Захтев за издавање паркинг карте и резервисаног паркинг места за особе

са инвалидитетом

Град/општина којој се подноси зaхтев: Град Ниш

Захтев подносим за: ☑ Издавање паркинг карте
☐ Резервацију паркинг места
Подаци особе са инвалидитетом:
Име: Младен Презиме: Петковић
ЈМБГ: 0811991733548
Улица и број:ЗМАЈА ОД ПТТ број: 18000 Место: БУБАЊ
НОЋАЈА \ A \ 1 \ 2 \
Контакт телефон: 0638940893 Адреса електронске поште: mladenpetkovic91@gmail.com
Да ли је у претходној години издато Решење о признатом праву у истом граду/општини:
☑ Да ☐ Не
Власник возила односно корисник возила, коме је то својство уписано у саобраћајној
дозволи: Особа са инвалидитетом
Сродство:
Подаци о власнику возила:
Име: Презиме:
ЈМБГ:
Улица и број: \ \ \ \ ПТТ број: Место:
Контакт телефон: Адреса електронске поште:
Подаци о возилу:
Регистарска ознака возила: NI232PC Марка возила: Scenic
Тип возила: Renault Да ли је возило под лизингом: ☐ Да ☑ Не
Давалац лизинга – лизинг кућа:
Резервацију паркинг места вршим на:
☐ Адресу пребивалишта ☐ Адресу запослења
Додатне инфомације у вези са захтевом:
Начин доставе решења: Поштом на адресу пребивалишта
☑Сагласан сам да орган за потребе поступка може да изврши увид, прибави и обради
податке о чињеницама о којима се води службена евиденција, који су неопходни у поступку
одлучивања права на бесплатно коришћење обележених паркинг места на јавним општим
паркиралиштима и права на резервисано паркинг место, сагласно одредби члана 12. у вези
са чланом 17. Закона о заштити података личности (“Сл.гласник РС”, бр. 87/18) и члана 103.
Закона о општем управном поступку (“Сл.гласник РС”, бр. 18/16).
Датум подношења захтева: 12.04.2022

Захтев поднет преко Портала еУправа