Nomination

Penamaan
Please Read The Following Before Completing This Form:
Sila Baca Perkara Berikut Sebelum Melengkapkan Borang Ini:

1. You may / Anda boleh :

a. nominate a person to receive the benefits payable under your Takaful Certificate as a beneficiary under conditional hibah (gift); or
menamakan seseorang untuk menerima manfaat yang dibayar di bawah Sijil Takaful anda sebagai penerima manfaat melalui hibah
bersyarat; atau
b. nominate a person to receive the benefits as an executor.
menamakan seseorang untuk menerima manfaat sebagai wasi (pelaksana).

2. If the nominee is / Jika penama adalah :

a. a beneficiary under a conditional hibah, ownership of the takaful benefits transfers to the nominee upon your death and will not
form part of your estate or be subject to your debts.
seorang penerima manfaat di bawah hibah bersyarat, hak milik manfaat takaful dipindahkan kepada penama selepas kematian
anda dan tidak akan menjadi sebahagian daripada estet atau tertakluk kepada hutang anda.
b. an executor, he / she is to distribute the takaful benefits in the due course of the administration of your estate according to your will
or the applicable distribution law.
Wasi (pelaksana) anda, dia mesti mengagihkan manfaat takaful sejajar dengan pentadbiran estet anda mengikut wasiat anda atau
undang-undang yang terpakai mengenai pengagihannya.

3. If you are not the person covered, the person covered has to consent to the nomination. By nominating the nominee(s), you confirm that
you have obtained the necessary consent from the person covered to make the nomination.
Sekiranya anda bukan orang yang dilindungi, orang yang dilindungi hendaklah memberi persetujuan untuk penamaan. Dengan
menamakan penama, anda mengesahkan bahawa anda telah memperolehi persetujuan dari orang yang dilindungi untuk membuat
penamaan tersebut.

4. If you wish to assign the benefits instead of doing a nomination, please complete the Absolute Assignment Form which is available upon
request.
Jika anda tidak mahu membuat penamaan dan sebaliknya ingin menyerah hak manfaat takaful tersebut, sila lengkapkan Borang
Penyerahan Hak Mutlak yang boleh diperolehi daripada kami.

Part A - Particulars of Certificate and Certificate Owner

Bahagian A - Butiran Sijil dan Pemilik Sijil

Certificate No:
No Sijil:

Plan Name:
Nama Pelan:
Name of Certificate Owner:
Nama Pemilik Sijil:

NRIC / Passport / Other ID No:

Religion:
No KP Baru / Paspot / Pengenalan
Agama:
Lain-lain:

FWD Takaful Berhad, Registration No. 200601011780 (731530-M) Page 1 of 5

SPOS013D1904
Part B - Appointment of Nominee(s)
Bahagian B - Perlantikan Penama-Penama

I hereby nominate the following person(s) to receive all benefits payable upon my death under the basic plan and riders (if applicable).
Saya dengan ini menamakan orang yang berikut untuk menerima kesemua manfaat yang dibayar apabila berlaku kematian saya di bawah
pelan asas dan rider-rider (jika berkenaan).

Conditional Hibah / Hibah Bersyarat

The nominee shall receive the takaful benefits as a beneficiary and shall be entitled to the takaful benefits in accordance with the percentages
stated in the table below (if any).
Penama akan menerima manfaat takaful sebagai benefisiari dan akan menerima manfaat-manfaat takaful mengikut peratusan yang tertera
di jadual di bawah (jika ada).
Relationship
NRIC/Birth Cert/ Percentage
with Certificate
Passport/Other ID No Payable
Full Name Date of Birth Owner
No KP Baru/Sijil Address Peratus
Nama Penuh Tarikh Lahir Hubungan
Lahir/Paspot/Pengenalan Alamat yang akan
dengan Pemilik
Lain dibayar
Sijil

FWD Takaful Berhad, Registration No. 200601011780 (731530-M) Page 2 of 5

SPOS013D1904
Executor / Wasi (Pelaksana)

 The nominee shall receive the Takaful benefits under the Takaful Certificate as an executor and shall distribute the Takaful Certificate
monies in accordance with the applicable law.
Penama utama akan menerima manfaat Takaful di bawah Sijil Takaful ini sebagai wasi (pelaksana) dan akan mengagihkan jumlah dari
Sijil Takaful ini mengikut undang-undang terpakai.
 If you nominate both a primary and alternate executor, the alternate executor will receive the Takaful benefits under the Takaful
Certificate as an executor if the primary executor is not available to act as an executor.
Jika anda menamakan kedua-dua wasi utama dan kedua, wasi kedua akan menerima manfaat Takaful di bawah Sijil Takaful sebagai wasi
(pelaksana) jika wasi utama tiada untuk menjadi wasi (pelaksana).

Relationship
NRIC/Birth Cert/
with Status of
Passport/Other ID Percentage
Certificate Executor
Full Name No Date of Birth Payable
Address Owner Status
Nama Penuh No KP Baru/Sijil Tarikh Lahir Peratus yang
Alamat Hubungan Pelaksana
Lahir/Paspot/ akan dibayar
dengan Pemilik
Pengenalan Lain
Sijil

Primary
Utama

Alternate
Alternatif

Part C - Important Notes

Bahagian C - Nota-Nota Penting

1. If the Takaful Certificate has been assigned to any other person (including a corporation) prior to or after this nomination and FWD Takaful
Berhad (FWD Takaful) has notice of such assignment, this nomination will be subject to the rights of the assignee. Subject to the rights
under the assignment being preserved, FWD Takaful shall pay the balance of the takaful benefits, if any, to your nominee.
Sekiranya Sijil Takaful tersebut telah diserahhak kepada orang lain (termasuk suatu perbadanan) sebelum atau selepas penamaan ini dan
FWD Takaful Berhad (FWD Takaful) mempunyai notis mengenai serahan hak tersebut, penamaan ini akan tertakluk kepada hak-hak orang
yang diserah hak tersebut. Tertakluk kepada pemeliharaan hak-hak di bawah serahan hak tersebut, FWD Takaful akan membayar baki
manfaat takaful, sekiranya ada, kepada penama anda.
2. If there is more than one nominee who is a beneficiary and you have not specified the share of each nominee, the takaful benefits will be
divided equally between the nominees.
Jika terdapat lebih daripada satu penama yang menerima sebagai benefisiari dan anda tidak menyatakan syer untuk setiap penama,
manfaat takaful akan dibahagikan sama rata antara penama-penama tersebut.
3. If a nominee predeceases you, the nomination in respect of such nominee shall be automatically revoked. You may also revoke a
nomination by notifying us in writing or by making a subsequent nomination.
Jika penama meninggal dunia sebelum anda, penamaan berhubung penama tersebut akan dibatalkan secara automatik. Anda juga boleh
membatalkan penamaan melalui notis bertulis kepada FWD Takaful atau dengan membuat penamaan yang lain selepas itu.
4. If you nominate both a primary and alternate executor, the alternate executor will receive the takaful benefits under the Certificate as an
executor if the primary executor is not available to act as an executor.
Jika anda menamakan kedua-dua wasi utama dan kedua, wasi kedua akan menerima manfaat takaful di bawah Sijil sebagai wasi
(pelaksana) jika wasi utama tiada untuk menjadi wasi (pelaksana).

FWD Takaful Berhad, Registration No. 200601011780 (731530-M) Page 3 of 5

SPOS013D1904
5. If a nominee dies after you but before the takaful benefits have been paid, FWD Takaful shall pay such benefits to:
Jika penama meninggal dunia selepas anda tetapi sebelum manfaat takaful dibayar, FWD Takaful akan membayar manfaat tersebut
kepada:
a. your estate if the nominee is an executor, if you nominate both a primary and alternate executor, the alternate executor will receive
the takaful benefits under the Certificate as an executor if the primary executor is not available to act as an executor; or / estet anda
jika penama adalah wasi, jika anda menamakan kedua-dua wasi utama dan kedua, wasi kedua akan menerima manfaat takaful di
bawah Sijil sebagai wasi (pelaksana) jika wasi utama tiada untuk bertindak sebagai wasi (pelaksana); atau
b. the nominee’s estate if the nominee is a beneficiary under a conditional hibah. / estet penama jika penama adalah penerima manfaat
di bawah hibah bersyarat.
6. Payment to your nominee(s) discharges us from all liabilities in respect of your takaful certificate.
Pembayaran kepada penama-penama melepaskan FWD Takaful daripada segala liabiliti berkenaan dengan sijil takaful anda.
7. If a nominee who is a beneficiary is incompetent to contract at the time of payment, FWD Takaful shall pay the takaful benefits to his
parent. If there is no surviving parent and such benefits:
Jika penama adalah penerima manfaat yang tidak kompeten untuk berkontrak pada masa pembayaran, FWD Takaful akan membayar
manfaat takaful tersebut kepada ibu bapanya. Jika tiada ibu bapa yang masih hidup dan manfaat tersebut:
a. do not exceed RM50,000 or other amounts prescribed under the law, FWD Takaful may pay such benefits to a proper claimant; /
tidak melebihi RM50,000 atau jumlah lain yang ditetapkan di bawah undang-undang, FWD Takaful akan membayar manfaat
tersebut kepada pihak yang wajar untuk menuntut;
b. exceeds RM50,000 or other amounts prescribed under the law, FWD Takaful shall pay such benefits to the Public Trustee or trust
company appointed by you. / melebihi RM50,000 atau jumlah lain yang ditetapkan di bawah undang-undang, FWD Takaful akan
membayar manfaat tersebut kepada Pemegang Amanah Raya atau syarikat pemegang amanah yang dilantik oleh anda.
FWD Takaful shall be discharged from all liabilities in respect of such payment. / FWD Takaful akan dilepaskan daripada kesemua liabiliti
berkenaan dengan pembayaran tersebut.
8. Please ensure that the nominee(s) is aware of your participation in this Takaful Certificate and that you inform us of any change in the
contact details, including the address, of the nominee(s).
Sila pastikan bahawa penama-penama tersebut mengetahui tentang penyertaan anda di dalam Sijil Takaful ini dan anda memaklumkan
kepada FWD Takaful jika terdapat sebarang perubahan mengenai butiran hubungan, termasuk alamat, penama-penama.
9. The English version of this document prevails over the Bahasa Malaysia version if there is any inconsistency between the two.
Versi Bahasa Inggeris dokumen ini akan digunapakai dan adalah muktamad sekiranya terdapat sebarang percanggahan antara versi
Bahasa Inggeris dan Bahasa Malaysia.

Part D - Statement and Authorisation of Owner

Bahagian D - Kenyataan dan Kebenaran Pemilik

I further declare that:

Saya juga mengisytiharkan bahawa:

a. I have read, understood and agreed to the contents of this Nomination Form.
Saya telah membaca, memahami dan bersetuju dengan kandungan Borang Penamaan ini.
b. I confirm that I am present in Malaysia on this date.
Saya mengesahkan bahawa saya berada di Malaysia pada tarikh ini.
c. I/We understand and agree that any personal information collected or held by FWD Takaful (whether contained in this application form
or otherwise obtained) may be used, processed, disclosed and shared by FWD Takaful to individuals/organisations related to and
associated with FWD Takaful or any selected third party (within or outside of Malaysia, including retakaful and claims investigation
companies and industry associations/federations) for the purpose of processing this application form and providing subsequent services
for this and other financial products and services and to communicate with me for such purposes.
Saya faham dan bersetuju bahawa mana-mana maklumat peribadi yang dikumpulkan atau dipegang oleh FWD Takaful (samada
terkandung dalam borang permohonan ini atau diperolehi dengan cara lain) mungkin telah digunakan, diproses atau didedahkan dan
dikongsi oleh FWD Takaful kepada individu/organisasi berhubung atau berkaitan dengan FWD Takaful atau mana-mana pihak ketiga yang
terpilih (di dalam atau di luar Malaysia, termasuk retakaful dan syarikat penyiasatan tuntutan dan persatuan industri) untuk tujuan

FWD Takaful Berhad, Registration No. 200601011780 (731530-M) Page 4 of 5

SPOS013D1904
 pemprosesan borang permohonan ini dan pemberian perkhidmatan untuk produk ini dan lain-lain produk dan perkhidmatan dan untuk
berhubung dengan saya untuk tujuan tersebut.

Signature of Certificate Owner: Signature of Witness:

Tandatangan Pemilik Sijil: Tandatangan Saksi:

Name / Nama: Name / Nama:

NRIC / Passport / Other ID No / NRIC / Passport / Other ID No /
No KP Baru / Paspot / Pengenalan Lain: No KP Baru / Paspot / Pengenalan Lain:
Date / Tarikh: Date / Tarikh:

NOTE / NOTA:
The witness must be of sound mind, at least 18 years old and must not be a nominee. / Saksi mestilah seorang yang waras, berumur sekurang-kurangnya 18
tahun dan bukan seorang penama.

FWD Takaful Berhad is licensed under the Islamic Financial Services Act 2013 and is regulated by Bank Negara Malaysia. / FWD Takaful Berhad adalah syarikat
yang berlesen di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan dikawal selia oleh Bank Negara Malaysia.

FWD Takaful Berhad, Registration No. 200601011780 (731530-M) Page 5 of 5

SPOS013D1904