लोक सेवा केन् सरई

sarai
म य देश लोक से व ाओं के दान क गारंटी अिधिनयम, 2010 के अंतगत अिभ वीकृित

पदािभिहत अिधकारी के कायालय का नाम एवं पता SDM OFFICE DEOSAR,SDM office Deosar Distt. Singrauli

रिज श
े न न बर : RS/463/0104/6953/2022
1. आवेदक का नाम एवं पता Anisha साकेत
House No 127 ­0,Dhauhani,Sarai,िसंगरौली
2. पदािभिहत अिधकारी के कायालय म आवेदन ाि का िदनांक 07/10/2022

3. सेवा का नाम िजसके िलये आवेदन िदया गया है
उन द तावेज का िववरण जो सेवा ा करने के िलये आव यक है िक तु
4.
आवेदन के साथ संल न नह िकये गये है
(6.3­A) अनु सूिचत जाित, अनु सूिचत जनजाित के िलये जाित माण प दाय करना
1 जाित क पुि हेतु  ­ प रवार के सद य (दादा/दादी/परदादा/परदादी िपता/माता/चाचा/भाई) के नाम
दज अचल स पि का रकाड  (भिू म/भख ू ड/मकान क रिज ी या अ य कोई राज व रकाड आिद)
क छाया ित,  िजसम जाित का उ लेख हो। अथवा प रवार के िकसी सद य  (िपता/चाचा/भाइ /
बिहन/दादा/िपता प से अ य र संबंधी)  को वष 1996  के बाद अनुिवभागीय अिधकारी
(राज व) ारा जारी जाित माण प ।
2 वष 1950 िक ि थित म या उससे पूव या प ात प रवार के म. . म िनवास स ब धी माण क
पुि हेतु ­ िश ा/शासक य सेवा/मतदाता प रचय प /प रवार के सद य (दादा/दादी/परदादा/परदादी
िपता/माता/चाचा/भाई) के नाम दज अचल स पि का रकाड  (भूिम/भूख ड/मकान क रिज ी या
अ य कोई राज व रकाड आिद) क छाया ित ।
3 वयं आवेदक के शै िणक यो यता संबंधी माण प क छाया ित ।
✔ 4 जाित एवं िनवास क ितिथ के संबंध म संल न घोषणा प ।

थान : लोक सेवा केन् सरई,sarai ा कता के ह ता र

िदनांक : 07/10/2022 नाम एवं पदनाम (मु ा सिहत)
रसीद

नोट : यह पावती अिभयान के तहत कूल PS KHADI TOLA MAHULI (23500220809) से ा आवेदन के आधार पर जारी क गयी है  | 

थान : लोक सेवा केन् सरई,sarai ा कता के ह ता र

िदनांक : 07/10/2022 नाम एवं पदनाम (मु ा सिहत)

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