Professional Documents
Culture Documents
Sol Dal Bloğunda Neden Elevasyon Görünür
Sol Dal Bloğunda Neden Elevasyon Görünür
Net
Önceki Sonraki
Sol dal bloğu neden elevasyon yaratır? Bu sorunun cevabı için dal bloğu patofizyolojisini bilmek gerekir.
@ 16 Eylül 2022 Güncelleme: 15 Eylül 2022 # ekg, sağ dal bloğu, sol dal bloğu * EKG
Reklam
Favorilere Ekle
EKG’de STEMI (ST elevasyonlu miyakart infarktüsü) dışında elevasyon yaratan erken repolarizasyon, sol ventrikül anevrizması,
elektrolit bozuklukları (hiperkalemi), perikardit gibi birçok neden vardır. Bunlardan belki de en sık karşılaşılanı sol dal bloğudur.
Göğüs ağrısı ile başvuran ve EKG’sinde ST elevasyonu saptanan hastalarda akla ‘STEMI mı?’ sorusu gelmekte ve bu sorunun Bu Yazının Podcasti
cevabı için daha önce Melis Efeoğlu’nun ‘’Sol Dal Bloğu – Miyokard İnfarktüsü Tanısı (Sgarbossa Kriterleri)’’ adlı yazısında da
belirtildiği gibi Sgarbossa kriterleri kullanılmaktadır. Peki sol dal bloğu neden elevasyon yaratır? Bu sorunun cevabı için dal
bloğu patofizyolojisini bilmek gerekir. Bu yazıda dal blokları ve oluşum mekanizmalarını anlatmaya çalışacağım. Keyifli okumalar
dilerim.
Kalbin elektriksel iletimi sırasında His demetinden sonra yer alan sağ dal veya sol dalda iletimin kesintiye uğraması sonucu
oluşan ventriküler depolarizasyondaki gecikme Dal Bloğu olarak tanımlanmaktadır.1 EKG’de sol dal bloğu ve sağ dal bloğu için
tanı kriterleri mevcuttur. Ancak bu kriterleri ezbelemek ve EKG okurken kullanmak zorlayıcı olabilmektedir. Ayrıca sol dal bloğu
görüntü itibari ile sağ daldan daha karmaşıktır. Sol dal bloğunda ST elevasyonu görülür iken sağ dal bloğunda elevasyon
görüntüsü yoktur. İşin patofizyolojisine inildiğinde bu durum daha anlaşılır hale gelmektedir.
Normalde ventriküllerde uyarılan ilk kısım intervenkriküler septumdur. Septumun da önce sol kısmı ardından sağ kısmı uyralırır.
Yani oluşan ilk elektriksel vektör soldan sağa doğrudur. Normal EKG’de bu septal depolarizasyon V1’de küçük bir R dalgası V6’da
küçük bir q dalgası oluşturur. Ventriküler uyarının ikinci fazında oluşan elektirksel vektör sol ve sağ ventriküllerin eşzamanlı
uyarılmasını sağlar. 3. Elektriksel vektör ise endokarddan perikarda doğru uyarı oluşturur.1,2
Dal bloğu varlığında ise ilk vektör ile interventriküler septum uyarılmasından sonra oluşan ikinci vektör blok olan tarafa
Acilcinin Sesi Podcast
iletilemez. Sadece bloksuz taraf uyarılır. Uyarılan bu ventrikülde oluşan elektriksel potansiyel sinir hücreleri ile değil miyositten
miyosite aktarım ile diğer ventriküle ulaşır. Bu miyositten miyosite olan ileti sinir hücrelerinden daha yavaş gerçekleşeceğinden
ventrikül depolarizasyonu uzar. Bu da EKG’de QRS genişlemesi olarak görülür3. Yani dal bloğu tanısınındaki temel kriterlerden
olan QRS genişlemesinin sebebi bu iletim anomalisidir. İkinci vektörünün oluşturduğu bloksuz bölgedeki uyarı QRS’in R dalgası
olarak kaydediler. Ardından blok olan ventrikülün uyarılması gerçekleşir. Bu uyarı ise bloklu ventrikül ile aynı tarafta olan
elektrotlar tarafından r’ dalgası olarak kaydedilirken normal ileti ile oluşan tarafta derin ve geniş S dalgası oluşmasına neden
olur.2,3 Şimdi her iki blok için ayrı ayrı açıklayalım.
derivasyonunda küçük bir q dalgası olarak görülür. Sağ dal bloğunda ventrikül aktivasyonunun septal fazı değişmez. Çünkü Takip Et
septum sol dal tarafından uyarılır. Normalde elektriksel olarak baskın olan sol ventrikül sağ göğüs derivasyonlarında derin S
dalgası ve sol göğüs derivasyonların yüksek R dalgası oluşturacağından sağ dal bloğu bu fazı da etkilemez. Ancak bu noktandan
14:1
sonra sol ventrikülden miyositten miyosite sağ ventriküle gelen uyarı sol ventrikül tamamen depolarize olduktan sonra sağ
https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 1/3
26.11.2022 14:30 Sol dal bloğunda neden elevasyon görünür? - Acilci.Net
ventrikülün depolarizasyonuna devam etmesine sebep olur. Bu durum sağ tarafa yönelmiş elektriksel voltaj anlamına gelir ve
göğüsün sağ taraf derivasyonlarında (V1-V2) geniş pozitif bir defileksiyon olan r’ dalgası görülür iken sol göğüs
derivasyonlarında (v5-v6) S dalgasının derinleşip genişlemesine neden olur. Tanı kriterlerine hatırlayacak olursak ;
Tanı kriterleri;
https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 2/3
26.11.2022 14:30 Sol dal bloğunda neden elevasyon görünür? - Acilci.Net
Aynı temel patoloji üzerinden oluşmasına rağmen kalbin normal elektriksel iletimi sebebi ile farklı morfolojilerde EKG görüntüsü
görülmesinin ve sol dal bloğunda ST elevasyonunun sebebini özetlemeye çalıştım. Umarım faydalı olmuştur. Sağlıkla kalın:)
Kaynaklar
1. Khan 1. M. Gabriel . Rapid Interpretation of ECG. İSTANBUL TIP KİTABEVİ; 2007.
2. DUBIN D. Hızlı EKG Yorumu. İzmir Güven Kitabevi; 2013.
3. ALTINBİLEK E, TAŞ M, KALKAN A. Acilde Aritmiler. AKADEMİSYEN KİBABEVİ; 2021.
4. Phibbs B. Advanced ECG: Boards and Beyond. Elsevier Saunders; 2006.
00:00 00:00
Biz Kimiz? Üyelik İletişim Acil Tıp ve Kritik Bakım alanlarında 2012’den beri Türkiye’nin en çok
Ekibimiz Bize Ulaşın okunan ve takip edilen ödüllü Tıp eğitimi sitesidir.
Giriş
Nasıl Kurulduk? #FOAMed
Kayıt Reklam Verenler
Acil Tıp Nedir?
ghp Global Health & Pharma – Most Dedicated Medical Education
İstatistik Hesaplama Araçları Kayıtlı Yer İmlerim
Resource 2021 Award Winner
Sosyal Medya
Profilim
Site Haritası
Üyeler Acilci.Net™ tescilli markadır. Yayınlanan tüm içeriklerin fikri ve ticari
Teknik
DNSBilişim.net
https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 3/3