MARMARA ÜNİVERSİTESİ

KLİNİK STAJ DEFTERİ

ÖĞRENCİ ADI SOYADI:

ÖĞRENCİ NUMARASI:
STAJ YAPILAN KURUM:
STAJ YAPILAN TARİHLER:
STAJ SÜRESİNCE TAKİP EDİLEN HASTA BİLGİLERİ

NO ADI-SOYADI TANI Tedavi Başlama Tarih Seans Sayısı

GÖRÜLEN TOPLAM HASTA SAYISI:

 ÖĞRENCİ TARAFINDAN TAKİP EDİLEN HASTAYA AİT GENEL BİLGİLER

Adı-Soyadı:

Tanı:

Yaş: Boy: Kilo: Baskın Taraf:

Ana Şikâyet:

Hikâye:

Özgeçmiş:

Soy Geçmiş:

Diğer:
POSTÜR ANALİZİ

Tedavi Öncesi Postür Analiz Sonuçları Tarih:

Bölgesi Lateral Anterior Posterior

Baş/Boyun

Omurga

Üst Ekstremite

Alt Ekstremite

Tedavi Sonrası Postür Analiz Sonuçları Tarih:

Bölgesi Lateral Anterior Posterior

Baş/Boyun

Omurga

Üst Ekstremite

Alt Ekstremite
 DEĞERLENDİRME FORMLARI

AĞRI DEĞERLENDİRMESİ
1. Ağrının Lokalizasyonu

a. İlk Değerlendirme:

b. Son Değerlendirme:

2. Ağrının Şiddeti

a. İlk Değerlendirme:

b. Son Değerlendirme:

3. Ağrının Süresi (Akut/Kronik):

4. Ağrının Türü (Sivri, Künt, Yanıcı vb.)

a. İlk Değerlendirme:

b. Son Değerlendirme:

5. Ağrının Zamanı (Gündüz, Gece, Aktivite Sırasında vb.)

a. İlk Değerlendirme:

b. Son Değerlendirme:
 NEH VE KAS KISALIK DEĞERLENDİRMESİ

Üst Ekstremite Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası

Eklem Hareket Sağ Sol Sağ Sol
Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /

Omuz Abduksiyon/Adduksiyon / / / /

Eksternal/İnternal Rotasyon / / / /

Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /
Dirsek
Pronasyon/Supinasyon / / / /

Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /
El Bileği
Radial/Ulnar Deviasyon / / / /

MCP Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /

Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /
Başparmak
Abduksiyon/Adduksiyon / / / /
Alt Ekstremite Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası
Eklem Hareket Sağ Sol Sağ Sol
Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /

Kalça Abduksiyon/Adduksiyon / / / /

Eksternal/İnternal Rotasyon / / / /

Diz Fleksiyon/Ekstansiyon / / / /

Dorsi/Plantar Fleksiyon / / / /
Ayak Bileği
Eversiyon/İnversiyon / / / /
Boyun ve Bel
Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası
Eklem Hareket
Fleksiyon/Ekstansiyon / /

Boyun Sağa/Sola Lateral Fleksiyon / /

Sağa/Sola Rotasyon / /

Fleksiyon/Ekstansiyon / /

Bel Sağa/Sola Lateral Fleksiyon / /

Sağa/Sola Rotasyon / /
 KISALIK VE ESNEKLİK DEĞERLENDİRMESİ

Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası

Sağ Sol Sağ Sol

Öne Eğilme

Gövde Lateral Fleksiyonu

Gövde Ekstansiyonu

TFL

Kalça Fleksörleri

Gastro-Soleus Kısalığı

Hamstringler için DBK

Pectoralis Major

Pectoralis Minor

Omuz Adduktörleri

Omuz Rotatörleri

KASSAL KUVVET DEĞERLENDİRMESİ

Boyun ve Bel Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası

Kasın Adı - Fonksiyon Sağ Sol Sağ Sol

Sırt Ekstansörleri

Lateral Gövde Fleksörleri

Alt Abdominaller

Üst Abdominaller

Oblik Gövde Fleksörleri

Pelvik Elevasyon

Boyun Fleksiyonu

Boyun Ekstansiyonu
Üst Ekstremite Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası
Kasın Adı - Fonksiyon Sağ Sol Sağ Sol
Serratus Anterior
Skapular Elevasyon
Skapular Adduksiyon
Skapular Depresyon ve Adduksiyon

Skapular Adduksiyon ve Aşağı Rotasyon

Omuz Fleksiyonu
Omuz Hiperekstansiyonu
Omuz Abduksiyonu
Omuz Horizontal Abduksiyonu
Omuz Horizontal Adduksiyonu
Omuz Eksternal Rotasyonu
Omuz İnternal Rotasyonu
Dirsek Fleksiyonu
Dirsek Ekstansiyonu
Supinasyon
Pronasyon
El Bileği Fleksiyonu
El Bileği Ekstansiyonu
Radial Deviasyonda Fleksiyon
Ulnar Deviasyonda Fleksiyon
Radial Deviasyonda Ekstansiyon
Ulnar Deviasyonda Ekstansiyon
MCP Eklem Fleksiyonu
MCP Eklem Ekstansiyonu
İP Eklem Fleksiyonu
İP Eklem Ekstansiyonu
Parmakların Abduksiyonu
Parmakların Adduksiyonu
Alt Ekstremite Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası

Kasın Adı - Fonksiyon Sağ Sol Sağ Sol

Kalça Fleksiyonu

Kalça Hiperekstansiyonu

Kalça Abduksiyonu

Kalça Adduksiyonu

Kalça Dış Rotasyonu

Kalça İç Rotasyonu

TFL

Sartorius

Diz Fleksiyonu

Diz Ekstansiyonu

AB Dorsi Fleksiyonu + İnversiyonu

Ayak Bileği Plantar Fleksiyonu

AB Plantar Fleksiyonu + İnversiyonu

Eversiyon

MTP Eklem Fleksiyonu

MTP Eklem Ekstansiyonu

İP Eklem Fleksiyonu

İP Eklem Ekstansiyonu

Parmakların Abduksiyonu

Parmakların Adduksiyonu
OLGU: Tarih:
Yapılan Değerlendirme Sonuçlarının Yorumlanması(Tedavi Öncesi ve Sonrası):

Tedavi Programı(Egzersiz, Elektroterapi, Ev - Hedefleri):

Tedavi Programında Yapılan Değişiklik Varsa Sebepleriyle Birlikte Yazın.

Tedavi Sonunda Hasta Kazanımları: