.........................................................................................

(ime/naziv podnositelja zahtjeva)

.........................................................................................
(ulica i k.br.)

.............................................................................................................
(poštanski broj i mjesto)

....................................................................
(telefon)

....................................................................
(OIB)

OSOBA OVLAŠTENA ZA ZASTUPANJE

(zakonski zastupnik/privremeni zastupnik/zajednički
predstavnik/zajednički opunomoćenik/opunomoćenik)

70,00 kn
--------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------
( ime i prezime fizičke osobe ili naziv tvrtke, adresa) ( upravna pristojba )

REPUBLIKA HRVATSKA
SISAČKO-MOSLAVAČKA ŽUPANIJA
Upravni odjel za prostorno ureñenje i graditeljstvo
S. i A. Radića 30/III, 44 000 Sisak

Ispostava...................................................................

ZAHTJEV
za izdavanje rješenja o izvedenom stanju
prema čl. 12
Zakona o postupanju s nezakonito izgrañenim zgradama (NN 86/12)
(manje zahtjevna zgrada)

Za nezakonito izgrañenu:
1. zgradu čija grañevinska (bruto) površina nije veća od 400 m²
2. zgradu za obavljanje isključivo poljoprivrednih djelatnosti čija grañevinska
(bruto) površina nije veća od 1000 m²

Namjena grañevine: ...........................................................................................

Podaci o lokaciji:
Katastarska općina ..............................................................................................

Katastarska čestica: .............................................................................................

Adresa grañevine :....................................................................................................

Zahtjevu prilažem:
– tri primjerka geodetskog snimka, odnosno kopije katastarskog plana ako je
nezakonito izgrañena zgrada evidentirana na katastarskom planu
- tri primjerka snimke izvedenog stanja nezakonito izgrañene zgrade koju je izradio
ovlašteni arhitekt ili ovlašteni inženjer grañevinarstva

Zahtjevu za donošenje rješenja o izvedenom stanju podnositelj zahtjeva, uz

navedene dokumente prilaže i :
► potvrdu nadležnog javnopravnog tijela iz članka 6. stavka 1. podstavka 2.
Zakona (NN 86/12) ako je
zgrada izgrañena unutar planiranog ili istraženog koridora prometne grañevine,

► potvrdu nadležnog javnopravnog tijela iz članka 6. stavka 1. podstavka 3.

Zakona o postupanju s nezakonito izgrañenim zgradama (NN 86/12) ako je
zgrada izgrañena unutar planiranog ili istraženog koridora ili površine
komunikacijske grañevine,

► potvrdu nadležnog javnopravnog tijela iz članka 6. stavka 2. podstavka 1.

Zakona o postupanju s nezakonito izgrañenim zgradama (NN 86/12), ako je
zgrada izgrañena unutar arheološkog nalazišta ili zone, prostornih meña
nepokretnog kulturnog dobra ili kulturno-povijesne cjeline koja je upisana u
Registar kulturnih dobara Republike Hrvatske ili ako je rekonstruirani dio
pojedinačnog nepokretnog kulturnog dobra upisanog u taj Registar,
► suglasnost Hrvatskih voda iz članka 6. stavka 2. podstavka 3. Zakona o
postupanju s nezakonito izgrañenim zgradama (NN 86/12) ako je zgrada
izgrañena na vodnom dobru,
► uvjerenje da je zgrada vidljiva na digitalnoj ortofoto karti iz članka 2. stavka 2.
Zakonao postupanju s nezakonito izgrañenim zgradama (NN 86/12),
odnosno da je evidentirana na katastarskom planu ili drugoj službenoj
kartografskoj podlozi do 21. lipnja 2011., ako ista nije nedvojbeno vidljiva na
DOF5/2011.

U ......................, ...................................
(mjesto) (datum)
..........................................................................
(potpis podnositelja zahtjeva