Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.

4/2013 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI MAC / 2022
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar):

No. Kad Pengenalan (B)

Gred / Kategori / [Kumpulan (**)]

Jawatan

No Gaji

* Nama / Alamat Bank

* No Akaun Bank

* Kod Bank

Gaji :

Elaun Memangku : -
Pendapatan (RM)
Lain-lain Elaun :

Jumlah : RM0.00

Jenis/Model :

No. Pendaftaran :
Kenderaan
Kuasa (C.C) :

Kelas Tuntutan :

PEJABAT PILIHAN RAYA NEGERI SABAH

Kompleks Pentadbiran Persekutuan Sabah
Alamat Pejabat
Aras 2, Blok A, Jalan UMS, Likas.
Peti Surat No. 10931, 88400 - KOTA KINABALU.

Alamat Rumah

M.S. 1/11
 Alamat Rumah

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C

KENYATAAAN TUNTUTAN
WAKTU
Tarikh Tujuan/Tempat Jarak (k.m)
Bertolak Sampai

JUMLAH KESELURUHAN 0.00

M.S. 2/11
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama: km x 0.85 sen/km : RM -

150 km selepas 500 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 650 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 800 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 950 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,100 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,250 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,400 km: km x 0.40 sen/km : RM

150 km selepas 1,550 km: km x sen/km : RM

setiap km seterusnya: 1,700 km: km x sen/km : RM

Jumlah RM -

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit : Tanpa resit *]

Bas [ Resit : ] RM

Kereta Api [ Resit : ] RM

Feri [ Resit : ] RM

[ Resit : ]

Jumlah RM -

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

hari x Elaun Makan sebanyak RM / sehari RM

hari x Elaun Makan sebanyak RM / sehari RM

hari x Elaun Harian sebanyak RM / sehari RM

M.S. 3/11
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C
Jumlah

M.S. 4/11
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari RM

[Resit : ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM

x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM

Jumlah RM -

TUNTUTAN PELBAGAI

Yuran Kursus Resit : [ ] RM

Tempat Letak Kereta Resit : [ ] RM

Dobi Resit : [ ] RM

Pos Resit : [ ] RM

Telefon, Teleks, Faks Resit : [ ] RM -

RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja]

Jumlah RM -

JUMLAH TUNTUTAN RM -

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus
yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM

telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM................... dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh:
(Tandatangan Pemohon)

M.S. 5/11
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.4/2013 Lampiran C

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan

M.S. 6/11
 KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI OKTOBER / 2019
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): MUHAMMAD BIN LAMUSA

No. Kad Pengenalan (B) 851125-12-5313

Gred / Kategori / [Kumpulan (**)] W29

Jawatan PENOLONG AKAUNTAN

No Gaji 20129454

* Nama / Alamat Bank BANK KERJASAMA RAKYAT

* No Akaun Bank 160148830611

* Kod Bank BKRMMYKL

Gaji : RM3,342.68

Elaun Memangku : -
Pendapatan (RM)
Lain-lain Elaun : RM1,044.97

Jumlah : RM4,387.65

Jenis/Model : TOYOTA COROLLA SEG

No. Pendaftaran : LA992

Kenderaan
Kuasa (C.C) : 1.6

Kelas Tuntutan : A

PEJABAT PILIHAN RAYA NEGERI SABAH

Kompleks Pentadbiran Persekutuan Sabah
Alamat Pejabat
Aras 2, Blok A, Jalan UMS, Likas.
Peti Surat No. 10931, 88400 - KOTA KINABALU.

TAMAN FULLIWA TEBOBON LORONG 4 LOT 76 NO 20

88450 KOTA KINABALU SABAH

Alamat Rumah
 KENYATAAAN TUNTUTAN
WAKTU
Tarikh Tujuan/Tempat Jarak (k.m)
Bertolak Sampai
MENJALANKAN TUGAS KERJA LEBIH MASA
MENGEMASKINI DAN MELENGKAPKAN BAUCAR-BAUCAR
KEWANGAN BAGI TAHUN 2018 DAN 2019

05.10.2019 9:30 9:50 Dari rumah ke Pejabat untuk membuat kerja lebih masa dengan 9.9
(Sabtu) menaiki kenderaan sendiri.

16:05 16:20 Dari Pejabat pulang ke rumah. 9.9

06.10.2019 10:10 10:25 Dari rumah ke Pejabat untuk membuat kerja lebih masa dengan 9.9
(Ahad) menaiki kenderaan sendiri.

16:05 16:20 Dari Pejabat pulang ke rumah. 9.9

MENJALANKAN TUGAS KERJA LEBIH MASA

MENGEMASKINI DAN MELENGKAPKAN BAUCAR-BAUCAR
JURNAL DEPOSIT TERLUCUT HAK KE HASIL
BAGI TAHUN 2018 DAN 2019

13.10.2019 10:45 11:00 Dari rumah ke Pejabat untuk membuat kerja lebih masa dengan 9.9
(Ahad) menaiki kenderaan sendiri.

15:05 15:20 Dari Pejabat pulang ke rumah. 9.9

19.10.2019 9:35 9:50 Dari rumah ke Pejabat untuk membuat kerja lebih masa dengan 9.9
(Sabtu) menaiki kenderaan sendiri.

16:05 16:20 Dari Pejabat pulang ke rumah. 9.9

20.10.2019 10:45 11:00 Dari rumah ke Pejabat untuk membuat kerja lebih masa dengan 9.9
(Ahad) menaiki kenderaan sendiri.

16:05 16:20 Dari Pejabat pulang ke rumah. 9.9

JUMLAH KESELURUHAN 99
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama: 99 km x 0.70 sen/km : RM 69.30

150 km selepas 500 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 650 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 800 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 950 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,100 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,250 km: km x sen/km : RM

150 km selepas 1,400 km: km x 0.40 sen/km : RM

150 km selepas 1,550 km: km x sen/km : RM

setiap km seterusnya: 1,700 km: km x sen/km : RM

Jumlah RM 69.30

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit : Tanpa resit *]

Bas [ Resit : ] RM

Kereta Api [ Resit : ] RM

Feri [ Resit : ] RM

Lain-lain [ Resit : ] RM

Jumlah

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

hari x Elaun Makan sebanyak RM / sehari RM

hari x Elaun Makan sebanyak RM / sehari RM

hari x Elaun Harian sebanyak RM / sehari RM

Jumlah

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari RM

[Resit : ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM

x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM

Jumlah RM -

TUNTUTAN PELBAGAI

Yuran Kursus Resit : [ ] RM

Tempat Letak Kereta Resit : [ ] RM

Dobi Resit : [ ] RM

Pos Resit : [ ] RM
Telefon, Teleks, Faks Resit : [ ]
RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%)
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja]

Jumlah RM -

JUMLAH TUNTUTAN RM 69.30

 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus
yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM

telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM................... dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh:
(Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan