Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 3

26.11.2022 14:30 Sol dal bloğunda neden elevasyon görünür? - Acilci.

Net

 Önceki Sonraki 

Sol dal bloğunda neden elevasyon


görünür?

Sol dal bloğu neden elevasyon yaratır? Bu sorunun cevabı için  dal bloğu patofizyolojisini bilmek gerekir.

Mehmet Göktuğ Efgan Gizem Coşkun Yüksel

@ 16 Eylül 2022 Güncelleme: 15 Eylül 2022 # ekg, sağ dal bloğu, sol dal bloğu * EKG

Reklam

 Favorilere Ekle
EKG’de STEMI (ST elevasyonlu miyakart infarktüsü) dışında elevasyon yaratan erken repolarizasyon, sol ventrikül anevrizması,
elektrolit bozuklukları (hiperkalemi), perikardit gibi birçok neden vardır. Bunlardan belki de en sık karşılaşılanı sol dal bloğudur.
Göğüs ağrısı ile başvuran ve EKG’sinde ST elevasyonu saptanan hastalarda akla ‘STEMI mı?’ sorusu gelmekte ve bu sorunun Bu Yazının Podcasti
cevabı için daha önce Melis Efeoğlu’nun ‘’Sol Dal Bloğu – Miyokard İnfarktüsü Tanısı (Sgarbossa Kriterleri)’’ adlı yazısında da
belirtildiği gibi Sgarbossa kriterleri kullanılmaktadır. Peki sol dal bloğu neden elevasyon yaratır? Bu sorunun cevabı için  dal
bloğu patofizyolojisini bilmek gerekir. Bu yazıda dal blokları ve oluşum mekanizmalarını anlatmaya çalışacağım. Keyifli okumalar
dilerim.

Gizem Coşkun Yüksel


Acilcinin Sesi

Kalbin elektriksel iletimi 00:00 00:00

Kalbin elektriksel iletimi sırasında His demetinden sonra yer alan sağ dal veya sol dalda iletimin kesintiye uğraması sonucu
oluşan ventriküler depolarizasyondaki gecikme Dal Bloğu olarak tanımlanmaktadır.​1​ EKG’de sol dal bloğu ve sağ dal bloğu için
tanı kriterleri mevcuttur.  Ancak bu kriterleri ezbelemek ve EKG okurken kullanmak zorlayıcı olabilmektedir. Ayrıca sol dal bloğu
görüntü itibari ile sağ daldan daha karmaşıktır. Sol dal bloğunda ST elevasyonu görülür iken sağ dal bloğunda elevasyon
görüntüsü yoktur. İşin patofizyolojisine inildiğinde bu durum daha anlaşılır hale gelmektedir.

Normalde ventriküllerde uyarılan ilk kısım intervenkriküler septumdur. Septumun da önce sol kısmı ardından sağ kısmı uyralırır.
Yani oluşan ilk elektriksel vektör soldan sağa doğrudur.  Normal EKG’de bu septal depolarizasyon V1’de küçük bir R dalgası V6’da
küçük bir q dalgası oluşturur. Ventriküler uyarının ikinci fazında oluşan elektirksel vektör sol ve sağ ventriküllerin eşzamanlı
uyarılmasını sağlar.  3. Elektriksel vektör ise endokarddan perikarda doğru uyarı oluşturur.​1,2​

Dal bloğu varlığında ise ilk vektör ile interventriküler septum uyarılmasından sonra oluşan ikinci vektör blok olan tarafa
Acilcinin Sesi Podcast
iletilemez. Sadece bloksuz taraf uyarılır. Uyarılan bu ventrikülde oluşan elektriksel potansiyel sinir hücreleri ile değil miyositten
miyosite aktarım ile diğer ventriküle ulaşır. Bu miyositten miyosite olan ileti sinir hücrelerinden daha yavaş gerçekleşeceğinden
ventrikül depolarizasyonu uzar. Bu da EKG’de QRS genişlemesi olarak görülür​3.​ Yani dal bloğu tanısınındaki temel kriterlerden
olan QRS genişlemesinin sebebi bu iletim anomalisidir. İkinci vektörünün oluşturduğu bloksuz bölgedeki uyarı QRS’in R dalgası
olarak kaydediler. Ardından blok olan ventrikülün uyarılması gerçekleşir. Bu uyarı ise bloklu ventrikül ile aynı tarafta olan
elektrotlar tarafından r’ dalgası olarak kaydedilirken normal ileti ile oluşan tarafta derin ve geniş S dalgası oluşmasına neden
olur.​2,3​ Şimdi her iki blok için ayrı ayrı açıklayalım.

Sağ dal bloğu Kim Acil Serv


Uyarı septuma geldiğinde öncelikle septumun sol tarafı uyarılır. Bu septal depolarizasyon EKG’de V1’de küçük bir R dalgası, V6 Nov 23 · Acilci.Net -

derivasyonunda küçük bir q dalgası olarak görülür. Sağ dal bloğunda ventrikül aktivasyonunun septal fazı değişmez. Çünkü Takip Et
septum sol dal tarafından uyarılır. Normalde elektriksel olarak baskın olan sol ventrikül sağ göğüs derivasyonlarında derin S
dalgası ve sol göğüs derivasyonların yüksek R dalgası oluşturacağından sağ dal bloğu bu fazı da etkilemez. Ancak bu noktandan
14:1
sonra sol ventrikülden miyositten miyosite sağ ventriküle gelen uyarı sol ventrikül tamamen depolarize olduktan sonra sağ 

https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 1/3
26.11.2022 14:30 Sol dal bloğunda neden elevasyon görünür? - Acilci.Net

ventrikülün depolarizasyonuna devam etmesine sebep olur. Bu durum sağ tarafa yönelmiş elektriksel voltaj anlamına gelir ve
göğüsün sağ taraf derivasyonlarında (V1-V2) geniş pozitif bir defileksiyon olan r’ dalgası görülür iken sol göğüs
derivasyonlarında (v5-v6) S dalgasının derinleşip genişlemesine neden olur. Tanı kriterlerine hatırlayacak olursak ;

Geniş QRS (QRS >120 )


V1-3’te RSR’ patterni
Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5-6) geniş, uzamış S dalgası.

Örnek EKG 1: Sağ dal bloğu

Örnek EKG 2: Sağ dal bloğu

Sol dal bloğu


Sol dal bloğundan sağdan farklı olarak ventriküler aktivasyonun ilk kısmı da etkilenmektedir. Sol dal bloğu varlığında septum
normal iletinin aksine soldan sağa değil sağdan sola uyarılır. Bu da normalde oluşan V1’de septal R dalgasının V6’da septal q
dalgasının kaybolması anlamına gelir. Sol ventikül elektriksel olarak baskın olduğundan sağ ventrikülden miyositten miyosite
aktarılıp sol ventriküle gelen uyarı sağ göğüs derivasyonlarında negatif görünen QRS komplekleri çizerken sol göğüs
derivasyonlarında q dalgası olmayan yüksek R dalgaları oluşturur. Sol ventrikül depolarizasyonunun belirgin şekilde bozulması
özellikle V1ile V4 arasındaki derivasyonlarda ST segmentinin anormal şekilde elevasyonuna neden olur.​1,4​

Tanı kriterleri;

Geniş QRS (QRS >120 )


V1’de dominant S dalgası.
Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5-V6) geniş monofazik R dalgası.
Lateral derivasyonlarda Q dalgası yokluğu (I, V5-V6; aVL’de küçük Q dalgaları hala olabilir).
Sol prekordiyal derivasyonlarda (V5-6) uzamış R dalga pik süresi.

Örnek EKG 3: Sol dal bloğu

Örnek EKG 4: Sol dal bloğu

Örnek EKG 5: Sol dal bloğu


https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 2/3
26.11.2022 14:30 Sol dal bloğunda neden elevasyon görünür? - Acilci.Net

Aynı temel patoloji üzerinden oluşmasına rağmen kalbin normal elektriksel iletimi sebebi ile farklı morfolojilerde EKG görüntüsü
görülmesinin ve sol dal bloğunda ST elevasyonunun sebebini özetlemeye çalıştım. Umarım faydalı olmuştur. Sağlıkla kalın:)

Kaynaklar
1. Khan 1. M. Gabriel . Rapid Interpretation of ECG. İSTANBUL TIP KİTABEVİ; 2007.
2. DUBIN D. Hızlı EKG Yorumu. İzmir Güven Kitabevi; 2013.
3. ALTINBİLEK E, TAŞ M, KALKAN A. Acilde Aritmiler. AKADEMİSYEN KİBABEVİ; 2021.
4. Phibbs B. Advanced ECG: Boards and Beyond. Elsevier Saunders; 2006.

Mehmet Göktuğ Efgan


Yazar
Ege Üni. mezunu İKÇÜ Atatürk EAH’nin eski asistanı yeni uzmanıyım.EKG ve USG’nin
peşindeyim.Futbolun siyah beyazını, plakların 33’lük olanını, kahvenin de filtresini severim:)

Gizem Coşkun Yüksel


Acilcinin Sesi

00:00 00:00

Henüz yorum yapılmamış, sesinizi aşağıya ekleyin!

Bir Yorum Ekle


Yorum yapabilmek için giriş yapmalısınız.

Facebook ile devam et

Google ile devam et

Amazon ile devam et

Biz Kimiz? Üyelik İletişim Acil Tıp ve Kritik Bakım alanlarında 2012’den beri Türkiye’nin en çok
Ekibimiz Bize Ulaşın okunan ve takip edilen ödüllü Tıp eğitimi sitesidir.
Giriş
Nasıl Kurulduk? #FOAMed
Kayıt Reklam Verenler
Acil Tıp Nedir?
ghp Global Health & Pharma – Most Dedicated Medical Education
İstatistik Hesaplama Araçları Kayıtlı Yer İmlerim
Resource 2021 Award Winner
Sosyal Medya
Profilim
Site Haritası
Üyeler Acilci.Net™ tescilli markadır. Yayınlanan tüm içeriklerin fikri ve ticari

Beraber çalışmak ister misiniz? Podcast mülkiyeti saklıdır.


Arama Sayfası
Gizlilik politikası

Teknik
DNSBilişim.net

Akamedika Medikal Gelişim Akademisi A.Ş.'nin koşulsuz katkı ve desteğiyle

https://acilci.net/sol-dal-blogunda-neden-elevasyon-gorunur/ 3/3

You might also like