1000 HPK: Mengapa Penting?

Dr. Titis Prawitasari, SpA(K)

Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
• PERTUMBUHAN
bertambah besar ukuran
fisik/organ tubuh

• PERKEMBANGAN
Perkembangan fungsi
organ, perlu stimulasi agar
tercapai fungsi optimal

• MALNUTRISI
kekurangan atau kelebihan
zat gizi
 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
1000 HPK
1000 HPK ==270
270 + +365
+ 365 + 365
365 HARI

1000 HPK =
PELUANG EMAS DASAR KEHIDUPAN
 DAMPAK MALNUTRISI PADA 1000 HARI PERTAMA
KEHIDUPAN (1000 HPK)
JANGKA PANJANG
JANGKA PENDEK
• Kemampuan
Perkembangan Otak kognitif (IQ)
• Prestasi belajar

Kekurangan • Pertumbuhan
gizi • Massa otot • Kekebalan tubuh
saat 1000 HPK • Komposisi tubuh • Kapasitas kerja

Sindrom metabolik: • Obesitas

• Gangguan metabolisme • Diabetes
glukosa, lemak, protein • Penyakit jantung
Kematian • Hormon, reseptor • Tekanan darah tinggi
• Stroke
• Kanker
James, et al. 2000
BRAIN
Perkembangan OTAK paling Cepat
Sejak dalam kandungan sampai umur 2 tahun = 1000 hari pertama

Thompson RA, Nelson CA. Am Psychol. 2001;56:5-15.

Martorell R, et al. J Nutr. 2010;140:348-54
PERKEMBANGAN PRENATAL
 Synapses form Mind is fine tuned
Born with lifetime
based on early to the world
supply of neurons
experiences children inhabit

Birth 3 Years 15 Years

 CHOLINE IODINE
ZINC
>86 kcal/kg/d, high protein increase

Lean mass accretion

THIAMINE

IRON +
PROTEIN
COPPER
ENERGY

FAT
EFFICIENT NEURAL PROCESSING

CARBOHYDRATE
LCPUFA GLUCOSE/LACTATE

Cormack BE. Nutrients. 2019;11:20-29

Georgieff MK. Am J Clin Nutr. 2007;85:614S–20S
Brain Recovery
When a certain part of the brain is damaged
during early life, recovery happens in 3 ways:
1. Changes or re-organization to generate new
synapses in existing pathways
2. Build new circuitry that did not exist before
3. Replacement of injured neurons and glia

If caused by nutrient deficiency, recovery is

plausible if nutrients become available during the
time that the affected growth process is still
occurring  if not: IRREVERSIBLE!
Prado, EL. Nutrition Reviews. 2014;72:267–284
 Subgroup 4:
Consistent Trajectory of Cognitive
above Development Chinese Cohorts
average 1388 infants (3-24 mos of age)

Subgroup 2: 1. Higher maternal education

Start below and supplementing antenatal
then increase multiple micronutrients beyond
180 days were
Subgroup 3: associated  reduced risk
Consistent
average 2. SGA and low birth weight
birth  increased the risk

3. The developmental
advantages of Subgroup 4 
persisted through middle
Subgroup 1: childhood into early
Start below then adolescence
decrease
4. Subgroup 1  had the
lowest test scores in middle
childhood and early
adolescence

Zhu Z, et al. Scientific reports. 2019;9:18315

METABOLIC
Cause Mother
Stress
Environment
Disease (hormonal, Diet
(altitude, temperature,
(infection ANS) Macro &
alcohol, cigarette, etc)
DM, PE) micronutrient

Placental size, Placenta

blood flow and function
Programming
Fetal O2, substrate supply

Fetus
Fetal hormone

Fetal growth and development

(Intrauterine programming)

Blood vessels, Heart, Kidney, Hypothalamus,

CNS, Autonomic nervous system, Liver, Fat, Muscle, Pancreas Adult
Consequences Cardiovascular disease, metabolic syndrome
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
 Earlier adiposity
1 rebound on class 1 & 2

2 1

3 2

4 3

5 4

Trajectory weight gain on 5

class 3  probably optimal
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
DIMULAI DARI UMUR SANGAT MUDA

3 bulan
WHZ

WAZ

HAZ

(Victora CG et al. Pediatrics 2010;125:473-80

IMMUNITY
GROWTH
 LINGKARAN SETAN MASALAH MALNUTRISI

Adapted from ACC/SCN (2000)

MENGAPA ASI?
 MENGAPA ASI?
o Lemak: zat nutrisi yang paling penting dalam ASI
o Kolesterol, DHA, laktosa: nutrisi vital bagi perkembangan
otak dan tubuh
o Vitamin dan mineral dalam ASI mempunyai bioavailabilitas
yang tinggi, sedangkan yang ditambahkan pada susu
formula lebih sulit dicerna
o Bayi tidak akan alergi terhadap protein manusia
o Antibodi yang dibuat oleh tubuh ibu akan masuk ke tubuh
bayi melalui ASI
o Dengan bervariasinya “rasa”, bayi yang diberi ASI nantinya
akan lebih mudah beradaptasi terhadap makanan
o Mikrobiota: lactobacillus
Buku KIA (2020)
Buku KIA (2020)
Buku KIA (2020)
ADEKUAT SECARA
KUANTITAS
 ADEKUAT SECARA ZAT GIZI MAKRO
• Karbohidrat, protein, lemak
KUALITAS
• Fungsi:
• Menghasilkan energi
Karbohidrat • Mengganti sel tubuh yang
rusak
• Diperlukan dalam hitungan
gram
Protein ASI Lemak
ZAT GIZI MIKRO
• Vitamin & mineral
Sayur &
Buah • Fungsi:
• Koenzim metabolisme zat
gizi makro
*Gambar tidak menggambarkan
jumlah/ proporsi
• Diperlukan dalam hitungan
miligram atau mikrogram
Does source of protein matter?
AMAN & HIGIENIS
Responsive Feeding
The adult is
responsible for the
what, when, and
where of feeding…

The child is
responsible for the
how much, and
whether of eating
35
 PENJADWALAN LINGKUNGAN YANG PROSEDUR & CARA PEMBERIAN
• Jadwal makan teratur
NETRAL • Berikan dalam porsi kecil
dan konsisten, selingan • Tidak ada paksaan • Dahulukan makanan
hanya yang sudah • Proses makan sering padat, kemudian cair
direncanakan berantakan, sediakan • Dorong anak untuk
alas di bawah kursi makan sendiri
• Lama makan hanya 30 sebagai tempat makanan • Angkat makanan jika
menit saja yang jatuh/tumpah dalam 10-15 menit anak
• Hanya air putih di • Tidak sambil bermain lebih tertarik untuk
antara waktu makan atau hal lain yang bermain
mengganggu proses • Hentikan proses makan
makan (TV, games) jika anak marah
“FOOD RULES” • Tidak menjadikan • Bersihkan mulut dan alat
Aturan Makan makanan sebagai hadiah makan jika proses makan
sudah selesai
Bonnin AB. Can FamPhysician. 2006
WHAT TO DO?
CONCLUSION
• Infancy and early childhood
– opportunity and vulnerability for neurodevelopment
– high nutrient requirements and rapid development:
anatomic and functional
– Sources: maternal, human milk and complementary
foods
• Key interactions of nutritional requirements relevant
to brain development and function:
– maternal nutritional status and function
– environmental exposures and inflammation on nutrient
homeostasis

ADOLESCENCE PERIOD IS A WINDOW OPPORTUNITY !

TERIMA KASIH
• Nama dr. Titis Prawitasari, SpA(K)
• Pekerjaan
Staf pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI/RSCM
• Pendidikan
S1 FKUI (1996)
Spesialis Anak FKUI-RSCM (2005)
Konsultan Nutrisi & Penyakit Metabolik, FKUI (2011)
Clinical attachment in Metabolic Medicine, Sheffield Children
Hospital UK (2014)
• Organisasi
Bendahara IDAI Jaya (2008-2011)
Sekretaris IDAI Jaya (2011-2014)
Sekretaris UKK Nutrisi & Penyakit Metabolik PP-IDAI (2014-2017)
Ketua UKK Nutrisi & Penyakit Metabolik PP-IDAI (2017-2020)
Dampak jangka pendek terjadinya malnutrisi
pada 1000 hpk
A. Obesitas
B. Hipertensi
C. Preeklampsi
D. Kelainan bawaan
E. Mielinisasi terganggu

Jawaban: E
Dampak jangka panjang terjadinya malnutrisi
pada 1000 hpk, kecuali:
A. Risiko terjadinya penyakit tidak menular
meningkat
B. Kapasitas kerja menurun
C. Potensi kognitif terganggu
D. Gangguan metabolisme glukosa

Jawaban: D
Adanya kekurangan protein dan energi akan
mengakibatkan
A. Keterlambatan pada semua sensorik
emosional
B. Keterlambatan pada ranah pengenalan dan
daya ingat (memory)
C. Keterlambatan pada ranah perhatian
(attention)
D. Keterlambatan pada ranah bahasa
Jawaban: B
Syarat pemberian MPASI harus memenuhi 4 hal,
yaitu:
A. Adekuat kuantitas dan kualitas, bersih dan
higienis
B. Adekuat, aman, higienis, responsif
C. Tepat waktu, aman, higienis serta responsif
D. Tepat waktu, adekuat, aman dan responsif

Jawaban: D
Gangguan pertumbuhan dapat terjadi sejak:

A. Dalam kandungan
B. Usia neonatus
C. Tiga bulan pertama kehidupan
D. Pemberian ASI dan MPASI

Jawaban: A