CAS CLÍNIC TEMA 8i – FRACTURA TERÇ PROXIMAL

D’HÚMER

Home de 64 anys que degut a una relliscada cau sobre l’espatlla dreta, amb el braç al llarg del cos,
pateix una fractura de terç proximal d'húmer dret (fractura de tròquiter). A urgències se li redueix
la fractura sota anestèsia i se li immobilitza amb un cabestrell durant 3 setmanes.

Antecedents personals: fumador habitual des dels 20 anys. Hipotensió. No relata cap antecedent
traumàtic d’extremitats superiors.

Es recomana que un fisioterapeuta el visiti a domicili durant el període d’immobilització, un dia a la

setmana, per donar recomanacions i aplicar algunes mesures terapèutiques.

Es realitza una valoració a domicili després d’una setmana de la lesió. S’observa:

 Observació general de la postura: hipercifosi alta, antepulsió d’espatlles, cap en antepulsió,

retroversió pèlvica i disminució de la lordosi lumbar.
 Actitud postural antiàlgica i de protecció de l’ES dreta
 Dolor generalitzat en repòs a tota la cintura escapular, zona trapezi dret i braç dret sense
sobrepassar el colze. EVA: 6/10
 Hematoma al terç proximal de l’húmer, axil·la i part superior i lateral del tòrax
 Edema al terç inferior de l’húmer, avantbraç i mà
 BA passiu i actiu: no es pot valorar degut a la lesió

1. En base a la valoració inicial, estableix 3 objectius de tractament que et planteges per aquesta fase
de tractament a domicili i pensa també els criteris i indicadors de consecució.

Objectius de tractament criteris indicadors de consecució

Durant les tres setmanes que haurà de portar el cabestrell i abans d’anar a la següent visita amb el
traumatòleg, realitzaràs tres sessions de tractament domiciliari.

2. Quines mesures de tractament li aplicaries en aquestes tres sessions tenint en compte els objectius
que t’has marcat? De cada mesura indica quina creus que serveixen per a afavorir la consolidació
òssia i quina per prevenir els efectes negatius de la immobilització, justificant la teva resposta.

3. Llegint els antecedents patològics del pacient, creus que has de prendre alguna consideració?

4. Quines són les possibles complicacions d’aquesta fractura? Quines mesures preventives aplicaries
durant el tractament de fisioteràpia durant i/o després de la fase d’immobilització?
A les tres setmanes li aconsellen retirada progressiva del cabestrell i assistir a tractament de fisioteràpia
de forma regular. El call ossi està totalment format. La valoració per part del fisioterapeuta a la quarta
setmana de la lesió evidencia:

- Actitud postural antiàlgica i de protecció de l’ES, no tant marcada com a l’inici

- Dolor generalitzat en repòs a tota la cintura escapular, zona trapezi dret i braç dret sense
sobrepassar el colze. EVA: 4/10
- Dolor al moviment actiu, limitant l’amplitud articular. EVA 8/10
- BA actiu limitat en tots els moviments. Flex: 30º, Ext: 20º, Abd:10º, Rotacions no valorades
- Tots els moviments els realitza amb compensació a nivell escapular i columna
- BA passiu: limitat en primer lloc pel dolor (EVA 7/10) i seguidament per topall tou
- Augment generalitzat del to muscular amb contracció de defensa davant de qualsevol
mobilització de l’articulació. Flex: 40º, Ext: 20º, Abd:10º, Rotacions no valorades
- Valoració del moviment intrarticular
o Art EC: sense restriccions i sense dolor
o Art 1º costella: sense restriccions i sense dolor
o Art AC: lleugera restricció lleugerament dolorosa (EVA 3/10)
o Art ET: Hipermobilitat
o Art GH: la majoria de les mobilitzacions traslatories són doloroses (EVA 7/10)
incapacitant la valoració de la majoria de les maniobres.
- Lliscament caudal: limitat però provoca la disminució del dolor
- Lliscament anterior: limitat i dolorós
- Lliscament posterior: limitat i dolorós
- Distracció articular (valorada amb les maniobres adequades tenint en compte la
fractura): provoca la disminució del dolor
- Rotacions no valorades

5. Perquè l’enunciat diu que no s’han valorat?

6. Amb la informació que tens, creus que el pacient pateix una discinèsia escapular? Per què? Explica
què és la discinèsia escapular?

7. El pacient compleix el patró capsular típic de limitació en aquests casos? Descriu quin és el patró
capsular. Quina part de la càpsula has d’elastificar per millorar el patró capsular descrit? Descriu
quines tècniques utilitzaries per a elastificar la càpsula i quines consideracions en relació a la tècnica
has de tenir present.

8. Per què hem d’evitar realitzar mobilitzacions forçades?

9. Quins objectius assoleixes amb l’ús d’exercicis de mobilitat activa? Posa exemples d’exercicis per
millorar la mobilitat activa que podries aplicar a aquest pacient