ГРАД: ЗВОРНИК Страна:

ОБРАСЦИ 1 од 1

РЕПУБЛИКА СРПСКА
ГРАД ЗВОРНИК
ГРАДСКА УПРАВА ГРАДА ЗВОРНИК
ОДЈЕЉЕЊЕ ЗА ОПШТУ УПРАВУ
Број: __________________ /___
Датум: _________. године

На основу члана _______ став _______ Закона о држављанству Републике Српске („Службени
гласник Републике Српске“, број: 59/14) и члана 62. Закона о општем управном поступку („Службени
гласник Републике Српске“, број: 13/02, 87/07, 50/10 и 66/18), Градска управа града Зворник, Одјељење
за општу управу, Матична служба/Мјесна канцеларија _________________ саставља

ЗАПИСНИК
о стицању држављанства БиХ-Републике Српске по поријеклу

Записник састављен дана ________________. године у _______сати, у Матичној служби/Мјесној

канцеларији ____________________, у предмету стицања држављанства Републике Српске и Босне и
Херцеговине поријеклом на основу члана____________ став________ Закона о држављанству Републике
Српске („Службени гласник Републике Српске“, број: 59/14)

ПРИСУТНИ:

1. Подносилац/оци захтјева _____________________________ и _________________________

2. Матичар ___________________________________

Подносилац/оци захтјева истиче/у да је дијете/лице __________________________, рођено дана

_____________. године у мјесту __________________, општина/град __________________, држава
_________________,од оца ______________________ и мајке ________________________, у тренутку
рођења стекло држављанство БиХ и Републике Српске, по основу члана _____ став ____ Закона о
држављанству РС, те су сагласни у захтјеву да се дата чињеница упише у матичну књигу рођених за
дијете.

Увидом приложене јавне исправе, у поступку је утврђено да су испуњени сви услови за упис чињенице
држављанства БиХ и Републике Српске у матичну књигу рођених за дијете/лице
____________________________.

Записник је присутном/им даваоцу/има изјаве прочитан, на чију садржину није било примједби.

1. ПОДНОСИЛАЦ/ОЦИ ЗАХТЈЕВА 2. МАТИЧАР

_________________________________ ____________________
(име и презиме, број ЛК, МУП издавања)

________________________________
(име и презиме, број ЛК,, МУП издавања)