REGIÓN MUÑECA Y MANO

Para la exploración por regiones se siguen 5 pasos clínicos:

• 1.- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE REFERENCIAS ÓSEAS Y BLANDAS (Piel, músculos,
tendones, ligamentos)
• 2.- MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS: Inspecciòn de mov. Actios, palpación de mov. Pasivos
y goniometría
• 3.-PRUEBAS MUSCULARES DE FUERZA Y LONGITUD
• 4.- PRUEBAS ARTICULARES ORTOPÈDICAS: De estabilidad, de valoración de estructuras
articulares, de valoración de patologías especificas.
• 5.-VALORACIÓN NEUROLOGICA: Dermatomas, miotomas, reflejos osteotendinosos.

1.- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE REFERENCIAS BLANDAS (Piel, mùsculos, tendones, ligamentos) Y ÓSEAS

Compartimento anterior superficial (flexor) del antebrazo:

FLEXOR RADIAL DEL CARPO
Origen: Inserción: Movimientos:
Epicóndilo Base del 2° Flexión
medial del metacarpiano.
ABD
húmero.

PALMAR LARGO
Origen: Inserción: Movimientos:
Epicóndilo ½ distal del Flexión
medial del retináculo
húmero. flexor y
aponeurosis
palmar.

Flexor Ulnar/Cubital del carpo (FUC)

Origen: Inserción: Movimientos:
Cabeza Hueso Flexión
Humeral pisiforme,
ADD
Y EPICONDILO gancho del
MEDIAL DEL ganchoso, base
HUMERO del 5°
metacarpiano.
Cabeza
Ulnar/Cubital
Y OLECRANON
Y BORDE
POSTERIOR
DEL CUBITO
Compartimento anterior intermedio (flexor) del antebrazo:

FLEXOR RADIAL DEL CARPO

Origen: Inserción: Movimientos:
Cabeza Cuerpos de las Flexión
humerocubital falanges medias
– epicóndilo de los cuatros
medial del dedos
humero y mediales.
apófisis
coronoides
Cabeza radial-
½ superior de
la cara anterior
del radio

Compartimento anterior profundo (flexor) del antebrazo:

Flexor Profundo de los Dedos (FPD)

Origen: Inserción: Movimientos:
Caras medial Cara palmar de la Flexión
y anterior de base de las
los ¾ falanges distales
proximales de los cuatro
del cúbito y dedos mediales.
membrana
interósea.

Flexor Largo del Pulgar (FLP)

Origen: Inserción: Movimientos:

Caras Cara palmar de la Flexión
anteriores falange distal del
del radio y pulgar.
membrana
interósea.
Compartimento posterior superficial (extensor) del antebrazo:

Extensor Radial Largo del Carpo(ERLC)

Origen: Inserción: Movimientos:

⅓ distal de la Dorso de la base Extensión
cresta del 2do
ABD
supracondílea metacarpiano y
lateral del fascículo
húmero. tendinoso para el
3er
metacarpiano.

Extensor Radial Corto del Carpo (ERCC)

Origen: Inserción: Movimientos:

Epicóndilo Dorso de la base ● Extensión
lateral del del 3er
ABD
húmero metacarpiano y
fascículo
tendinoso para el
2do
metacarpiano.
Extensor de los Dedos
Origen: Inserción: Movimientos:
Epicóndilo Expansiones Extensión
lateral del extensoras,
húmero. cuatro dedos
mediales.

Extensor del Dedo Meñique(EDM)

Origen: Inserción: Movimientos:

Epicóndilo Expansión Extensión
lateral del extensora, 5to
húmero. dedo

Extensor Ulnar/Cubital del Carpo (EUC)

Origen: Inserción: Movimientos:

Epicóndilo Dorso de la base ● Extensión
lateral del del 5to
ADD
húmero y metacarpiano.
borde
posterior del
cúbito.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE REFERENCIAS ÓSEAS Y BLANDAS (Piel, músculos, tendones,
ligamentos)
2.- MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS: Inspecciòn de mov. Actios, palpación de mov. Pasivos y
goniometría

Inspección de movimientos activos, palpación de movimientos pasivos y goniometría.

INSPECCIÓN DE MOVIMIENTOS ACTIVOS

¿Qué buscar? Observar clínicamente si la amplitud del movimiento es completa o limita.
• Flexión
• Extensión
• Desviación o inclinación cubitales
• Desviación o inclinación radiales

Ejemplo de patologías que disminuyen el arco de movimiento

• Cicatrices, secuelas de quemaduras, contracturas, hipertonías (rigidez y espasticidad)
• Dolor, inflamación, inmovilización prolongada.
 • Enfermedades articulares como AR o artrosis.
• Sedentarismo.
Ejemplo de patologías que aumentan el arco de movimiento.
Hipotonia, laxitud por algún Síndrome (Sx de Marfan, enfermedad de Ehlers Danlos, etc.)
 MUÑECA
MOVIMIENTO POSICIÓN PX GONIOMETRO RANGO NORMAL
Flexión Sedestación. Posición: goniómetro en 0° AO: 0-50°/60°
Antebrazo en pronación, Eje: Colocado sobre la proyección del hueso AAOS: 0-80°
apoyado sobre una mesa. piramidal, borde cubital de la muñeca
ligeramente por delante de la apófisis
estiloides cubital.
Bf: Se alinea con la línea media longitudinal
del cúbito
Bm: Se alinea con la línea media
longitudinal del quinto metacarpiano
Extensión Sedestación. Posición: goniómetro en 0° AO: 0-35°/60°
Antebrazo en pronación, Eje: Colocado sobre la proyección del hueso AAOS: 0°-70°
apoyado sobre una mesa. piramidal, borde cubital de la muñeca
ligeramente por delante de la apófisis
estiloides cubital.
Bf: Se alinea con la línea media longitudinal
del cúbito
Bm: Se alinea con la línea media
longitudinal del quinto metacarpiano
Desviación radial Sedestación. Posición: 0 con goniómetro en 0° AO: 0°-25°/30°
Antebrazo en pronación, Eje: Colocado sobre la proyección superficial AAOS: 0-80°
apoyado sobre una mesa. del hueso grande ( eminencia ósea palpable
entre la base del tercer metacarpiano y el
radio)
Bf: Se alinea con la línea media longitudinal
del antebrazo tomando como reparo óseo el
epicondilo
Bm: Se alinea con la línea media de la mano
que corresponde a la línea media
longitudinal del 3er metacarpiano
Desviación cubital Sedestación. Posición: 0 con goniómetro en 0° AO: 0°-60°
Antebrazo en pronación, Eje: Toma como reparo la apófisis estiloides AAOS: 0-80°
apoyado sobre una mesa. radial
Bf: Se alinea paralelo a la línea media
longitudinal del humero por fuera
Bm: Alineado con la cara dorsal del
antebrazo
3.-PRUEBAS MUSCULARES DE FUERZA Y LONGITUD
Movimientos: Flexión, Extensión, Flexión lateral derecha e izquierda y Rotación derecha e
izquierda.

Aplicar Escala LOVETT-DANIELS para cada movimiento.

• Lovett-Daniels valora principalmente grupos musculares que permiten cada
movimiento, no músculos aislados, las pruebas de longitud si pueden ser más específicas
para músculos aislados).
• Mide la fuerza a través de un movimiento articular.

• De cada movimiento valorar :

1.-Posición del Px.
2.-Donde aplicar contra resistencia.

ESCALA LOVETT-DANIELS

0 AUSENCIA DE CONTRACCIÓN
Nula

1 SIN MOVIMIENTO
Vestigios MANTIENE CONTRACCIÓN VISIBLE O PALPABLE

2 MOVIMIENTO ACTIVO
Pobre SIN GRAVEDAD
SIN RESISTENCIA (25%FZA)

3 MOVIMIENTO ACTIVO
Regular PUEDE VENCER LA GRAVEDAD
SIN RESISTENCIA (50% FZA)

4 AMPLITUD TOTAL DEL MOVIMIENTO

Buena PUEDE VENCER LA GRAVEDAD
CONTRA RESISTENCIA MODERADA (75% FZA)

5 AMPLITUD TOTAL DEL MOVIMIENTO

Normal PUEDE VENCER LA GRAVEDAD
CONTRA RESISTENCIA MÁXIMA (100% FZA)
4.- PRUEBAS ARTICULARES ORTOPÈDICAS: De estabilidad, de valoración de estructuras
articulares, tendinosas, de valoración de patologías específicas.
 SIGNO DE TINEL

PRUEBA DE FINKELSTEIN
Valora: Tenosinovitis DeQuervain
músculos abductor largo y extensor corto del pulgar
Px: sedente, cierra la mano con el pulgar
en su interior.

Ft: Solicita al paciente que realice

flexión del pulgar con ayuda de los
dedos largos y una desviación cubital.

Positivo: Dolor al movimiento.

Nota: Diferenciar de artrosis, realizándolo
con la otra mano, es importante considerar
la clínica del paciente.
 SIGNO DE HOFFMANN-TINEL
Valora: Atrapamiento del nervio mediano a su paso
por el túnel carpiano.
Px: sedente con la mano en
supinación máxima sobre una
almohada.
Ft: Fija antebrazo en tercio medio, y
con la otra mano realiza pequeñas
percusiones sobre el nervio mediano
con un martillo de reflejos o con su
yema del dedo índice.

Positivo si: al percutir aparecen

parestesias o dolor en los tres
primeros dedos.
Nota: Si irradia hacia antebrazo,
valorar afectación física del
nervio.

PRUEBA PHALEN Y PHALEN INVERTIDO

 PRUEBA DE GOLPETEO O PERCURSIÓN
Valora: Posible fractura a nivel de las falanges de los
dedos
Px: sedente y con el dedo a estudiar en
extensión.
Ft: Sujeta dedo y realiza golpeteo en la
parte distal del del dedo, se puede realizar
con martillo de reflejos.

Positivo si: hay dolor a la percusión, tener

precaución para no agravar sintomatología
del px al realizar la prueba.

PRUEBA ALLEN
Valora: Problemas vasculares-circulatorios
5.-VALORACIÓN NEUROLOGICA

DERMATOMAS, MIOTOMAS Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.

DERMATOMAS:

• Zonas de la superficie de la piel (franja cutánea)

inervadas por un determinado nervio raquídeo.
C1 No se puede explorar.
C2 Parte posterior de la cabeza, por detrás de los oídos.
C3 Región anterior y posterior del cuello.
C4 Franja cutánea por encima de la clavícula, cara anterior de los
hombros y trapecio.
C5 Región del hombro y cara lateral del brazo.
C6 Pulgar e índice.
C7 Dedo medio, con algún solapamiento en dedos adyacentes.
C8 Mano cubital y dedos cubitales.

Valorar tacto superficial con filamentos o algodón sin moverlo

sobre determinado dermatoma, el paciente tendrá los ojos
cerrados. La prueba se realiza en la zona sensible para enseñarle
al px, lo que debe de sentir, el px. Dice el lugar donde está el
algodón.
También se puede valorar presión profunda, discriminación
dos puntos, sensación de vibración, frio-calor,
propiocepción.
Miotomas

• Gpos. Musculares inervados por un determinado nervio raquídeo.

• El musculo debe estar en una posición intermedia para
poder evaluarlo, se pide realizar una contracción isométrica.
C1 Flexion craneocervical.
C2 Extensión craneocervical.
C3 Lateroflexión cervical.
C4 Elevación de hombros.
C5 Adb de hombros.
C6 Flexion de codo, extensión de muñeca.
C7 Extensión de codo.
C8 Extensión de pulgar, flexion de dedos.
T1 Abd de dedos.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:

• Puede haber hiporeflexia, arreflexia, hiperreflexia.

REFLEJO PERCUSIÓN VALORA
Bicipital Tendón del bíceps C5
Tendón del supinador
Estiloradial largo. C6
Tríceps Tendón del tríceps C7