1º SEDAV/ Madrid.

Noviembre 2014

Cuando empezar a puncionar

una fístula.
Dr. Nicolás Marigliano. Coordinador Medico
Fresenius Medical Care.
Extremadura
España-
Cuando empezar a puncionar una fístula

Introducción :

-La Diabetes Mellitus , HTA y la avanzada edad de los

pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) se ha
incrementado en últimos años. Esta situación condiciona su
“territorio vascular “

-Para acceder al torrente sanguíneo es necesario realizar

un ACCESO VASCULAR ( Fistula AV, prótesis, CVC, )

-Este condicionamiento del “Mapa Vascular “ obliga a

programar el AV con tiempo y que nos permita comenzar el
tratamiento renal sustitutivo (TRS) de forma adecuada.
Cuando empezar a puncionar una fístula.

Acceso vascular: (AV)

-Punto anatómico realizado entre la unión de A-V para
acceder al torrente circulatorio del paciente con IRC, y
derivar la sangre a un circuito extracorpóreo de depuración
extrarrenal.
-Requiere programación anticipada.

-Tipos de AV:
-FAVI nativo o autólogo. FAVI RC (Cimino-Brescia 1966).
-Injerto o Prótesis (PoliTetraFluorEtileno)PTFE.(1976).
-Catéter Venoso Central. (CVC)
 Cuando empezar a puncionar una fístula

El AV nativo, requiere un periodo de Maduración

Periodo de Maduración : Tiempo que transcurre desde la
creación del AV hasta su uso para realizar una HD eficaz.
El periodo de “maduración”: Proceso complejo,
durante el cual hay cambios en la pared venosa
(diámetro, engrosamiento, remodelamiento )
“fenómeno de arterialización” . Fase de importancia vital
Observar que tenga un desarrollo adecuado.

-Si FAVI es autóloga :Tº Mínimo… 4 -6 semanas.

-Si FAVI es protésica: Tº Mínimo… 2-3 semanas.
 Cuando empezar a puncionar una fístula

Durante periodo de” Maduración”:

- Informar al paciente cuidados del AV
-Higiene, ejercicios isométricos, (compresión de pelota,
flexionar brazo con peso de 500-1000 gr), comprobar
thrill , soplo palpable, audible.
-Evitar llevar peso o elementos que puedan comprimir
trayecto de AV.
-Revisiones consulta ERCA :
-Valorar Intensidad del soplo, recorrido del soplo,
características…piante?
¡¡¡Recomendación : -1ª Punción: -Enfermera experta .
-Cuidados de asepsia..
 Cuando empezar a puncionar una fístula
Retraso de“ Pº de maduración” :

-Si FAVI es RC o H-C …( maduración > 8sem.)

Sospechar: -Estenosis arterial
-Perianastomotica
-Post anastomotica de vena
-Si FAVI es Cubito-Basilica…( maduración > de 6 semanas)
-Descartar estenosis significativa.
-Descartar enfermedad aterosclerótica.
Falta de maduración : Causas,
- Arterias <1,5-2mm. Venas <2-2,5 mm.
-Estenosis venosa preexistente.
-Torsión de vena post-anastomótica.
-Corregir lo antes posible… no puncionar hasta desaparición de signos
inflamatorios. (evidencia B).
** (28---50% de FAVI autólogas , no maduran).
*Valores recomendables a las 2 sem : diametro V 0.4cm. Flujo de 500ml/m.
 Cuando empezar a puncionar una fístula

Importante :
-No esta indicada la canulacion prematura. (p/evitar
formación de hematomas, compresión , trombosis…,
pérdida de FAVI)

-Evitar punciones repetidas en mismo sitio.(evita

formación de aneurismas, fragilidad de pared… )

-Si dolor: Valorar isquemia, Sind. de robo, Sind. de

hiperaflujo , Sind. de Túnel carpiano.
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POST-PERIODO “maduración” :
FAVI desarrollada, madura , normofuncionante, con diámetro
venoso suficiente para canalización y dar buen flujo.
(Evidencia B)
El AV ideal, proporciona flujo sanguíneo adecuado que permite
prescripción de HD correcta y eficaz, vida media útil larga y
bajo índice de complicaciones.
No olvidar que problemas relacionados con AV , principal causa
de hospitalización de pacientes con ERC, (infecciones,
trombosis, estenosis, isquemias distales etc)…
Estudio WAVE 1(*) mostró que pacientes con CVC o PTFE tenían
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que los portadores
de FAVI. (*) USRDS informe anual.
 Cuando empezar a puncionar una fístula

Recomendación :
-Iniciar punción con agujas de 16-G….15G….14G.

-Tipos de punción: En escalera, área de punción,

técnica del ojal o buttonhole.

-Zona de punción:
-Aconsejable distanciar 2-3 cm de anastomosis .
-Recomendable 4 sitios de punción)
Cuando empezar a puncionar una fístula

FAVI H-C
( 3 semanas )
 Cuando empezar a puncionar una fístula

Favi madura
Cuando empezar a puncionar una fístula

Favi madura - aneurismas

Cuando empezar a puncionar una Fistula?
Cuando empezar a puncionar una Fistula

FAVI , desarrollada ,2 punciones

 Cuando empezar a puncionar una fístula

Punción en ojal (Buttonhole)

Cuando empezar a puncionar una fístula
 Cuando empezar a puncionar una fístula

Fístula Madura :

-Debe permitir punción de 2 agujas 15 o 14 G.

-Dar un flujo sanguíneo optimo(>350ml/min)
-Trayecto venoso recto puncionable .

-FAVI R-C :……………………... 500-900ml/min.

-Prótesis o FAVI Proximales:…800-1400ml/min.

-Monitorización y vigilancia del AV.

Eco doppler: Técnica diagnostica de elección
 Cuando empezar a puncionar una fístula

!!! MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN¡¡¡

Dr. Nicolás Marigliano Cozzolino

Coordinador Medico ,
Fresenius Medical Care
Extremadura
EspañaN

Dr. Nicolás Marigliano Cozzolino

Coordinador Medico
Fresenius Medical Care.
Extremadura.
España.