คําถาม: การใหยา Manidipine 20 mg 1x2 pc เชา-เย็น (40 mg/day) มีประสิทธิภาพลดความดันไดเพิ่มขึ้น

จาก Max dose ที่ 20 mg/day หรือไม และมีประโยชนตอผูปวยอยางไร

ตอบคําถาม
Manidipine เปนยากลุม dihydropyridine calcium antagonist ทําใหเกิดการขยายตัวของหลอด
เลือด โดยการยับยั้ง voltage-dependent calcium inward currents ในเซลลกลามเนื้อเรียบ ความดัน
โลหิต (BP) ในผูปวยโรคความดันโลหิตสูงจึงลดลง และ โดยขนาดยาที่แนะนํา คือ 5 - 20 mg วันละครั้ง
เนื่องจากยามีประสิทธิภาพควบคุมระดับความดันโลหิตนานกวา 24 ชั่วโมง(2) และมีขนาดยาสูงสุดที่ 20
mg/day(7)
1.ขนาดยา Manidipine ที่เพิ่มขึ้นสามารถลดระดับความดันโลหิตไดเพิ่มขึ้น (Dose dependence)
การศึกษา: Antihypertensive Effect of Manidipine โดย Alex Roca-Cusachs(1)

จากการศึกษาพบวาการใหยา Manidipine 10,20,40 mg/day สามารถลดความดันโลหิต DBP/SBP

ไดเทากับ 15/10 mmHg, 24/16 mmHg และ 27/19 mmHg ตามลําดับ สรุปไดวา ขนาดยา Manidipine
ที่เพิ่มขึ้นแปรผันตรงกับคาความดันโลหิตของผูปวยที่ลดลง อยางมีนัยสําคัญเทียบกับยาหลอก (P<0.05)
การศึกษา: Manidipine A Review of its Use in Hypertension โดย Susan M. Cheer(2)

จากการศึกษาของ Fogari et al. พบวาการให Manidipine ขนาด 10-40 mg/day มีผลลด SBP
และ DBP ในผูป วยโรคความดันโลหิตสูงจาก Baseline ทีร่ ะยะเวลา 4 สัปดาห อยางมีนัยสําคัญทางสถิติเมื่อ
เทียบกับยาหลอก (p < 0.001) แบบ dose-dependence
จากการศึกษาของ Saku et al. พบวามีการใช Manidipine ขนาด 20 mg bid (40 mg/day)
เชนเดียวกับกรณีของผูปวย โดยสามารถลด ลด SBP และ DBP ในผูปวยโรคความดันโลหิตสูงจาก Baseline ที่
ระยะเวลา 12 เดือน อยางมีนยั สําคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับยาหลอก (p < 0.001) แบบ dose-dependence
การศึกษา: Role of manidipine in the management of patients with hypertension โดย Valérie
Tikhonoff และคณะ(3)

จากการศึกษาพบวาการใหยา Manidipine 10, 20 และ 40 mg/day สามารถลดความดันไดแบบ

Dose dependence อยางมีนัยสําคัญทางสถิติ (p<0.05)

2. Effects on Lipoprotein Profiles

การศึกษา: Manidipine A Review of its Use in Hypertension โดย Susan M. Cheer(2)

จากการศึกษาพบวา การใหยา Manidipine 10-40mg/day เปนระยะเวลา 2 สัปดาห ถึง 12 เดือน

ไมมีผลเปลี่ยนแปลงระดับไลโปโปรตีนและไขมันในเลือด ในผูปวยความดันโลหิตสูง ผูปว ยความดันโลหิตสูง
รวมกับเบาหวานชนิดที่ 2 และผูปวยความทนตอนํ้าตาลบกพรอง (Impaired Glucose Tolerance)
 การใหยา Manidipine ขนาด 10 และ 20mg/day มีผลเพิ่มการตอบสนองตออินซูลิน (insulin
sensitivity) จาก Baseline ของผูปวยความดันโลหิตสูงรวมกับเบาหวานชนิดที่ 2 อยางมีนัยสําคัญ (p <
0.02) แตปจจุบันยังไมมีการศึกษาสําหรับขนาดยา Manidipine 40mg/day

4. High dose Manidipine ในการปองกัน Stroke

การศึกษา: Pharmacological prevention of cerebral stroke in stroke-prone spontaneously
hypertensive rats. โดย Nagaoka(4)

การให Manidipine 1.4 หรือ 3.5 mg/kg/day รวมกับ Powdered diet สามารถลดอุบัติการการ
เกิดของโรคหลอดเลือดสมอง ในหนูที่เลี้ยงดวยเกลือ หนูที่มีแนวโนมเปนโรคหลอดเลือกสมอง และ หนูที่เปน
โรคความดันโลหิตสูง (p < 0.02 vs no treatment) แตปจจุบันยังไมมีการศึกษาเพิ่มเติมในมนุษย

5. Manidipine 40mg/day มีผลเพิ่มอัตราการเตนของหัวใจ

การศึกษา: Evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring of efficacy of
manidipine hydrochloride 10, 20 or 40 mg once daily as compared to placebo in treating
mild to moderate essential hypertension: a double-blind, randomized, parallel group,
placebo-controlled study. โดย Fogari R(5)
 จากการศึกษาพบวาการใหยา Mamidipine 40mg/day เพิม่ อัตราการเตนของหัวใจ จาก baseline
ที่ 77 ครั้ง/นาที เปน 81 ครัง้ /นาที หลังจาก 4 สัปดาห (p<0.05) แตการใหยา Manidipine ที่ขนาด 10 และ
20 mg/day ไมทําใหอัตราการเตนของหัวใจเพิ่มขึ้นจาก Baseline อยางมีนัยสําคัญทางสถิติ

6.ประสิทธิภาพการลด Albuminuria ของ manidipine

การศึกษา: Add-on manidipine versus amlodipine in diabetic patients with hypertension and
microalbuminuria: the AMANDHA study โดย Francisco Javier(6)

พบวา Manidipine สามารถลด Albuminuria ในผูปวยเบาหวานรวมกับโรคความดันโลหิตสูงได

65.5% ซึ่งมากกวา Amlodipine ที่ลดได 20% อยางมีนัยสําคัญทางสถิติ (p<0.01) ที่ 6 เดือน โดยอัตราการ
ลดลงของ Albuminuria แปรผันตรงกับคาความดันที่ลดลง
สรุปคําตอบ
การใหยา Manidipine ขนาด 40mg/day มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตและลด
Albuminuria ไดเพิ่มขึ้นจาก Max dose ที่ 20mg/day แบบ Dose dependence แตทั้งนี้ยังไมมแี นว
ทางการรักษาสําหรับยา Manidipine ขนาด 20mg/day bid ดังนั้นการสั่งใชยาควรขึ้นอยูกับการตอบสนอง
ตอยาของผูปวยและดุลพินิจของแพทยผูเชี่ยวชาญ
เอกสารอางอิง
1. Roca-Cusachs A, Triposkiadis F. Antihypertensive effect of manidipine. Drugs. 2005;65
Suppl 2:11-9. doi: 10.2165/00003495-200565002-00003. PMID: 16398058.
2. Cheer SM, McClellan K. Manidipine: a review of its use in hypertension. Drugs.
2001;61(12):1777-99. doi: 10.2165/00003495-200161120-00010. PMID: 11693466.
3. Tikhonoff V, Mazza A, Casiglia E, Pessina AC. Role of manidipine in the management
of patients with hypertension. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2004 Nov;2(6):815-27. doi:
10.1586/14779072.2.6.815. PMID: 15500427.
4. Nagaoka A, ShibotaM. Natriuretic action of manidipine hydrochloride,a new calcium
channel blocker, in spontaneously hypertensive rats. Jpn J Pharmacol 1989 Oct; 51:
299-301
5. Fogari R, Zoppi A, Lusardi P, et al. Evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure
monitoring of efficacy of manidipine hydrochloride 10, 20 or 40 mg once daily as
compared to placebo in treating mild to moderate essential hypertension: a double-
blind, randomized, parallel group, placebo-controlled study. Blood Press 1996; 5
Suppl. 5: 16-23
6. Martinez-Martin FJ, Saiz-Satjes M. Add-on manidipine versus amlodipine in diabetic
patients with hypertension and microalbuminuria: the AMANDHA study. Expert Rev
Cardiovasc Ther. 2008 Nov;6(10):1347-55. doi: 10.1586/14779072.6.10.1347. PMID:
19018688.
7. Manidipine. UpToDate. (n.d.). Uptodate.Com. Retrieved Nov 24, 2022,
https://www.uptodate.com/contents/manidipine-international-drug-information-
concise?search=manidipine&usage_type=panel&kp_tab=
drug_international&source=panel_search_result&selectedTitle=1~1&display_rank=1