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Prog Obstet Ginecol. 2015;xx(xx):xxx—xxx

PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOG ÍA
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

GUÍAS PRÁCTICAS DE ASISTENCIA

Exploración ecográfica del primer trimestre

First-trimester ultrasound examination

Sociedad Española de Ginecologı́a y Obstetricia

La ecografı́a del 1.er trimestre es la que más ha evolucionado
en los últimos años, pasando de ser una ecografı́a básica a
alcanzar una transcendencia casi comparable a la del
2.8 trimestre y, aunque sus objetivos no son los mismos, no
por ello son menos importantes. Muchos factores han contri-
buido a este cambio, quizás el más importante ha sido la
incorporación de la medida de la translucencia nucal1 (TN)
junto con los avance tecnológicos, la aparición de nuevos
marcadores, la incorporación del cribado combinado, la
inquietud de los ecografistas de «ver más cosas» y más pre-
cozmente, la búsqueda de otros cribados, etc., y más recien-
temente las recomendaciones de autores del prestigio de
Nicolaides2, con su concepto de inversión de la pirámide
de cuidados prenatales, reivindicando el 1.er trimestre como
la época más adecuada para identificar el riesgo especı́fico-
paciente y programar un seguimiento individualizado de
cada gestante, efectuando precozmente el cribado de múlti-
ples complicaciones de la gestación, incluidas las anomalı́as
estructurales fetales.
La SEGO3 habı́a concretado en 2010 los objetivos de la
ecografı́a del 1.er trimestre en:
Todos estos objetivos siguen vigentes, pero el 6.8 punto
estaba pendiente de desarrollar. Claro está que existen
múltiples recomendaciones en la bibliografı́a sobre las
estructuras anatómicas que deben ser visualizadas en esta
edad gestacional, pero a falta de una guı́a consensuada, cada
centro maneja sus propios protocolos.
El objetivo de este protocolo es aunar las recomendacio-
nes de múltiples grupos que se ven recogidas en una guı́a
práctica recientemente publicada por la International
Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology4 (ISUOG)
para definir el contenido de la exploración ecográfica de 1.er
trimestre y que se correlaciona bien con la práctica habitual
de la mayorı́a de nuestras unidades de ecografı́a. No se
pretende con ello sustituir o modificar los protocolos de cada
centro, sino establecer las referencias básicas, que ya han
sido consensuadas en diferentes paı́ses que actualmente
deben estar al alcance de todas las unidades de ecografı́a
de nuestro medio.
Edad gestacional

1.8 Identificar el número de embriones. De 11-13+6 semanas, que coincide con el tiempo de realiza-
2.8 En el caso de gestación múltiple, diagnóstico de ción del cribado combinado. Aceptando que en general la
cigosidad. visualización de la anatomı́a fetal es superior en la 13.a que
3.8 Identificación del latido cardiaco embrionario. en la 11.a semana y que empeora el rendimiento de la TN, se
4.8 Estimación de la edad de gestación. considera que a finales de la 12.a semana es la edad gesta-
5.8 Detección y medida de la TN. cional óptima para realizar la ecografı́a de primer trimestre.
6.8 Observación de la morfologı́a embrionaria.
7.8 Identificar la existencia de patologı́a uterina y de los Vı́a de exploración
anejos, ectópico, mola, etc.
La vı́a de elección ha sido un tema controvertido durante
varios años. Varios estudios han demostrado que la vı́a vaginal
permite completar la exploración en un 15-20% de los casos
Correo electrónico: sego@sego.es. en que se utilizaba de primera intención la vı́a abdominal5,6.

http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.06.009
0304-5013/ß 2015 SEGO. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artı́culo: Sociedad Espaû

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Ginecol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.06.009
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2 Sociedad Española de Ginecologı́a y Obstetricia

La vı́a vaginal es la de elección en las exploraciones gineco-

lógicas y, aunque más incómoda, durante la gestación per-
mite obtener mayor información, por lo que se aconseja la
combinación de ambas para obtener la información más
completa.

Tiempo asignado

Deber ser acorde con los objetivos de la exploración y/o los

protocolos aprobados en cada hospital en cuanto al estudio
de otros marcadores (hueso nasal, ductus venoso, regurgi-
tación tricuspı́dea, Doppler de uterinas, etc.). Se considera
que lo óptimo es disponer de 25 min7,8 para completar la
exploración. Por otra parte, debe ser realizada por especia-
listas con experiencia y formación adecuada, dotados de
equipos ecográficos de suficiente resolución y con Doppler Figura 1 Integridad ósea. Integridad de la lı́nea media. Ven-
color. La organización del trabajo debe incluir la posibilidad trı́culos laterales ocupados por los plexos coroideos.
de reprogramar nuevas ecografı́as en el momento que el
criterio del especialista considere.

(IV ventrı́culo), cisterna magna, visión de 4 lı́neas-3 espa-

Seguridad de los ultrasonidos
En esta fase de desarrollo el feto es especialmente vulnera-
ble y existen indicios en investigación animal, que pueden
ocasionarse daños tisulares debido al efecto térmico de los
ultrasonidos y más del Doppler, sea color, sea pulsado, espe-
cialmente cuando es aplicado a pequeñas regiones de inte-
rés. También hay evidencia de que el posible daño es
proporcional al tiempo de exposición. Los aparatos de ultra-
sonidos están dotados de mecanismos para medir y limitar los
efectos térmicos (ODS, MI, TI), siendo responsabilidad de los
especialistas su correcta utilización. Los ultrasonidos deben
considerarse como «seguros» para el feto y, aunque los
estudios epidemiológicos son limitados, deberı́amos tener
presente que no existe el riesgo cero y la ausencia de
evidencia de daño no es igual a la evidencia de ausencia
de daño9. Es por ello que, entre las recomendaciones de la
ISUOG, especialmente dirigidas al uso del Doppler se incluye
la de utilizarlo el menor tiempo posible y solo cuando esté
clı́nicamente indicado, aplicando el principio As Low As
Reasonably Achievable (ALARA)10.
Guı́a para la exploración anatómica en el
1.er trimestre
Cabeza
1.8 Confirmar la integridad ósea en plano axial y si es
posible, completar con coronal, descartando la presencia
de defectos óseos o zonas de distorsión.
2.8. Integridad de la lı́nea media (fisura interhemisférica y
falx) y evaluación de los ventrı́culos laterales ocupados por
los plexos coroideos: los hemisferios deben ser simétricos y
estar separados por una lı́nea media completa e ininte-
rrumpida. Considerar que a esta edad gestacional la capa
cerebral es muy delgada y los ventrı́culos laterales pueden
dar la impresión de ser muy grandes y llenos de lı́quido, lo
que no debe confundirse con una hidrocefalia (fig. 1)
3.8 Opcional: valoración de marcadores para el cribado
de la espina bı́fida abierta: translucencia intracraneal
cios (anexo 1).
Cara
En ocasiones, es posible observar las órbitas con cristalinos y
la integridad del labio superior (fig. 2). En el mismo corte
sagital medio de la medición de la TN, se evalúan el perfil
fetal y la presencia de hueso nasal. Todas estas estructuras no
se consideran de obligada visualización y, en ausencia de
anomalı́as obvias, el fallo para visualizarlas no justifica una
nueva evaluación hasta la ecografı́a de la 20. semana.
Cuello-nuca
1.8 Medida de la TN (anexo 2).
2.8 Identificar la presencia de otras colecciones lı́quidas,
como higroma quı́stico o sacos linfáticos yugulares y com-
probar la correcta alineación del cuello con el tronco.
Columna vertebral
Estudio en los 3 planos, sagital, coronal y axial, para evaluar
la integridad y normal alineación vertebral, ası́ como la
normal continuidad de la piel que lo recubre (fig. 3). Dedicar
especial atención al estudio del raquis en caso de antece-
dentes personales o familiares de defectos del tubo neural y
siempre que el diámetro biparietal (DBP) se encuentre por
debajo del 5 percentil (marcador de espina bı́fida abierta). En
ausencia de anomalı́as obvias, el fallo para un correcto
estudio del raquis no justifica una nueva evaluación hasta
la ecografı́a de la 20. semana.
Tórax
1.8 Evaluar la presencia de campos pulmonares simétricos,
de ecogenicidad homogénea y descartar la presencia de
masas o colecciones lı́quidas (fig. 4).
2.8 Confirmar la integridad del diafragma, especialmente
que el estómago y el hı́gado se ubiquen en su normal
localización intraabdominal.

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Exploración ecográfica del primer trimestre 3

Figura 2 Órbitas con cristalinos. Normal apariencia del labio superior.

Figura 3 Prestar atención a la alineación vertebral e integri- Figura 4 Campos pulmonares homogéneos y simétricos. Aorta
dad de la piel suprayacente. descendente prevertebral. 4 cámaras simétricas. Tabique. Levo-
cardia-levoápex. Confirmar alineación con estómago para definir
situs.
Corazón

1.8 Frecuencia cardiaca fetal normal y rı́tmica (120-
160 lpm).
2.8 Confirmar el situs visceral normal: corazón en el lado
izquierdo del tórax con la punta dirigida a la izquierda
(levocardia y levoápex) y en el mismo lado que el estó-
mago (situado también a la izquierda).
3.8 Se debe visualizar el corte de 4 cámaras (al menos
2 aurı́culas y 2 ventrı́culos simétricos y separados por un
tabique) y la correcta orientación del eje cardiaco (fig. 4).
Para algunos autores, es más rentable estudiar directa-
mente el corazón que otros marcadores (p.ej. ductus
venoso) y un corte anormal de 4 cámaras en el 1.er trimestre
serı́a el marcador único más sensible y especı́fico de car-
diopatı́a congénita11. El ductus venoso en población de
bajo riesgo y TN normal podrı́a tener una baja sensibilidad
como marcador de cardiopatı́a (19%)12. Para otros autores,
aumentarı́a las tasas de detección en un 11% respecto a usar
solo la TN13.
También se debe identificar a las gestantes con riesgo
de cardiopatı́a congénita de acuerdo con las indicaciones de
ecocardiografı́a precoz a realizar entre las 14-16 semanas:
antecedentes de cardiopatı́a, diabetes, exposición a terató-
genos cardiacos (retinoides, litio, ácido valproico, carbama-
cepina, etc.), TN superior a 3,5 mm o mayor del 99 percentil
entre otras (tabla 1).
Abdomen
A esta edad gestacional, el estómago y la vejiga urinaria son
las 2 únicas estructuras «lı́quidas» que deben ser visualizadas
en el abdomen fetal.

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4 Sociedad Española de Ginecologı́a y Obstetricia

Tabla 1 Exploración anatómica fetal entre 11.a y

13+6 semanas
Cabeza Integridad ósea y de lı́nea media.
Ventrı́culos laterales. Plexos coroideos
Cara Perfil. Hueso nasal. Órbitas con cristalinos.
Labio superior
Cuello Translucencia nucal. Excluir masas-
colecciones lı́quidas
Columna Integridad y alineación vertebral. Piel
intacta
Tórax Pulmones simétricos, descartar derrames
y tumores. Diafragma ı́ntegro
Corazón Cuatro cámaras simétricas y ritmo regular.
Ápex izquierdo. Situs
Abdomen Estómago intraabdominal izquierdo.
Riñones y vejiga
Pared Inserción umbilical normal, con pared
Figura 6 Cordón umbilical a su entrada en la pared abdominal,
ı́ntegra
confirmando que está ı́ntegra. Con Doppler color pueden identi-
Extremidades 3 segmentos de los 4 miembros: integridad,
ficarse ambas arterias umbilicales en sentido caudal y perivesical.
alineación, movilidad
Anejos Ecoestructura placentaria. Cordón
con 3 vasos
Modificado de ISUOG4. Extremidades

1.8 Deben visualizarse las 4 extremidades con sus 3 seg-

1.8 El estómago debe ser visualizado y confirmada su
normal posición en el abdomen superior izquierdo, ali-
neado con el corazón (confirmar situs visceral).
2.8 Debe visualizarse la vejiga urinaria, de localización
central en el abdomen inferior. También suelen verse los
riñones, en corte parasagital o axial y ayudados por la
hipoecogenicidad de las pelvis (fig. 5). El fallo para visua-
lizar ambos riñones, sobre todo en edades gestacionales
muy precoces y en ausencia de anomalı́as obvias no
justificarı́a ecografı́a antes de la 20.a semana.
Pared abdominal
Confirmar la normal inserción del cordón en la pared abdo-
minal. Siempre después de la 12.a semana ya debe diferen-
ciarse la hernia umbilical fisiológica de onfalocele-
gastrosquisis (hasta la 12.a semana es frecuente la hernia
umbilical fisiológica) (fig. 6).
mentos. Las falanges terminales de las manos ya pueden
ser visibles y en la mayorı́a de los casos se identifica la
mano abierta a lo largo de la exploración con mayor
facilidad que en la gestación más avanzada (figs. 7 y 8).
2.8 Comprobar la normal alineación de los segmentos.
3.8 Comprobar la normal movilidad de las extremidades.
Observar la cinética fetal general, aunque no es posible
definir un patrón de movilidad normal, la escasa movilidad
puede asociarse con diferentes estados patológicos como
artrogriposis.
Genitales
Se considera opcional y se propone evaluar la orientación del
tubérculo genital en el plano medio-sagital, sugiriendo
sexo femenino «su continuación» con el plano sagital y sexo
masculino si forma un ángulo próximo a los 908 con este.

Figura 5 Riñones y vejiga urinaria. Figura 7 Integridad y alineación de miembro superior.

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Exploración ecográfica del primer trimestre
Figura 8 Integridad y alineación de miembro inferior.
No obstante, la seguridad diagnóstica con propósitos clı́nicos
no se considera suficiente a esta edad gestacional.
Cordón umbilical
1.8 Visualización de su entrada en pared abdominal,
estando esta ı́ntegra.
2.8 Descartar la presencia de quistes de cordón.
3.8 Es posible ver el número de arterias con ayuda de
Doppler, rodeando la vejiga urinaria, pero no se considera
de obligada visualización.
Placenta
1.8 Evaluar su ecoestructura; a descartar masas, forma-
ciones quı́sticas o gran acúmulo de fluidos subcoriónicos,
que precisarı́an de un seguimiento.
2.8 Su localización es menos importante. La descripción en
el informe se debe limitar a la orientación como de
predominio anterior, fúndica o posterior, evitando el tér-
mino de localización previa dado que en la mayor parte de
los casos no se confirma con el avance de la gestación.
3.8 En caso de cesárea previa, aunque pueden detectarse
signos de acretismo como pérdida del halo hipoecogénico
retroplacentario normal entre decidua y miometrio, adel-
gazamiento extremo del miometrio, presencia de múlti-
ples lagos venosos placentarios e hipervascularización de
la vejiga y serosa uterina su valoración a esta edad
gestacional es confusa.
Biometrı́a
1.8 La de elección es la medida del LCR (longitud cráneo-
rabadilla, CRL o LCC). Se obtiene en el plano sagital
medio, con el feto en posición horizontal en la pantalla,
de modo que forme un ángulo de 908 con el haz de
ultrasonidos y en posición neutra (ni flexionado, ni hipe-
rextendido). Los polos craneal y caudal deben estar bien
definidos, se magnifica la imagen y se colocan los calipers
en ellos (fig. 9).
2.8 Puede utilizarse la medida del DBP, aunque más con
intención de cribado de DTN. Es de destacar la importan-
cia de la ecografı́a de primer trimestre para la adecuada
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5
Figura 9 Medida del LCR. Plano sagital. Feto horizontal. Posi-
ción neutra. Polos craneal y caudal bien definidos.
estimación de la edad gestacional. El LCR es el parámetro
más sensible, con un margen de 5 dı́as de precisión sobre la
fecha de concepción en el 95% de los casos. Por encima de
los 84 mm de LCR, la circunferencia cefálica es ligera-
mente más precisa que el DBP y, aunque también existen
nomogramas de referencia para longitud femoral y cir-
cunferencia abdominal, su medición no se considera como
rutinaria en el 1.er trimestre. En caso de discordancia
entre la edad gestacional por última regla referida por la
paciente y la obtenida por LCR, debe determinarse una
nueva FUR de referencia (o FPP corregida), reasignando la
del LCR a utilizar durante toda la gestación para identi-
ficar las alteraciones del crecimiento y las gestaciones
cronológicamente erróneas.
Medida de la translucencia nucal
Dado el impacto de la TN en el cribado combinado y como
marcador de otras patologı́as, es preceptivo en todos los
casos obtener el plano óptimo y seguir todas las recomenda-
ciones de la Fetal Medicine Foundation para una correcta
medida (anexo 2) (fig. 10).
Otros marcadores
La obtención de otros marcadores se considera opcional y se
hará o no de acuerdo con los protocolos de cada centro: hueso
nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspı́dea, Doppler de
arterias uterinas, etc.
Patologı́a uterina y de los anejos
Debe descartarse patologı́a uterina (útero septo, útero
bicorne, miomas, etc.), ası́ como la presencia de masas
anexiales.
Gestación múltiple
Es imprescindible determinar la corionicidad y la amnionici-
dad en función de la inserción placentaria (signo lambda o
signo T) (figs. 11 y 12), el grosor de la membrana interfetal, la
localización de las inserciones funiculares y el sexo fetal,
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6 Sociedad Española de Ginecologı́a y Obstetricia
Figura 10 Plano de medida de la TN. Valoración del perfil fetal
y hueso nasal.
Figura 11 Gemelar. Signo l: prolongación del tejido placentario
hacia la base de la membrana intergemelar. Membrana gruesa.
dado que de ello depende la planificación de los controles
sucesivos y la información a transmitir a los padres de
las potenciales complicaciones de cada tipo de embarazo
gemelar.
La falta de estos datos en el informe hace que la ecografı́a
sea considerada como incompleta.
Informe de la exploración
Debe emitirse un informe de la exploración donde queden
reflejados los diferentes parámetros citados en este proto-
colo.
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Figura 12 Gemelar. Signo T: la membrana intergemelar se
inserta en forma de T, no hay tejido placentario en la inserción.
Membrana fina.
Consentimiento informado
Es muy aconsejable que la gestante y su pareja conozcan los
objetivos y las expectativas de la ecografı́a de primer tri-
mestre y ası́ lo manifiesten en el documento de consenti-
miento informado. Puede utilizarse un documento único para
todas las ecografı́as a realizar durante la gestación, incluidas
todas aquellas que se planteen a criterio del equipo médico,
adicionales a las consideradas de cribado realizadas en cada
trimestre.
Archivo de imágenes
En todos los casos es aconsejable adjuntar al informe una
selección de las imágenes más representativas de la ecograı́a
correctamente identificadas con los datos de filiación (nom-
bre y número de historia) de la gestante y la fecha. Es
importante documentar la LCR, la TN y los cortes básicos
normales o patológicos de cada feto. En la gestación múlti-
ple, la imagen de la corionicidad y amnionicidad. Se aceptan
válidos cualquiera de los soportes disponibles, impresión en
papel, formato comprimido en jpg, clips de vı́deo. Asimismo
debe cuidarse el archivo en formato DICOM, siempre que sea
posible en sistema PACS.
Se reconoce que el seguimiento de un protocolo de explo-
ración mejora las tasas de detección de anomalı́as, aunque el
rendimiento de la ecografı́a del 1.er trimestre dependerá,
entre otros factores, de la expresividad de la malformación,
edad gestacional de aparición (algunas son de manifestación
tardı́a), órgano o sistema, calidad del equipo, experiencia del
examinador, etc. Datos disponibles muestran que las tasas de
detección de anomalı́as estructurales mayores en población
general, pueden oscilar entre 29-49%14,15.
Podrı́a ser que, en algunas ocasiones, por diferentes
motivos, no sea posible obtener la adecuada evaluación de
alguna de las estructuras listadas en este protocolo. En estos
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Exploración ecográfica del primer trimestre 7

casos se recomienda programar una nueva exploración den-

tro del plazo de las 11-13+6 semanas.

Anexo 1. Cribado de espina bı́fida abierta

en 1.er trimestre

Los signos intracraneales de espina bı́fida abierta (EBA) en

el 2.8 trimestre (cráneo en limón, cerebelo en banana,
ventriculomegalia y obliteración de la cisterna magna) son
consecuencia de la fuga de LCR hacia el lı́quido amniótico
(Arnold-Chiari II) que producirı́a un desplazamiento posterior
y hacı́a abajo de las diferentes estructuras cerebrales.
La posibilidad de correlacionar la anatomı́a ecográfica del
2.8 con la del 1.er trimestre, junto con la observación de que
Arnold-Chiari II ya se manifiesta en el 1.er trimestre, dieron
lugar en el año 2009 a la primera publicación16 que sugerı́a la
posibilidad de cribar esta patologı́a precozmente: los autores
estudiaron y midieron (retrospectivamente, a través de cor-
tes de medida de la TN) el IV ventrı́culo y lo denominaron
translucencia intracraneal (IT). La conclusión del estudio fue Figura 14 Espina bı́fida abierta. Observar la falta de una lı́nea
que en los fetos afectados, el IV ventrı́culo estaba comprimido y de un espacio.
por el desplazamiento caudal del cerebro y la IT no se
visualizaba nunca. cisterna magna afectarı́a la normal visualización de las
Posteriores estudios pusieron en entredicho esta afirma- 4 lı́neas y los 3 espacios que delimitan, resultando en que
ción y se pasó de la simple observación a usar biometrı́as del solo serı́an visibles 3 lı́neas y 2 espacios, simplificando el
tronco del encéfalo y su ratio con la distancia desde este cribado (figs. 14 y 15).
hasta el hueso occipital, intentando objetivar ası́ el despla- No disponemos de evidencia para recomendar el cribado
zamiento de estas estructuras17. En esta lı́nea aparecieron rutinario, sin embargo el plano que se utiliza para medir la TN
múltiples publicaciones, sugiriéndose que la medida de la es el mismo que para evaluar estas estructuras, por lo que no
cisterna magna podrı́a ser el mejor parámetro a evaluar, debe suponer tiempo adicional. Otro parámetro serı́a el DBP,
encontrándose por debajo del P5 en los fetos con espina que se encontrarı́a por debajo del percentil 5 en el 26-44% de
bı́fida abierta18 y algunos autores19 proponen facilitar el fetos con espina bı́fida abierta20,21.
cribado con la simple observación de las cuatro lı́neas eco-
génicas y paralelas que delimitan los tres espacios a valorar
en el cerebro posterior: tronco del encéfalo, IVventrı́culo y Anexo 2. Medida de la translucencia nucal
cisterna magna (fig. 13). Ante una EBA, la obliteración de la
(fig. 10)
Los criterios óptimos que se deben seguir para la medición
correcta son:

— LCR entre 45 y 84 mm.

— Vı́a abdominal o vaginal.
— Feto en posición neutra.
— Sección medio-sagital, utilizando como marcadores que
deben visualizarse en el mismo plano la punta ecogénica de

Figura 13 Plano de medida de la TN. Valoración del perfil fetal

y hueso nasal. Cribado de espina bı́fida: observar 4 lı́neas eco-
génicas paralelas que delimitan 3 espacios: 1. tronco encéfalo;
2. IV ventrı́culo; 3. cisterna magna. Figura 15 Espina bı́fida abierta a nivel lumbo-sacro.

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8 Sociedad Española de Ginecologı́a y Obstetricia
la nariz, la forma rectangular del paladar, el diencéfalo y la
TN.
— Magnificación: incluir solo cabeza y parte superior del
tórax.
— Identificación de la membrana amniótica separada del feto
y de la posible interposición del cordón.
— Calipers on-on.
— Reducir la ganancia.
— Medir la zona de máxima sonolucencia.
— Medir al menos 3 veces y elegir la mayor.
Los Protocolos Asistenciales de la Sociedad Española de
Ginecologı́a y Obstetricia pretenden contribuir al buen
quehacer profesional de todos los ginecólogos, espe-
cialmente los más alejados de los grandes hospitales y
clı́nicas universitarias. Presentan métodos y técnicas de
atención clı́nica aceptadas y utilizadas por especialistas
en cada tema. Estos protocolos no deben interpretarse
de forma rı́gida ni excluyente, sino que deben servir de
guı́a para la atención individualizada a las pacientes. No
agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los
protocolos ya existentes en Departamentos y Servicios
Hospitalarios.
Bibliografı́a
1. Nicolaides K, Azar G, Byrne D, Mansur C, Marks K. Fetal nuchal
translucency: Ultrasound screening for chromosomal defects in
first trimestre of pregnancy. BMJ. 1992;304:867—89.
2. Nicolaides KH. A model for a new pyramid of prenatal care based
on the 11 to 13 weeks’ assessment. Prenat Diagn. 2011;31:3—6.
3. SEGO. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Control prenatal
del embarazo normal. Julio 2010. Disponible en: www.prosego.
com.
4. ISUOG. Practice Guidelines: Performance of first-trimester fetal
ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41:102—13.
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