No Langkah-Langkah

1 Siapkan alat-alat dekat pasien

2 Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa tujuannya
3 Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan dengan handuk
4 Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien agar merasa tenang
dengan cara menarik nafas perlahan dan dalam.
5 Minta ibu mengosongkan kandung kemihnya.
6 Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahannya atau
nyeri, warna konjungtiva, kebersihan, status nutrisi dan kecukupan air tubuh.
7 Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperature, nadi dan pernafasan). Agar
nilai hasil tekanan darah dan nadi akurat Anda melakukan pemeriksaan diantara dua
kontraksi.
8 Lakukan pemeriksaan abdomen, dan pastikan tidak ada kontraksi.
9 Ukur TFU dengan pita pengukur dimulai dari tepi atas simfisis pubis, rentangkan
hingga ke puncak (hal 42).
10 Memantau kontraksi uterus dengan menggunakan jarum detik pada jam dinding/jam
tangan , letakkan tangan penolong diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi dalam
kurun 10 menit .
11 Tentukan durasi/lama tiap kontraksi, pada fase aktif minimal terjadi 2 kali kontraksi
dalam 10 menit atau lama kontraksi 40 detik atau lebih.
12 Memantau denyut jantung dengan fetoskop Pinnards atau Douppler untuk
mendengar DJJ per menit.
13 Nilai DJJ setelah dan sebelum kontraksi , adanya gangguan janin bila nilai DJJ <120
atau >160 x/menit, bila menemukan itu maka ulangi lagi setelah 5 menit setelah
pemeriksaan awal (bila tetap segera dirujuk).
14 Menentukan presentasi bayi (bagian bayi) dengan cara berdiri disamping ibu dan
menghadap ke arah kepala ibu (ibu diminta untuk menekuk lututnya).
15 Untuk menentukan presentasi bayi (bagian terbawah) janin kepala atau bokong. Bila
bentuk bulat, teraba keras, berbatas tegas dan mudah digerakkan (belum masuk
panggul)biasanya yang teraba adalah kepala.
16 Menentukan penurunan kepala janin dilakukan dengan menghitung proporsi bagian
terbawah janin yang masih berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan
lima jari tangan pemeriksa (per limaan).
17 Tentukan hasil perlimaan (Pada Table 1.2).
18 Melakukan kemajuan persalinan dengan periksa dalam pengeluaran pervaginam,
selaput ketuban, pembukaan dan penipisan, bagian keci di sekitar bagian terdahulu,
penurunan kepala (dibandingkan dengan perlimaan), denominator, penyusupan.
19 Lakukan penilaian selaput ketuban, penyusupan kepala (Table 1.3 dan Tabel 1.4).
20 Melakukan dokumentasi di partograf (Contoh Gambar 1.1 dan Gambar 1.2).
 Penggunaan Lambang untuk Pemeriksaan Perlimaaan

Lambang Keterangan
5/5 Jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas symfisis
4/5 Jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas
panggul
3/5 Jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul
2/5 Jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada di atas
symfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah rongga
panggul (tidak dapat digerakkan)
1/5 Jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan
luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah nmasuk ke dalam rongga
panggul

Penggunaan Lambang untuk Selaput Air Ketuban

Lambang Keterangan
U Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
D Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
K Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak mengalir lagi (kering)

Penggunaan Lambang Penyusupan pada Partograf

Lambang Keterangan
0 Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat di
palpasi
1 Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih dapat
dipisahkan
3 Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
 PENAPISAN IBU BERSALIN
DETEKSI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI GAWAT DARURAT

NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan (<37 minggu)
4 Ketuban pecah dengan mekonium kental
5 Ketuban pecah lama (lebih 24 jam)
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (<27 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda/gejala infeksi
10 Pre eklamsia/hipertensi dalam kehamilan
11 TFU 40 cm atau lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepala masih 5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Presentasi majemuk
16 Kehamilan gemeli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
Paraf Pembimbing
 FORMAT ASUHAN IBU BERSALIN

No. Register :
Tanggal
Masuk : Tgl & Jam Pengkajian : Nama Pengkaji :

A. PENGKAJIAN
Data Subjektif (DS)
1. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : ............................................. ..........................................
Umur : ............................................. ..........................................
Agama : ............................................. ..........................................
Pendidikan : ............................................. ..........................................
Pekerjaan : ............................................. ..........................................
Alamat : ............................................. ..........................................
No. Telepon : ............................................. ..........................................

2. Alasan Datang
..................................................................................................................
..................................................................................................................
3. Keluhan Utama
..................................................................................................................
..................................................................................................................
4. Riwayat Pernikahan
Pernikahan Ke- ......................................... kali
Usia Pertama Menikah ............................. tahun
Lama Menikah .......................................... tahun

5. Riwayat Menstruasi
Menarche : ......................................................................
Siklus : ......................................................................
Lamanya : ......................................................................
Banyaknya : ......................................................................
 Disminorhea : ......................................................................
6. Riwayat Kesehatan
..................................................................................................................
..................................................................................................................
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
..................................................................................................................
..................................................................................................................

8. Riwayat Obstetri Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Urutan kehamilan ke, Urutan persalinan, Jenis Urutan anak, Pembetian ASI dan
Usia hamil ..mg/bln, periksa di persalinan, Penolong, jenis kelamin, penyulit serta
penyulit dan pengobatan yang Keadaan BBL, Penyulit BB& PB penyulit nifas
diterima persalinan

9. Riwayat Obstetri Sekarang

Riwayat Kehamilan Sekarang : G .......... P.......... Ab ..........
HPHT : ......................................................................
Gerakan Janin : ......................................................................
Keluhan Saat Hamil : ......................................................................
ANC : Trimester I : .................................................
Trimester II : ...............................................
Trimester III : ..............................................
Imunisasi TT : ......................................................................
Obat Yang Dikonsumsi : ......................................................................

10. Riwayat KB
Kontrasepsi yang dipakai : ......................................................................
Lama Pemakaian : ......................................................................
Keluhan : ......................................................................
Kontrasepsi yang lalu : ......................................................................
Lama pemakaian : ......................................................................
Alasan berhenti : ......................................................................
 11. Pola Nutrisi
Makan : ..............................................................................................
Minum : ..............................................................................................

12. Pola Eliminasi

BAB .............................. kali/ hari
BAK .............................. kali/ hari
Masalah : ..............................................................................................

13. Pola Istirahat

Malam ......................... Jam
Siang ............................ Jam
Masalah : ..............................................................................................

14. Data Psikososial dan Budaya

..................................................................................................................
..................................................................................................................

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran (_) Komposmentis (_) Somnolent (_) Sopor

b. Tanda – Tanda Vital

Tensi ..................................... mmHg
Nadi ...................................... x/menit
Suhu ..................................... °C
Respirasi .................. x/menit

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : ..............................................................................................
Mata : ..............................................................................................
Mulut : ..............................................................................................
Leher : ..............................................................................................
Payudara : ..............................................................................................
 Abdomen :
Leopold I : ..................................................................................
Leopold II : ..................................................................................
Leopold III : ..................................................................................
Leopold IV : ..................................................................................
DJJ : ..................................................................................
Genetalia: ..............................................................................................
Ekstremitas : ............................................................................................

3. Pemeriksaan Dalam : tgl …. Jam ….

v/v : .....................
Ø ................................................. cm
Effisement .................................. %
Ketuban : +/-
Hodge : .....................
Bagian terdahulu : .....................
Denominator : .....................
Moulage : .....................
Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu : .....................................

4. Pemeriksaan Penunjang : tanggal …………

Urine : .....................
Protein : .....................
Reduksi : .....................
Hb : .....................
Golongan Darah : ............
VDRL : .....................

B. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL

........................................................................................................................
........................................................................................................................

C. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
E. INTERVENSI
 ........................................................................................................................
........................................................................................................................
F. IMPLEMENTASI
........................................................................................................................
........................................................................................................................
G. EVALUASI
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

KALA II

A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................

KALA III

A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
 ........................................................................................................................

D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

KALA IV

A. DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

C. ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

D. PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Penilaian Pengkajian Data Ibu pada Kala I
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan)
5 Siapkan alat, dan atur secara sistematis
Trolley dengan alasnya
a) Bagian atas berisi:
1) Bak instrument yang berisi partus set:
(a) 2 pasang handscone
(b) ½ kocher
(c) Gunting episiotomy
(d) Benang tali pusat/klem umbilical
(e) 2 arteri klem
(f) Gunting tali pusat
(g) Kassa steril
(h) Spuit
(i) Kateter nelaton

2) Kom tertutup berisi de lee

3)Kom kecil berisi:
(a) Oksitosin 1 ampul
(b) Lidokain 1% 1 ampul

4) Kom kecil yang berisi kapas DTT

5) Bak instrument yang berisi hecting set:
(a) Handscone
(b) Spuit
(c) Pinset
(d) Needle holder
(e) 2 buah nald hecting yang terdiri dari 1buah nald
kulit dan 1 buah nald otot cut gut (chromic)

NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
 1 2 3
6)Tensi meter
7)Stetoskop
8)Thermometer

b) Bagian bawah berisi:

1)Leanec
2) 2 buah nierbeken
3) 1 buah piring placenta
4)Schort
5) Masker
6) Geogle (kaca mata)
7)Sepatu boot/sandal tertutup
8)1 buah handuk kecil untuk cuci tangan
9)3 buah kain bersih
10) 2 buah handuk bersih
11) Pakaian bayi terdiri dari:
(a) Kain varnel / bedong
(b) Popok bayi
(c) Baju bayi

12) Pakaian ibu, yang terdiri dari:

(a) Pakaian dalam
(b) Pembalut
(c) Baju ibu

c) Partograf
d) Baki dengan alasnya berisi peralatan infuse:
(1) Cairan NaCl 0,9% dan RL
(2) Abocath
(3) Kassa
(4) Plester
(5) Gunting

NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
 1 2 3
e) Bak instrument berisi:
(1) 1 handscone panjang steril
(2) 1 handscone pendek steril
(3) Foley kateter steril
(4) Kocher
(5) Spuit 5 cc

f) Perlengkapan resusitasi bayi:

(1) 3 buah kain
(2) Balon resusitasi, sungkup No 0 dan 1
(3) Kom bertutup berisi de lee
(4) Kassa tempat dalam tempatnya
(5) Kapas DTT

g) Medikamentosa:
(1) Analgetik (petidin 1-2 mg/kg BB), ketamin HCL
0,5/kg BB
(2) Sedative (diazepam 10 mg)
(3) Atropine sulfas 0,25 – 0,50 mg
(4) Uterotonika (oksitosin, ergometrin, prostaglandin)

h) Oksigen dan regulator

i) Larutan klorin 0,5 % dan tempatnya
j) Tiga buah tempat sampah:
(1) 1 buah berwarna merah untuk tempa sampah
kering
(2) 1 buah berwarna kuning untuk tempat sampai
infeksi
(3) 1 buah berwarna hitam untuk pakaian kotor
k) Satu buah ember berisi larutan klorin 0,5%
Persiapan lain
6 a) Rujukan (bila diperlukan)
b) Disiapkan formulir yang disiapkan
(1) Formulir informed consent
(2) Formulir rujukan

NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
 1 2 3
7 Menjelaskan tujuan dari anamnesa/pengumpulan data.
8 Melakukan anamnesa dengan (panduan Lampiran 1 - 2).
9 Mengukur TB dan BB pasien (bila memungkinkan)
10 Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa
tujuannya
11 Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan
dengan handuk
12 Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien
agar merasa tenang dengan cara menarik nafas perlahan
dan dalam.
13 Minta ibu mengosongkan kandung kemihnya.
14 Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya,
tingkat kegelisahannya atau nyeri, warna konjungtiva,
kebersihan, status nutrisi dan kecukupan air tubuh.
Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperatur,
15. nadi dan pernafasan). Agar nilai hasil tekanan darah dan
nadi akurat Anda melakukan pemeriksaan diantara dua
kontraksi.
16. Lakukan pemeriksaan abdomen, dan pastikan tidak ada
kontraksi.
17. Ukur TFU dengan pita pengukur dimulai dari tepi atas
simfisis pubis, rentangkan hingga ke puncak.
18. Memantau kontraksi uterus dengan menggunakan jarum
detik pada jam dinding/jam tangan, letakkan tangan
penolong di atas uterus dan palpasi jumlah kontraksi
dalam kurun 10 menit.
19. Tentukan durasi/lama tiap kontraksi, pada fase aktif
minimal terjadi 2 kali kontraksi dalam 10 menit atau lama
kontraksi 40 detik atau lebih.
20. Memantau denyut jantung dengan fetoskop Pinnards atau
Douppler untuk mendengar DJJ per menit .
21. Nilai DJJ setelah dan sebelum kontraksi , adanya
gangguan janin bila nilai DJJ <120 atau > 160 x/menit, bila
menemukan itu maka ulangi lagi setelah 5 menit setelah
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
pemeriksaan awal (bila tetap segera dirujuk).
22. Menentukan presentasi bayi (bagian bayi) dengan cara
berdiri disamping ibu dan menghadap ke arah kepala ibu
(ibu diminta untuk menekuk lututnya).
23. Untuk menentukan presentasi bayi (bagian terbawah)
janin kepala atau bokong. Bila bentuk bulat, teraba keras,
berbatas tegas dan mudah digerakkan (belum masuk
panggul) biasanya yang teraba adalah kepala.
24. Menentukan penurunan kepala janin dilakukan dengna
menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih
berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan
lima jari tangan pemeriksa (per limaan)
25. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan langkah
selanjutnya untuk melakukan periksa dalam.
26. Mendokumentasikan hasil pengkajian.
Σ SCORE ( jml score )
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
52

Paraf Penilai
Penilaian Pemeriksaan Dalam
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan .
2 Memperkenalkan diri kepada klien.
3 Merespon terhadap reaksi klien.
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan).
5 Menempatkan alat, bahan serta posisi pemeriksa secara
sistematis.
6 Menjelaskan tujuan dari periksa dalam.
7 Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk.
8 Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau
selimut.
9 Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk
dan paha dibentangkan.
10 Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan
pemeriksaan.
11 Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan
ke air DTT/larutan antiseptic.
12 Basuh labia secara hati-hati, seka dari depan ke
belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses.
13 Periksa genetalia eksterna, perhatikan apakah ada luka
atau massa termasuk kondilomata, varikositas vulva
atau rectum atau luka parut perineum.
14 Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak
darah, perdarahan pervaginam atau meconium.
15 Jika terbawah adalah kepala, pastikan penunjukknya
(UUK/UUB/Fontanela magna).
16 Nilai celah sutura (sagitalis) untuk menilai derajad
penyusupan dan apakah ukuran kepala janin sesuai
dengan ukuran jalan lahir.
17 Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan tangan
dengan hati-hati.
18 Celupkan sarung tangan ke dalam larutan untuk
dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan secara
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
terbalik dalam larutan dekontaminasi selama 10 menit.
19 Cuci kedua tangan, dan keringkan dengan handuk kering.
21 Bantu ibu mengambil posisi yang lebih nyaman.
22 Jelaskan hasil permeriksaan pada ibu dan keluarga.
23 Dokumentasikan hasil pemeriksaan dalam lembar
partograf.
Σ SCORE ( jml score )
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
46

Paraf Penilai
 STANDARD OPERATING
PROCEDUR PERTOLONGAN
ASUHAN PERSALINAN KALA II

NO LANGKAH
1 Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan
Cek semua peralatan
a. Troli dan alas
b. Bak instrument yang berisi alat steril
▪ 2 pasang sarung tangn steril
▪ 1 buah ½ khoher
▪ 2 pinset anatomi
▪ Gunting episiotomy
▪ 2 buah klem
▪ 1 buah gunting tali pusat
▪ Pengikat tali pusat
▪ Kassa steril dan depper secukupnya
▪ Penghisap lender

c. Alat lain:
▪ Duk steril
▪ Kom berisi kapas larutan DTT dan betadine
▪ Peralatan on steril
✓ Tensimeter
✓ Stethoscope
✓ Bengkok
✓ Tempat sampah medis dan non medis
 ✓ Air DTT dan air Klorin 0,5%
✓ Underpad /pengalaman bokong

Atur alat secara sistematik dan dekatkan di tempat yang mudah terjangkau
2 Menyiapkan pertolongan bayi: Cek kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan
esensial untuk pertolongan dan penatalaksanaan komplikasi bayi baru lahir.
3 Persiapan untuk bayi
▪ Nyalakan lampu untuk penghangat
▪ tempat datar dan keras,
▪ 2 kain
▪ 1 handuk bersih dan kering,
▪ lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
▪ Menggelar kain tempat resusitasi
▪ Ganjal bahu bayi.
▪ Instrumen sterile berisi
✓ Delee
✓ Klem 2 buah
✓ Penjepit tali pusat

▪ Salep mata
▪ Metelin
▪ Timbangan bayi
▪ Pakaian bayi
4 Melakukan pengecekan tanda doranteknusperjolpulka (dorongan meneran, tekanan
pada anus dan penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai ibu ingin
meneran.
5 Persiapan Petugas/penolong
a. Pakai celemek plastik
b. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai
c. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kering-kan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
d. Menggunakan sarung tangan kanan
6 Menyiapkan pertolongan persalinan
▪ Masukkan oksitosin 10 IU ke dalam tabung suntik dan meletakkan kembali
dipartus set/wadah
▪ Pakai sarung tangan kiri
▪ Tangan kanan mengambil 5 kapas DTT untuk melakukan DTT vulva
7 Memberitahu ibu akan dilakukan periksa dalam
8 Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap
9 Memberitahu ibu hasil periksa pembukaan lengkap serta (bila ketuban masih utuh
akan dipecah)

10 Memecahkan ketuban bila masih utuh

▪ Diantara kontraksi, lakukan Pemeriksaan Dalam lalu sentuh ketuban yang
menonjol, pastikan kepala telah engaged dan tidak teraba tali pusat atau bagian2
kecil lainnya disekitar kepala
▪ Pegang 1/2 klem kocher dengan tangan kiri serta masukkan ke dalam vagina
dengan perlindungan 2 jari tangan kanan yang mengenakan menyentuh selaput
ketuban dengan hati2
▪ Saat kekuatan his berkurang, dengan 2 tangan kanan menggoreskan klem
 kocher untuk menyobek 1-2 cm hingga pecah
▪ Biarkan cairan ketuban membasahi jari tangan
▪ Tarik keluar dengan tangan kiri 1/2 klem kocher dan rendam dalam larutan klorin
0,5%.
▪ Pertahankan 2 jari tangan kanan anda di dalam vagina untuk merasakan turunnya
kepala janin dan memastikan tetap tidak teraba adanya tali pusat.
▪ Setelah yakin bahwa kepala turun dan tidak teraba tali pusat, keluarkan jari tangan
kanan dari vagina secara perlahan.
▪ Evaluasi warna cairan ketuban, periksa apakah ada mekonium(kotoran bayi) atau
darah.
▪ Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedalam larutan klorin
0,5% lalu lepaskan sarung tanagan dalam kondisi terbalik dan biarkan terendam
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
▪ Cuci kedua tangan.
11 Periksa kembali denyut jantung janin.
12 Memberitahu ibu
▪ Pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
▪ Ketuban sudah dipecah
▪ Mengatur posisi sesuai keinginan
▪ Meminta meneran bila ada his

Melakukan pencatatan pada partograf waktu dilaku-kan pemecahan selaput

ketuban, warna air ketuban dan DJJ
13 Pimpin ibu mengejan jika ibu sudah merasakan adanya dorongan spontan untuk
meneran
▪ Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu serta janin dan mendokumentasikan semua temuan
▪ Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar
▪ Mengatur posisi ibu sesuai keinginannya, seperti contoh dibawah ini
14 Posisi mengejan duduk atau setengah duduk

15 Posisi jongkok atau berdiri

16 Posisi merangkak atau berbaring miring ke kiri

17 Memantau selama penatalaksanaan kala II persalinan.

▪ Melakukan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama
kala dua persalinan secara berkala
▪ Setelah tidak ada his, melakukan pemeriksaan DJJ
▪ Memberitahu keluarga untuk memberi minum
▪ Minta keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu
Bila sudah ada kontraksi , pimpin kembali ibu untuk meneran
18 Jika kepala bayi telah terlihat di vulva 5-6 cm
▪ Meletakkan handuk bersih di atas perut
▪ Letakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
 ▪ Buka tutup partus set dan perhatikan kelengkapannya
▪ Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
19 Episiotomi (bila ada indikasi)
▪ Memberitahu dan menjelaskan ibu akan disuntik di daerah perineum
▪ Menyuntikan lidokain dibawah kulit perineum, terus kejaringan dibawahnya
▪ Memastikan bahwa anestesi sudah bekerja
▪ Melindungi daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan tengah tangan kiri
▪ Memasukkan gunting episiotomi diantara jari telunjuk dan jari tengah
▪ Insisi dengan gunting episiotomi yang tajam pada comisura posterior ke arah
serong ke kanan atau kiri kurang lebih 3 cm (saat ada His)
▪ Tekan dengan kasa daerah insisi perinium
▪ Bereskan alat dan rendam ke larutan klorin 0,5%

20 Melahirkan kepala
▪ Saat sub occiput tampak di bawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum
dengan dialas lipatan kain di bawah bokong ibu, sementara tangan kiri menahan
puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir
▪ Mengusapkan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan
darah.
21 Memeriksa tali pusat
▪ Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
▪ Ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi:
✓ Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat
✓ bagian atas kepala bayi
✓ Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
✓ tempat dan potong di antara dua klem tersebut.
22 Melahirkan Bahu
▪ Tunggu kepala bayi mengadakan putaran paksi luar secara spontan
▪ Menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih
▪ Setelah rotasi eksternal, letakan satu tangan pada setiap sisi kepala bayi dan
beritahukan pada ibu untuk meneran pada kontraksi berikutnya
▪ Lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara lembut (Kearah tulang
punggung ibu hingga bahu bawah tampak dibawah arkus pubis
▪ Angkat kepala bayi kearah atas dan luar (mengarah ke langit-langit) untuk
melahirkan bahu posterior bayi

23 Melahirkan Sisa Tubuh Bayi

▪ Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher, dan bahu janin bagian
posterior dengan ibu jari pada leher (bagian bawah kepala) dan keempat jari pada
bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan
bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir.
▪ Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong
dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk
tangan kiri diantara kedua lutut janin) mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya).
▪ Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa hingga bayi menghadap ke arah penolong.
▪ Nilai bayi, kemudian letakan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih
rendah dari badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakan bayi di tempat yang
memungkinkan.
24 Memotong tali pusat
▪ Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali
pusat.
▪ Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi.
▪ Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama.
▪ Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem.

25 Pertolongan bayi baru lahir

(merupakan lanjutan untuk pembahasan topik berikutnya).
Penilaian Asuhan Persalinan Kala II
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyampaikan salam
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Menunjukkan sikap sopan, sabar dan teliti
4 Mengatur posisi pasien
5 Tanggap terhadap reaksi pasien
6 Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan
▪ Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
▪ Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat
pada rektum dan vagina
▪ Perineum tampak menonjol
▪ Vulva dan sfingter ani membuka
7 Menyiapkan pertolongan persalinan
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-
obatan esensial untuk menolong persalinan dan
menatalaksana komplikasi segera.
a) Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi
siapkan:
▪ Tempat datar, rata, bersih, kering, dan hangat
▪ 3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk
ganjal bahu bayi)
▪ Alat penghisap lendir
▪ Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
b) Untuk ibu:
▪ Menggelar kain di perut bawah ibu
▪ Menyiapkan oksitosin 10 unit
▪ Alat suntik steril di dalam partus set
8 Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak
tembus cairan
Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang
9 dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue
atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan
10 digunakan untuk periksa dalam
Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan
11 tangan yang menggunakan sarung tangan DTT atau
steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat
suntik)
Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya
12 dengan hati-hati dari anterior (depan) ke posterior
(belakang) menggunakan kapas atau kassa yang
dibasahi air DTT
a) Jika introitus vagina, perineum atau anus
terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama
dari arah depan ke belakang
b) Buang kapas atau kassa pembersih
(terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
▪ Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi,
lepaskan dan rendam sarung tangan tersebut
dalam larutan klorin 0,5%
▪ Langkah berikutnya pakai sarung tangan
DTT/Steril untuk melaksanakan langkah
lanjutan
Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan
13 lengkap (bila selaput ketuban masih utuh saat
pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi)
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan yang
14 masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5%, lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik,
dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit). Cuci kedua tangan setelah sarung tangan
dilepaskan. Tutup kembali partus set.
Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
15 uterus mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ masih
dalam batas normal (120-160x/ menit)
▪ Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal
▪ Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ,
semua temuan pemeriksaan dan asuhan yang
diberikan ke dalam partograf
Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah
16 lengkap dan keadaan janin cukup baik, kemudian bantu
ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
▪ Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin
meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
semua temuan yang ada.
▪ Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran
mereka untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu dan meneran secara benar
Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran
17 jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat.
Pada kondisi itu, ibu diposisikan setengah duduk atau
posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman
Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa
18 ingin meneran atau timbul kontraksi yang kuat:
▪ Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan
efektif
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
▪ Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
▪ Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang
dalam waktu yang lama)
▪ Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi
▪ Anjurkan keluarga memberi dukungan dan
semangat untuk ibu
▪ Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
▪ Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera

lahir setelah pembukaan lengkap dan dipimpin
meneran ≥ 120 menit (2 jam) pada primigravida atau
≥60 menit (1 jam) pada multigravida
Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
19 mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa
ada dorongan untuk meneran dalam selang waktu 60
menit
▪ Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi)
di perut bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka
20 vulva dengan diameter 5-6cm
▪ Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai
alas bokong ibu
▪ Buka tutup partus set dan periksa kembali
kelengkapan peralatan dan bahan
▪ Pakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan

21 Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6

membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering,
tangan yang lain menahan belakang kepala untuk
mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya
kepala. Anjurkan ibu meneran secara efektif atau
bernafas cepat dan dangkal
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil
22 tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi), segera
lanjutkan proses kelahiran bayi, perhatikan!
▪ Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan
lilitan lewat bagian atas bayi
▪ Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali
pusat di dua tempat dan potong tali pusat diantara
dua klem tersebut
23 Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang
berlangsung secara spontan.
Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala
24 secara biparietal. Anjurkan ibu meneran saat kontraksi,
dengan lembut gerakkan kepala ke bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis
kemudian gerakan kea rah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga
25 kepala dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri
dan memegang lengan dan siku bayi
sebelah atas.
Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan
26 atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara
kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan
melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya
pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk).
Melakukan pendokumentasikan hasil
27
Σ SCORE ( jml score )
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
54

Paraf Penilai
Penilaian Episiotomi Medio Lateralis
No Butir Yang Dinilai NILAI
1 2 3
1 Menyampaikan salam
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Menunjukkan sikap sopan, sabar dan teliti
4 Mengatur posisi pasien
5 Tanggap terhadap reaksi pasien
6 Memberitahu dan menjelaskan ibu akan disuntik
7 Menyuntikan lidokain di bawah kulit perineum, terus
kejaringan di bawahnya
8 Memastikan bahwa anestesi sudah bekerja
9 Melindungi daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan
tengah tangan kiri
10 Insisi dengan gunting episiotomi yang tajam pada comisura
posterior ke arah serong ke kanan atau kiri kurang lebih 3 cm
(saat ada His)
11 Tekan dengan kasa daerah insisi perinium
12 Bereskan alat dan rendam ke larutan klorin 0,5%
13 Mencuci tangan
14 Menjaga privasi pasien
15 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
16 Bekerja dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
17 Melakukan pendokumentasikan hasil
Σ SCORE ( jml score )
TOTAL SKOR
NILAI = x 100
34

Paraf Penilai
 SOP Pengkajian Tanda Gejala Kala III
NO LANGKAH
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya.
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian dari pelepasan plasenta.
3 Jelaskan apa bahaya bila plasenta tidak keluar dalam 30 menit.
4 Data subjektif
▪ Ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan
▪ Ibu merasakan perutnya masih sedikit mules
5 Data objektif
▪ Perubahan bentuk dan tinggi fundus
▪ Tali pusat memanjang
▪ Adanya semburan darah mendadak dan singkat

SOP Manajemen Aktif Kala III

NO LANGKAH
1 Ucapkan selamat atas kelahiran bayi, karena kala III akan dimulai dari setelah
lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta.

2 Lakukan Pengecekan alat dalam partus set:

a. Spuit 3 cc
b. Spuit 5 cc
c. Handscoon steril

Bahan:
a. 1 (satu) oksitosin
b. Aquabides
c. Metergin 0,2mg
NO LANGKAH

3 Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

4 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas simfisis), untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat.

5 Setelah uterus berkontraksi:

Tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus
kearah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi kembali prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga
untuk melakukan stimulasi putting susu.
NO LANGKAH

6 Mengeluarkan Plasenta
Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal ternyata
diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan dorongan ke arah
kranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat
terutama jika uterus tidak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-
sejajar lantai-atas).
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari
vulva dan lahirkan plasenta.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptic) jika kandung kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.

Catatan: Jika plasenta tidak lahir 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan
maka segera lakukan tindakan plasenta manual (Dapat Anda pelajari pada
materi Gawat Darurat Maternal).
NO LANGKAH
7 Melahirkan plasenta
Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan
dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan
eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem ovum DTT/Steril
untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

8 Rangsangan Taktil (Massase) uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase uterus,
letakkan telapak tanga di fundus dan lakukan massase dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).

Catatan: Jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan taktil/
massase, lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimanual Internal,
Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) (Dapat Anda
pelajari pada materi Gadar Maternal).
 NO LANGKAH

9 Menilai Perdarahan
Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah dilahirkan
lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.

Pengkajian Tanda Gejala Kala III

NO BAHAN PENILAIAN NILAI
1 2 3
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya
2 Menjelaskan tujuan untuk pengkajian dari pelepasan plasenta
3 Menjelaskan pada apa bahaya bila plasenta tidak keluar dalam 30 menit
4 Melakukan pengkajian data subjektif
a) Meminta ibu untuk mengungkapkan perasaan setelah bayi lahir
b) Menanyakan pada ibu apakah merasakan perutnya masih mules
Melakukan pengkajian data objektif
a) Memeriksa perubahan bentuk dan tinggi fundus
5
b) Memeriksa apakah tali pusat memanjang
c) Melihat apakah ada semburan darah mendadak dan singkat
6 Melakukan dokumentasi hasil pengkajian
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
Penilaian Keterampilan Asuhan Persalianan Kala III
NILAI
No Butir Yang Dinilai
1 2 3
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya
2 Berikan dukungan mental pada pasien.
3 Berika informasi mengenai apa yang harus dilakukan oleh
pasien dan pendamping agar proses kelahiran plasenta
lancer.
4 Jaga kenyamanan pasien dengan menjaga kebersihan
tubuh bagian bawah (perineum).
MANAJEMEN AKTIF KALA III
5 Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda
(gemeli).
6 Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
7 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin
10 unit (intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
8 Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat
dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari
telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong
isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat pada sekitar 2
cm distal dari klem pertama.
9 Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
10 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di
atas simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain
memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
11 Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi kembali prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
 NILAI
No Butir Yang Dinilai
1 2 3
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.

Mengeluarkan plasenta
12 Lahirkan plasenta bila tali pusat bertambah panjang, dengan
meminta ibu meneran dan saat plasenta muncul di introitus
vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan
putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian
lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan
DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput
kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem ovum
DTT/Steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

13 Rangsangan Taktil (Massase) uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
massase uterus
14 Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan
plasenta telah dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta ke
dalam kantung plastik atau tempat khusus.
15 Lakukan dokumentasi pengeluaran plasenta
16 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai
 SOP Pengkajian Kala IV
NO LANGKAH
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi dan plasentanya
sudah lahir
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan bayi dalam 2 jam pertama
persalinan
3 a. Melakukan pengakajian pada ibu
b. Keadaan umum ibu , mencakup : kesadaran, tekanan darah, pernafasan , suhu dan nadi
c. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
d. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
e. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak
f. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi uterus/ robekan jalan lahir)
g. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya (tidak ada tanda
hypothermi)

Implementasi Asuhan Persalinan Kala IV

NO LANGKAH
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi dan plasentanya
sudah lahir.
2 Jelaskan tujuan untuk asuhan pada ibudan bayi dalam 2 jam pertama persalinan
3 Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila
terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarah aktif, segera lakukan penjahitan.

4 Cek uterus untuk memastikan tetap berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
5 Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi.
6 Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

7 Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

8 Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

 Pantau keadaan bayi :
a. Pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit).
b. Pastikan bayi sudah dapat melakukan IMD/tidak.
c. Pastikan bayi tetap hangat tidak mengalami hypothermi.

9 Lakukan kebersihan dan keamanan setelah menolong persalinan

a. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit).
b. Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
c. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
 a. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan air DTT.
Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau sekitar ibu berbaring.
b. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
c. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu makan dan minum yang diinginkannya.

d. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

10 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%
lepas sarungkan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
11 Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda vital dan asuhan
kala IV persalinan.
Pengkajian Kala IV
NILAI
NO LANGKAH
1 2 3
1 Tanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi
dan plasentanya sudah lahir
2 Berikan penjelasan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan
bayi dalam 2 jam pertama persalinan
3 Melakukan pengakajian pada ibu
a. Keadaan umum ibu, mencakup: kesadaran, tekanan darah,
pernafasan, suhu dan nadi.
b. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
c. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
d. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau
tidak.
e. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi
uterus/ robekan jalan lahir).
f. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan
sekitarnya ( tidak ada tanda hypothermi )
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Asuhan Persalinan Kala IV

No BAHAN PENILAIAN NILAI
1 2 3
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini
setelah bayi dan plasentanya sudah lahir
2 Jelaskan tujuan untuk asuhan pada ibu dan bayi dalam 2
jam pertama persalinan
3 Memastikan ibu dan bayi dalam posisi yang nyaman
4 Lakukan evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum dan lakukan penjahitan bila terjadi laserasi
derajat 1 dan 2 yang menimbulkan perdarahan.
5 Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
6 Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan
kateterisasi.
7 Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
8 Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
9 Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
10 Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali/menit), tidak hypothermi dan dapat
melakukan IMD
Kebersihan dan Keamanan
11 Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas
peralatan setelah didekontaminasi.
12 Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat
sampah yang sesuai.
13 Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah di ranjang atau sekitar ibu berbaring. Bantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
14 Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum
yang diinginkannya.

15 Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin

0,5%.
16 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5% lepas sarungkan sarung tangan
dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.
17 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering.
18 Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi.
19 Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
rendam di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
 20 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih
dan kering.
21 Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa
tanda vital dan asuhan kala IV persalinan
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Penjahitan Robekan Perineum (bila ada robekan)

No Butir Yang Dinilai NILAI
1 2 3
1 Menanyakan pada ibu apakah ada rasa sakit daerah vagina
2 Menjelaskan adanya robekan di jalan lahir dan menjelaskan
tujuan untuk melakukan penjahitan
3 Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,
lepaskan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam klorin
0,5%.
4 Siapkan peralatan untuk melakukan penjahitan:
a. Dalam wadah set partus masukkan sepasang sarung
tangan, pemegang jarum, jarum jahit, chromic catgut atau
catgut no 2/0 atau 3/0 , dan pinset.
b. Buka alat suntik 10 ml sekali pakai, masukkan ke dalam
wadah set partus.
Patahkan tabung lidokain (lidocain 1% tanpa epinefrin).
Perkirakan volume lidocain yang akan digunakan, sesuaikan
dengan besar/dalamnya robekan. Bila tidak tersedia larutan
jadi lidocain 1%, dapat digunakan lidocoin 2% yang
diencerkan 1:1 dengan menggunakan akuades steril.
Mengatur posisi ibu dengan bokong ibu pada sudut ujung
5 tempat tidur, dengan posisi litotomi.
Pasang kain bersih di bawah bokong ibu.
6
Atur lampu sorot/senter ke arah vulva/perineum ibu.
7
Pakai satu sarung tangan.
8
 Isi tabung suntik 10 ml dengan larutan lidocaine 1% tanpa
9 epinefrin.
10 Lengkapi pemakaian sarung tangan pada kedua tangan.
11 Gunakan kasa bersih untuk membersihkan daerah luka dari
darah atau bekuan darah dan nilai kembali luas dan dalamnya
robekan pada daerah perineum.
12 Beritahu ibu akan disuntik dan mungkin timbul rasa kurang
nyaman.
Tusukkan jarum suntik pada ujung luka/robekan perineum.
13 Masukkan jarum suntik secara subkutan sepanjang tepi luka.
14 Aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang terhisap. Bila
ada darah, tarik jarum sedikit dan kembali masukkan. Ulangi
lagi aspirasi (cairan lidocain yang masuk ke dalam pembuluh
darah dapat menyebabkan denyut jantung tidak
teratur).
15 Suntikan cairan lidokain 1% sambil menarik jarum suntik
pada tepi luka daerah perineum.
16 Tanpa menarik jarum suntik keluar dari luka, arahkan jarum
suntik sepanjang tepi luka pada mukosa vagina, lakukan
aspirasi, suntikan cairan lidocain 1% sambil menarik jarum
suntik. (Bila robekan besar dan dalam, anestesi daerah bagian
dalam robekan – alur suntikan anestesi akan berbentuk
seperti kipas tepi perineum, dalam luka, tepi mukosa vagina).

17 Lakukan langkah anestesi untuk ke dua tepi robekan.

18 Lakukan inspeksi vagina dan perineum untuk melihat
robekan.
19 Jika ada perdarahan yang terlihat menutupi luka episiotomi,
pasang tampon atau kasa ke dalam vagina (sebaiknya
menggunakan tampon berekor benang).
20 Tempatkan jarum jahit pada pemegang jarum, kemudian
kunci pemegang jarum.
21 Pasang benang jahit (chromic 2-0) pada mata jarum.
22 Lihat dengan jelas batas luka episotomi.
23 Lakukan penjahitan pertama +1 cm di atas puncak luka
robekan di dalam vagina, ikat jahitan pertama dengan simpul
mati. Potong ujung benang yang bebas (ujung benang tanpa
jarum) hingga tersisa +1 cm.
 24 Jahit mukosa vagina dengan menggunakan jahitan jelujur
hingga tepat di belakang lingkaran himen.
25 Bila menggunakan benang plain cat gut, buat simpul mati
pada jahitan jelujur di belakang lingkaran himen.
26 Tusukkan jarum pada mukosa vagina dari belakang lingkaran
himen hingga menembus luka robekan bagian perineum.
27 Bila robekan yang terjadi sangat dalam:
Buat jahitan terputus pada robekan bagian dalam untuk
menghindari rongga bebas/dead space, bila sudah lakukan
jahitan jelujur.
28 Teruskan jahitan jelujur pada luka robekan perineum sampai
ke bagian bawah luka robekan.
29 Bila menggunakan benang plain cat gut, buat simpul mati
pada jahitan jelujur paling bawah.
30 Jahit jaringan subkutis kanan-kiri ke atas hingga tepat di
muka lingkaran himen.
31 Tusukkan jarum dari depan lingkaran himen ke mukosa vagina
di belakang lingkaran himen. Buat simpul mati di belakang
lingkaran himen dan potong benang hingga tersisa
+1 cm.
32 Bila menggunakan tampon/kasa di dalam vagina, keluarkan
tampon/kasa. Masukkan jari telunjuk ke dalam rectum dan
rabalah dinding atas rectum.
(Bila teraba jahitan, ganti sarung tangan dan lakukan
penjahitan ulang)
33 Nasehati ibu agar:
a. Membasuh perineum dengan sabun dan air, terutama
setelah buang air besar (arah basuhan dari bagian muka ke
belakang)
b. Kembali untuk kunjungan tindak lanjut setelah 1 minggu
untuk pemeriksaan jahitan dan rectum (segera rujuk jika
terjadi fistula).
34 Lanjutkan langkah/kegiatan untuk Kebersihan & Keamanan
sesuai dengan PB Persalinan Normal.
35 Lakukan dokumentasi.
Σ SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai