ÇOCUKLUK ÇAĞI BİPOLAR

BOZUKLUKLARI

 Duygudurum
 Öforik
 Taşkın
 İrritabl
 Dönemsellik (episodisite)
 DSM-5’te artık “Manik” ve “Hipomanik”
atakların A tanı ölçütlerinin karşılanması için
yalnızca kabarmış bir duygudurumun değil
aynı zamanda etkinlik ve enerjide de bir
artışın bulunması gerekmektedir.
 Manik episod
 Hipomanik episod
 Karma episod (mixed episode)
 Çok hızlı (ultrarapid) döngü (5-364 döngü /yıl)
 Hızlı günlük (ultradien) döngü (>365 döngü /yıl)

 DSM-5’te DSM-IV-TR’de var olan “Mikst Atak

(Mixed Episode)” kaldırılmıştır. Onun yerine
Manik ya da Hipomanik ataklar için “Mikst
özelliği (Mixed Feature)” getirilmiştir.
Belirtiler
 Grandiyözite***
 Öfori/yükseklik***
 İrritabilite**
 Enerji artışı
 Distraktibilite (Çelinebilirlik)
 Yargılama bozukluğu
 Düşünce uçuşması
 Hiperseksüalite
 Baskılı konuşma
 Düşünce yarışması
 Azalmış uyku ihtiyacı

*** Kardinal belirtiler (özgüllüğü yüksek)

**Duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşük
Siklotimik Bozukluk

 En az 2 yıl süreli olarak hipomanik semptomlarla

giden birçok dönemin ve majör depresif epizodun
tanı ölçütlerini karşılamayan depresif
semptomlarla giden birçok dönemin bulunması.
 Semptomların olmadığı 2 aydan daha uzun bir
dönemin bulunmaması
 İlk 2 yıl boyunca Majör depresif, manik ya da
mikst epizodun geçirilmemiş olması
Etyoloji

 Genetik
 Kalıtılabilirlik
 Nörobiyolojik yapı
 Psikososyal etkiler
Genetik ve Çevre
Kalıtılabilirlik %59-87.
 BB olan bir kişinin birinci derece
akrabalarında major affektif bozukluk gelişme
riski %23 (MDD %14, BB %9) (Smoller ve Finn 2003).
 Konkordans, tek yumurta ikizlerinde %57, çift
yumurta ikizlerinde %14 (Alda 1997).
 Ancak risk grubunda yer alan bir çok çocukta
BB gelişmez!
Duygudurumun Dengesini Bozan
İlaç ve Uyuşturucu Maddeler
 Alkol
 Steroidler
 Bronkodilatatörler
 Antibiyotikler (Amoksisilin)
 Hallüsinojenler
 Kafein
 İnterferon
 Kokain
 Dopamin agonistleri
 Stimülanlar
 Psödoefedrin
Çocuklarda durum..

 Uzun yıllar depresyon tanısı koymada olduğu

gibi çocuk ve ergenlerde BB’nin ender görülen
bir klinik tablo olduğu düşünülmüştür.
 Carlson (1984) çocukluk manisini, şiddetli ve
çabuk öfkelenme ya da huzursuzluk,
döngüselliğin olmayışı ve aşırı hareketlilik
biçiminde geniş bir çerçevede tanımlamıştır.
 Yapılan araştırmalarda çocuklarda BB’nin
döngülerinin daha kısa ve sık olduğu
saptanmıştır (Geller ve ark. 1998, Biederman ve ark. 1998).
 Çocuklar için özellikle birbirinden ayrı
döngülerin varlığı ve döngü sürelerinin (mani
için 7 gün, hipomani için 4 gün) değiştirilmesi
gerektiği bildirilmiştir (Biederman ve ark. 1998).
Ayırıcı Tanı ve “İrritabilite”
 İrritabilite , DEHB ve çok sayıda çocukluk çağı
bozukluğunun ortak bulgusu olabilir.

 DEHB
 BB
 MDD
 ODD/CD
 ANKSİYETE BOZUKLUKLARI

 Ayırıcı tanıda güçlükler yaratabilir.

BB’nin yaşam boyu prevalansı

 Ergenlerde %1, genç erişkinlerde %2 ve

eşikaltı (subsendromal) olgular katıldığunda
ise yaygınlığın %5 olduğunu göstermiştir
(Lewinsohn ve ark. 2000).
 Kronik belirtiler ve/veya  Ötimik periyodlarla
hızlı duygudurum ayrılmış ayrı
döngüleri duygudurum episodları
ve eşik altı belirtiler

 İrritabilite  Öfori

Pediatrik BB Erişkin BB
Çocukluk Çağı Başlangıçlı ve Erişkin
Bipolar Bozukluğun Karşılaştırılması

Çocuk Erişkin
Süregenlik +++ +
Episodisite ++ +++
Karma episod +++ ++
Ultradien döngü +++ +
Tipik Belirtiler ++ +++
Kötü prognoz +++ ++
Tedavi güçlüğü +++ ++
Tedavi

 Psikofarmakolojik tedavi
 Atipik/Tipik antipsikotikler
 Lityum ve diğer duygudurum düzenleyicileri (Valproat,
karbamazepin, gabapantin, lamotrijin)
 EKT
 Psikososyal tedaviler