Karen Benavides- Jareth Jaramillo- Alejandra Pineros- Samuel Penuela- María Isabel Briceño

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Δ Samuel Bautista

LABORATORIO CLÍNICO
Es el lugar donde se realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio prevención, diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de los problemas de salud de los pacientes
Existen dos tipos de laboratorio clínico
Laboratorios de rutina: que tienen 4 departamentos básicos

● Hematología
● Inmunología
● Microbiología
● Química Clínica

Estas 4 secciones básicas nos deberían permitir manejar la mayoría de las complicaciones de salud, otras
instituciones también consideran básico un departamento de medicina transnacional, ya sea propio o soportado
por otros bancos de sangre

Laboratorios de especialidad: Se realizan estudios más especializados y sofisticados que requieren equipo y
personal calificado. participan también en programas de investigación.

Algunos ejemplos:

● Estudios genéticos
● Cromatografías de alta resolución
● Amplificación de ácidos nucleicos
● Citometría de flujo (para algunos laboratorios ya entra en la primera categoría de laboratorios
convencionales)

ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO

Podemos organizar el laboratorio en distintas áreas de trabajo.

● Sala de espera y recepción: se recibe a los pacientes y también se incluyen áreas administrativas y
asistenciales al servicio de los pacientes
● Toma de muestras: esta es la zona donde se toman las muestras a los pacientes, para luego distribuirlas a
las diferentes secciones del laboratorio

Secciones de Laboratorio

Hematología: se realizan distintos tipos de pruebas, que podemos resumir en tres tipos: pruebas de coagulación,
pruebas de contabilidad sanguínea y pruebas de morfología sanguínea es probablemente la sección más común y
más importante de los laboratorios en general

Química clínica: incluyen pruebas como el análisis de orina y podemos dividir los exámenes en tres grupos:
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● Química sanguínea de rutina

● Exámenes generales de orina
● Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangre

Microbiología: podemos dividir esta sección en 4 tipos de exámenes

● Parasitología: investiga la presencia de parásitos en materias fecales

● Bacteriología: estudia la presencia o actividad de microorganismos en la sangre, orina, materia fecal, jugos
gástricos
● Virología: realiza pruebas para determinar antígenos virales en el organismo
● Micología: estudio de hongos

Estos temas de microbiología los veremos a lo largo de un semestre cuando veamos microbiología

PREGUNTA de un estudiante: en qué categoría entrarían las pruebas para detección de covid pcr?
R: entrarían en la categoría de virología y en este momento están todas automatizadas. Las pruebas
vienen ya en un formato en el cual solo se le agrega una muestra a un set de reactivos, se tapa, se
introduce en el dispositivo y al cabo de una hora y media máximo 2 es leído el resultado y es enviado
al sistema de información, estos analizadores hacen parte de la sección de virología.
PREGUNTA de una estudiante: para el área de microbiología todos esos exámenes se pueden hacer en una sola
muestra o en varias?
R: Depende, por ejemplo si estoy buscando qué microorganismo está causando un estado de sepsis
en un paciente, realizó un hemocultivo, si sospecho una meningitis sería una muestra de líquido
cefalorraquídeo, ante la sospecha de una artritis séptica sería una muestra de líquido sinovial

¿Para que nos sirve el laboratorio en el área de la medicina?

Los resultados del laboratorio representan

● 94% Datos objetivos en el historial médico

● 60-70% Influencia decisiva en las decisiones clínicas
● 37% En las guías de práctica clínica
● 23 % Incremento del número de nuevas pruebas diagnósticas en muchas patologías,

Nos ayudan a soportar los diagnósticos que le realicemos a los pacientes, son parámetros funcionales del cuerpo
del paciente que nos permiten tomar decisiones en un momento determinado, influyendo en las decisiones
clínicas. Actualmente es prácticamente inconcebible que un médico no se soporte con la ayuda de laboratorios
clínicos a la hora de diagnosticar a un paciente, sirven también para establecer las guías de práctica clínica. Cada
vez se implementan nuevas pruebas más específicas para realizar análisis a más parámetros del cuerpo humano, o
con funciones de carácter predictivo que por ejemplo nos permitan saber con anterioridad sin un paciente
 Angel yobany sanchez 3
presenta riesgo de pérdida de memoria o demencia y que tienen un impacto muy grande para la sociedad, el
paciente y el grupo tratante

1. Partimos de una persona que se encuentra enferma

2. Realizamos exploraciones físicas
3. Verificamos hipótesis por medio de pruebas de laboratorio

Recursos humanos del laboratorio clínico

El personal es muy diverso en términos generales, personal administrativo, asistencial, técnicos, patólogos los
cuales usualmente dirigen estas instituciones
4 Generalidades del laboratorio químico
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Δ Alejandra Piñeros

Casos de diagnóstico:
¿En qué condiciones se va a utilizar este laboratorio clínico? En el diagnóstico de diferentes problemas que se van
a ver en los siguientes 4 escenarios para hacernos una idea rápida de cómo funcionaria el tema de laboratorio
clínico. Por ejemplo en el caso de un dolor precordial:
Esta persona presenta un dolor muy intenso en su pecho, asiste al servicio de urgencias en donde lo reciben, lo
acuestan en una camilla, le colocaron oxígeno y le preguntan que le duelen por lo que el paciente relata su dolor y
como parte de ese manejo le toman un electrocardiograma; si eventualmente en ese electrocardiograma
encuentran un supradesnivel o infradesnivel del complejo QRS el siguiente paso inmediato es revisar una serie de
marcadores de daño miocárdico, las famosas troponina y creatina cinasa (CK), estas enzimas van a indicar si los
miocitos cardíacos se están dañando o si están viables. En función de los valores de CK se van a tomar decisiones
de si el paciente se hospitaliza o solo tuvo un episodio anginoso donde no se involucró daño miocárdico; estos
resultados se envían al sistema de información, el médico lo consulta y toma decisiones (se deja en observación,
UCI, terapia trombolítica, entre otras).

Otro escenario en donde se ve que el laboratorio es muy importante es en el diagnóstico de ciertas alteraciones
en la morfologia sanguinea: Acá el caso es una niña que tiene un proceso inflamatorio en el dedo gordo del pie,
lleva 3 semanas y no desaparece; resulta que por medio de esta herramienta de manera muy práctica se puede
obtener una muestra de sangre (observen la etnia de la niña que es afro) y es posible que sus padres le hayan
podido transmitir una enfermedad muy común en las personas afro que es el rasgo falciforme. Esta situación
conlleva a que se da el caso que está viendo, que el paciente genere trombosis en sus extremidades producto de
que los glóbulos rojos no puedan transitar adecuadamente por su vasculatura; esto se puede diagnosticar
fácilmente en el laboratorio pues en el frontis de la sangre periférica se puede identificar eritrocitos anormales
con rasgos de anemia falciforme para mayor investigación y profundización del caso.
 Angel yobany sanchez 5

Las enfermedades infecciosas y sus agentes en general son los parásitos, hongos, virus y bacterias cada uno con
una seccion especifica en el laboratorio, en función de la complejidad del laboratorio, donde se tiene los
mecanismos, las herramientas y técnicas requeridas para hacer el abordaje de cada uno de estos organismos.
El curso de microbiología que se hace en el laboratorio se reduce a una única sección en donde un profesional que
conoce de estos organismos se encarga de operar los dispositivos para hacer el diagnóstico pertinente.

La parte de patología se pasa de largo porque ya se vio dentro de la clase.

6 Generalidades del laboratorio químico
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En el diagnóstico prenatal el uso de laboratorio es muy importante para el diagnóstico de distintas enfermedades
de este periodo de la vida o para la caracterización si existe o no anormalidades en ese producto de la gestación, a
través de distintas metodologías en donde se involucra la parte de patología y la parte propiamente del
laboratorio clínico.

Entonces estos son algunos escenarios en donde usamos este recurso de manera rutinaria en las instituciones de
salud actuales, teniendo en cuenta el nivel de complejidad porque por ejemplo el estudio prenatal no se
encuentra en clínicas de primer o segundo nivel.
 Angel yobany sanchez 7

Pruebas POCT:

Es un grupo importante de pruebas que se realiza para establecer diagnósticos lo más rápido posible e
idealmente realizado por el mismo paciente o por familiares de él. Por ejemplo el glucómetro es ampliamente
usado, pero son varios dispositivos (generalmente mono pruebas o para 3-5 pruebas máximo)que de manera muy
elemental están diseñados para recibir una muestra del paciente (que puede ser una gota de sangre, una muestra
de orina) y traen un aparataje que permite medir un parámetro de interés para establecer por el mismo paciente
cómo está su glicemia o su hemoglobina, entre otras.
Los relojes inteligentes de Apple son un ejemplo claro de esto, pues se puede establecer mediante algoritmos
diseñados el nivel de oxigenación de la sangre, si puede tener arritmias, cosas de ese estilo y hacia allá vamos
cada vez más.

El laboratorio del futuro:

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El desarrollo técnico en informática y comunicaciones se va a involucrar de una forma más decisiva, se van a
desarrollar biosensores y pruebas de ácidos nucleicos miniaturizadas/personalizadas para realizar distintas
pruebas. De hecho si alguien quiere hacerse una secuenciación las plataformas ya existentes (como Google) las
realiza con una muestra de mucosa oral para decir el perfil y riesgo del individuo, por lo que cada vez se integra
más a nuestras vidas y se hace más accesible.

Libros para estudiar:

En términos generales el abordaje va a ser bastante amplio pero con un nivel de profundidad muy bajo en relación
con el tema de laboratorio, pues es una única clase y se tiene bastante teoria, la mayoria de personas que se
dedican a esto abandonan ciertos aspectos de la medicina como la medicina clínica, pero hay muchos textos que
se manejan en este ámbito.
 Angel yobany sanchez 9

Los textos más importantes en laboratorio clínico son los siguientes, particularmente “Medicina interna del
síntoma a la enfermedad” que sirven posteriormente a los cursos de medicina interna. El libro de la derecha está
más enfocado en cómo se usa y funciona el laboratorio clínico en la vida práctica.

La historia clínica:
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El ejercicio de la medicina en general se sustenta en la historia clínica y tiene varias partes enunciadas
anteriormente (anamnesis, examen físico y una serie de exploración complementarias en donde cae pruebas de
radiología, clínico o de patología y demas) toda la información recogida en este punto va a soportar el
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. Estas últimas 3 cosas son muy importantes y las administra el médico
tratante, es decir, lo que vamos a hacer nosotros al terminar nuestro aprendizaje pues vamos a tener la habilidad
de integrar toda la información que aportan los diferentes actores del proceso de atención del paciente para
generar un diagnóstico (Ej: apendicitis aguda), un pronóstico (Ej: con una cirugía va a quedar bien) y un
tratamiento (Ej: Operación) y todo esto esto lo va a soportar la anamnesis y el examen físico por más que se
piense que es muy elemental, pues no se requiere de todo los dispositivos del laboratorio clínico para hacer buena
medicina: La buena medicina se hace con la anamnesis, con el examen físico y con una buena relación médico
paciente. Se puede tener muchísimo despliegue técnico pero si dejamos de lado la anamnesis y el examen físico
no se realiza un buen ejercicio de la medicina.

Δ María Isabel Briceño

Por supuesto como yo soy patólogo y tengo el sesgo propio de andar dedicado a este tema pues yo les voy a
decir que es necesario que se utilicen los recursos complementarios de la medicina: el laboratorio clínico las
imágenes diagnósticas, las pruebas funcionales, todo lo demás que tenemos, pero, ojo, muchachos, con esto, la
anamnesis y el examen físico son muy importantes para hacer un buen ejercicio de la medicina.

La historia clínica está soportada en lo que vimos previamente. En historia clínica tenemos varios formatos de ese
documento. En este momento la tendencia es que la historia clínica sea online o sea electrónica, pero pues en
algunas instituciones -particularmente en los pueblos, quizá donde ustedes vayan a hacer su rural- van a encontrar
que la historia clínica es aún del formato antiguo, hecho en papel.
 Angel yobany sanchez 11

Para hacer diagnóstico clínico en general existen varios métodos que voy a contar aquí de manera muy breve. La
idea es que ustedes lleguen, a medida que se formen, a este método que aparece acá, el método hipotético
deductivo. Pero, en general, para uno llegar a este punto, suele hacer el recorrido 1,2 y 3. Esto ustedes muy
seguramente lo van a ver a medida que se formen en su carrera. Entonces el método de reconocimiento de
patrones, el método algorítmico, el método exhaustivo y, por último, van a terminar siendo médicos expertos
cuando lleguen al punto de método hipotético deductivo.

Lo que están viendo en las imágenes son patrones y los patrones son imágenes mentales que uno guarda en su
cerebro, que un guarda en su banco de datos, y que rápidamente le permiten decir “este paciente tiene tal cosa”.
Entonces este señor tiene unas manos enormes, tiene unos pies enormes, tiene una mandíbula enorme,
entonces, inmediatamente, ustedes dicen “ese señor tiene un adenoma hipofisiario”. Esta chica que está aquí,
que se ve con carita de luna llena que se ve llena de estrías, tiene una obesidad troncular, inmediatamente
ustedes dicen “esa chica tiene un adenoma hipofisario productor de ACTH, o tiene una hiperplasia suprarrenal, o
le están dando corticoides porque tiene una artritis reumatoidea y al médico se le pasó la mano de corticoides, o
la paciente se sobre dosifica con los corticoides”. Esta señora que está en la imagen 3 no está asustada, ella lo que
tiene entonces es una enfermedad de Graves Basedow. Todos esos son patrones, por ejemplo, este muchacho
ustedes lo reconocen inmediatamente, igual que esta imagen diagnóstica. Acá este paciente lo que tiene es una
insuficiencia cardiaca congestiva global, seguramente por una valvulopatía o por una enfermedad chagasica, por
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cualquiera de estas situaciones; e, igual que lo que ocurre con el electrocardiograma, todos estos son patrones.
Entonces los patrones son eso: imágenes mentales que uno integra en su conocimiento y que le permiten de una
manera rápida hacer un bypass en todo el proceso de análisis de un caso para llegar a decir esta persona lo que
tiene es x, y o z.

Existe el otro enfoque, el método algorítmico, donde uno simplemente, a través de un parámetro determinado,
empieza a disgregar o a general un árbol de decisiones para terminar estableciendo por ejemplo el diagnóstico de
anemia ferropénica, o anemia de los trastornos crónicos etc. Esto con base en una serie de pasos o de diagramas
de árbol. También esta es una forma de establecer diagnósticos esto funciona aquí en Colombia en la China, en
Taiwán, donde sea. Está hecho para que lo pueda seguir cualquiera que tenga un mínimo conocimiento del tema.

Esta el método exhaustivo, que es el que van a poner en práctica en su sexto y séptimo semestre, en el área de
medicina interna. Ustedes van a aprender a hacer la historia clínica y van a hacer la historia clínica extensa,
juiciosa, muy dedicada, en donde ustedes van a averiguar absolutamente todo de ese paciente y lo van a conocer
con un nivel de detalle impresionante. Esa es una forma entonces también de establecer diagnóstico clínico en
medicina y es muy potente esa metodología. El detalle que ustedes van a ver es que probablemente se van a ver
uno o dos días haciendo la historia clínica a un paciente y lo evidente es que cuando ustedes han ido al médico
 Angel yobany sanchez 13
pues el médico lo saca en 15 o 20 minutos. Entonces hay algo raro. ¿Por qué me demoro tanto? ¿Será que yo soy
muy lento, muy buñuelo, o será que a mí el médico no me está examinando bien, no me está haciendo mi
atención bien? Esas son preguntas que uno se podría hacer.

Pues resulta que los médicos ya formados, estructurados, graduados, con experiencia, lo que utilizan es el
método hipotético deductivo, que significa que, desde el momento que ustedes pisan el consultorio, él los está
examinado, los está evaluando, está verificando cómo saludan cómo se comportan, cómo se sientan, cómo
respiran, cómo está su color de piel, todos esos detalles los está viendo en ese momento el médico. Luego
empieza el diálogo con ustedes, les pregunta una serie de cosas y va formando y ampliando sus hipótesis en
relación con el problema que ustedes le van a decir. A eso hace referencia este método hipotético deductivo. Les
he puesto en la diapositiva una historia muy clásica de un muchacho de 23 años que llega a urgencias por un dolor
torácico y disnea de origen súbito. En esos casos uno dice “¿ese muchacho qué posibilidades podría tener?”. Pues
ese muchacho se puede estar infartando, ese muchacho puede tener un espasmo esofágico, ese muchacho
puede tener muchas cosas, le han podido pegar una puñalada, diferentes cosas, pero un médico avezado no se
pone a hacer todo ese despliegue de 2 o 3 días averiguando cuántas veces va al baño, cómo defeca, de qué color
es la orina, que si le huele bien o mal, que cómo está la familia, que cómo es su perfil familiar, él no se dedica a
eso, él va al grano, y en este caso un muchacho de 23 años, sin antecedentes de importancia, es decir que no es
cardiópata, que no es hipertenso, que no tiene familia con antecedentes de enfermedades cardiacas o de otro
tipo, que no tiene diabetes y que consulta por ese dolor torácico y disnea de origen súbitos, pues él dice “este
muchacho, después de examinarlo y encontrarle una hipoventilación en el hemitórax derecho, lo que tiene es una
bulla enfisematosa rota”. Este médico de manera muy práctica coge una aguja, se la coloca por debajo de la
costilla en el v o vi espacio intercostal y nota que inmediatamente por esa aguja empieza a salir aire y dice “fíjese,
efectivamente, lo que tiene este paciente es una fístula broncopleural o una bulla enfisematosa”. Luego se da
cuenta que efectivamente el muchacho mejora su ritmo respiratorio y le pregunta si fuma mucho, y responde que
sí, y si ha sentido previamente estos dolorcitos y responde que sí, que a veces lo incomodan, le hace una
radiografía y encuentra que en el pulmón de este muchacho hay una serie de bullas o de bolitas llenas de aire,
algunas de ellas se pueden romper en algún momento determinado y es esta la causa del dolor torácico. Entonces
en este caso fíjense que el médico no se decantó porque este muchacho tiene un infarto agudo de miocardio, o
tiene un espasmo esofágico, o tiene una costocondritis, no, él simplemente fue de manera muy puntual a resolver
la situación. Ese es el método hipotético-deductivo, una cosa en donde el médico hace uso acopio de manera
sistemática, juiciosa, comprometida, consecuente, de toda la información disponible en el paciente para resolver
una situación en un tiempo muy corto 20 minutos o menos.
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Esto es para recordarles las estrategias del aprendizaje. Es importante que ustedes tomen conciencia que ustedes
son los artífices de su proceso de aprendizaje, son ustedes quienes deciden qué quieren aprender y qué no
quieren aprender y en ese sentido son ustedes los llamados a ser mejores que sus profesores. En este momento
no puedo ser mejor que ustedes, son ustedes los que están llamados a ser mejores que yo.

Por otro lado, recordarles este tema de la famosa curva del olvido donde, más o menos en este momento, a los 5
o 40 minutos, ustedes van a recordar una buena cantidad de este tema si se les volviese a preguntar, pero al cabo
de un mes empieza a disminuir y al cabo de tres meses persiste muy poquito. Lamentablemente así es nuestra
memoria. La idea entonces para evitar esto es hacer refuerzos, retomar el tema con alguna frecuencia para que
no se olvide.
 Angel yobany sanchez 15

El tema de la patología clínica lo manejamos en nuestra facultad y en nuestra especialidad tenemos una formación
en el área que se denomina “especialidad en patología clínica”. Hemos graduado, dice, 40, pero van más de 70.

Nos dedicamos a ser interconsultores en medicina de laboratorio. Esta es la mejor definición de patólogo clínico.
Propendemos por un uso racional de las pruebas diagnósticas. Ya les conté que la idea ante todo es ser muy
buenos médicos clínicos, no tanto médicos, que utilicen demasiadas pruebas de laboratorio o ayudas
diagnósticas, y propendemos por la correcta interpretación de estos resultados que se obtienen.
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El patólogo clínico entonces tiene varias funciones: organiza y dirige este tipo de laboratorios. Estos laboratorios,
como ya les mencioné, tienen varias secciones. De todo esto nos encargamos nosotros, de diseñar, e
instrumentar, de organizar todas estas secciones, de dirigirlas para que esto funcione bien.

Todo esto está relacionado con el famoso código sanitario nacional que previamente les mencioné y el Manual de
normas técnicas científicas y administrativas para el laboratorio clínico. Por supuesto todo esto tiene un acervo
documental y tiene toda una estructura normativa para hacer todo como es debido.

En general todas estas instituciones deben estar adecuadamente habilitadas y normatizadas, es decir, deben
cumplir con unos requerimientos mínimos en relación con talento humano, infraestructura, dotación, los
procesos que desarrollan, el manejo de la historia clínica y la interdependencia de servicios, y a esto se le conoce
como el sistema de habilitación. Todo está perfectamente normatizado, estructurado, que tiene un soporte
constitucional y que lo hacemos como es debido en nuestras instituciones
 Angel yobany sanchez 17

¿Para qué utilizamos el laboratorio entonces? Lo utilizamos para algunas de estas cosas que ya hemos enunciado
o mencionado de alguna manera, tangencialmente, para:

Confirmar o rechazar un diagnóstico

Servir como guía de manejo

Establecer el pronóstico del paciente, hay algunas pruebas o muchas de las escalas que se utilizan para establecer
el pronóstico del paciente se basan en pruebas de laboratorio.

Servir de pruebas de tamizaje

Realizar control del tratamiento

Seguramente ustedes han tenido la oportunidad de tener una familiar diabético o un familiar que tiene una
anticoagulación, entonces a esas personas se les hace una prueba de glicemia o se le hace una prueba de
coagulación cada cierto tiempo para verificar que efectivamente su tratamiento este siendo adecuado.

Aquí procedo a contarles esta frase de este médico famosísimo Sir. William Osler en donde él nos decía que “la
medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”

Δ Karen Benavides

Dada nuestra constitución somos como cajas negras y con lo poco que deja traslucir la caja el médico debe tratar
de establecer que ocurre, por eso no tendremos la certeza de nuestras intervenciones clínicas o hipótesis y es
necesaria la utilización del laboratorio para intentar reducir la incertidumbre.
18 Generalidades del laboratorio químico
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Prueba diagnóstica
“Herramienta o instrumento, utilizados para disminuir la incertidumbre en cuanto al diagnóstico”

Se utiliza siguiendo la metodología donde se usa un intervalo de 0 a 100, donde 0 significa que un paciente está
sano y 100 está visible y obviamente enfermo, en este espacio hay una gama de intervalos/umbrales o puntos en
los que el paciente puede presentar determinados síntomas, según este método entre la persona enferma más se
acerque a 100 habrá mayor certeza del diagnóstico, pero si se acerca a 0 mayor será la incertidumbre y habrá
dificultades para precisar el
diagnóstico, por eso son
necesarias las pruebas de
laboratorio para incrementar la
probabilidad post prueba de un
correcto diagnóstico.

Ejemplo, un paciente llega con

dolor abdominal bajo, difuso,
periumbilical con intensidad de 3
o 4 asociado con la comida o un
paciente con dolor focalizado en
la fosa iliaca derecha de 24 horas
de evolución , asociado a fiebre, vomito, un poco de diarrea y en exploracion fisica se encuentra un dolor en el
punto de McBurney obteniendo un diagnóstico casi 100% seguro de apendicitis, versus el primer paciente
que tenía probabilidad de apendicitis de 20% (Umbral estudio adicional), es aquí donde es conveniente
cuadro hemático u otras pruebas adicionales para verificar si es posible que el paciente tenga apendicitis
aguda.
PREGUNTAS ESTUDIANTE

¿ 100% corresponde a la certeza absoluta del diagnóstico o al paciente sano?

Rta: Se puede ver de ambas maneras, como 100% probabilidad del diagnóstico absoluto de
enfermedad pero también si una persona con mandíbula grande y manos grandes es sospechosa
de adenoma hipofisario (productor e somatotropina) pero resulta que es por genética familiar que
tiene esos rasgos y no tiene nada, entonces también se podría decir, ¿cuál es la probabilidad de
que está persona esté sana?. Si se puede voltear la torta, se puede usar para precisar la
enfermedad o para excluir la enfermedad.

¿A partir del umbral terapéutico podría decirse que hay certeza en el diagnóstico?

Rta: Si, este tema del umbral terapéutico es difícil de precisar y es ahí donde se dice que la
medicina es un arte. Por ejemplo, si una persona llega son rinorrea, con un poquito de tos y
sensación de calentura, es difícil saber en qué punto se le hace el diagnóstico de neumonía,
normalmente el paciente llega con esos síntomas muy discretos, uno lo evalúa, es un corte
transversal lo que uno hace, y con esos síntomas uno piensa en el diagnóstico de neumonía, pero
si el paciente llega ya con una matidez en el hemitórax derecho, con dificultad para respirar con
tiraje n intercostal, con fiebre, con tos productiva, pues seguramente estaría en la probabilidad
pretest para el diagnóstico de neumonía, en este caso, pues claro que vale la pena iniciar terapia
para la neumonía; pero si me llega con síntomas muy muy discretos, pues uno diría que lo más
probable es que tenga una gripa, entonces no conviene lanzarse al estrellato de una vez a la
 Angel yobany sanchez 19
neumonía; la mejor manera aprender estos umbrales es en la práctica, solo se les cuenta a título
informativo.

Laboratorio Clínico
Se hace en enfoque de procesos, siempre va a haber una entrada, una caja negra donde se hacen las cosas y una
parte de salida o resultados, y si algo en la parte de salida resulta inadecuado entonces se debe realimentar
nuevamente como una
entrada, para hacer las
cosas hasta que finalmente
todo funcione bien. El
enfoque de procesos se
aplica diariamente en el
trabajo. Los procesos
pueden ser muy sencillos
como el de la imagen
superior o un poco más
ramificados como el que se
muestra abajo.

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Estos son algunos de los diferentes estilos de aprendizaje que hay, sin embargo es algo que depende de cada uno, se
puede ser de tipo reflexivo, teórico, experimental o hay quienes gustan más de la parte de actuar.
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Fases en el laboratorio
Es importante conocerlas, porque en nuestras
manos están las fases pre-analíticas y
post-analítica, y lamentablemente, en esas dos
fases es donde más se suelen cometer errores,
se debe ser consciente de ello y evitar incurrir
en estos errores.

En cada una de estas fases del laboratorio dependiendo de la organización y estructuración de la institución tendrán
mayor o menor actividad .

En la fase analítica se hace todo lo que tiene que ver con control de calidad, análisis y validaciones técnicas y esa fase
solo les corresponde a los patólogos, de resto está en manos de los demás médicos.

Bioseguridad
Es importante dejar explícito si el paciente tiene algún riesgo de bioseguridad porque nunca se está exento de que
ocurran accidentes.

Solicitud de pruebas de laboratorio

 Angel yobany sanchez 21
1. Se hace la petición; hay distintos formatos diseñados para la solicitud de estas pruebas, recetarios en blaco o
sistema de cómputo
2. Toma de muestras, área donde se le hará una entrevista al paciente, se verifica la identidad y procede a la
toma de muestras para el análisis en cuestión (las muestras pueden ser de muchos tipos). Está actividad
generalmente la realizan enfermeros o auxiliares de enfermería.

Tipos de muestras

Se puede obtener muestras de casi toda la economía corporal, así mismo hay diferentes dispositivos y
técnicas para la extracción de muestras. Por ejemplo, para una muestra de orina se puede extraer una
muestra a través de una especie de pañal o una punción transvesical. El líquido Cefalorraquídeo se obtiene a
través de punción lumbar .

Otros tipos de muestras son: líquido sinovial,líquido peritoneal, líquido pleural.

La obtención de estas muestras se aprenderán en clínicas y a medida que se avance en la carrera pero
actualmente ya hay personal especializado en tomar este tipo de muestras .

Preparación del paciente

La preparación del paciente es importante para la toma de pruebas de laboratorio.

LEER EN LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA LA PREPARACIÓN PARA LA TOMA DE MUESTRAS

algunas pruebas van a a estar influenciadas por la hora del día como la de cortisol, hierro sérico y conteo de
neutrófilos que se prefiere que sean tomadas en la mañana, pero si hay una urgencia es posible tomar a prueba en
diferente horario

Δ jareth jaramillo

posibles modificadores de resultados

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Para otras indicaciones simplemente ahí recomendaciones, no son normas muy rígidas, algunas en cuanto al ayuno o
la realización del ejercicio. Teniendo en cuenta que el ejercicio puede aumentar algunos analitos, para enfermedades
musculares se tiene que decir al paciente que no haga ejercicio porque alteraría los resultados.

El consumo de tabaco, medicamentos o alcohol pueden también afectar los analitos por eso se tiene una serie de
indicaciones en los laboratorios que se presentan en sus páginas virtuales o también se suelen entregar escritas al
paciente para así asegurar la óptima calidad de las muestras.

La preparación del paciente

 Angel yobany sanchez 23

La preparación del paciente también es muy importante, factores como cuanto se aprieta el torniquete o la posición,
pueden llegar a cambiar los resultados por lo que en la práctica real se puede ver que estos están estandarizados para
evitar la variabilidad que se pueda generará por esta toma de muestras. por ello se puede ver el los laboratorios que
estas zonas de toma de muestra se miran idénticas.

las muestras para su obtención tienen multitud de dispositivos y técnicas para su toma, siendo de hecho una de las
ramas económicas más importantes en el negocio del laboratorio, cada tubo tiene su utilidad y razón de ser “no se
menciona aquí ya que esto en la vida profesional el médico no maneja esto, se tiene un profesional
distinto encargado”.

Fase analitica
-Es importante tener cuidado con los siguientes 3 puntos:
1 . los equipos
2. los reactivos
3. los principios fisicos o quimicos que se van a emplear
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la fase preanalítica es muy importante, algunos principios físicos son adaptados en instrumentos de laboratorio para
servir como herramienta diagnóstica, como lo es el principio de beer-lambert que permite establecer la concentración
de un analito en función de la variación de la absorbancia en una muestra determinada, permitiendo conocer la
concentración de analitos específicos de cada muestra.

los principios de cromatografía que se puede usar en gases y líquidos y otros (deja la idea incompleta).

la electroforesis también fue adaptada, donde está expone una muestra a una diferencia de potencial sobre una
matriz para separar varios analitos, donde en el papel se podrá ver cómo se distribuye cada componente, todo
alineado por sistemas internacionales de medición.

Automatización
 Angel yobany sanchez 25

Esta fase se desarrolla desde 1957 por lo que en la actualidad se encuentra sumamente avanzada. De modo que al
visitar un laboratorio se puede ver como un hangar llenos de “robots”, los cuales son los encargados de realizar las
pruebas necesarias donde las personas solo ayudan en dar la muestra y hacer mantenimiento a estas. es muy
importante reconocer la importancia de la automatización ya que aumentó la productividad, redujo el riesgo biológico
al personal, redujo costos, aumentó el tiempo de respuesta y generó mucha reproducibilidad, esto fue una adaptación
de principios de otras industrias como la automotriz, de modo que cada máquina se especializa en su propia rama de
análisis

Area de microbiologia

se tienen analizadores específicos que permiten analizar los diferentes agentes del area de hematologia, todas estas
máquinas permiten hacer multitud de pruebas ( no se mencionan), por ello la mejor manera de entender medicina
de laboratorio es cuando se integra con la área clínica, por lo que entenderan de mejor manera ya al momento de
internados (se menciona el contenido para saber su existencia y ya)

Área de hematologia
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Área de coagulación
 Angel yobany sanchez 27

Aquí se puede ver cómo se generan los diferentes resultados dependiendo de la máquina, en este caso un examen de
hematología. De esa información se sacan cierto porcentajes de líneas celulares que permiten determinar
diagnósticos con esa información.

algo parecido ocurre con la clínica química, donde se revisan perfiles bioquímicos, para determinar si algo está fuera
de su estándar, con posibilidad de poder detectar algún síndrome solo con esta información, muchos de esos,
enfermedades que se aprenden a tratar en los libros de medicina interna como la hiponatremia, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, etc.
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la utilidad diagnóstico se da en caracterizar y estudiar diferentes alteraciones, usando ya lo de medicina interna se

aprenderá a evaluar las enfermedades extrematicas, las encefalopatías y diferentes enfermedades con el laboratorio
químico, se generan diferentes herramientas como es el mismo perfil lipídico (útil para pacientes con enfermedades
cardiacas).

casos clínicos de refuerzo

1. cómo se evalúan las diferentes pruebas de función hepática y cómo se tendrían que interpretar. se
recomienda estudiar por persona

2. caso clínico de un alcohólico

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3. pruebas de serología

4. tiroidea

5. orinas
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6. coprología

fase postanalítica
esta fase se da entre el momento que se genera el resultado y llega al médico para la toma de decisión, se mencionan
2 características la EXACTITUD (validez) Y la PRECISIÓN (reproducibilidad) las cuales resultan de vital importancia. En
el trabajo diario los patólogos se enfocan mucho en esas dos características, ya que permite determinar la calidad del
laboratorio clínico, se utiliza para establecer mediante métodos de control interno cuál es la calidad del proceso
realizado y su rentabilidad.
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la mayoría de las pruebas diagnósticas tiene una distribución de campana de gauss, y si bien es una función para las
personas en general, no significa que los resultados pueden estar por fuera de este parámetro por lo que se tiene que
ir con cuidado al analizar

Carácter del error

1. preanalítica 41%
2. analitica 30%
3. postanalítica 39%
las prueba diagnósticas siempre tiene posibilidad de presentar errores sistemáticos o al azar, donde se encargan de
validar y trabajar con esos errores (los de laboratorio). Estas pruebas tienen una serie de características, de las más
importantes son la sensibilidad y la especificidad referido a una enfermedad específica, como pueden ser el sifilis,
diabetes mellitus, etc.

también es importante conocer los caractersiticas de valor predictivo+ y predictivo- (no se mencionan detalles)

Criterios para pedir exámenes

1. finalidad
2. capacidad
3. riesgo
4. costo

cuando uno la usa tiene que pensar en todas estas:

¿para que la uso?
¿Qué tan seguro es el resultado?
¿Puede poner en riesgo al paciente?

la idea es que los laboratorios siempre tiene que estar acreditados por distintas metodologías