‫‪STD‬‬

‫‪Management of STDs:‬‬

‫قدم اول‪ :‬توجه به ‪ data‬دموگرافیک (سن‪ ،‬نژاد‪ ،‬محل زندگی) سوواتتی د مراجهوه اوهیوه بی وه جروی ا ز وهبی‬

‫سک از بی ه پرسیده می شود‪:‬‬

‫‪ .‬د صو ت پهسخ مثبی به سواتت حت ه تسی ههی غربههگری د خواسی میکنیم‪ . .‬د صو ت منفی بودن پهسوخ‬

‫سواتت د صو ت ت ه ل بی ه میتوان تسی ههی غربههگری ا انجهم داد‪.‬‬

‫و ا ز هبی بههینی (شرح حههی از شکه هت اختصهصی بی ه به ه راه عالئم ه راه و مهه نه فیز کی)‬

‫‪ :‬تص یم غربههگری (فهقد عال م و نشهنه هه) وتسی ههی تشخیصی (دا ای عال م )‬

‫• مطههههت میکروسکوپی ( وی ترشحهت )‬

‫• کشی ( وی ترشحهت)‬

‫• ‪nucleic acid assay test) NAAT‬‬

‫وی ترشحهت )‬

‫• سروهوژی برای بهضی از بی ه ی هه‬

‫د مهن پیشگیرانه ه قطهی ‪:‬‬

‫د بسیه ی از موا د تشخیص قطهی مقدو نیسی و د مهن ‪ empirical‬میدهیم‪.‬‬

‫برای بهضی سند مرهی خهص بر اسهس تسی ههی سر ع (‪ PH‬ترشوحهت واژن‪ ،‬گورم اسوتین ترشوحهت پوو ترال‪،‬‬

‫‪( RPR‬تسی سیفلیس)د زخم ژنیتهل) د مهن ‪ narrow‬میشود‪.‬‬

‫مشهو ه کههش سک (واکسن هپهتیی ‪)HPV , B‬‬

‫د مهن په تنر بی ه ان عفونی‬

 ‫کههش سک فته ی توسط بی ه ‪:‬‬

‫ظرفیی بی ه برای پذ رش‬

‫آموزش‬

‫مشهو ه‬

‫کهندوم‬

‫ت هم بههغین به د از نظر عفونتی ‪ HIV‬حداقل ‪ ۱‬به و د افراد مهرض سک چند ن به غربههگری شوند‪.‬‬

‫‪ STD‬د مردان ‪:‬‬

‫اپروچ به پو تر ی‪:‬‬

‫‪ -1‬تهیین حضو و تر ی‪:‬‬

‫‪ -‬وجود ‪ ≥2‬نوتروفیل (‪ )PMN‬د فیلد ‪ ۱۰۰۰X‬د ترشحهت‬

‫‪ -‬سد هن سهنتر فوژ شده اوهین اد ا‬

‫‪ -‬تسی هکوسیی استراز‬

‫‪-2‬ا ز هبی عوا ض ه تشخیص ههی آهترنهتیو‬

‫‪ -3‬مشههده عهمل اتیوهوژ ک‬

‫‪-‬وجود ه عدم وجود کو کسی (د پلوکوک) گرم منفی داخل سلوهی (‪ GU‬ه ‪. )NGU‬‬

‫‪ NAATS -‬د اد ا صبحگههی‬

 ‫‪ -‬کشی ترشحهت‬

‫پروگنوز به تستره(د صو ت مثبی بودن بیشتر تسی هه )◄ سک بیشتر عفونی اجهه ‪ ◄ NGU‬مشهو ه برای‬

‫بی ه ان و ادا ه په تنر جنسی‬

‫اگر گرم استین از نظر گونوکوک منفوی بهشود ◄د موهن موو ر ‪◄ NGU‬آز ترامه سوین وه داکسوی سوه کلین‬

‫آهترنهتیو‪ :‬موکسی فلوکسهسین و پر ستینهمه سین‬

‫اگوور گوورم اسووتین از نظوور گونوکوووک مثبووی بهشوود ◄د مووهن ‪ empirical‬پوشووش وی گوورم منفووی و مثبووی‪:‬‬

‫سفههوسپو ن په انترال (سفتر هکسون) ‪+‬آز ترومه سین‬

‫په تنر جنسی بی ه نیز از نظر عفونی گونوکوک و کالمید ه به د به ه هن د مهن بی ه د مهن شود‬

‫بی ه ی به ظرو مجدد عال م مراجهه میکند که مصرف منظم دا و هه و عدم مواجره به پوه تنر قبلوی داشوته کوه‬

‫برای ا ن بی ه عفونی به مه کوپالس هژنیتههیوم‪ ،‬مقهوم به آنتی بیوتیوک‪ ،‬او ه آپالسو ه و تر کومونوهس واژ نوههیس‬

‫مطرح میشود که د مهن آن مترونیدازول ه آز ترومه سین و ه هردو میبهشد‪.‬‬

‫اکثر عفونوی هوهی ‪ persistent‬نهشوی از مه کوپالسو هژنیتههیوم اسوی ◄ تسوی هوهی تشخیصوی و د موهن بوه‬

‫آز ترامه سین ه موکسی فلوکسهسین براسهس نته ج حسهسیی آنتی بیوتیکی‬

‫د آقه هن هترو ‪ sex‬بوه شوواهد بوهتی عفونوی تر کومونوهس ◄ن ونوه سوواو و اد ا صوبحگههی ◄ کشوی و‬

‫‪ ◄ NAATS‬د مهن مترونیدازول ه تینیدازول ‪ gr۲‬منفرد‬

‫د آقه هن ه و ‪ ◄ Sex‬تر کومونهس محت ل نیسی ◄ د مهن موکسی فلوکسهسین‬

‫د ا ن شرا ط ‪ Ng‬احت هل مقهومی بهت دا د و به د د نظر گرفته شود‬

‫د صو ت مثبی بودن نته ج تستی ◄ شروع د مهن‬

‫اپید دمیی‬
 ‫د زنهن ‪STDs‬‬

‫د خهنم هه ی که به ا ن عالئم میهن اوهین مهه نه ای به د صو ت بگیره مهه نه هگنی اسی‪.‬‬

‫پیو ی غیر استر ل د سیستیی د ده میشود‪.‬‬

‫عفونی ههی ‪ Ng‬و‪ C.T‬به د توسط تسترهی اختصهصی جستجو شوند( ‪NAATS‬د ترشحهت واژ نهل)‬
 ‫عوا ض مشترک‪:‬‬

‫افزا ش سک کسب عفونی ‪ HIV‬و انتقهل ‪ HIV‬به په تنر‬

‫‪( Toxic shock syndrome‬واژنیی اوهین و غههبتر ن عالمی)‬

‫د صو ت وجود عالئم و نشهنه ههی وهوواژ نهل‪ :‬مهه نه هگنی و اسپوکلوم تسی ههی تشخیصی و د مهن اختصهصی‬

‫‪Vaginal discharge treatment‬‬

‫د کشو ههی د حهل توسهه ◄ د مهن بر اسهس عالئم و نشهنه هه بدون مهه نه ه تسترهی ‪ ◄ Lab‬مترونیدازول‬

‫‪ ۷oral‬وزه به پوشش ‪ B.V‬و ‪T.V‬و د مهن په تنر جنسی ‪.‬‬

‫د کشو ههی صنهتی ◄ د مهن سند م بههینی حداقل به د بین ‪ B.V‬و ‪ T.V‬افتراق دهد‪.‬‬

‫سک زا هن پره ترم و سقط خودبخودی توسط ‪ B.V‬د موهن آن د دو ان بوه دا ی بوه‬ ‫نکته‪ :‬علیرغم افزا ش‬

‫کههش سک ه راه نبوده و بنهبرا ن سرو س پیشگیری ‪ USA‬مخههف غربههگری وتین خهنم ههی حهمله از نظور‬

‫‪ B.V‬اسی ‪.‬‬
‫‪Other causes of vaginal discharge or vaginitis‬‬
‫د واژنیی اوهسراتیو ه راه بوه ‪ ◄ )toxic shock syndrome)TSS‬تشوخیص سور ع بوه نوی آمیوزی و کشوی‬

‫ترشحهت ◄ به کرم کلیندامه سین ‪ + ٪۲‬استروئید موضهی ته چند ن هفته‬

‫علل د گر‪ :‬اجسهم خه جی (تهمپون)‪ ،‬سرو کهل کهو‪ ،‬اسپرمیسید واژ نهل‪ ،‬آنتی سوپتیک واژ نوهل‪ ،‬دوش واژ نوهل‪،‬‬

‫آتروفی اپیتلیهل واژ نهل‪ ،‬اکسیونرهی آهرژ ک به کهندم‪ ،‬آفی ههی واژن نهشی از ‪ HIV‬ه برجی‪ ،‬وستیبوهیی‬

‫)‪:Mucopurulent cervicitis (MPC‬‬

‫اهترهب اپی تلیوم ستونی و سهب اپی تلیوم اندوسرو کس و هر نوع اپیتلیهل ستونی د وضوهیی اکتوپیوک کوه د‬

‫اکتوسرو کس قرا می گیرد‪.‬‬

‫وجود ‪ mpc‬د خهنم ته ید کننده ی وجود او تر ی خهموش د په تنرش می بهشد‪( .‬ه هن عهمل اتیوهوژ کی)‬

‫د ‪ HSV‬عالوه بر اپی تلیهل ستونی‪ ،‬اپی تلیهل سنگفرشی هم ضه ههت اوهسراتیو دا د‪.‬‬

‫‪) PID‬اکثرا د خهنم ههی ‪ ۱۵-۴۴‬سههه(‬

‫عفونترهی گسترش هفته از واژن‪ ،‬سرو کس به اندومتر و هوهه ههی فههوو اتیوهوژی‬
‫‪Ulcerative genital or perianal lesions‬‬
‫زخم ههی تنهسلی خطر ابتال و انتقهل اچ‪.‬آی‪.‬وی از مسیر جنسی ا افزا ش میدهد‪.‬‬

‫‪-‬علل زخم ژنیتهل‪ :‬سفیلیس ‪ -‬هرپس ‪ -‬شهنکرو ید هنفوگرانوهووم ونوروم ‪ -‬دونووانووز س‪ -‬کهند ودا و ز گیلروهی‬

‫تنهسلی‪ -‬د مهتوم ههی وسیع‪ -‬تظههرات پوستی بی ه ی ههی سیست یک (‪ ،SJS‬برجی) ‪ -‬سوپرانفکشن (‪MRSA‬‬

‫بر وی ‪ -)HSV2‬اکسیون ههی دا وئی هوکههیزه (کرم موضهی په مومه سین‪ ،‬بو ک اسید)‪.‬‬

‫گه د ادا ه اوهیه ◄د نظر گرفتن اپیدمیوهوژی و هفته ههی بههینی ◄ تهئید به تسی ههی تشخیصی‬
 ‫‪-‬تسی ههی سیفلیس برای ت هم موا د زخم ههی ژنیتهل ضرو ی اسی مگر وضهیی تیپیک ‪HSV‬‬

‫زخم ‪ : HSV‬وجود وز کول تیپیک ه پستول ه خوشه ههی د دنهک زخم اپیزود اوهیه هرپس‪ ۳-۲‬هفته اسی‪.‬‬

‫زخم سیفلیس اوهیه‪ : :‬زخم ا ندو ه‪ ،‬نهن تند ‪ ،‬بدون د د به آدنوپهتی ا نگو نهل ‪ .non tender‬که م کن اسی تسی‬

‫ههی ‪ lab‬اوهیه منفی بهشد ◄ د مهن بر اسهس سک فردی‬

‫زخم ه وفیلوس دو کره ای (شهنکروئید)‪ :‬زخم د دنهک و چرکوی بوه هنوف آدنوپوهتی ا نگو نوهل بوه ا وتم مووا‬

‫◄ه راه به کشی ه ‪( PCR‬ن ونه آسپیره از ‪ )LN‬م کن اسی سیفلیس ه شهنکروئید بیش از ‪ ۶‬هفته طول بکشد‬

‫و براسهس آنتی بیوتیک ههی د مهن سند ومیک بربوود نیهبود ◄ بیوپسوی ضوه هه جروی ‪R/O‬دونوود انووز س‬

‫اکه سینوم ‪ /‬د مهتوم ههی نهن ونرال صو ت می گیرد‬

‫د مهن‪:‬‬

‫ا ز هبی پروفه ل سک ههی سکشوال و ته خچه مد کهل ضرو ی می بهشد‬

‫د مهن سر ع ‪ Syndrome base‬برای زخم ههی ژنیتهل حهد بهد از ن ونه گیری به علی‪ -۱ :‬کههش احت هل انتقهل‬

‫به په تنر جنسی ‪ -۲‬عدم مراجهه مجدد بی ه‬

‫‪proctitis , proctocolitis, enterocolitis and anteritis‬‬

‫پروکتیی ◄ اهترهب محدود به موکوس کتهل (د ستهل ‪ )۱۰-۱۲cm‬نهشی از تلقیح مستقیم کتوهل بوه پوهتوژن‬

‫تیپیک ‪ STI‬می بهشد‪.‬‬

‫• پروکتوکوهیی ◄ اهترهب گسترش هفته از کتوم به کوهون‬

‫• انتروکوهیی ◄ د گیری هر دو وده به ک و بز گ‬

‫• انتر ی ◄د گیری وده به ک ‪ :‬خو دن پهتوژنرهی وده ای تیپیک حین ‪oral - oral contact‬‬
‫‪ -‬د ‪ AIDS‬تغییر فته ی منجر به شیفی غیر مه ول پهتوژن ههی وده ای به طرف فرصی طلب می شوود کوه‬

‫عالئم مزمن و اجهه داشته و امروزه به ‪ ، )antiretroviral therapy)ART‬شیوع کوههش هفتوه اسوی‪ ۲ .‬پوهتوژن‬

‫وده ای که د افراد ‪ MSM‬هفته شده هلیکوبهکتر ‪ H.cinaedi‬و ‪ H.fennelliae‬اسی که به سند م موهتی فوکوهل‬

‫د مهتیی و آ تر ی مرتبط بوده‪.‬‬

‫اتیوهوژی پروکتیی‪ :‬آهودگی به ‪( CT Ng HSV‬شهمل سو ه ‪ )LGV‬بیشتر مواقوع حوین ا نتور کوو س آنو کتوهل‬

‫ضه ههت سیفیلیس اوهیه و هنو ه نیز ضه ههت آنهل و آنو کتهل (به ه بدون عالئم)|‬

‫عالئم پروکتیی ا جهد شده توسط گونوکوک و کالمید ه ‪ -‬خفیوف و بودون تظوههرات ع وومی ‪ /‬پروکتوو کوهیوی‬

‫گونه ‪ : CT‬د د شد د آنو کتهل‪ ،‬تب‪HSV /‬‬

‫پروکتیی ‪:‬د د شد د آنو کتهل‪ ،‬تبه عه ضه پروکتیی هرپتیک اوهیه ◄ اد کوهوپوهتی شوه عصوبی سوهکرال ◄‬

‫تهنسیون اد ا ی‪ ،‬شل شدن اسفنکتر آنهل ه بوسی‬

‫‪ -‬زخم ههی پری آنهل و ‪ LAP‬ا نگو نهل اغلب نهشی از ‪HSV‬‬

‫‪ -‬بیوپسی کتهل د ‪ ◄ LGV‬آبسه ههی کر پی‪ ،‬گرانوهوم ژانی سل (مشوهبه کورون) ◄به ود کشوی کتوهل و‬

‫سروهوژی برای ‪ LGV‬صو ت گیرد که عفونی قهبل د مهن اسی‬

‫‪ -‬بیوپسی کتهل د سیفلیس◄گرانوهوم کتهل ه راه به ا نفلتراسیون پالس ه سل و سه ر ‪MN‬‬

‫‪ -‬آدنوپهتی پری کتهل د عفونی ههی کتهل به سیفلیس |‪◄ HSV | LGV‬تشوخیص افتراقوی آن بوه بودخی ی‬

‫حهئز اه یی‬

‫‪ -‬سیفلیس ‪ |HSV | LGV /‬شهنکروئید د گیر کننده آنوس ◄ آدنوپهتی ا نگو نهل‬

‫‪ -‬د ‪ MSM‬بدون عفونی ‪ ◄ HIV‬انتر ی مربوط به ژ ه د ه‬

‫‪ -‬پروکتوکوهیی کسب شده جنسی اغلب ◄ کهمپیلوبهکتر‪ ،‬شیگال‬

‫د مهن‬

‫‪ -‬سواو موکوس کتوم ◄ مطهههه برای ‪ ، PMN‬د پلوکوک گرم منفی نیز ن ونه سواو کتهل جری تسی ههی‬

‫گونو ه‪ ،‬کالمید ه‪ ،‬هرپس‪ ،‬سیفلیس‬

‫‪ -‬آنوسکوپی جری دتکی زخم‬

‫‪ -‬د مهن امپر کهل سند میک ته زمهن اخذ جواب آزمه ش‪ :‬دوز منفرد سفتر هکسون‪+ IM ۲۵۰mg‬‬

‫داکسی سه کلین ‪ 7 BIV ۱۰۰mg‬وز (د موا د نیهز‪ ،‬د مهن هرپس و سیفلیس افزوده شود )‬

‫د صووو ت شووک ووه تثبیووی پروکتیووی ‪ ◄ LGV‬داکسووی سووه کلین ‪ 21 BID۱۰۰mg‬وز ◄ آهترنووهتیو ‪:‬‬

‫آز ترامه سین ‪ gr۱‬هفتگی ته ‪ ۳‬هفته‬

‫‪Prevention and control of STD‬‬

‫‪ .۱‬کهستن ی مواجره جنسی به افراد ‪ STD‬از طر ق تغییر فته ههی جنسی ◄ اقدامهت ‪ Safe‬و کنتراسپشن‬

‫‪.۲‬کههش قد ت انتقهل ◄ کهندوم‪ ،‬واکسن ‪ HBV‬و ‪ ،HPV‬ختنه د آقه هن (کهندوم فقط از شپش پوبیس و گوهل‬

‫جلوگیری ن ی کند)‬

‫پیشرفی تهدادی از سه ر اپروچ هه (تشخیص اوهیه‪ ،‬د مهن ‪ ◄ STD‬کههش انتقهل (‪))HIV‬‬
‫‪ .۳‬کوتهه کردن دو ه عفونی زائی ‪ ◄ STD‬دتکشن اوهیه و د مهن قطهی ه سهپرسیون بی ه ان و په تنرههی آنروه‬

‫(د مهن هپهتیی ‪ C‬و ‪ B‬مثههرهئی از فرصی ههی جد د د کوتهه ن ودن عفونی زائی بسیه ی از ‪)STD‬‬

‫‪STI risk assessment‬‬

‫به علی افراد آهوده فهقد عالئم ه عدم گزا ش عالئم ◄ غربههگری وتین افراد مستهد توسط پزشکهن‬

‫د ‪ USA‬خهنم ههی ز ر ‪ ۲۵‬سهل و خهنم ههی مسن تر د شرا ط وجود‪ :‬بیش از ‪ ۱‬په تنر ا په تنر جد ود | سوه ر‬

‫بی ه ههی ‪ :STD‬هنگهم مراجهه به ‪ ◄ clinic‬غربههگری‪C.T‬‬

‫‪ -‬سوآو واژ نهل◄ ‪ G,C‬حسهسیی و اختصهصیی بهت ◄ وش ترجیحی غربههگری و تشخیص‬

‫‪ -‬تسی ههی آمپلیکهسیون حسهس ‪ ◄ urine based genetic‬د غربههگری آقه هن‪ ،‬پسرههی جوان‪ ،‬دخترهه‬

‫‪ -‬تسی ههی موهتی پلکس ‪ ◄ NAATS‬غربههگری مخلوط ‪ C‬و ‪ G‬و اخیرا ‪ ◄ Tv‬ا ز هبی منفرد و کم هز نه ◄‬

‫پیشگیری و کنترل احی د افراد سک بهت‬

‫‪ -‬ت هم بی ه انی که ‪ STD‬جد د تشخیص داده شده ه سک بهتی ‪ STD‬و ت هم خهنم هوهی حهملوه ◄ از نظور‬

‫عفونی سیفلیس و ‪ HIV‬بر سی و مشهو ه منهسب ‪HIV‬‬

‫‪ -‬واکسن ‪ HPV‬د دختران ‪ ۹-۲۶‬سههه (‪۴‬ظرفیتی‪)۱۶٫۱۱٫۶،۱۸‬پسوران ‪ ۱۱ -۱۲‬سوههه و آقه وهن ‪ ۱۳-۲۱‬سوههه‬

‫(حتی ‪ )۲۲ -۲۶‬برتر ن سن ‪ ۱۱-۱۲‬سهل به علی سک بهتی کسب ‪ HPV‬طی ت هسرهی جنسی مشکوک‬

‫‪ -‬د ( ‪ )MSM،IDU‬به د واکسینهسیون هپهتیی ‪ B‬انجهم گیرد‪ .‬د افراد سک بهت به د قبل واکسینهسویون ◄‬

‫‪ HBV‬تسی سروهوژ کی د خواسی‬

‫‪ -‬توجرهت په تنر‪ :‬از نظر ‪ STD‬مهه نه‪ ،‬تسی‪ ،‬واکسینه و د مهن د مواقع منهسب‬

‫د دو ه ک ون به د په تنر تحی نظر (گونوکوک ‪ ۱‬مهه کالمید ه ‪ ۱-۲‬مهه‪ ،‬سیفلیس ‪ ۳‬مهه)‬

‫‪-‬د فردی که ‪ new onset STI‬دا د ‪ :‬بر سی ‪ Source contact‬و ‪)Secondary Spread or exposed) Contact‬‬

‫‪ .‬تشخیص و د مهن ا ن ‪ ۲‬ت هس به علی زمینه ههی متفهوت مرم اسی‪.‬‬

‫د مهن ‪ ◄ Source contact‬جهمهه فه ده می برد ◄ از انتقهل به افراد جلوگیری‬

 ‫د مهن ‪ ◄ secondary‬جلوگیری از (‪ )PID‬و جلوگیری از گسترش عفونی‬

‫امیر ضه فرجی –حسهم هقب اصل‬