SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

STUDENTSKI CENTAR U ZAGREBU

Zagreb, Savska cesta 25

IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKE OBITELJI

Radi ostvarivanja prava na smještaj u studentskom domu Studentskog centra u Zagrebu pod
kaznenom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu:
Upoznat/a sam da se pod obitelji podrazumijeva zajednica koju čine bračni ili izvanbračni drugovi i
djeca i drugi srodnici koji zajedno žive na istom prebivalištu, privređuju, ostvaruju prihod na drugi način i troše
ga zajedno. Članom obitelji smatra se i dijete koje ne živi na istom prebivalištu s obitelji, a nalazi se na
školovanju do završetka redovitog školovanja, a najkasnije do navršene 26. godine života.
Uzdržavatelj djeteta smatra se članom njegove obitelji i kada ne žive na istom prebivalištu ako se dijete
školuje u srednjoj školi, odnosno polazi sveučilišni ili stručni studij u skladu s posebnim propisima, odnosno
program za osnovno obrazovanje ili program srednjoškolskog obrazovanja odraslih te redovito i uredno
ispunjava svoje obveze, a najdulje do navršene 26. godine života djeteta (osim u slučajevima kada se raskid
obiteljskih odnosa može dokazati rješenjem nadležnih tijela). (Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava
redovitih studenata na subvencionirano stanovanje, članak 3, stavke 2. i 3.)

Izjavljujem da zajedničku obitelj čine:

Student/ica – podnositelj/ica prijave:

___________________________________, ____________________, _____________________

Ime (ime oca ili majke) i prezime datum rođenja OIB

____________________________________________________________________________________,
adresa prebivališta (ulica, kućni broj, mjesto, poštanski broj, država)

Ostali članovi zajedničke obitelji - srodnici studenta/ice:

Ime Srodstvo sa Datum OIB Adresa prebivališta

RB studentom *
i prezime rođenja
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

* Ukoliko je član obitelji preminuo, molim dodati ispred srodstva riječ preminuo (npr. prem. otac). Ako
preminula osoba nema dodijeljen OIB, molimo navesti JMBG.
Svi državljani RH imaju dodijeljen OIB.
Svojim potpisom jamčim za točnost navedenih podataka i sukladno Općoj uredbi o zaštiti osobnih podataka (EU) 2016/679 te Pravilniku o
uvjetima i načinu ostvarivanja prava redovitih studenata na subvencionirano stanovanje čl.20, svojim potpisom dajem privolu Studentskom
centru u Zagrebu za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka u svrhu provedbe Natječaja za raspodjelu mjesta redovitim studentima u
studentske domove Studentskog centra u Zagrebu i objavu rezultata natječaja na oglasnoj ploči i web stranici Studentskog centra u Zagrebu.

________________________ __________________________________
(Mjesto, datum) (potpis pristupnika/ce natječaja)