PT3: Tropical disease case

Leptospirosis, Scrub typhus, Melioidosis

ผศ.ดร.ภญ.จันทิมา ชูรัศมี 21 มิถุนายน 2565

กรณีศึกษาที่ 1
Maahs
ผู#ป%วยชายไทย อายุ 55 ป0 อาชีพเกษตรกรรม ภูมิลำเนา จังหวัดพะเยา เข#ารับการรักษาในโรงพยาบาลวันที่ 4 พ.ค. 2565
CC: 5 วันกPอนมาโรงพยาบาล มีไข#สูง เปRนพักๆ ปวดศีรษะและกล#ามเนื้อในชPวงมีไข#
FH : มีอาชีพทำนา
PE: BT 39 c, HR 100, RR 30 BP 90/60
HEENT : icteric sclera onludo
LUNG: no crepitation
CVS : normal S1, S2, no murmur
ABDOMEN : bowel sound positive
skin: no escharyjotsown.IE
Lab :
CBC: Hgb 13, Hct 39, plt 150,000, WBC 22,000, N 90
BUN 45, Scr 3, AST 35, ALT 40, TB 3, DB 2
UA : sq.epi. 5, WBC 0, RBC 200, albumin2+
Weil-felix test: negative
Leptospirosis titer: positive
Melioidosis titer : negative
แพทยSวินิจฉัย leptospirosis
1. จากอาการนำของผู#ป%วยให#นึกถึงโรคใดได#บ#าง แนวทางในการแยกโรคใช#ข#อมูลใดบ#าง
andreamotto VaniaVannonanto writer Jaswantoutruns8am
of
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
either
off welongwabinneton scrubtyphus leptospirosis notmelioidosis nights'd
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
u8YInoeschart Damsonbutou nooooooleptospirosistiter wonfontwleptospirosis
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
soon
2. ระบุ subjective data (S) จากกรณีศึกษาที่ช]วยในการวินิจฉัย leptospirosis
quarrelno 079 55148 donutnordannonanto ordains
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. ระบุ objective data (O) จากกรณีศึกษาที่ช]วยในการวินิจฉัย leptospirosis
BT39 HR100 RR 30 BP90160 skin noeschar Leptospirosistiterpositive
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CIB BUN45A Sor 39 TB 3 P DB21hWBC 22,0009
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
HEENT ictericsclera VA albumin at RBC200 sqepi 5
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. ถbาแพทยSสงสัยทั้ง scrub และ leptospirosis ผูbปhวยควรไดbรับยาใดในการรักษา
on SIRS criteria aidwivino moderatetosevereleptospirosis Garmin
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ceftriaxone

I g IV q 24hr itwooo78W Doxycycline 100mgbidPO gin

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
noriamild leptospirosis nonwneddoorscrub9WDoxycyclineisomgbidposin
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 กรณีศึกษาที่ 2
ผู#ป%วยอายุ 50 ป0 น้ำหนัก 70 กิโลกรัม มาพบแพทยçกPอนนัด
CC: เริ่มมีไข# 2 d PTA หายใจเหนื่อยมากขึ้น
PMH : 2 wk PTA admit : pneumonia from melioidosis

1. ทPานเลือกยาใดในการรักษา ระยะ intensive phase ให#แกPผู#ป%วย

(ทำตารางเปรียบเทียบและเขียนบรรยาย ระบุ reference)
dimeMeropenemImipenem
Ceftazi
E
S initiation unonatonoin

gasoliooriou
sss
Pasamidon Ceftazidime 3500mg It 68hrantis daycontinuous
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
infusion Noon 1484 6g q
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00579956

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

http://www.mecnst.com/NSTMJ/ le_content/20210210375979936.pdf
Iml isdrop
1m1260msdrop th
s
g g i n 240 ml Nss 8hr
2. หากแพทยçต#องการให# ceftazidime 6 g continuous drip ทPานจะแนะนำพยาบาลเตรียมยาอยPางไร ng Ir q
wowertaetidiluent Sterilewater forinjection Ns Dsw Drow
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Add reconstituted solution to an IV container of 50 to 100 mL of one of the following compatible IV
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
uids: D5W, NS, D5NS, D10W, LR, D5-0.225%NaCl, D5-0.45%NaCl, Ringer injection, 10% invert
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
sugar in water, Normolsol(R)-M in D5W, or 1/6 M sodium lactate injection.Reconstitute 500 mg, 1 g,
or 2 g vial with 5.3 mL, 10 mL, or 10 mL sterile water for injection, to a nal concentration of 100 mg/
mL, 100 mg/mL, or 170 mg/mL, respectively.
6gin 30MI SW FJ
solution onowonDswNss05nsblow000 9 infusionrate stability ceftaznouintemproombinohr
vs
1stdosebolus drip Aarp2gPI8hr2 0300
continuous
งรักษาครบ 14 วัน ผูbปhวยอาการดีขึ้นggg
sappy
3. หลัYFaloggimeispamckamgy.gg แพทยSวางแผน D/C
b4
I
แพทยSสั่งยา TMP/SMX (80/160) 1 tab PO OD pc # 30 tab นัด FU 1 month
bolusoindwon
4g continuous

ท]านมีความคิดเห็นอย]างไร
monsoongussetmaintenancephasemotuTMPSMX1320116001my
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Manasa
12h 18684007 31040W 89080mnmanhuntnowUN
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
q
DRP Dosagetoolow
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. เขียน pharmacist note ถึงแพทยSเพื่อเสนความคิดเห็นในการเลือกยา

Burunned
guano ore559818drawsUraniarisianoswatiter iJuleptospins
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hobo moronmaintenancephaserunnersenTMPSMX8014007 atabPo oD
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
p
ooonetrionomoonotsiontuowo WarmbitternVinay6827MPSMX 320116001mg
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

q 12h rosin TMP SMX116018001 2tab Pobid Wolwonteonorions

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
pc
nitwit Noewasakifolicat s my stab Po op po intotoorumina
folic
งานมอบหมาย
สรุป mindmap เกี่ยวกับโรคและการรักษา ใน 1 A4