IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )

PENGURUS CABANG BOLAANG MONGONDOW
d/a RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
Jl. Trans Sulawesi Desa Lolak II Kecamatan Lolak – Sulawesi Utara

SURAT KETERANGAN PINDAH ANGGOTA IDI

No. 2102/ A.3/ IDI – BM / 178 / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa berhubung karena tugasnya, maka anggota yang
namanya tersebut dibawah ini akan pindah dan mendaftarkan diri menjadi anggota
IDI CABANG KABUPATEN BOALEMO :

Nama : dr. Siti Nikmawati Tuhatelu

Tempat/Tanggal Lahir : Manado / 26 Juni 1993
Warga Negara : Indonesia
Anggota Biasa/muda/luar biasa/kehormatan *)
Dengan NPA IDI Pusat No. :
Pekerjaan / Jabatan : Dokter
Jabatan Dalam IDI : Anggota
Disamping itu yang bersangkutan selama ini :
1. Telah melunasi iuran anggota sampai dengan AGUSTUS 2022
2. Telah melaksanakan semua kewajiban organisasi dengan baik
3. Sedang / tidak sedang *) menjalani sanksi organisasi berupa
(.............................................................................................................)
4. Pernah *) tidak pernah terkena sanksi organisasi IDI

Demikian agar maklum dan apabila ada hal – hal lain yang perlu diketahui dapat diinformasikan pada kami dan
akan kami kirimkan secara tersendiri.

LOLAK, 31 AGUSTUS 2022

YANG BERSANGKUTAN KETUA IKATAN DOKTER INDONESIA
CABANG BOLAANG MONGONDOW

dr.Hj. SAHARA ALBUGIS,MPHM

dr. Siti Nikmawati Tuhatelu
NPA IDI. 2102.43.528

Tembusan :
1. PB IDI
2. IDI Cabang Kab. Boalemo
3. IDI Wilayah Sulawesi Utara
4. IDI Cabang Bolaang Mongondow