ANAFILAXIA

Reacción de hipersensibilidad sistémica grave que resulta de la liberación

brusca de mediadores de los mastocitos y los basóilos, mediada o no por IgE
de inicio brusco y potencialmente mortal.

Reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal a

través de afectación de las vías aéreas, el aparato respiratorio o el sistema
circulatorio.

3,2-30 casos/100.000 0,05-2% del total de las 3.2 - 10 casos

personas/año reacciones /100.000 personas/año

50-112 casos/100.000 MORTALIDAD de hasta 6.5%

personas/año

INCIDENCIA MORTALIDAD CHOQUE ANAFILACTICO

REFERENCIA:
GUIA DE ACTUACION EN ANAFILAXIA. REVISTA
ALERGIA MEXICO
RUBIO, C. ET AL . ANAFILAXIA. ANALES SIS SAN
NAVARRA, PAMPLONA , V. 26, SUPL. 2, P. 103-110,
2003 .

RESIDENTE DE SEDUNDO AÑO EN ANESTESIOLOGÍA:

MARTÍNEZ TRUJILLO VERÓNICA FABIOLA
 ANAFILAXIA EN ANESTESIA

GRADOS DE ANAFILAXIA:

CONSIDERACIONES:

MEDIDAS GENERALES:
Suspender sustancia alérgena
Avisar al cirujano
Considerar en conjunto la posibilidad de abreviar o cancelar la cirugía
Poner al paciente en posición de Trendelemburg
Iniciar monitorización invasiva según la intensidad del cuadro clínico
Administración de oxígeno al 100%
Discontinuación de drogas y/o agentes posiblemente incriminados
Pedir ayuda.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

ADRENALINA

Noradrenalina 0.05-0.1mcg/kg/min

SOPORTE DE LA VIA AEREA:

Oxígeno a altos flujos (100%). En reacciones grado I puede ser la única medida
necesaria.
REANIMACION HIDRICA:
Iniciarse en forma precoz. El volumen aportado depende de la situación clínica. Con
infusiones de 20 a 30ml/kg. Si hay respuesta débil de cristaloides incluir coloides a
10 ml/kg.

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA

BRONCODILATADORES:
En caso de broncoespasmo: 1-2 puffs de salbutamol o nebulización de adrenalina. Si
la respuesta es refractaria o en pacientes con síntomas severos, se recomienda un
bolo iv de 100-200 μg de salbutamol y si es necesario una infusión continua de 5-25
μg/min
CORTICOSTEROIDES:
200 mg de hidrocortisona iv en bolo (1-5 mg·kg ) cada 6 horas, o 1 a 2 mg·kg iv en
bolo cada 6 horas
ANTIHISTAMINICOS:
Se recomienda el bloqueo H1 con 10 mg iv en bolo de clorfenamina. La combinación
de un antihistamínico H1 y H2 no es superior a un antihistamínico H1.

POSTOPERATORIO
Los pacientes deben ser trasladados a una unidad de cuidados intensivos o de cuidados intermedios.
Se sugiere estancia que sea proporcional a la severidad de la reacción inicial, con un mínimo de 4 a 6
horas en reacciones que responden rápidamente a tratamiento. Vigilancia especial a pacientes que
presenten hiperreactividad bronquial.
Se puede presentar una reacción bifásica entre 1 y 72 horas de la recuperación total del primer evento.

REFERENCIA:
BUSTAMANTE, R. ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO.
REVISTA CHILENA DE ANESTESIOLOGIA 2021; 50: 27-
55

RESIDENTE DE SEDUNDO AÑO EN ANESTESIOLOGÍA:

MARTÍNEZ TRUJILLO VERÓNICA FABIOLA
 ANAFILAXIA
CASO CLINICO

REPORTE DE UN CASO DE PACIENTE OBSTETRICA ALERGICA A ANESTESICOS LOCALES POR LO CUAL SE SOLCITA
VALORACION POR NUESTRO SERVICIO

MBS DE 30 AÑOS DE EDAD.

DIAGNÓSTICO: GESTA 3. ABORTO 1 CESAREA 1 CON EMBARAZO DE 37.4 SEMANAS DE GESTACION + CARDIOPATIA
MATERNA DE TIPO ACTIVIDAD VENTRICULAR ECTOPICA DE BAJO RIESGO + REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
ANESTESICOS LOCALES DEL TIPO INMUNO ALERGICO + FETO CON RIESGO ALTO DE CROMOSOMOPATIAS, HUESO NASAL
AUSENTE + SIN TRABAJO DE PARTO + PARIDAD SATISFECHA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIGINARIA Y RESIDENTE DEL ESTADO DE MEXICO, VIVE EN CASA PROPIA, CUENTA CON
TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS INTRADOMICILIARIOS DE URBANIZACIÓN, ESCOLARIDAD BACHILLERATO, RELIGION
CATOLICA, ESTADO CIVIL UNION LIBRE, OCUPACION HOGAR
HEREDOFAMILIARES: PADRE VIVO CON HAS Y DM2. MADRE APARENTEMENTE SANA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
CRÓNICO DEGENERATIVOS: MIGRAÑA DE 9 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON TOPIRAMATO 26 MG CADA 24
HRS, ULTIMA CRISIS HACE 3 MESES, CARDIOPATIA DE TIPO ACTIVIDAD VENTRICULAR ECTOPICA DE BAIO RIESGO
DIAGNOSTICADA EN OCTUBRE, VALORADA POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA NO AMERITA TRATAMIENTO
ALERGICOS: BUPIVACAINA, ROPIVACAINA, LIDOCAINA, METOCLOPRAMIDA. NIEGA ALERGIAS ALIMENTARIAS
QUIRURGICO-ANESTESICO: 2013- CESAREA SECUNDARIA A PRESENTACION TRANSVERSA CON PRESENCIA DE REACCION
INMUNO ALERGICA A ANESTESICOS LOCALES PROBABLE ANAFILAXIA
TRANSFUSIONES: INTERROGADOS Y NEGADOS
TRAUMÁTICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS
HEMATO-INFECCIOSO: INTERROGADOS Y NEGADOS
TOXICOMANIAS, TABAQUISMO Y ETILISMO: INTERROGADOS Y NEGADOS.
HEMOTIPO: A POSITIVO

PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE FEMENINO DE DIAGNOSTICOSCOMENTADOS QUE INGRESA A ESTE NOSOCOMIO CON
ORDEN DE INTERNAMIENTO EL DIA 23.11.22 PARA VALORACION POR ANESTESIOLOGIA Y VALORAR VIA DE INTERRUPCION
DEL EMBARAZO. AL MOMENTO DE INGRESO ASINTOMATICA.

EXPLORACION FISICA
PESO:69 KG TALLA: 1.59 M TA: 115/70 MMHG FC: 80 X MINUTO FR: 16 X MINUTO.
A LA EXPLORACION PACIENTE FEMENINO, CONSCIENTE, ORIENTADA, EN LAS 3 ESFERAS, ADECUADA COLORACION E
HIDRATACION MUCOTEGUMENTARIA, NARINAS PERMEABLES, CAVIDAD ORAL HIDRATADA CON PIEZAS DENTALES PROPIAS,
FUAS, VIA AEREA: MALLAMPATI III, DISTANCIA INTERINCISIVA I, DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA I, PATIL ALDRETI
PROTRUSION MANDIBULAR I, CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS, TRAQUEA CENTRAL, TORAX CON MOVIMIENTOS
DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN ADECUADOS, SIN AGREGADOS PATOLOGICOS; A LA AUSCULTACION CARDIACA RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, SIN AGREGADOS, NO AGREGADOS ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE,
NORMOPERISTALSIS, EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA, SIN LESIONES, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, COLUMNA
LINEAL, SIN LESIONES DERMICAS
LABORATORIOS
07.11.2022: BIOMETRIA HEMÁTICA-LEUCOS: 8.7, HEMOGLOBINA 10.9, 33.1, PLAQUETAS 393 MIL QUIMICA SANGUINEA:
GLUCOSA 78, UREA 21.4, ACIDO URICO 5.2, ABUMINA 5.2, TGO 17, TGP 17, FA 161, DHL 161, BT 0.5. TIEMPOS DE
COAGULACIÓN 23.11.2022: TP 11.1, INR 1.0, FIBRINOGENO 617 TTP: 26.6,
23.11.2022: LEUCOCITOS 8.6, HEMOGLOBINA 11.2, HEMATOCRITO 34.7, PLAQUETAS 430OOO, TP 11.1, INR 1.0, TPT 26.6

VALORACIONES:
ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA 18.10.22: FEMENINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA, CON REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS ANESTESICOS LOCALES POR LO QUE DEBEN EVITARSE EN TODO MOMENTO YA QUE NO EXISTE
TRATAMIENTO Y LOS PROCEDIMIENTOS DE DESENSIBILIZACION IMPLICAN RIESGO DE MORBIMORTALIDAD MATERNOFETAL.
INDICACIONES: EVITAR EN TODO MOMENTO BUPIVACAINA, ROPIVACAINA Y LIDOCAINA, EVITAR USO DE ANESTESICOS
LOCALES EN ESPECIAL AMIDAS, EN CASO MUY NECESARIO USAR ESTERES O MISCELANEOS
RIESGO ANESTESICO: ASA III, E3B, APFEL 20% RIESGO DE NAUSE A Y VOMITO POSOPERATORIO, CAPRINI RIESGO ELEVADO,
ARISCAT RIESGO BAJO, JHON HOPKINS CLASE III, IPID 8.

EVOLUCION DE LA PACIENTE:
24.11.22 06:38HRS: NOTA DE EVOLUCION DE PERINATOLOGIA REFIERE TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE POR LO QUE
LA PACIENTE INGRESA A LABOR 11:04 HORAS Y ES MENCIONADO A SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA QUE PERMANECERA A
LIBRE EVOLUCION POR DECISIÓN PROPIA DE LA PACIENTE. PACIENTE ES INFORMADA DE LA POSIBILIDAD DE CONDUCCION
CON OXITOCINA LA CUAL ES RECHAZADA.
24.11.22 23:39HORAS: INGRESA EL SERVICIO DE ANESTESIA POSTERIOR A ATENCION DEL PARTO, POR SOLICITUD DEL
SERVICIO TRATANTE PARA INTERVENCION ANESTESICA PARA REPARACION DE DESGARRO Y OTB.
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO: PACIENTE FEMENINO DE 30 AÑOS EDAD CON DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE MENCIONADOS
SE RECIBE PACIENTE EN SALA 2 DE LABOR, PREVIA VALORACIÓN DE ANESTESIA Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO DE ACUERDO A LA NOM 006 SSA3-2011 CON CARACTERÍSTICA DE CIRUGÍA URGENTE, SE INICIA MONITOREO
NO INVASIVO CON SIGNOS VITALES TA 93/51 FC: 69X FR 18 X SPO2 99% SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE VIA PERIFÉRICA
COLOCAN PUNTAS NASALES A 3L/MIN. PLAN ANESTÉSICO SEDACION/ANESTESIA GENERAL BALANCEADA. PARA
REPARACION DE DESGARRO Y REVISION DE CAVIDAD SE ADMINISTRA SEDACION CON MIDAZOLAM EN DOSIS FRACCIONADA
DE 3MG IV, FENTANILO EN DOSIS FRACCIONADA DE 300MCG IV, KETAMINA 50MG IV, MANTENIENDO VENTILACION
ESPONTANEA SIN EVENTUALIDADES. PARA REALIZACION DE OTB SE DECIDE ANESTESIA GENERAL BALANCEADA, SE
PREOXIGENA CON MASCARILLA FACIAL A 5 LITROS POR MINUTO. INDUCCION CON FENTANILO 100MCG IV, ETOMIDATO
12MG IV, CISATRACURIO 6MG IV, AL PRESENTAR APNEA SE INICIA, VENTILACION AISISTIDA DURANTE 2 MINUTOS,
POSTERIORMENTE SE COLOCA MASCARILLA LARINGEA IGEL NUMERO 3, SE VERIFICA CON AUSCULTACION DE BASES Y
APICES PULMONARES, NO SE CUENTA CON CAPNOGRAFIA, SE INICIA VENTILACION MECANICA INVASIVA, MODO CONTROL
VOLUMEN, CON VT 400ML, FR 12RPM, FIO2 70%, RIE 1:2, FLUJO GAS FRESCO 1.9L/MIN, MANTENIMIENTO CON
DESFLORANE A 6-7 VOL%, , FENTANILO TOTAL 400MCGIV. TRANSANESTESICO CON PRESENCIA DE BRADICARDIA
SECUNDARIO A MANIPULACION QUIRURGICA 47LPM, SE ADMINISTRA ATROPINA 500MCG IV, REMITIENDO,
POSTERIROMENTE CON FC 80-100LPM, TENSION ARTERIAL MEDIA DE +70MMHG, SATURACION O2 97-99%. MEDICACION:
PARACETAMOL 1G IV, HIDROCORTISONA 100MG IV. LIQUIDOS: INGRESOS 500ML, EGRESOS 456ML, SANGRADO 100ML,
URESIS 100ML, BHT + 44ML. PASA PACIENTE A UCPA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA 100/56 FC 100LPM, SPO2
98%, SE COLOCA PARCHE DE BUPRENORFINA 10MCG PARA ANALGESIA. POSTERIOR A SU ESTANCIA EN UCPA ES
EGRESADA A PISO A CARGO DE SERVICIO TRATANTE.
ESTANCIA DURANTE UCPA DE 120 MINUTOS SIN EVENTUALIDADES APARENTES. EGRESA A PISO A CARGO DE SERVICIO
TRATANTE.

REFERENCIA:
BUSTAMANTE, R. ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO.
REVISTA CHILENA DE ANESTESIOLOGIA 2021; 50: 27-
55

RESIDENTE DE SEDUNDO AÑO EN ANESTESIOLOGÍA:

MARTÍNEZ TRUJILLO VERÓNICA FABIOLA