau de l’hypothalamus.

Plusieurs communications entrent en jeu : hormonales et nerveuses.

La bouche pâ teuse :
-des récepteurs informent directement l’hypoth

L’augmentation de l’osmolarité sera elle ressentie par des chimiorécepteurs

périphériques.

La baisse de pression artérielle est ressentie par des baro récepteurs. Réaction
de l’app juxta glomérulaire du rein (rénine angiotensine aldostérone) action
au niveau hyptoh. L’hypoth modifiera le comportement d’un individu en le
faisant boire pour augmenter l’apport en eau.
Conséquence : augmentation de volémie et donc diminution de l’osmolarité.

Il existe d’autres rétrocontrô les négatifs partant de l’estomac ou de l’intestin

grêle. Ils agissent aussi sur l’hypoth.

Patho :

Potomanie (pb psychologique) ou diabète (polydipsie et polyurie).

3. Régulation de la déperdition hydrique

Il existe des pertes inévitables d’eau (peau, poumons).

Le paramètre majeur pour réduire les pertes d’eau correspond à tous les
mécanismes rénaux mise en place de la réabsorption facultative.

EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE

1. Sodium

C’est l’ion Extracellulaire majeur. C’est lui qui provoque des mouvements d’eau.
La répartition en Na+ des différents compartiments est très surveillée. Elle est
due notamment à la pompe Na+/K+ et à des interventions hormonale :
Aldostérone et ADH qui vont augmenter la natrémie et le PNA qui va
envoyer le sodium dans l’urine (augmentation de la NATRURIE).
La variation de natrémie et de natrurie aura une influence sur la TA. On a ainsi
un contrô le de la volémie.
 Système rénal

Le sodium est impliqué dans les potentiels de repos et dans les potentiels
gradués de type dépolarisation et dans les potentiels d’action.

2. Chlorures

Anions les plus abondant du LEC. Ils contribuent à équilibrer les phénomènes
de charges (effet hamburger).
Ils sont très importants au niveau de l’estomac car ils forment le HCl.
Ils suivent souvent les ions Na+.
On les trouve dans les hyperpolarisations au niveau des neurones.

3. Potassium

Ion majeur du LIC. Il est échangé avec le sodium au niveau de la pompe Na+/K+.
Il peut aussi être échanger avec le H+ à certains endroits et donc intervient dans
l’équilibre acido-basique.

Il est aussi impliqué dans le potentiel de repos, d’action, et dans les hyper
polarisations.
La concentration en K+ va être géré par l’aldostérone.

4. Bicarbonate

Ils ont un lien important avec le CO2 et aussi avec H+ donc la régulation du pH y
est associée. Ils constituent un système tampon. Comme pour les autres ions, les
pertes et les réabsorptions peuvent être régulées au niveau rénal.

5. Calcium

La grande majorité du calcium n’est pas sous forme d’ions hydraté mais sous
forme de sel fixé dans les os ou dans les dents. Cela se fera avec du phosphate.

Pour le calcium libre, c’est un cation du LEC majoritairement. Il existe aussi des
stocks de Ca2+ dans le réticulum endoplasmique mais par contre le cytosol est
pauvre en calcium.
Il est implique dans divers phénomènes :
- certains potentiels d’actions
- fonctionnement des synapses permet fonctionnement des
neurotransmetteurs
- mécanismes de secrétions provoquées
- contraction musculaire
- coagulation

Sa concentration plasmatique est régulée par 2 hormones (PTH et

calcitonine) sans lien direct avec une commande H/H rare (idem pour la
glycémie).
 Système rénal

La calcémie :

- Si jamais on a une baisse gl parathyroïde la perçoivent prod de PTH

augmentation de la calcémie par déminéralisation osseuse.
- Si jamais elle est en hausse gl Thyroïdes stimulées et libération de
calcitonine soit minéralisation des os et donc diminution de la calcémie soit
on aura une inhibition de l’absorption de Ca++ au niveau des reins.

6. Phosphate

Ce sont des anions. Ils sont souvent fixés sous forme de sel avec le calcium dans
les os ou dans les dents.
Les phosphates libres sont plutôt intracellulaire (LIC). Il y en a aussi dans le
LEC pour le système tampon.
Dans les cellules, le phosphate est souvent associé à des molécules organiques. Si
ce n’est pas le cas on parle de Pi (=phosphate inorganique).
On le trouvera dans les phospholipides ou dans les protéines (kinases). On en
trouve dans les nucléotides (ATP, AMP, ADP) et dans les Acides nucléiques (ADN,
ARN).
Le taux de phosphate est contrôlé par les mêmes hormones qui contrôlent
le calcium.

EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Un rô le homéostatique très important de l’organisme est de maintenir une

concentration en proton stable dans le corps. Le pH joue sur la conformation en
3D des protéines. Si la structure 3D est modifiée, la fonction est altérée ou abolie.

Le pH intracellulaire= pHi 7,2 très légèrement alcalin

Le pH artériel 7,4
Le pH veineux 7,35 légèrement plus acide que le sang artériel.

1. Origine de la perturbation

La principale perturbation du pH correspond à une baisse du pH acidification.

Le métabolisme cellulaire est acidifiant.

Une autre source d’acidité provient de l’alimentation comme les cola ou le jus de
citron.

2. Mécanismes de lutte
 Système rénal

La cellule est équipée de différents transporteurs protéiques pour expulser vers

le LEC les acides en excès.
L’organisme doit donc gérer cet apport d’acides issu des cellules. Il s’agit de
mécanismes extracellulaires.
Il existe 3 mécanismes importants de lutte contre l’apport d’acides dans le LEC :
- Les systèmes tampons
- l’activité respiratoire
- l’activité rénale

2.1. Les systèmes tampons

Une base présente dans un liquide prend en charge un acide rejeté par les
cellules.

Bases : bicarbonates, phosphates, proteinates

Acides : H+

2.2. La ventilation pulmonaire

Cf fig 45

Lorsque le sang arrive au niveau des alvéoles pulmonaires, il y a une hausse du

CO2 sanguin hypercapnie et donc une baisse du pH sanguin.

CO2+H2OH++HCO3-

Augmentation de CO2= augmentation de H+ donc baisse du pH.

Conséquence : Cela se répercute sur la composition du LCS agit sur le bulbe
rachidien (centre respi du bulbe) par des chimioR recrutement de SNAS et
augmentation du processus respiratoire.

Ce système est très important et est rapidement mis en œuvre car on a une voie
nerveuse associée. Un problème respiratoire peut avoir des conséquences sur
l’équilibre acido-basique au niveau du sang : Si le pH artériel diminue, on aura
une acidose respiratoire. Si le pH artériel augmente a cause de problème
respiratoire (>7,45) on aura une alcalose respiratoire.

2.3. Mécanismes rénaux

De façon indirecte les poumons participent a l’élimination de H+ mais tous

les autres acides (lactique, phosphorique) sont éliminés par les reins.

On parle d’acidose ou d’alcalose métabolique quand le problème n’est pas

d’origine pulmonaire.
Les acides vont subir la filtration, ils passent dans l’urine primitive et ils ne sont
pas réabsorbés.
Il est aussi possible que des mécanismes de sécrétion rajoutent des acides dans
l’urine (cas de H+ par exemple). On va retrouver différents types d’acides dans
l’urine.
 Système rénal

3. Déséquilibres acido-basiques

Que ce soit une acidose ou une alcalose, si elle est trop importante, l’individu
peut en mourir. Il existe 2 origines à ces perturbations :
-métabolisme
-Respiratoire

Normalement ces déséquilibres ne doivent pas persister car il existe dans

l’organisme des systèmes qui vont résoudre le problème. On parlera alors de
compensation.

3.1. Acidose

Si le PH est de l’ordre de 7, les neurones sont endommagés et ca peut faire

tomber dans le coma ou évoluer vers la mort.

Métabolique :

Causes :
- excès d’alcools ou
- diarrhées persistantes
- accumulation d’acide lactique
- vomissement d’origines intestinales

On aura une augmentation de H+. Cela entrainera une augmentation de la PCO2

et diminution de la proportion de HCO3-.

Respiratoire :

Trop de CO2 dans le sang du à une hypoventilation. On aura une augmentation

de H+ et de HCO3- en même temps. On augmentera l’acide et la base mais on
aura quand même une acidité car H+ est un acide fort et HCO3- une base faible.

3.2. Alcalose

Si le pH atteint 7,8, on aura des effets sur le système nerveux. Il y aura une
suractivation des neurones. Cela induira des tétanies et des convulsions. Cela
peut aussi entrainer un arrêt respiratoire et la mort.

Métabolique :

Causes :
- Vomissement d’origine gastrique

On aura une perte de H+ et cela provoquera une diminution de la PCO2 mais on

augmentera HCO3-.

Respiratoire :
 Système rénal

On aura une hyperventilation trop de CO2 éliminé et du coup on aura une

baisse du CO2 sanguin.
On aura en conséquence la concentration en H+ et en HCO3-.

4. Mécanismes de compensation

Principe de base : si le problème est d’origine respi, la compensation ne peut être

que rénale. Si le problème est métabolique, la compensation peut être
pulmonaire et/ou rénale.

La réaction ou la compensation pulmonaire peut être rapide car on a une

communication nerveuse alors que la compensation rénale va être plus lente car
elle est associée aux hormones.

En alcalose métabolique la compensation pulmonaire doit être limitée car si non

on abouti a une hypoxie.

CF PHOTO TELEPHONE !!!