Grau de Ciències Biomèdiques

El Reproductor
Curs 2022-2023

TRANS* I

Ricard Celorio i Sardà, RDN, MSc, MPH, PhDc (He/Him)

Departament de Nutrició, Ciències de l’Alimentació i Gastronomia UB

r.celorioisarda@ub.edu
 Índex

1. Definicions
2. Població TRANS*
3. Disparitats Sanitàries
4. Salut Trans
5. Assistència Sanitària al Col·lectiu
6. Un Entorn Inclusiu i Segur
7. Bibliografia Recomanada

Donat el caràcter i la finalitat exclusivament docent i eminentment il·lustrativa de les explicacions a classe d'aquesta presentació,
l’autor s’acull a l’article 32 de la Llei de Propietat Intel·lectual vigent respecte de l'ús parcial d'obres alienes com ara imatges,
gràfics o altre material contingudes en les diferents diapositives.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Els conceptes Sexe i Gènere tenen significats diferents.

Sexe
Es refereix a la presència d'una anatomia específica que
permet la reproducció. També es pot anomenar "sexe
assignat en néixer". Al néixer, els nadons normalment
se‘ls assigna home o dona.

Gènere
Es refereix a les actituds, sentiments, rols i
comportaments que una cultura associa amb homes o
dones.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Sistema Sexe-Gènere

• Planteja un Binarisme: al néixer s’atribueix un sexe i en base a aquest, un gènere.

• Estableix una Jerarquia: sexista i androcèntrica.
• Sexe, Gènere i Sexualitat estableixen una correspondència única.
• Genera una Norma Social: qui es desvia d’aquesta norma és penalitzat.

Entén el Gènere com un constructe sociocultural i polític que controla i legitima l’ordenació social basada en una
jerarquia heteropatriarcal.

Es caracteritza per ser un sistema binari o dicotòmic que exclou els cossos, sexualitats i expressions o identitats de
gènere allunyades de les expectatives socials relacionades amb el binomi home-dona.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Sistema Sexe-Gènere

S’accepta

Queda exclòs

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Identitat de gènere
El sentit intern d'una persona sobre el seu gènere (sóc home, dona, tots dos, cap?).
Totes les persones tenen una identitat de gènere.
Home, dona, gènere fluid, gènere neutre, bigènere...
Trenca amb el binarisme.

Expressió de gènere
Com un es presenta a través del seu comportament, manierismes, patrons de parla, vestits i pentinats. Pot estar en
un espectre.

Variant de gènere/no conforme

Es refereix a les persones l'expressió de gènere de les quals és diferent del que la societat espera per a un home o
una dona.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Transgènere
Descriu les persones la identitat de gènere de les quals difereix
del seu sexe assignat en néixer.

Cisgènere
Persona qui el seu gènere coincideix amb el seu sexe assignat
en néixer.

Transgender people are very diverse and use many different terms to describe themselves. These terms tend to
change over time. Some of the more common terms include:

Transgender woman, trans woman, male-to-female (MTF)

A person assigned male at birth who identifies as a woman

Transgender man, trans man, female-to-male (FTM)

A person assigned female at birth who identifies as a man
Nisly, et al 2018
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 1- Definicions

Identitat de Gènere ≠ Orientació Sexual

Orientació sexual
Com una persona identifica la seva atracció física i emocional cap als
altres. Dimensions: desig/atracció, comportament i identitat.

• Tothom té una orientació sexual i una identitat de gènere

• Les persones TRANS* poden tenir qualsevol orientació

Grant, et al 2015
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 1- Definicions

Disfòria de Gènere
DSM-5 diagnosis for individuals who have a strong and persistent cross-gender identification and a persistent
discomfort with his or her sex, or sense of inappropriateness in the gender roles of that sex.

Transició de Gènere
Procés de reconèixer, aceptar i expresar la identitat de gènere d’un mateix

• Social/Emotional affirmation – Name, Pronoun, Dress, Coming out to others

• Medical affirmation– Hormones, Surgery
• Legal affirmation – Identity Documents

És preferible utilitzar el terme Afirmació de Gènere en comptes de Transició de Gènere o Reassignació de Sexe.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 1- Definicions

Trastorns del Desenvolupament Sexual (DSD)

La combinació de cromosomes, gònades, hormones, òrgans sexuals interns i

genitals difereix dels dos patrons esperats d'home o dona. De vegades es coneix
com a "intersexual" o "hermafrodita".

Les persones amb DSD s'agrupen ocasionalment amb les persones transgènere,
però no són el mateix.

Per a més informació sobre DSD/intersexual, visiteu: www.dsdguidelines.org

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 2- Població TRANS*

El nombre de persones transgènere al món és desconegut. Els estudis basats en la població són limitats.
Les estimacions de la població transgènere al món es veuen durament afectades per diversos factors que
generen una gran variabilitat en les dades.

Massachusetts Behavioral Risk Factor Surveillance Survey

0.5% of population between ages 18-64

California LGBT Tobacco Survey

0.1% of adult population

Estimate in U.S. from the Williams Institute

0.3% of adults
Approximately 700,000 people

Població Trans a Espanya (?) sobre les 10.000 persones (700 menors), 2019
Ipsos Consultant, 2018
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 2- Població TRANS*

• Esperança de vida de 50 anys a Espanya i 35 anys a Llatinoamèrica.

• El 40% reportarà problemes de salut mental en algun moment de la seva vida.

• Població amb 50 vegades més probabilitats d'infectar-se amb el VIH.

• 1 de cada 4 persones transgènere té algun tipus de trastorn alimentari o distorsió de la imatge corporal.

• 77% de dones trans han patit algun tipus de discriminació laboral.

Goodman, et al 2019
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 2- Població TRANS*

• En 16 països europeus es pot sol·licitar asil en matèria d'identitat de gènere.

• Lleis vigents en 14 països europeus obliguen a esterilitzar a qui vulgui sotmetre’s a un procés d’afirmació de gènere.

• En altres 34 països europeus, si una persona vol iniciar aquest procés, es requereix un informe psiquiàtric.

Segons un informe de la Consultora Ipsos (2018),

Espanya és el millor país per viure si ets una
persones transgènere. El mateix estudi diu que la
societat espanyola és la més tolerant de el món en
relació amb el col·lectiu LGTBI.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 2- Població TRANS*

Llei Trans

En cumplimiento de una Orden de V. E. de 3 de junio de

2022, con registro de entrada ese mismo día, el Consejo
de Estado ha examinado, el expediente relativo al
anteproyecto de Ley para la igualdad real y efectiva de
las personas trans y para la garantía de los derechos de
las personas LGTBI.

Enllaç al BOE

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

Algunes diferències en els outcomes de salut d'homes i dones es poden

explicar en part per la influència que els factors relacionats amb el
gènere tenen en les nostres eleccions i accions.

La Gender Medicine és una nova disciplina mèdica que té en compte

que les malalties s'expressen de manera diferent en els gèneres.

L'última Classificació Internacional de Malalties de l'OMS (ICD-11), de

2018, classifica "Incongruència de gènere" amb altres condicions
relacionades amb la salut sexual.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

L'estrès diari causat per l'estigma i la discriminació pot

conduir a resultats adversos per a la salut mental i física
d’aquest col·lectiu.

L'estigma interioritzat pot causar autolesions i conductes de

risc poc saludables.

La por a la discriminació dels professionals sanitaris afecta

l'accés a l'atenció primària.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

L'Informe de l'Institut de Medicina sobre salut LGBT (2011) va esbossar un

resum de les disparitats de salut Trans* basades en l'evidència:

• Abús de substàncies
• VIH i altres ETS
• Consum de tabac i alcohol
• Violència i victimització
• Salut mental
• Suïcidi i autolesió

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64806/

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

La National Transgender Discrimination Survey (2011) va veure que:

• El 26% consumia drogues i alcohol per fer front a la discriminació

• 30% fumava diàriament o ocasionalment (en comparació amb el 20% dels adults nord-americans)

• 48% d'atenció mèdica posposada/evitada quan s’està malalt/ferit a causa del cost; 28% per discriminació

• El 41% va fer un intent de suïcidi (en comparació amb el 5,6-14,3% dels adults nord-americans)

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

El 24 de desembre de 2015, l'Alan, un adolescent Trans de 17 anys de Rubí, Barcelona, es va treure

la vida. Va ser un dels primers menors d'Espanya que havia aconseguit fer un canvi de nom en la
seva documentació oficial perquè estigués d'acord amb la seva identitat de gènere. Li feien bullying.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

Moltes persones transgènere retarden la recerca d'atenció sanitària.

Els metges poden ajudar canviant la pràctica clínica per disminuir l’estigma i millorar la comunicació
oberta. Les interaccions positives amb els metges poden augmentar la utilització de l'atenció sanitària
d'una persona transgènere

Cada vegada més, l'atenció als pacients transgènere és proporcionada per proveïdors d'atenció
primària que treballen com a part d'un equip. Els objectius de l'atenció sanitària per als pacients
transgènere són els mateixos que per a tots els pacients: promoure i garantir la salut física, i promoure
el benestar social i emocional.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 3- Disparitats Sanitàries

Standards of Care:

• WPATH: Standards of Care

- www.wpath.org

• Center of Excellence for Transgender Health at UCSF

- transhealth.ucsf.edu

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
Actualment, existeix molt poca literatura científica* en matèria de salut Trans i LGTBI en general
* i formació acadèmica

Publicacions indexades a PubMed sobre salut LGTBI fins al 2010.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal
La Cross-Sex Hormone Therapy (CSHT) es una
teràpia hormonal d’afirmació del gènere.

Objectius:
- Aparició de característiques sexuals coherents
amb la identitat de gènere que es vulgui expressar.

- Suprimir els nivells hormonals endògens i les

característiques sexuals secundàries associades al
sexe assignat en néixer.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

Per Homes Trans

Davies et al, 2018

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

Per Dones Trans

Davies et al, 2018

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

Per Dones Trans

• La teràpia amb estradiol es complementa amb l’administració d’antiandrògens. Que malgrat

els complaints (hiponatrèmia/hipercalièmia) que havien generat s’han demostrat segurs.

Davies et al, 2018

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

Per Dones Trans

• La teràpia amb estradiol es complementa amb l’administració d’antiandrògens. Que malgrat

els complaints (hiponatrèmia/hipercalièmia) que havien generat s’han demostrat segurs.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
CSHT i Metabolisme

Impacte Metabòlic

Celorio, 2020
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
CSHT i MCV

Incidència de Malaltia Cardiovascular

Celorio, 2020
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
Teràpia Hormonal

• La teràpia hormonal d’afirmació del gènere és segura per a les persones transgènere,
ja que l'impacte metabòlic és molt limitat.

• La teràpia amb estrògens augmenta la incidència de la MCV en dones transgènere,

però té poc efecte en els seus factors de risc.

• La teràpia amb testosterona pot empitjorar els factors de risc de MCV, però amb un
impacte molt limitat en la incidència de la MCV en homes transgènere.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 4- Salut TRANS*
CSHT i Reproducció

Implicacions Reproductives

Hi ha persones transgènere que decideixen no operar-se i mantenir els seus òrgans reproductius de naixement. La
teràpia hormonal pot ser fins a cert punt reversible en termes de fertilitat i reproducció.

Pel que fa a les millors pràctiques relacionades amb el tractament de la fertilitat i/o la preservació de la fertilitat en
persones transgènere, sembla que hi ha més preguntes que respostes de la literatura disponible, tot i que es poden
considerar algunes inferències a partir de models animals existents i estudis clínics de trastorns hiperandrògens en
dones cisgènere.

Els models animals que imiten directament la teràpia hormonal poden proporcionar dades preliminars sobre els
efectes i la reversibilitat de la teràpia sobre la fertilitat i poden ser capaços d’omplir buits de coneixement quan un
assaig controlat aleatori no seria ètic.
Moravek, 2020
El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 4- Salut TRANS*
Food-related issues

Hi ha una bretxa significativa tant en les directrius d'investigació com d'atenció sanitària i
nutricional per a tota la població LGTBI.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 5- Assistència Sanitaria al Col·lectiu

Familiaritza’t amb els termes comuns i la diversitat d'identitats dins de la comunitat transgènere i
LGTBI
- Referir-se als pacients transgènere pel seu nom preferit i pronoms

Molts, però no tots, utilitzen pronoms que s'alineen amb la identitat de gènere, per exemple, ell/a i
seu/seva.
- Alguns usos: ells singular (They), ze, hir
- Els pronoms poden canviar amb el temps

Escoltar com les persones descriuen les seves pròpies identitats i parelles. Utilitzeu els mateixos
termes, si us és còmode.

Si no estàs segur de quines paraules utilitzar, pregunta a la persona què prefereix.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 5- Assistència Sanitaria al Col·lectiu

Cal reconèixer que la necessitat d'afirmar la identitat de gènere d’una persona pot afectar positivament altres
problemes crítics de salut.

No oblidar que molts han tingut experiències negatives en el passat i poden percebre "lleugereses", fins i tot
quan no es pretén.

Evita fer preguntes per curiositat. Pregunta el que necessites saber.

Tranquil·litza’ls sobre la confidencialitat.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 5- Assistència Sanitaria al Col·lectiu

Respecta les preocupacions sobre els exàmens i proves físiques potencialment sensibles.

Aborda els problemes de salut relacionats amb intervencions hormonals o cirurgies.

A Catalunya, informar-se i oferir els serveis de TRÀNSIT.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 6- Un Entorn Inclusiu i Segur

És important indicar als pacients de tot el col·lectiu LGTBI que la

vostra pràctica és acollidora, segura i inclusiva.

Cal formar tot el personal sobre identitat de gènere, termes,

conceptes i utilitzar els noms i pronoms preferits dels pacients.

Desenvolupeu polítiques de no discriminació que incloguin la

identitat i l’expressió de gènere i publiqueu-les en zones molt
visibles.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 6- Un Entorn Inclusiu i Segur

Als formularis d’admissió/registre: demaneu identitat de gènere, sexe assignat al naixement, nom preferit i
pronoms preferits

Incloure la perspectiva de
gènere als assaigs clínics i
estudis de recerca en general.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 6- Un Entorn Inclusiu i Segur

Les Health & Research Guidelines dirigides a la comunitat LGTBI són

insuficients i es necessita més recerca i sensibilització social per exposar les
necessitats específiques d'aquesta población que durant anys ha estat
menyspreada.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

 6- Un Entorn Inclusiu i Segur

Monty Python, 1980

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I
 7- Bibliografia Recomanada
Goodman M, Adams N, Corneil T, Kreukels B, Motmans J, Coleman E. Size and Distribution of Transgender and Gender Non-
conforming Populations: A Narrative Review. Endocrinol Metab Clin NA. 2019.

Celorio-Sardà, R. Cross-Sex Hormone Therapy and Transgender People's Health: an approach to metabolic impact, cardiovascular
disease incidence and LGTBQ+ dietary guidelines. 2020.

National LGBT Health Education Center. Improving Health Care for Transgender People. 2015.

Davies S. Physical Aspects of Transgender Endocrinology. Int J Transgenderism. 2018.

Fernández JD, Tannock LR. Metabolic effects of hormone therapy in transgender patients. Endocr Pract. 2016.

Molinsky RL, Kulprachakarn K, Ounjaijean S, Demmer R, Rerkasem K. The Association Between Cross-sex Hormone Therapy and
Cardiovascular Disease Risk: Factors Among Male-to-female Transgender Persons. Circulation. 2020.

Moravek MB, Kinnear HM, George J. Impact of Exogenous Testosterone on Reproduction in Transgender Men. Endocrinology. 2020.

Grant, J M., Mottet, L, Tanis, J.E, Harrison. National Transgender Discrimination Survey, 2011. Inter-university Consortium for Political
and Social Research. 2011.

El Reproductor 22-23 Ciències Biomèdiques UB Trans I

Grau de Ciències Biomèdiques
El Reproductor
Curs 2022-2023

TRANS* I

Ricard Celorio i Sardà, RDN, MSc, MPH, PhDc (He/Him)

Departament de Nutrició, Ciències de l’Alimentació i Gastronomia UB

r.celorioisarda@ub.edu