Бактеріальні кератити

Підготував лікар-інтерн 1
курсу

Синенко Владислав
Анатолійович
 Бактеріальний кератит гостре запалення рогівки
бактеріального природи, часто з утворенням на ній
виразок.
Характеризується болем, почервоніння, зниження зору,
світлочутливість, інфільтрати рогівки, виразки, запалення
передньої камери та сльозотеча або виділення з ока.
Класифікація

Морфологічна

Етіологічна
 Морфологічна класифікація

Виразковий кератит (виразка

рогівки)
• Залежно від місця розташування
• Залежно від асоціації гіпопіону
• Залежно від глибини виразки

Невиразковий кератит
• Поверхневий кератит
• Глибокий кератит
• Поверхневий кератит
• Впливає на самі верхні шари рогівки.
• Після загоєння на рогівці зазвичай немає
рубця.

• Глибокий кератит
• Впливає на глибші шари рогівки.
• Після загоєння може залишитися рубець,
який залишився після загоєння, що може
вплинути на зір, а може і не впливати на
нього, залежно від того, де знаходиться
шрам.
 Етіологічна класифікація

Грам позитивні Грам негативні

 Staphylococci  Neisseria
 Pseudomonas
 Streptococci
 Proteus
 Nocardia  Moraxella
 Corynebacterium  Hemophilus

 Actinomyces

Деякі бактерії • Neisseria gonorrhoeae,

здатні проникати • Neisseria meningitidis,
через здоровий
епітелій рогівки, • Corynebacterium diphtheriae
зокрема: • Hemophilus
 Фактори захисту рогівки

Хімічні Механічні

Вії
Лізоцим
Рогівковий
Лактоферин
рефлекс
Імуноглобулін
Непошкоджений
А
епітелій рогівки
 Патогенез

Адгезія бактерій на епітелій рогівки

Проникнення до строми

Міграція нейтрофілів Продукція протеїназ

Запальний некроз

Десматоцеле

Формування рубця Перфорація рогівки

 Фактори ризику
бактеріального
кератиту

Використання контактних лінз

Травми рогівки (сторонні тіла, хімічні чи термічні ураження

Зміни на поверхні рогівки (синдром сухого ока, кератопатії,

хірургічні втручачння

Знижений імунітет (діабет, алкоголізм порушення харчування)

Нераціональне використання очних крапель

Клінічна картина
 Різкий біль в оці
 Сльозотеча, світлобоязнь
 Слизисто-гнійне виділення
 Відчуття стороннього тіла
 Посилення кровопостачання в
судинах навколо рогівки
 У важких випадках гній
накопичується між райдужкою і
рогівкою
 Може ускладнитися інфільтратом і
появою виразки
 Об’єктивні ознаки кератитів

 Перикорнеальна або змішана ін'єкція;

 Наявність інфільтрату рогівки (поверхневого або глибокого, з ерозією
рогівки або без неї);
 Неоваксулярізація рогівки (поверхнева, глибока, змішана);
 Зміна чутливості рогівки (збережена, знижена, відсутня);
 В результаті процесу формування рубця - різні ступені вираженості
помутніння рогівки;
 При деяких кератитах можливе приєднання переднього увеїту
(іридоцикліт) - уражається райдужка і циліарне тіло;
 При важких гнійних кератитах можлива перфорація рогівки з
розвитком ендофтальміту або панофтальміту і загибеллю ока.
Стафілококовий кератит

Місцерозташування
центральне, овальне,
непрозорий

Легкий набряк рогівки

Часто стромальний
абсцес
Пневмококовий кератит

Часто поява повзучої

виразки рогівки

Починається з периферії і
поширюється до центру

Часто переростає в
іридоцикліт

Гіпопіон - завжди присутній

Має велику тенденцію до

перфорації
Гіпопіон
 Кератит спричинений
синьогнійною паличкою

Швидко поширюється.

Стромальний некроз Поширюється

концентрично та симетрично, залучаючи всю
глибину рогівки - кільцева виразка

Зелено-жовті виділення.

Гіпопіон часто наявний

 Гонококовий кератит

Гіперакутний кон’юнктивіт,
преаурикулярна аденопатія
Проникають в неушкоджений епітелій,
утворюють швидкі виразки та перфорації
рогівки через 24-48 годин після
зараження
Екзогенний мікобактеріальний кератит

Ці інфекції зазвичай виникають після

травми або хірургічного втручання. По
периферії вхідний отвір має характерний
зовнішній вигляд матового скла.
 Бактерія Типові характеристики
Staphylococcus Інфекція прогресує повільно,
біль середньої інтенсивності

Streptococcus pneumoniae Часто утворення виразки

рогової оболонки, яка
швидко перфорується.
Інтенсивний біль
Pseudomonas aeruginosa Синювато-зелений слизовий
(найчастіше при ексудат, зрідка - із кільцевим
неправильному догляді за абсцесом рогівки +
контактними лінзами) прогресування швидке - із
тенденцією до виразкування
рогівки
Характеристика Грам позитивні Грам негативні

Зовнішній вигляд Інфільтрат з різною Щільний некротичний

щільністю інфільтрат

Межі Виразні межі Невиражені межі

інфільтрату інфільтрату

Рогівка навколо Здебільшого чиста Часто затуманена

Гіпопіон Рідко Часто

Принципи лікування бактеріальних кератитів
Лікування більшості кератитів проводять в стаціонарі
1. Етіотропне:
 Подвійна антибіотикотерапія (здебільошого комбінація аміноглікозидів та
фторхінолонів або інших антибіотиків широкого спектру)
 Монотерапія (ципрофлоксацин або офлоксицин)

2. Патогенетичне
 Фаза альтерації
• Кератопластичні препарати (корнерегель)
 Фаза ексудації
• Протеолітичні ферменти (хімотрипсин, лідаза)
 Фаза рубцювання
• Корнерегель, калій йодид

Глюкокортикостероїди ТІЛЬКИ після повної епітелізації рогівки

При ознаках іридоцикліту мідріатики (атропін у краплях або під кон’юнктиву);

У важких випадках хірургічне лікування: промивання передньої камери антибіотиками,

лікувальна кератопластика.
 Ведення хворого на кератит
Первинна оцінка після 48 годин
після початку лікування

Стабільно або
Погіршення
покращилось

Продовжити лікування Гарний компаєнс Поганий

компаєнс

Відсутнє Наявне
Запропонувати
мікробіологічне мікробіологічне
дослідження альтернативне
дослідження
лікування

Провести мікробіологічне Модифікувати

дослідження і змінити лікування
лікування за 24 години
РЕЗУЛЬТАТИ кератиту (в
результаті запалення рогівки
стійкі помутніння)
 Хмарка - nubecula
 Пляма - macula
 Більмо - leucoma
 1) просте - райдужка не втягуються в
процесі
 2) зрощення - райдужка впаяна в рубець
 Ступінь зниження гостроти зору залежить
від інтенсивності і локалізації більма.
Помутніння, розташоване навпроти зіниці,
викликає різке зниження зору, на периферії
її навіть інтенсивне більмо може майже не
змінити гостроту зору
Лікування більма

 Кератопластика
 Кератопротезування
Кератопластика -
(трансплантація,
пересадка рогівки) -
це операція, при якій
нездорову рогівкову
тканину пацієнта
заміщають здорової
донорської рогівкою.
Рогівковий клапоть
може бути: (а) повної
товщини (наскрізний),
(6) неповної товщини
(пошарове або
глибокий пошарове).
Кератопротезування
Дякую за
увагу