BAB VI RENCANA PELAKSANAAN PEMBANGUNAN, OPERASI DAN PEMELIHARAAN 6.1. Rencana Pelaksanaan Kontruksi 6.1.1. Protokol Covid-19 Selama Pelaksanaan Pembangunan Mekanisme Penerapan Standard Operating Procedure (SOP) untuk pencegahan COVID-19 pada tahap pelaksanaan Konstruksi berlaku untuk SEMUA PIHAK yang terlibat dalam program khususnya pada pelsksanaan pekerjeandi lapangan TANPA TERKECUALL. SOP penerapan pencegahan COVID-19 yang harus dilakukan adalah sebagai berikut: a. Cek kondisi kesehatan pekerja maupun pihak yang terlibat sebelum dan akan meninggalkan lokasi konstruksi. Apabila terdapat gejala batuk, bersin, radang disertai dengan sesak napas segera konsultasikan ke dokter atau rumah sakit terdekat. b. Cek subu pekerja maupun para pihak yang akan masuk ke lokasi konstruksi. Suhu tubuh pekerja 36.5°C - 37.3°C diperbolehkan untuk terlibat dalam proses pelaksanaan kontruksi. Apabila ditemukan pekerja ‘atau pihak yang terlibat dengan suhu tubuh diatas 37.3°C di sarankan untuk konsultasi ke dokter atau rumah sakit terdekat cc. Pembatasan jarak dan jumlah pekerja di lokasi konstruksi d. Dalam pelaksanaan konstruksi, antar pekerja harus dipastikan memiliki {jarak minimal antara 1-2 meter, TFL Teknik WAJIB menyusun SOP untuk penerapan pembatasan ini termasuk menyusun pembagian jumlah tenaga kerja dan shift kerja fe. Menyediakan dan menempatkan prasarana cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun cuci tangan dan tisu untuk mengeringkan tangan di tempat yang mudah di akses/jangkau. { Seluruh pekerja dan para pihak yang terlibat di lokasi konstruksi selalu 2 20, Pekerjaan Pengunci 1, Setiap daun pintu dipasang slot tanam merk Ancor 2x putar dan slot 2. Semua daun pintu dipasang engsel H paumels besar 140 mm sebanyak 3 (tiga) buah 21. Pekerjaan Perlengkapan 1. Sanitair a. Closed untuk WC digunakan closed jongkok porselin INA warna b, Bak-bak KM/WC digunakan dengan membuat dari bata 10 em dan di keramik dengan ukuran 50x50x35 em dan diberi lubang pembuangan. c. Semua pondasi closed dan bak air dibuat dari pasangan batu merah 1 Po: 3 Ps. 2, Ipal dan peresapannya a. Ipal dibuat untuk kapasitas minimal 204 orang b. Dinding ipal dibuat dari pasangan batu merah dengan spesi 1 Pe : 3 Ps.Lamai dasar dibuat dari beton bertulang dengan campuran | Pe : 2 Ps: 3 Krdan pembesian @ 10 mm dipasang sesuai gambar dan RAB. Bab V1 Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-22nia Kerja Masyarakat c. Tutup atas dibuat dari plat beton bertulang tebal 15 cm campuran | Pe: 2 Ps: 3 Kr dilengkapi dengan lobang control dan pipa gas @ 1” setinggi +25 m d. Lantai dasar dan dinding septictank sebelah dalam diplester dengan spesi | Pe : 2Ps. Dan di dinding bangian luar yang kelihatan sampai masuk dalam tanah sedalam 20 em. 3. Peresapan septictank dibuat dengan ukuran @ 1 m kedalaman minimal 3 m dan dilapisi batu belah dan ijuk serta sekeliling sumur dilapisi bata di bawahnya agar air limbah dapat meresap debngan sempurna dan di atasnya di pasang buis beton @ 80 cm dan wup nya terbuat dari betonSaluran air kotor a. Air bekas dari lantai KM/WC/Tempat Cuci dibuatkan saluran pipa PYC 4” AW dan dibuang/dialirkan sampai tempat peresapan. b. Saluran air dari WC ke IPALdigunakan saluran pipa PVC 4” AW selanjutnya dari IPAL. ke tempat peresapan menggunakan pipa PVC 4” AW. ¢. Untuk saluran air hujan tepi bangunan digunakan saluran buis beton U20 dan pada kiri kanan saluran tersebut diberi pasangan batu merah setebal 5 bata (15 em) yang diplester dan semua spesi menggunakan campuran 1 Pe : 2 Ps, serta pada tempat-tempat jalan masuk dari buis beton ¢ 20 em dan pada tiap-tiap sambungan belokan-belokan pertemuan/persilangan harus diberi sekah-sekah (bak kontrol) ukuran disesuaikan dengan salurannya atau seperti gambar. Sedang air dari saluran tersebut harus dibuatkan saluran pembuang sampai keluar lokasi (kesaluran induk). d. Semua saluran buis beton harus diberi dasaran urug pasir setebal 10 cm padat dan pada tiap-tiap sambungan harus diberi pasangan penyangga dan pembalut dari pasangan batu merah setebal 1 batu dengan campuran spesi 1 Pe: 3 Ps. 4. Instalasi air bersih/air minum a. Instalasi air bersih dilaksanakan dari bak tendon kapasitas 2 m3 air didistribusikan kesemua bak-bak KM/WC/Tempat cuci Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan VE23Rencana Ker Sanitasi Lemba; Masyarakat Pendidikan b. Pipa pengambilan dari bak tandon sir sampai dengan KM/WC digunakan pipa 03/4” dan '4” dan tertanam dalam tembok. 22. Pekerjaan Cat 6.13, wr w 1. Pekerjaan cat kayu Seluruh pekerjaan cat kayu yang kelihatan termasuk kosen pinta, daun pint panil, lisplank, konsol dan lain-lain dicat 2 kali dengan cat lot menie dan diplameur serta digosok pakai amplas dan cat dasar sekali. Setelah diamplas halus harus ditutup dengan cat sekwalitas merk Mowilex, tentang wara ditentukan kemudian. 2, Pekerjaan cat tembokiplafond Semua dinding yang kelihatan luar maupun dalam semuanya dicat sekwalitas merk Mowilex sampai baik menurut penilaianBegitu pula untuk plafond eternit seluruhnya dicat tembok wama ditentukan kemudian, sebelum dilakukan pengecatan, pasangan plafond harus baik, rata dan waterpass Tim Pelaksana harus lapor kepada TFL untuk pemeriksaan dan persetujuannya. Pengecatan dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali sedemikian rupa sehingga pengecetan dapat berhasil dengan baik Spesifikasi Bahan Dan Peralatan Ketentuan umum a, Semua bahan yang diperlukan harus dengan ketentuan PBI 1971 atau kketentuan yang sudah dianjurkan dalam bidang pembangunan peda umumnya. b. Bahan dan perlengkapan yang telah dibeli oleh Tim Pelaksana untuk pekerjaan ini diletakkan pada tempat yang sudah disediakan. Air untuk bangunan ‘Air untuk bangunan, air yang digunakan haruslah air tawar yang bersih dan bebas dari mineral, zat organik, bebas Lumpur, larutan air kali dan lain-lain. Untuk beton struktur dipakai semen sekwalitas Indocement yang memenuhi persyaratan N18. Pasir, split dan bekesting a. Pasir harus bersih, bebas kotoran, tercuci Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan vie2sMasyarakat Pendidikan Kei Rencana Ker Sanitasi Lemba sian Tahun 2021 . Split harus pecahan dan bebas dari kotoran c. Kayu bekesting dari kayu, sedemikian rupa sesuai dengan PBI-1971, kuat dan cukup tebal schingga gejala melengkung tidak terjadi. Kayu Untuk semua pekerjaan kayu harus digunakan kwalitas baik, kering tua seria lurus. Kayu jenis Kalimantan harus diawetkan dengan teer atau residu dan kayu yang digunakan memenuhi persyaratan NI 55-PKKI 1971 8, Batu bata Menggunakan batu bata persetujuan Direksi. 9. Kapur Kapur yang dipergunakan dari kapur berkwalitas baik dan harus memenuhi syarat yang tercantum dalam NI 7 10. Lantai Lantai menggunakan keramik kwalitas baik dengan ukuran menyesuaikan gambar. Wama cocok merk keramik yang akan digunakan sesuai dengan gambar teknis 11. Eternit xo Etemnit plat 100 x 100 untuk langit-langit dipakai sekwalites cap kerang super kwalitas baik tebal 4 mm. 12. Untuk pekerjaan kayu, semua ukuran yang digunakan adalah ukuran yang ada di pasaran/perdagangan umum scbelum diserut khusus untuk kosen 6/12 m diberikan toleransi ukuran 5,$/11,5 em. 13, Semua bahan dipakai dalam pekerjaan ini dapat bersifat pabrikasi yang dimaksud adalah sekwalitas, semua bahan-bahan yang bersifat pabrikasi besi baja/PVC dimensi yang dipakai sesuai yang ada dan beredar diperdagangan umum, toleransi, sesuai yang tertera di SII (Standart industri Indonesia) 6.2, Tahapan Persiapan Pra Kontruksi 6.2.1. Rencana Pelatihan Tim Pelaksana Pelatihan Tim Pelaksana ditujukan agar Tim Pelaksnan mampu memahami tugas pokok masing-masing. Tim Pelaksna sebagai pengelola kegiatan diharapkan akan berlaku transparansi dan akuntabel dalam mengelola anggaran dan administrasi. Tim Pelaksana dapat menjalankan fungsi sebagai pioneer Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-2s‘erja Masyarakat nbaga Pendidikan Keagamaan Tahun 2021 ee _____ lapanganfasilitator ke masyarakat dalam melakukan sosialisasi perilaku hidup bersih dan schat (PHBS), Pelatihan TIM PELAKSANA direncanakan pada Bulan Mei 2021 di minggu ke-4 dengan waktu pelaksanaan selama | (satu) hari, bertempat di Ponpes AL BANJARI 1. Peserta Peserta pelatihan terdiri dari 1(satu) orang Ketua, 1 (satu) orang Bendahara, dan seksi pembangunan serta 1 (satu) orang perwakilan dari pondok pesantren Sebagai narasumber adalah Satker Peleksanaan Prasarana Pemukiman Wilayah 1 Provinsi (staf teknis ) Kemenag, praktisi, konsultan, LSM pendamping (jika ada) dan fasilitator Senior/ berpengalaman. 3. Topik a. Tugas dan Fungsi Tim Pelaks ana b. Dasar-dasar pengorganisasian Tim Pelaksnan dalam Pelaksanaan Program Sanitasi Lembaga Pendidikan Keagamaan Masyarakat Pengelolaan Keuangan Tim Pelaksana Panduan Pembukuan Tim Pelaksana Material dan Tenaga Pengolahan Air Limbah Reneana Waktu yang Diperlukan untuk Mengerjakan sebuah Proyek FR ms ep 6.2.2. Rencana Pelatihan Tukang dan Pekerja Tim Pelaksane memahami prinsip dasar pengelolaan air limbah domestik, maupun peraturan pemerintah tentang air limbah domestik. Tim Pelaksana Khususnya seksi pembangunan sebagai pelaksana pekerjaan fisik mampu ‘memahami spesifikasi teknis, membaca dan mengaplikasikan pekerjaan fisik dari detail enginering design maupun rencana anggaran biaya yang dibuat sendiri atau dari konsultan pendamping. Pelatihan Tukang dan Pekerja direncanakan pada Bulan Mei 2021 di minggu ke-4 dengan waktu pelaksanzan selama | (satu) hari, bertempat diPonpes AL BANJARI a. Peserta Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-26Rencana Kerja Masyarakat Sanitasi Lemba: amaan Tahun 2021 Kegiatan dilaksanakan dalam bentuk on the job training atau bersama dengan pelatihan ‘Tim pelaksana. Jumlah peserta ditentukan oleh jumlah titik lokasi pelaksanaan kegiatan konstruksi, dalam masa tahun anggaran pembangunan yang sama, Dengan rincian | (satu) orang seksi pembangunan, 1 (satu) orang Tukang, dan 1 (satu) orang Pekerja. b. Narasumber Sebagai nasrasumber adalah Satker Pelaksanaan Prasarana Pemukiman Wilayah | Provinsi (staf teknis ) Kemenag, praktisi, konsultan, LSM pendamping (jika ada) dan fasilitator senior/berpengalaman, ¢. Topik *Prinsip-prinsip dasar pengolahan Limbah. * Peraturan pemerintah tentang air limbah domestik. + Standar kualitas Konstruksi * Supervisi dan Laporan progress pembangunan * Penjelasan gambar * Material Standar * Pelaksanaan Pekerjaan + Finishing 6.3, Supervisi ‘Tujuan pemantauan adalah untuk memastikan kesesuaian pelaksanaan kegiatan fisik agar sesuai dengan rencana dan tujuan yang diharapkan. Dilakukan dengan pengumpulan informasi yang terkait pekerjaan fisik, seperti pengecekan kualitas ‘material, pemantauan pelaksanaan konstruksi melalui progress harian dan mingguan, pemantauan pemanftatan dana, pemantavan jumlah pekerja yang berpartisipasi. Selain itu juga dilakukan pemantauan tethadap permasalahan dan kesulitan yang dihadapi selama pekerjaan konstruksi, misalnya kejadian alam seperti cuaca ataupun bencana alam Dalam tahap ini merupakan tahapan yang penting, untuk itu diharapkan LPK sccara mampu melaksanakan fungsi kontrol untuk: (a) Pengendalian Mutu; (b) Pengendalian Kuantitas/Volume Pekerjaan; (c) Pengendalian Waktu; dan (d) Pengendalian Biaya Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan vi27Reni na Kerja Masyarakat si Lembaga Pendidik a. Pengendalian Mutu Hal-hal yang terkait dengan pengendalian mutu adalah: 1) Penyimpanan Bahan/Material Bahan-bahan harus disimpan sedemikian rupa untuk — menjamin perlindungan kualitas. Dan bahan-bahan yang disimpan harus ditempatkan sedemikian rupa schingga mudah diperiksa olch pengawas. 2) Metode Pengangkutan Material/Campuran Pengangkutan material harus diatur agar tidak terjadi gangguan diantara pelaksanaan berbagai pekerjaan. Bila perlu pengawas dapat mengenakan pembatas bobot pengangkutan untuk melindungi setiap jelan dan infrastruktur yang ada di sekitar lokasi. 3) Pengujian/ Pemeriksaan Material Material yang akan digunakan harus diinspeksi oleh pengawas. Bila perlu pengawas dapat melaksanakan pemeriksaan ulang material bahan-bahan yang telah tersimpan sebelumnya. b. Pengendalian Kuantitas/Volume Pengawasan kuantitas, dilakukan untuk mengecek bahan-bahan/campuran yang ditempatkan, dipindahkan, atau yang terpasang. Pengawas akan memeriksa bahan-baharvcampuran berdasarkan ates batas toleransi pembiayaan Setelah pekerjaan memenuhi persyaratan baik kualitas dan persyaratan lainnya, maka pengukuran kualitas dilakukan agar kuantitas pekerjaan benar-benar terukur dengan baik sesuai dengan pembiayaan . c. Pengendalian Waktu Di dalam pelaksanaan konstruksi, hubungan antara tenaga kerja, alat berat, dan jumlah jam per hari dengan waktu pelaksanaan penyelesaian sangat erat 1) Jadwal Pelaksanaan Jadwal pelaksanaan yang dibuat TIM PELAKSANA dicek oleh TFL. sebelum pekerjaan dimulai terhadap © Kelayakan rencana target terhadap kondisi cuaca. ‘+ Metode konstruksi yang sistematis dan benar. Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-28Pendidikan Keagamaan Tahun 2021 © Pengendalian waktu olch pengawas berdasarkan jadwal pelaksanaan tersebut. © Dari jadwal pelaksanaan tersebut dijabarkan kedalam target harian, Kemudian dicek terhadap pencapaian target hariannya Bila target harian tidak terpenuhi maka selisih volume —_harus diprogramkan/dikejar untuk hari berikutnya. Bila dilaksanakan dengan baik maka pelaksanaan konstruksi dapat diselesaikan sesuai jadwal 2) Alat berat ¢ Jka alat berat dibutuhkan dalam pelaksanaan konstruksi, maka: * Kapasitas alav/kombinasi alat harus dihitung lebih dahulu.Bila perlu ditambabkan jumlah alat atau menambah jam kerja alat 3) Tenaga Kerja dan Jumlah Jam Kerja Jadwal kebutuhan tenaga kerja harus disesuaikan dengan target waktu, Bila kondisi pekerjaan diperkirakan tidak bise disclesaikan, maka tenaga kerja perlu ditambah atau lembur. d. Pengendalian Biaya ‘Yang perlu diperhatikan dalam pengendalian biaya adalah pengukuran hasil pekerjaan yang dilakukan dengan akurat dan benar sehingga kuantitas biaya sesuai dengan gambar rencana, 6.4. Jadwal Pelaksanaan Kontruksi Total kebutuhan waktu untuk Konstruksi adalah 120 hari Sesuai dengan kesepakatan antara TIM PELAKSANA dan Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman Wilayah I Provinsi Jawa tengah bahwa pekerjaan kontruksi rencana akan dilaksanakan mulai Juni 2021dan dapat diselesaikan pada tanggal 28September 202Isesuai dengan master scedule kesepakatan bersama.Pelaksanaan kontruksi adalah mencakup : Table 6.1 Jadwal Pelaksanaan Kontruksi Bab V1 Rencana Pelaksanaan Pembangunan vi29ia Kerja Masyarakat ga Pendidikan Ke amaan Tahun Bulan Henis April Mei Suni Tuli Agustus |September|Oktober 1 2 6.5. Commisioning Test Sebelum pekerjaanpenyediaan saranaprasarana sanitasi_ di =LPK diserahterimakan ke pihak + LPK, —makapihak —_‘TimPelaksanadidampingi olchTFLmemastikanbahwascluruh —_pekerjaantersclesaikandengan baik —_sesuai denganRKM yang telah ditetapkan sebelumnya. Sehingga dilakukan ujikelayakan dan uji keberfungsian saranaterbangun, dengan ketentuan: 1, Jika sarana terbangun selesai sesuai dengan RKM dan dapat berfungsi dengan baik, maka Tim Pelaksana segera melaporkan kepada Satker/PPK untuk mengagendakan kegiatan serah terima sarana dari Tim Pelaksana kepada pemberi pekerjaantugas yaituPPK Balai ~—Prasarana. = Permukiman Wilayah untuk kemudian diserahkan kepada pihak LPK yang difasilitasi oleh TFL 2. Jika sarana belum dapat —berfungsi_ dengan baik maka Tim Pelaksanaakansegeramemperbaikisarana tersebut. 66. Serah Terima Setelah pekerjaan konstruksi selesai maka selanjutnya adalah proses serahterima Serahterimaterdiridariserahterimapekerjaandan —serah_——_terima pengelolaan. 6.6.1. Serah Terima Pekerj Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-30a Masyar: Sanitasi Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun 2021 Kegiatan serah terima pekerjaan dilakukan dengan penandatanganan Berita Acara serahterima yang ditandatangani antaraTimPelaksana (selaku penerima bantuan penyediaan sarana prasarana sanitasi di LPK)danPPKBalai PrasaranaPermukimanWilayahselakupemberi pekerjaan. Padasaatprosesserahterimapekerjaan statusrekening bankTim Pelaksana sudeh harus ditutup, Oleh karenaitusaatmeiakukan penarikan dana bantuan termin akhir (RPDB terakhir) Tim Pelaksana agar menarik seluruh sisa dana di rekening ApabilaadaselisihdarinilaiterminakhirRPDBdengantotaldana yang ditarik maka selisih dari nilai tersebut dananya diserahkan kepada Tim Pengelola untuk selanjutnya digunakan sebagai dana pemeliharaan. 6.6.2. Serah Terima Pengelolaan dan Aset Sarana Prasarana Sanitasi Tujuan dilakukan serah terima pengelolaan adalah_—_untuk Keberlanjutan pengelolaan sarana prasarana sanitasi di LPKyang telah terbangun schinggadapatterusdifungsikandengan baikdanterjaga kualitasnya, Sarana dan Prasarana Sanitasi yang telah terbangun di LPK diserahkan dari Tim Pelaksana kepada PPK untuk selanjutnya diserahkan kepada pihak LPK melalui Kanwil Agama setempat, sebagaimana yang tertera pada gambar di bawah ini. Gambar 6.1 ‘Mekanisme Skema Serah Terima \. lembegs Pejabor Pombuot 7, Kuna Mangoes Tim Pelaksona = —+ ean Pn) 7 cower, Penditkan ‘ J | Keagamaen (LPK) Sumber :Pewnjuk Tekuis Kegiatan Penyediaan Sarana dan P’rasarana Sanitast di LPK TA. 2021 6.7. Reneana Operasinal dan Pemeliharaan Sarana Sanitasi 6.7.1, Pembentukan Tim Pengelola Bab V1 Rencana Pelaksanaan Pembangunan E31Reneana Kerja Masyarakat Sanitasi Lemb: maan Tahun 2021 ga Pendidikan Ke Dalam tahap perencanaan salah satu hal yang turut direncanakan adalah Keberlanjutan sarana prasarana sanitasi yang terbangun sehingga perlu untuk diuraikan kesiapan dari pihak pengurus LPK untuk dapat memanfaatkan serta memelihara sarana prasarana yang berada di lingkungan LPK. Berdasarkan hal tersebut perlu untuk dibentuk suatu Tim Pengelola yang akan bertanggung jawab dalam kegiatan pemeliharaan dan pengoperasian sarana, Pembentukan Tim Pengelola dilakukan berdasarkan keputusan dari pihak pengurus LPK untuk menunjuk pihak yang akan terlibat sebagai Tim Pengelola. Tim Pengelola tidak hanya dikhususkan untuk dapat mengelola ‘kegiatan penyediaan sarana prasarana sanitasi saja namun juga sarana terbangun yang berasal dari kegiatan lain. Melalui rembug pada tanggal 14 April 202) bertempat di Pondok Pesantren Al banjari Kelurahan tunjungan, Kecamatan Tunjungan Kabupaten Bloradengan Surat Keputusan Pengurus Pondok Pesantren AL BANJARI Nomor : 61/Y.M.A/IV/2021 tanggal 16 April 2021 TimPengelola juga harus memiliki aturan-aturan organisasi dan operasional prasarana dan sarana, yang diputusakan bersama-sama secara musyawarah antar anggota timMenyusunkebutuhanbiayaoperasidanpemeliharaan serta mengajukan kepada Pengurus LPK,Mengoperasikan dan memelihara sarana fisik,Mengontrol semua komponen dan saluran perpipaan secara rutin, Melakukan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)Tim Pengelola memiliki Tugas dan Fungsisebagai berikut: 1. Menyusun kebutuhan —_biaya_—operasi dan _pemeliharaan serta mengajukan kepada Pengurus LPK; 2. Mengoperasikan dan memelihara sarana fisik; 3. Mengontrol semua komponen dan saluran perpipaan secara rutin, 4. Melakukan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), 6.7.2. Penyusunan SOP Opersional dan Pemeliharaan Rab V7 Rencana Pelaksamaan Pembangunan visRencana Kerja Masyarakat Lembaga Pendid 6.7.2.1. SOP PengelolaBagi Pengguna MCK 1. Lakukan Pembersihan gayung yang digunakan dengan menggunekan sikat; 2. Bersihkan lantai luar jamban dengan kain pel setiap 2 atau 3 hari sekali, jika perlu gunakan bahan pembersih lantaijika sangat kotor, 3. Bersihkan saringan di lantai kamar mandi/WC dari kotoran padat/sampah; 4, Buang sampah ruang kamar mandi/WC pada tempatnya, dan bersihkan tempat sampahnya: 5. Setiap hari bersihkan dinding kamar mandi/WC menggunakan sikat (gunakan bahan pembersih jika sangat kotor); 6, Bersihkan kloset setiap hari dengan sikat kloset; Bersihikan (kuras) bak air dalam kamar mandi/WC setiap hari (gunakan bahan pembersih jika sangat kotor); 8. Seminggu sekali kuras dan bersihkan tangki/tandon air dari lumut dan kotoran; 9. Setiap hari bersihkan/sapu taman, dan 1 kali perminggu taman (tanaman dan rumpat); 10, Bagi pengguna sarana dihimbau untuk: a. Tidak membuang sampahibenda padat ke dalam lubang koset, karena akan dapat menyumbat saluran; b. Membuang sampah pada tempatnya; ¢. Tidak membuang air sabun mandi dan air sabun bekas cucian masuk kedalam kloset; Tidak membuang bahan kimia kedalam saluran karena dapat mematikan bakteri; €. Menggunakan diterjen (bahan pencuci pakaian) dengan bijaksana/tidak berlebihan f Tidak mencoret core dinding di kamar mandi/WC dan tempatmencuci. 11. Bersihkan langit-langit dalam jamban setiap bulannya; Bab V7 Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi-33Rencana Kerja Masyarakat Sanitasi Lembaga Pendidikan Keaj an Tahun 2021 12 Periksa bak kontrol jamban jika terdapat kotoran padat/sampah dan keluarkan, kemudian buang ke tempat sampah; 13, Setiap 2 minggu sekali, buang kotoran padat dan kotoran yang mengapung tepat di bawah manhole. Gunakan alat untuk mengumpulkan kotoran tersebut, Keluarkan semua kotoran yang terkumpul sampai tidak ada yang tersisa, buang semua kotoran (sampah ke dalam plastik dan buang ke tempat sampah); 14 Mintalah tukang untuk secara cepat memperbaiki kebocoran saluran yang terjadi dan cari sebabnya; 15, Setiap 6 bulan sekali, lakukan tes Kualitas air limbah, ambil 2 sample air limbah dari inlet dan outlet. Periksakan ke laboratorium yang direkomendasikan oleh pemerintah Kabupaten/Kota. 16, Pengurasan [PAL a, Rutin minimal setiap | tahun sekali lakukan pengurasan lumpur hasil olahan dalam unit settler/sedimentasi: b. Hubungi perusahaan jasa penguras tinja; ¢. ¢.Buka semua tutup manhole IPAL, angkat semua kotoran yang mengapung dan buang sampah pada tempainya; d. Masukkan pipa penyedot tinja sampai lantei dasar, sedot dari bak pertama, iumpur yang disedot adalah lumpur berwama hitam, hentikan e. Penyedotan jika lumpur berwarna coklat; 6.7.3, Rencana Pembiayaan Operasional dan Pemeliharaan Tabel 6.2 Rencana Pembiayaan Operasional dan Pemeliharaan ya Keterar Pekerjaan Tidak Tetap/ 200.000 1. | Honor operator dan penjaga | (1 x shift) 2. | Beban catu daya listrik Daya 900 watt 200.000 3.__|Pengurasan umpur tinja | @ Rp 600.000,- tiap 2| 25.000 Bab V1 Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vie34Rencana Kerja Masyarakat Sanitasi Lembaga Pendidikan Ke: an Tahun 2021 pink a T tahun 4. | Peralatan Pembersin Perlengkapan 50.000 pembersih 5. | Perbaikan pompa air Rp 120.000;tahun 10.000 5, |Pembelian serok, lampu, Perlengkapan kerja dan 20.000 ‘kran, cat dil, bahan Jumlah Biaya Operasi dan Pemeliharaan Total Biaya dalam satu tahun (Rp. 375.000,- x 12) Rencana Kegiatan Tim Pengelola Tabel 6.3. Rencana Kegiatan Tim Pengelola No_| Jenis Kegintan | Frekwensi Tugas -Tugas Sumber Biays few 2 | 3 4 3 1. | Pendataan Sesuai Melakukan pendataan | Swadaya Anggota | Kesepakatan | warga yang menjadi Pemanfaat bulanan, 6 anggota pemanfaat bulanan,tahunan | prasarana 2, |Penggalian | Sesuai ‘Melakukan pencairan | Swadaya Sumber Dana kesepakatan dana untuk membiayai pemeliharaan prasaran termasuk untuk pengembangan bila diperlukan 3 | Inventaris Sesuai Melakukan ‘Swadaya Kondisi esepakatan pemantauan langsung Prasarana dan menginventaris kondis prasarana dan sarana yang ada 4 |Pemeliharaan | Ditentukan Uraian tugas/rincian | Swadaya Rutin sesuai cara kegiatan dalam Mingguan pemeliharaan | mingguan/ bulanan Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan Vi35Bab VI Rencana Pelaksanaan Pembangunan 5. ]Pemeliharaan | rutin berkala Rutin Bulanan | dari jenis prasana | yang ada 6 | Rapat-Rapat | Sesuai Menyusun rencana | Swadaya Rutin kesepakatan anggaran biaya 7. [Taporan Sesuai | Menyusun jadwal | Swadaya | Berkala kesepakatan pelaksanaan 8. | Menyusun Sesuai—hasil |- Menyusun rencana | Swadaya RAB dan inventaris anggaran biaya Jadwal kondisi untuk perbaikan Perbaikan kerusakan ~Menyusun jadwal pelaksanaan perbaikan dilapangan trmsuk menetapkan Penanggungjawab pelaksana kegiatan —— itBAB VIL PENUTUP Rencana Kerja Masyarakat (RKM) merupakan dokumen perencanaan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) yang ditujukan untuk dapat menyediakan sarana dan prasarana sanitasi yang layak khususnya di LPK dengan harapan turut meningkatkan kesadaran para penghuni LPK dan masyarakat sekitar terhadap ppentingnya hidup bersih dan sehat. Rencana Kerja Masyarakat (RKM) Tim Pelaksana LPK YAYASAN MA'HAD ALBANJARI BLORA Provinsi Jawa Tengah berisi rencana pembangunan sarana dan prasarana sanitasi berupa MCK dan IPAL Non Pabrikasi yang sesuai dengan kebutuhan di lingkungan pondok pesantren. Sarana dan Prasarana sanitasi inidiharapkan dapat berkelanjutan, berwawasan lingkungen, dengan diiringi perubahan pola hidup penghuni pondok untuk senantiasa berperilaku hidup bersih dan sehat. Dengan tersusunnya Rencana Kerja Masyarakat (RKM) Kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan ini diharapkan dapat bermanfaat bagi penghuni pondok pesantren dalam peningkatan pembangunan dan pengembangan sanitasi di Pondok Pesantren. Bab VII Penutup VillYAYASAN MA’HAD AL BANJARI Gaull pul aged) Auate gall Alamat : Dk. Klapanan, Tunjungan, Blora 0813 9091 2863 SURAT PERNYATAAN Nomor: 020/SPIY.M.A/IV/2021 Sehubungan dengan adanya bantuan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan, maka Kami yang bertandatangan di bawah ini, Nema : KH. Nur Salim Kasmany,Le.M.H.! Jabatan :Pimpinan PP Al Banjari Nama Lembaga Pendidikan Keagamaan — : PP Al Banjari dengan ini menyatakan bahwa PP. Al Banjari bersedia menerima sarana dan prasarana sanitasi berupa MCK serta bersedia menyediakan dana operasional dan pemellharaan untuk sarana dan prasarana sanitasi tersebut dan membentuk tim pengelola untuk memelihara dan mengelola sarana dan prasarana sanitasi tersebut. Kami juga bersedia untuk menyerahkan mekanisme pelaksanaan bantuan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan kepada Balai Prasarana Permukiman Wiayah Provinsi Jawa Tengah Demikianpernyataeninidibuatuntuk dapatdipergunekansebagaimana mestinya. Blora, 14 April 2021YAYASAN MA’HAD AL BANJARI Gata pa aged dasia gall Alamat ; Dk. Klapanan, ingan, Blora 0813 9091 2863 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEBAGAI TIM PELAKSANA Nomor: 020/SPIY.M.AVIV/2021 ‘Sehubungan dengan adanya bantuan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan, maka Kami yang bertandatangan di bawah ini, Nama : Muhammad Najib Jabatan : Ketua TIM Pelaksana Nama Lembaga Pendidikan Keagamaan —_: PP. Al Banjari dengan ini menyatakan bahwa PP. Al Banjari bersedia untuk membentuk Tim Pelaksana Penyediaan Sarana dan Prasarena Sanitasi di Lembaga Pendidiken Keagamaan kamidan melaksanekan penyediaan sarana_dan prasarana sanitasi berupa MCK Demikian pemyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Biora, 14 April 2021 Ketue TIM Pelaksana Zo PR Bajarglug gilall gala waeall YAYASAN MA’HAD AL BANJARI PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kampus I): Oukuhklapanan, DesaTunjungan, KecarratanTunjungan, KabupatenBiora SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN LAHAN DAN STATUS LAHAN Nomor : 64/SP/Y.M.A/IVI2021 ‘Sehubungan dengan adanya bantuan penyediaan sarana dan prasarana senitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan, maka Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Nama = Nur Salim Kasmany, Lo.M.H.1 Alamat : Jl. Mr, Iskandar 006/003 Jetis Blora Jabatan :Ketua LPK Al Banjari dengan ini menyatakan bahwa: PP. Al Benjari bersedia menyedielkan lahan seluas 60 m? untuk Progam Sanitasi Lembaga Pendidikan Keagamaan berupa MCK dan Pengolahan Air Limbah Domestik dengan status lahan hak milik PP. Al Banjari sesuai sertiikat ‘dengan No 510033160125 dan tidak dalam sengketa dengan pihak manapun. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunaken sebagaimana mestinya Blora, 30 April 2021 Dibuet,ssleagll gilall gaat macall & NH YAYASAN MA’HAD AL BANJARI Ses PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kampus tl: DukuhKlapanan, DasaTunjungan, KecamatanTunjungan, KabupatenBlors SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PENGELOLAAN PASCA KONTRUKSI Nomor : 64/SP/Y.MA/IV/2021 Dalam rangka memperiancar pelaksanaan Program SanitasiLembaga Pendidikan Keagamaen Tahun 2021 di LPK Pondok Pesantren Al Banjai Desa Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kabupaten Biora Provinsi Jawa Tengah, maka yang bertandatangan dibawah ini: Nama : Nur Salim Kasmany, LoMH.1 Alamat JI. Mr.iskandar 006/003 Jetis Biora Jabatan : Ketua LPK Pondok Pesantren A! Senies Menyatakan bahwa : 4. LPK Pondok Pesantren bersedia mengalokasikan dana untuk Operasional dan Pemelinaraan sarana dan prasarana Sanitasi LPK yang terbangun . 2. Pengoperasian dan pemeliharanaan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang beriaku dalam kegiatan Sanitasi LPK 3. Bilamana terjadi kendala teknis delam pengoperasien dan segala sesuatunya menjadi tangung jawab LPK penerima manfaat Demikian surat ini dibuet untuk dipergunakan sebagaimane mestinya. Blora , 30 April 2021 b Y, (Nur Sal in Reemany LoMH. ))oylasgll galsall galball macall YAYASAN MA’HAD AL BANJARI PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kampus i OukuhKlapanan, DesaTunjungan, KecamatanTunjungan, KabupatenBlora BERITA ACARA SOSIALISAS! PROGRAM LPK Berkaitan dengan pelaksanaan program Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi Tanun ‘Anggaran2021, di LPK Al Banjari Desa Tunjungan, Kecamatan Tunjugan, Kabupater/Kota Biora , Provinsi Jawa Tengah, maka pada Hari/Tanggal ‘Sabtu, 14 April 2021 Pukul £11.00 WIB Tempat : Ponpes Al Banjari ‘Telah dilakukan kegiatan Sosialisasi Program LPK dengan penjelasan sebagai berikut 7. Narasumber a ‘Aries DwiKumiawan Jabatan: Tenaga __‘Fasiliator Lapangan vy 2. Materiftopik Hasil pelaksanaan kegiatan : * Penjelasan progeam LPK ‘+ Perjeiasan tim pelaksanan dan pengelola ‘+ Penjetasan fungsi tim pelaksana dan pengelola 3. Yang Hadir terlampir (Daftar Hadir) Demikian Berita Acera ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung-jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Blora, 14 april 2024 Mengetahui: ‘Tenaga Fasilitator Lapangan aS (Aries Dwi kK.)YAYASAN MA'HAD AL BANJARI pall pay age Lace pall DA Klapanan, Tunjungan, More OM13 9091 2863 NOTULENS! Provinsi sJewa Tengah RTRW ‘04102 ‘Kabupaten :Blora Tanggal 16/04/2021 Kecamatan —— ‘Tunjungan Nama Notulen :Eva Ulinnuna Desa :Tunjungan LK PP. Al Banjari meted Acara : Pembentukan Tim Pelaksana dan Tim Pengolola 2 8 4 Pemimpin Rapat : Muhammed Najib Narasumber Aries Dwi Kumiawan _jabatan: TFL Teknik ‘Agenda Acara : Penjelasan informasi tenteng program secara iuas di LPK ‘Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul 09.30 WIB Penjelasan Materi Acara yang diberikan oleh Narasumber, moliputi = > Penjelasan awal mengensi program terutama mencakup tujuan, prinsip, pendekatan dan mekanisme program Penjelasan tentang Tim Pelaksana dan Tim Pengelola > Penjelasan Tugas dan Fungsi Tim Pelaksana dan Tim Pengelola Acara selanjutnya adalah Sesi Tanya Jawab entara Peserta dengan Nerasumber: 4. Bpk Muhammad Najib Tanya : Apa tugas ketua tim pelaksana ? Jawab = Bersama TFL menyusun RKM dan mendampingi dalam proses. pencairan dana serta pelaksanagn pembangunan MCK. 2. Miftahah Nur'Afifah Tanya : Apatugas bendahara? Jawa :-Menyusun pembukuan keuangan dalam proses pelaksanaan pembangunan MCK dan melakukan pengadsan berang danjase. *Kesimpuian / Kesepakatan pamiatarkan Peraparan Narasumber dan Tanya Jawab antara Peseria dengan Naresumber, dapat cisimpulkan ! disepakati: 1. Peserta Remtug_memehami program terutama mencakup tujuan, prinsip, pendekaten dan mekanisme program 2. Peseria Rembug memaham tentang Tim Pelaksana dan Tim Pengetola 5. Peserta Rembug memehami tugas dan fungsi Tim Pelaksana dan Tim Pengelcla ‘Acara ditutup pada pukul 10.40 WiB Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperunya Blora, 16 Apri 2021 Pimpinan Rembug Notuien ent en ancDAFTAR HADIR Hari/Tanggal Tempet Pukul Kegiatan No. Nama | uP Jabatan TandaTangan | ea. Nor Sadion E | % 2 = 2 Ee 3 Mo Mer Akigh | : 7 “| Ace Ok. | “er . Coy Ue | 5 2) 6 | 6 7 % 8 a 9 9. | 70 10, _ PipinenRembug Notulen € Ae ¥\ oY ie Najib J Eva Ulinuha Mengetahui; TenagaFasilitator_apangan Aries Dwi KurniawanDOKUMENTASIYAYASAN MA’HAD AL BANJARI GIR Del ageall daca yall ‘Alamat: Dk. Klapanan, Tunjongan, Blors 0813 9091 2863, BERITA ACARA PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA Sehubungan dengan Pelaksenaan Program Penyedisan Serena dan Praserena Senitasi Tahun 2021 di PP. Al Banjari, di Desa Tunjungan, Kecamatan Tunjungan, Kabupaten Blora, Provinsi Jawa Tengah, maka pada hart ini: Harden Targgat: Jun‘ 16 Apri'202 $09:00-10:4 Terpet | PP. Al Bonn Telah diselenggarekan Rembug yang dihadiri oleh masyarakat setempat sebagaimena tercantum dalam Daftar Hadir Peserta terlampir. Mater atau Topi yang dthes dalam Remtug Pembentukan Tin Pelakeana inl ears yang bertindak selaku unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber adalah Meitna incriestu! Nugraha ‘A. Materi atauTopik Merilih dan menetapkan Tim Pelaksana den keanggotsanya sebagai penanggung Jawad pelaksanaan pembangunan di lokasi terpiih 8. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber Pemimpin Rapat ‘Muhammad Najib Notulen Eva Ulinnuha Narasumber (Arles Dwi Kurniawan) Jabatan :TFL Teknik ‘Setelah ditakukan Pembahasan dan Diskusi terhadap Materi atau Topi di aias selanjutnya SSitun Peseta Memuluskan dan Menyepekat Deberapa hal yang dlletpkan rmenjd kkesimpulan/ keputusan dari rembug , yetu : Membentuk Tim Pelaksana dengan nama AB Maju. Dinindai dannan CamSrannerSUSUNAN PENGURUS NO NAMA KEDUDUKAN DALAM PENGURUS 1 | Muhammad Najib Ketua 2 |Mifiahah Nur‘Afifah | Bendahara 3 [Nur Rokhim ‘Seksi Pembangunan Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jeweb agar dapat ipergunakan sebagaimana mestinya. Blora, 16 April 2021 Rinindal dannan CamSrannerYAYASAN MA‘HAD AL BANJARI ag Baal LYN aged acayal Alamat: Dh, Klapanan, Turjungan, Mora O13 9091 2863 NOTULENS! Provinsi Jawa Tengah RURW 04102 Kabupaten Blora Tanggal 1640472021 Kecamatan injungan Nama Notulen Eva Ulinnuha Desa junjungan LPK P. Al Banjari Acara : Pembentukan Tim Pelaksana dan Tim Pongelola Pemimpin Rapat: Muhammad Najib Narasumber —_: Aries Dwi Kumiawan jabatan: TFL Teknik ‘Agenda Acara : Penjelasan informasi tentang program secara luas di LPK ‘Acara dibuka oleh Pemimpin Rapat pada pukul 09.90 WIB Penjelasan Materi Acara yang diberikan oleh Narasumber, maliputi > Penjelasan awal mengenai program terutama mencakup tujuan, prinsip, pendekatan dan mekanisme program » Penjemeen tentang Tin Poleksana dan Tim Pengelola > Penjelasan Tugas dan Fungsi Tim Peiaksana dan Tim Pengelola ‘Acara selanjutnya adalah Sesi Tanya Jawab antara Peserta dengan Narasumber: 1. Bpk Muhammad Najib Tanya: Apa tugas ketua tim pelaksana ? Jawab : Bersama TFL menyusun RKM dan mendampingi dalam proses pencairan dana serta pelaksanaan pembangunan MCK. 2. Miftahah Nur ‘Affah Tanya : Apatugas bendahara? Jewab :Menyusun pembukuan keuangan dalam proses pelaksenaan pembangunan MCK dan metakukan pengadsan barang dan jase.Kesimputan / Kesepakatan : Bordasarkan Pemeparan Narasumber dan Tanya Jawad antara Peserta dengan ‘Nerasumber, dapat disimputkan / disepakati: 1. Peserta Rembug_memahami program terutama mencakup tyjuan, prinsip, pendekatan 2 Psu Rome Tem Petaksana dan Tim Pengelola memahami tentang Tm im 3. Peserta Rembug memehami tugas dan fungsi Tim Pelaksana dan Tim Pengelola ‘Acara ditutup pada pukul 10.40 WiB Cemikian notulens ini ibuat untuk dipergunakan sepertunya. Bora, 16 April 2021 Notulen C fh. (Eva Ulinnuha) ‘Tenaga FasiltatorLapangan (Aried Dwi Kumiawan)DOKUMENTASI REMBUGKEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH JAWA TENGAH SATUAN KERJA PELAKSANAAN PRASARANA PERMUKINAN WILAYAH | PROVINSI JAWA TENGAH, J} 1. Gajah Mungkur Selatan No rang Telepon, 024-8442050. Fax. 024-84 11870 KEPUTUSAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATKER PELAKSANAAN PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH 4 BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH JAWA TENGAH DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT TAHUN ANGGARAN 2021 Nomor : 103/KPTS/Cb14/Satker/2021 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PEKERJAAN PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAMAAN (LPK) Pondok Pesantren Al Banjari Dk. Klapanan Desa Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora Menimbang a. Bahwa pada Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman Wilayah 1, Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Tengah, Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Tahun Anggaran 2021 Terdapat Pekerjaan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan; b. Bahwa untuk melaksanakan ketentuan pada Pelunjuk Taknis Pelaksanaan Penyediean Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan; . Bahwa untuk kelanceran pelaksanaen Pekerjaan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK Pondok Pesantren Al Banjari Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021 yang akan dilaksanakan secara swakelola; d. Bahwa dalam rangka memberikan kejelasan tugas dan fungsi Tim Pelaksana sebagaimana dimaksud pada butir a, b diatas, maka perl diangkat / dibentuk Tim Pelaksana dengan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Wilayah 1, Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Tengah. Direktorat Jenderal Cipta Karya Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Tahun Anggaran 2021. Mengingat 1, Surat Menteri Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan Nomor R.578/SESISID.00.01/06/2020 tanggal 16 Juni 2020 perihal Risalah Rapat Koordinasi Terbatas Tingkat Menteri (RTM) terkait Kebijakan Afirmasi kepda Pendidikan Keagamaan di Masa Pendemi COVID-19; 2. Peraturan Menteri_ ~Keuangan Republik indonesia. Nomer 173ipmk.05/20'6 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga;3, Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang /Jasa Pemerintah ‘Nomor 8 Tahun 2018 tentang Pedoman Swakelola; 4. Peraturan Mente! PUPR Nomor 14 Tahun 2017 tentang Persyaratan Kemudahan Bangunan Gedung; 5, Peraturan Menteri PUPR Nomor 14 Tahun 2020 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi Melalul Penyedia; ©. Peraturan Menteri PUPR Nomor 14 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Sistem Pongolotean Ar Limbah Domesttk. 7. Berita Acara Rembug Pembentukan Tim Pelaksana pada Jumat, 16 April 2021 di PP Al Banjari : Keputusan Direkiur Jenderal Cipta Karya Tentang Penetapan Lokasi Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) Tahun Anggaran (TA) 2021 Tahap 1. MEMUTUSKAN ; Membentuk Tim Pelaksana “ AB Maju " Pekerjaan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPR) Pondok Pesantren Al Banjari Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora Provinsi sini Tengah “Tabi Argan 2021. Nengan_ sus :hapecgariean ‘sebagaimana tercantum dalam fampiran keputusan Tim Pelaksana Pekerjaan Penyediaan Serena den Praserana Sanitesi a Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) Pondok Pesantren Al Banjari, ‘sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu keputusan ini bertugas: 1. Menyusun Rencana kerja masyarakat (RKM) pembangunan sarana dan prasarana sanitasi, didampingi oleh tim TFL; 2. Menandatangani kontrak/perjanjian kerjasama (PKS) dengan PPK pada Balai Prasarana Permukiman Wilayah Jawa Tengah; 3. Menyusun rencana pendanaan operasional dan pemelinaraan (OLP) ‘sebelum pelaksanaan kegiatan dimulai, 4. Menyusun Rencana Penggunaan Dana (RPD) dan Rencana Penarikan Dana Bank (RPDB) yang akan digunakan dalam proses pembangunan sarana saniiasi di LP; 5, Melaporkan kemajuan pelaksanaan pekerjaan fisik dan keuangan pene! own. set pean eae Sey eAOG epee Pengurus/Pengelola LPK; 6. Menyusun laporan pertanggungjawaban setiap tahapan penyaluran dana dilengkapi dengan bukti pangguaaan dana; 7. Melalukan koordinasi dengan PPK pada Balai Prasarana Permukiman Wiayah Jawa Tengah; 8, Melalukan uj! coba terhadap semua fungsi sarana dan prasarana sanitasi terbangun; 9. Menyusun Asbuiltdrawing bersama dengan TFL dan; 10. Melakukan seran terima sarana dan prasarana sanitasi yang terbangun,Ketiga Tembusan Direktur Sanitasi, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat; Kepaia Kantor Kementerian Agama Kab. Blora: PPK Sanitesi Wilayah | Provinsi Jawa Tengah; LPK Pondok Pesantren Al Banjeri Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan Peon Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila, dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan, akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya, Ditetapkan di: Semarang Pada tanggal : 19 April 2021 Kepala Satuan Kerje Pelaksanaan Prasarana Permukiman Wilayah | Provinsi Jawa Tengah Dwiatms Singgih Raharja Sabaris, ST NIP. 19800630 200604 1 004Ssliayll gilall gual maeall YAYASAN MA’HAD AL BANJARI PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kampus II: DukuhKlapanan, DesaTunjungan, KecamatanTunjungan, KabupatenBlora KEPUTUSAN KEPALA LPK Nomor : 61/SK/Y.M.A/IV/2021 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DILPK PONDOK PESANTREN AL BANJARI DESATUNJUNGAN KECAMATAN TUNJUNGAN KAB/KOTA BLORA TAHUN ANGGARAN 2021/2022 Menimbang Mengingat a Behwa untuk kelancaran pelaksanaan bantuan Pemerintah kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi dipandang perlu membentuk Tim Pengelola pada Lingkungan LPK Pondok Pesantren Al Banjavi Desa Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kab/Kota Biora Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2021/2022 Dalam rangka memberi kejelasan pelaksansan tugas, fungsi, hak dan kewajiban pengurus dan anggota Tim Pengelola pada kegiatan pengelolaan sarana dan prasarana sanitasi Surat Menten Koordinator ——_Bidang PembangunanManusia dan Kebudayaan Nomor R.576/SESISID.C0.01/08/2020 tanggei 16 Juni 2020 perihal Risaish Rapat Koordinasi Terbatas Tingkat Menteri (RTM) terkait Kebijakan Afirmasi kepada Pendidikan Keagamaan di Masa Pandemi COVID-19; Peraturan Menteri — Keuangan —- Republik indonesia Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekenisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga; Peraturan Lemhaga Kehijakan — Pangadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 8 Tahun 2018 tentang Pedoman Swakelola; Peraturan Menteri PUPR Nomor 14 Tahun 2017 tentang Persyaratan Kemudahen Bangunan Gedung; Persiuran Meniei PUPR Nomor 14 Tahun 2020 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi Melalui Penyedia;Memperhatikan Menetapkan: Kesatu Kedua Ketiga Tembusan 6. Peraturan Menteri PUPR Nomor 4 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Sistem Pengeiolaan Air Limbah Domestik. Keputusan Direktur Jenderal Cipta Karya Tentang Penetapan Lokasi Kegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Sanitasi Di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) Tahun Anggaran (TA) 2021Tahap 1 MEMUTUSKAN: Membentuk Tim Pengelola Sarana dan Prasarana Sanitasi, di lingkungan LPK Pondok Pesantren Al Banjari Desa Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021 dengan susunan kepengurusan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini Tim Pengelola Sarena dan Prasarena Santasi, di lingkungan LPK Pondok Pesantren Al Banjari sebayaiinana dimaksud pada dikium kesalu kepulusan ini bertugas: 4. Menyusun kebutuhan biaya~operasi dan pemeliharaan —serta mengajukan kepada Pengurus LPK; 2. Mengoperasikan dan memelihara serana fisik: 3. Mengontrol semua komponen dan saluran perpipaan secara rutin; 4. Melakukan kampanye Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan kelentuan anabila dikemudian hari temyata terdapat —kekeliruan, akan —_dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya, Ditetapkan di Blora 1. Direktur Sanitasi, Kementerian PUPR 2. Kepaia BPPW Povinsi Jawa Teng 3. Kepala Kanwil Agama Kabupaten Blora 4. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakanLampiran : Keputusan LPK A Banjari Nomor 2 SKY. MA/IVI2021 Tanggal =: 16 April 2021 Tentang Pembentukan Tim Pengelola Sarana dan Prasarana Senitasi padaLingkungan LPK Pondok Pesanten Al Banjari Desa/Kelurahan Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kab/Kota Blora Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2021 TIM PENGELOLA “AB MAJU” NO NAMA JABATAN ] 1. NurRokhim Ketua | 2.__| Eva Ulinnuha ‘Anggota | 3.__| Nur Dian Nindya Putri Anggota 1} “diisi sesual dengan struktur yang dibuat. Tembusan : Pens Direktur Sanitasi, Kementerian PUPR Kepaia BPPW Piovinsi Jawa Tengair Kepala Kanwil Agama Kabupaten Blora Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakanTitik Lokasi 111.40206764990333° Dokumentasi Kondisi Lahan Sumber: Dokumentasi Pribadi 2021DAFTAR SURVEI TOKO Nama Pemasok/Toko : TB Tunjungan Jaya Kontruksi Alamat + Jalan Raya Tunjungan, Blora No. Telp z No ‘Nama Barang/Alat Satuan Harga Satwan | Spesifikasi a) @) ) ® © 1. | BAHAN ‘A_| BAHAN BATU-BATUAN 1_| Batu Kali MG Rp __220,000,00_ | Lokal 2_| Pasir Pasang M3 Rp__280.000,00___| Cepu 3_| Pasir Beton M3 Rp __350.000,00___| Muntilan 4_| Pasir Urug M3 Rp 162,000.00 | Lokal 3_| Batu split M3 Rp __340.000,00__| Tayu 6 | Batu Bata Bh Rp 650,00 | Lokal 7_| Batu Bata ekspos Bh Rp____1.750,00__| Lokal 8 _| Keramik Ukuran20x20__|Doos | Rp 60.00.00 9 | Keramik Ukuran 20 x 25 Doos | Rp 65.000,00 10 | Logo PU stainless steel Bh Rp 250.000,00 | Pesan B_| BAHAN KAYU 1 _| Papan Bekisting MG Rp 2,000,000,00 2_| Kayu Kelas IIT M3 Rp 2.350.000,00 3_| Tiang Perancah (Dolken) | Btg Rp 50.000,00 4_| Minyak bekisting Liter Rp __11.100,00 5 |Bambueeneuk O15em | Bale Tey 20.00,00 panjang 600 | Matplck tbal OTe Tembar | Rp _130,000,00 7_| Formtie/penjaga jarak buah haisatagiaaee Rp —_10.000,00 C_[ SEMEN T | Semen Tiga Roda (40Kg) | Zak Rp 47.200,00 2_| Semen Wama (40 Kz) Zak Rp ___72.000,00 3_| Waterproofing cementitious | Ke Rp. __55.000,00 D | BAHANBESI DAN KAWAT T | Besi Beton parjang 12 meter |Kg ai Rp —_13.100,00 Z| Besi Beton panjang I2meter_| Ke ae Rp 14.500,00 3 | Besi Beton panjang [ameter | Ke ae Rp —_15.000,00 4 _| Profil besi Beton panjang 12 _| Ke meter dia 16 Bp_:20,000,00 3_| Kawat Beton Kg Rp 15.000,00No| Nama Barang/Alat Satuan Harga Satuan | Spesifikasi meter dia 16 3_| Kawai Beton Kg Rp____15.000,00 6_| Profil besi siku Kg Rp 15.000,00 7_| Profil besi siku tebal Smm | bh Rp___11,000,00 8_| Profil besi hollow Kg Rp 20,000,00 9 Paku Kg Rp 30.000,00 TO _| Paku Seng Kg Rp $.000,00 II | Plat embaded (Konekting | bh Rp 80,000,00 12 | Kawat les bh Rp 800,000,00 13 | Stainless steel set Rp 13.100,00 E_|BAHAN ATAP 1_[ Lem Kayu Lor Rp ___20,000,00 2_| Profil C.75.75 M Rp___15.000,00 3_| Reng R.34 M Rp 10,000.00 4 | Atap Spandek berpasir M2 Rp 43.000,00 5__| Serew Cteks 12-4 x 50 bh Rp 350,00 6 _| Screw Cteks 10x 16-16 bh Rp 650,00 7 | GRC plank tebal 10 mm lebar | big 10 cm panjang 2,4 m RB, 55.0000 F_|BAHAN CAT 1_| Plamuur Ke Rp___30,000,00 2 las Lbr Rp____5.000,00 3_| Cat Menie (Minyak) Kg. Rp___38.000,00 ‘4 _| Cat Dasar (Tembok) Kg Rp 58.000,00 5__| Cat Penutup (Minyak) Kg Rp___120,000,00 © | Cat Penutup (Tembok dan | Kg Flafoat) Rp —_58.000,00 7_| Pengencer/Minyak Cat Kg Rp 22,000.00 G_| SANITER 1_| Kloset Jongkok Bh Rp __350.000,00 2_| Kran Air dia 3/4” tipe tas | Bh Rp 30,000,00 3 | Head shower tanam Lengkap | bh cage tec pad Rp 185.000,00 F_[Tempat sabun Oh Rp 50.000,00 3 | Saringan Floordrain 10x10 | Bh cm steinless steel Rp 5.000,00 H_|BAHAN PINTU 1 | Pinu PYC Kamar Mandi | Bh Rp 800.000,00 T_|BAHANLISTRIK 1__| Pipa Listrik 5/8" ote Rp 10.000,00 2_| Tee Doos bh Rp 2.500,00 3_[ L.Bow bh Rp 2.000,00No ‘Nama Barang/Alat Satuan Harga Satuan 10 | Lampu tempel plafond fitting | bh port bobtees Rp _60.000,00 T1_| Isolasi bh Rp 10.000,00 12_| Saklar (Standar) bh. Rp. 12,000,00 13. | Kabel NYM 3x2,5 mm2 roll Rp 620.000,00 J_| BAHAN PLAMBING 1_| Pipa PVC Dia 4" (Biasa/D) _| Btg Rp 175.000,00 2_| Pipa PVC Dia 4" (Biasa/D ) | m Rp 41.250,00 3, | Pipa PVC tipe AW 0 4" ™ again Rp —_22.000,00 4 [Elbow PVCL90Dejat [Bh | Diameter 4" Re 75.000,00 5_| Tee pipa PVC diameter | m Rp 25.000,00 6 _| Socket Pipa PVC 4" m Rp 25.000,00 7 | Pipa PVC tipe AW 03 m Rp _40.000,00 jang 4m 8 | Pipa PvC tipe AW 02 m Rp __22.000,00 panjang 4m z 9” | Pipa PVC tipe AW OT ™ Re 1225000 jjang 4 m 10 | Pipa PVC AW3/4" m Rp 8.750,00 11_| Lem Pipa PVC Bh Rp 10.000,00 12 | Sealtape Bh Rp 8.000,00 13 | Tangki air fiberglass 1000 | bh Ke Rp — 2,000.000,00 14 | Pompa air 250watt th Rp 2.500.000,00 15_| Water level control bh Rp 40.000,00 16 | Stopkran bh Rp 45.000,00 K [PAL 1 | IPAL Komunal Pabrikasi kap. | Unit wager Wins Rp —_50.000.000,00 ffan Jaya KontruksiDAFTAR SURVEI TOKO Nama Pemasok/Toko TB Sarana Griya Alamat alan Gatot Subroto km 35, Blora No. Telp No] Nama Barang/Alat Satuan | Haarga Safwan i [ap @ ® ® ® Ii. [BAHAN ‘A_| BAHAN BATU-BATUAN 1_| Batu Kali M3 Rp __225.000,00__| Lokal 2 _| Pasir Pasang. M3 Rp 280,000.00 | Cepu 3_| Pasir Beton M3 Rp __355.000,00 | Muntilan 4_| Pasir Urug MB Rp __160.000,00 | Lokal 3_| Batu split M3 Rp___342.000.00__| Tayw 6 | Batu Bata Bh Rp 650,00__| Lokal 7_| Batu Bata Bh Rp____1.800,00 _ | Lokal 8_| Keramik Ukuran 20x20 | Doos | Rp 65.000,00 9_[Keramik Ukuran 20x25 | Doos | Rp 65.000,00 10 | Logo PU stainless steel Bh Rp __350.000,00 | Pesan B_[BAHANKAYU 1_| Papan Bekisting M3 Rp __2.100,000,00 2_| Kayu Kelas II] M3 Rp 2.300.000,00 3 | Tiang Perancah ( Dolken) | Biz Rp 51.000,00 4_[Minyak Liter__| Rp __11.100,00 3 | Bambu cerucuk 015 em | Batang oie ca: Rp 21.000,00 &_| Multipiek tebal 0, em Tembar_| Rp __133.000,00 7 | Fommtie/penjaga jarak bua | Rp 10,000.00 C_| SEMEN 1 [Semen TigaRoda@0Ke) | Zak |Rp _47.500,00 2_| Semen Warna (40 Kg) Zak | Rp ___75:000,00 3_| Waterproofing cementitious | Kg Rp. 35.000,00 D_| BAHAN BES! DAN KAWAT, T | Besi Beton panjang 12 meter | Ke eh Rp 13.1900,00 P| es Petoo peasants eter Ke Rp 14.500,00 3) Bes Beton pang [Zeer Ke A sa | Profil besi Beton panjang 12 | Ke meter dia 16 Ep 2000000 S_[ Kawai Beton Kg Rp __15.000,00No] Nama Barang/Alat Sotuan_[ Hangs Sotuan | Spesifikasi 6 _| Profil besi siku Kg Rp 15.000,00 7 Profil besisiku tebal Smm | bh Rp 14,000.00 | Profil hes’ hollow Kg Rp 20.000,00 9_| Paku Kg Rp 30.000,00 10_| Paku Seng Kg Rp 7.000,00 11 | Plat embaded (konekting bh pay Rp 80.000,00 1D Kawat tas th Rp 800,000.00 13 | Stainless steel set Rp_ 13.100,00 E_ | BAHAN ATAP 1 [Lem Kayu Lor Rp 20.000,00 2__| Profil C.75.75 M Rp 15.000,00 3__| Reng R.34 M Rp 10.000,00 4 [Atap Spandek berpasir M3 | Rp 43.000,00. 3_[ Serew Cteks 12-4 x 50 bh Rp. 350,00 6_| Screw Cteks 10x 16-16 | bh Rp 650,00 7 | GRC plank tebal 10 mm lebar | btg 10 cm panjang 2,4 m Be; SSOP, F_|BAHAN CAT 1__| Plamuur Kg Rp 35.000,00 2_[-Ampias Lor | Rp 5.000,00 3_| Cat Menie (Minyak) Kg Rp 40,000.00 4_| Cat Dasar (Tembok) Kg. Rp 58,000.00 5 _| Cat Penutup (Minyak) Kg Rp 120.000,00 © | Cat Penutup (Tembok dan | Kg Pate) Rp _$8.000,00 7_[ PengenceriMinyak Cat Ke Rp 25.000,00 G_|SANITER 1_| Kloset Jongkok Bh Rp 350,000,00 2” [Kran Air dia 3/4” Gpe tuas | Bh Rp 29.000,00 3 | Head shower tanam Lengkap | bh dota tens pats Rp 185.000,00 @_|Tempat sabun bh Rp 50.000,00 5 | Saringan Floordrain 10x10 Bh senae ees Rp 35.000,00 H_| BAHAN PINTU 1 | Pintu PVC Kamar Mandi Bh Rp 850.000,00 I BAHAN LISTRIK 1 | Pipa Listrik /8” te Rp 70.000,00 2 [Tee Doos bh Rp ____2.500,00 3_| L.Bow bh Rp 2.000,00 4_| Las Dop bh RD. 500,00 3_| Klem Pipa Listrik bh. Rp 500,00 6 | Mangkok (Listrik) bh Rp 3.000,00No Nama Barang/Alat Satuan Harga Satuan Spesifikasi 7_| Pipa PVC Dia 1/2" (AW ) By Rp 27.500,00 8 | MCB bh Rp 70.000,00 9 | Box MCB ‘bh Rp 30.000,00 10 | Lampu tempel plafond fitting [bh ple + bohlam 8p 2.00.00 11_| Isolasi bh Rp 10.000,00 12 | Saklar (standar) bh Rp 12.000,00 13 _| Kabel NYM 3x2,5 mm2 roll Rp 620.000,00 J__| BAHAN PLAMBING 1_| Pipa PVC Dia 4"(BiasaD) | Big Rp 175.000,00 2 _| Pipa PVC Dia 4"( Biasa/D )_| m Rp 41.250,00 3 | Pipa PVC tipe AW © 4" m Rp 22.000,00 panjang 4m. peas 4 | Elbow PVC L 90 Derajat Bh Diameter 4" Rp 25.000,00 3_| Tee pipa PVC diameter 4” m Rp. 25.000,00 6 _| Socket Pipa PVC 4" m Rp. 25.000,00 7 | Pipa PVC tipe AWO 3" m = ano00'00 panjang 4 m = 8 | Pipa PVC tipe AW © 2” m ae 2200000 panjang 4m — 9 | Pipa PVC tipe AW 1” m fecieg drt Rp 11.250,00 10 | Pipa PVC AW 3/4" m. Rp. 8.750,00. 11_| Lem Pipa PVC Bh Rp 10.000,00. 12 | Sealtape Bh Rp 8.000,00. 13 | Tangki air fiberglass 1000 bh liter Rp —_2.000.000,00 14 | Pompa air 250watt bh Rp___2.500.000,00 15_| Water level control bh Rp 40.000,00 16_| Stopkran_ bh Rp. 45.000,00 K_ | IPAL 1 | IPAL Komunal Pabrikasi kap. | Unit minimal 10 m3 Rp 50.000.000,00 RANA GRIYA BLORA‘TIM PELAKSANA SARPRAS SANITASI LPK TA.2021 “AB MAJU”" YAYASAN MA’HAD AL BANJARI DK KLAPANAN DS TUNJUNGAN KEC TUNJUNGAN KAB BLORA Saree BERITA ACARA PENETAPAN HARGA BAHAN, UPAH & SEWA ALAT Nomor: ger sy a [Vv [202 Pada hari ini Sabtu tanggal 1 bulan Mei tahun 2021, kami yang bertandatangan di bawah ini, Tim Pengadaan Tim pelaksana AB Maju LPK Al Banjari Desa Tunjungan Kecamatan ‘Tunjungan Kabupaten Blora telah menetapkan harga bahan / atat dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Sanitasi Lembaga Pendidikan Keagamaan Demikian Berite Acara ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tenaga Fasilitator Lepangan (Aries dwi K.)NUNJUKAN, TOKO MATERIAL ‘Nomor = ‘TENTANG : PENETAPAN HARGA DAN PENUNJUKAN LANGSUNG REKANAN/TOKO MATERIAL PEKERIAAN : PENGADAAN MATERIAL PROGRAM SANITASI LPK 2021, Pada hari ini S48M tanggal ....22....bulan.. RE... Dusun AWE Desa... Tomy suc. -/bertempat di telah melaksanakan rapat. Berdasarkan hasil survet dari 2(dua) toko oleh tim survei, maka kami Tim Pengadaan Barang bersama Tim pelaksana menyepakati hargaPengadaan bahan dan material tersebut di bawah : No_| Jenis Material Nugraha Makenur Sumber Re Dit 1 | Bata Mera 5 x1 1422 om 1.000 Bn 1.000 Bh | Sumber Rejeki 2 _| Batu pecah 236m | s18.000__ws| 310.000 M3 | umber Rejeki_| 3 | Baty Beah 305000 wa | 300,000 Ma | Sumber Rejoki 4 [eengenowpevce | e300 _m3.| 63.000 m3 | Kembar aya 5s _| posit 29.000 8 89,500 89 | Kembar Jaya 6 _| Besi 10 67500 Big | 68.000 _Biy | Kembar Jaya 1_| pesis 30.000 By 40,000 _84y | Kember Jaya 2 | Kawatbeten 17.500 Kg 17.500 Kg | Kembar Jaya | Kayu 5774 m kayu sengon 72.000 8 23.000 _8iy | Kembar Jaya 10 _| Kayu Balok 40.000 Big 41.000 Big 41_| Kayu Papan 3/20 20000 Big 21.000 Bg 12_| Minyak Bekisting 25.000 Lr 25.000 Lr 13._| Mutipiex 9mm (120x246) 125000_Ubr | __ 125.900 Ltr 14 | Pak _| 17500 Kg | 17.500 _ ig | 15_| Pasicbeton 310.000 ma] 300.000 Mo 16 _| Pasir Pasang 300.000 M3. 290.000__M3. La7_| Pasir urug 260.000 w3| 280.000 M3 18 | Teo 3 12.000 Bh 12.500 Bh 19 _| Knee 3 3° 22.000 __Bh 22.000 __Bh 20 | Teo « so000_en | 32.000 _n 21_| Pipa PVC tips AW @ 2° 85.000 _ Big 67.000 _ Big 22_| Pipa PVC fpe DO 3" 118.000 Big | 115.500 By | Kembar Jaye 23_| Pipa PVC tpe 0 9" 195.000 8% | 167.000 ay | KembarJaya | 24 425,000 Big | 426.000 8 | Kembar Jaya| 25 _| Pomiand Cement (PC) 47.000 Zak 47500 Zak | Kembar Jaya 28_| Jaring Pengikat |___ 350.000 Rol | _ 351.000 _Rol | Kembar Jaya 27_| catDasarTemboxssiier | 24000 Kg 24500 Kg | Kembar jaya Cat Tembok Exterior ant 2_| bocor | 46000 Kg |_—_ 47.000 _g | Kembar Jaya Rapat dibuka pada pukul 09:00, oleh Ketua/Sekretaris*) Tim Pengadaan Barang/Jaca, yang dihediri oleh : Ketua, Sekretaris dan para anggota Tim Pengadaan Barang/iasa Ketua, Sekretaris dan anggota Tim Pelaksana Demikian Berita Acara ini disepakati sebagal dasar dalam penetapan harga dan penunjukan langsung. Rekanan/Toko Material. TIM PENGADAAN BARANG/JASA Tim Pelaksana :AB MAIU No[Na ma Kedudukan Tanda Tangan Dalam TIM 1 Ketua 2. Muhammad a Nib 2. Sekretaris om 2.Muhammad Ridho 3. ‘Anggote Far Naths 3 to—NOTULENST SURVEY PEMASOK / TOKO LEMBAGA PENDIDIKAN KEAGAMAAN MA’HAD AL BANJARI Berkaitan dengan pelaksanaan Program Pembangunan Sarana den Praserana Saritasi Lembaga Pendidikan Keagamaan — LPK Ma‘had Al banjari tahun Anggaran 2021, di , Kabupaten Biora, Provinsi Jawa Tengah, Maka pada Heri “Tanga! 27 April 2021 Pukul 11.00 WiB Tempat Ma’had Al banjari telah di lakukan kegalan survey pemasok / toko sebagai berikut 1 Narasumber Aries Dwi Kurniawan : TFL Teknik 2 Materitopik + Melakukan Survey ke beberapa toko material dalam hal Program Pembangunan Sarana dan Prasarana Senitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan (LPK) 3.Yang hadir Terlampir (Daftar Hadir) 4 Hasil Keputusan : Berdasarkan Pemaparan Narasumber dapat disimpulkan | isepakati 1. Untuk survey ke toko Tunjungan,cehaya Logam Demikian Berita Acara ini cibust dan disahkan dengan penuh tenggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Blora, April 2021 (Pemimgin Rembue Muhémmad Najib da thiriihal hui ‘Tenaga fasiitator Lapangan Aries Dwi KmiawanBERITA ACARAPENETAPAN HARGA BAHAN, UPAH & SEWA ALAT Pada har\ ini senin tanggal 31 bulan mei tahun 2021 kami yang bertandatangan di bawah ini, Tim Pengadaan Tim pelaksana AB MAJU LPK Ma‘had Al banjari Dusun Klapanan Desa Tunjungan Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora telah menetapkan harga bahan / alat dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Sanitasi Lembaga Pendidikan Keagamaan Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui ‘Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua Tim Pelaksana tt \ (ARIES DWIKURNIAWAN.) ( NAJIB)Seal Simp. des kantorsanwam S00 KANCA BLORA oot cir -Trwo0e9 cooor-o1see2-s0-9 2esr202t No Rekening TIM PELAKSANAAB MAJU —_Tengga! Nene TUMUNGHY RT RW 2.49 RLORA THRO @RReROOO, ‘Neat 714994826814100 Tanda Pengenal TF ‘uk ini adalan mic Bank, apabiaetemykan Peppsftenoalan pad enter Ban 2 CONTACT BRI 14017/ 1500017 | www.brico.id | MI BANKER | W epreno_ 6h movant sos 00327457 aePROVINS! JAWA TENGAH KABUPATEN BLOR A + 33363 ;2008740005 . PROVING! JAWA TENGAH KABUPATEN REMBANG WIk + 39b70857439b0008 “METRO EUR APE ad Temper Tg tame OMA 17 11-1096 aomneume = PTREMPUAN Gat Dusan RTRw CONT Ketem UA Kecarattan | SULANG Aare Ad Stan hea LURE AN L Poorman IAIN IA STWA a pa one Boube tnggaSFUMRIR 100 PROVINSI JAWA TENGAH KABUPATEN BLORA, WIK + 331L081001000002 mR EPROVINSI JAWA TENGAH Z KABUPATEN BLORA NIK + 33146074S509020003oolaagll galsall gaat macall YAYASAN MA’HAD AL BANJARI PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kampus tl: OukuhKlepanan, DesaTunjungan, KecematanTunjungen, KabupatenBlora BERITA ACARA PENYUSUNAN RKM Berkaitan dengan pelaksanaan program Penyediaan Sarana dan Presarana Sanitasi Tahun Anggeran 2021, di LPK ma'had Al benjari Desa/Kelurahan Tujungan Kecamatan tunjungan, KabupatenBlora , Provinsi Jawa Tengah, maka pada : HariTanggal :Sablu, 1 Mei 2024 Pukul 11.00 WB Tempat Mathad Al banjeri Telan dilakukan kegiatan Penyusunan Rencana Kegiatan Masyarakat (RKM) dengan penjelasan sebagai berikut 7. Narasumber ‘Aries Dwi Kumiawan Jabaian : Tenaga Fasiliator Lapangan(TFL) 2. Materitopik Hasil pelaksanaan kegiatan rembuk: © Konfirmasi KebutuhanLahan, Pemilihan Teknologi, Penyusunen Perencanaan (Pembengunen Fisik Penguaten Kapasitas Kepala Tukang, Tukang Operator dan Pengguna: RAB dan DED: serta Pendampingan). Djelaskan sacara singkat danjolas, | "3, YangHadir terlempir (Daftar Hadir) 4. Hasilkeputusan/ |: disepakatinya Dokumen RKM diantaranya berisi; hecopeieen | ‘Struktur Organisasi Tim Pelaksana yang talah disahkan Lokasi dan ketersediaaniahan Detailed Engineering Desion(DED) Rencane Anggaran Bigya dan KurvaS RencanaKeria ee eee ~ Demikian Berta Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Blora, 1 Mei 2021(KH. Nur Salim Kasmmany Lc, M.H.1) Bendahara Tim Pelaksana oa (Miftahah Nur Afifah ) ‘Tenaga Fasilitator Lapangan (Aries Dwi Kurniawan)fe heesecte: Selleck keeREKAPITULAS! RENCANA ANGGARAN BIAYA KEGIATAN +: Sarana Prasarana Sanitasi Cuci Tangen, Wudhu dan Mandi Cuci Kakus (MCK) di Lingkungan Pendidikan veagamaan PEKERUAAN = Pembangunan Bi McK ‘LOKASE :Pondok Pesantren Al Banjari TAHUNANGGARAN 2021 No URAIAN PEKERJAAN i _ ___| Re =) Rp. —__ | Re. 1V__|PEXERUAAN ELEKTRKAL DAN PLUMBING Rp. 17.007:312,06 ha Rp Re. Ba - — — Rp. Re. Disusun olen ‘Mengetahui Tenage Fastitator Lapangan ia (ARIES DWI KURNIAWAN ) Diperksa Koordinator TAL Tetnis [ACHMAD SANAWI, ST7 | 9 = a 9 |Besi Beton panjang 12meter dia 10 9 = [esi Beton parjang 12meter da 8 = a | Rater serjaig 12 maser da 9 a [Profit esi Beton panjong 12 meter die 16 a Ikawat Beton 9 [Profil bes sieu ‘9 | Ypres sie teal Se 7 Profil bes hollow = C7 ——s, ig | — 9. 7 1 9 2 Boos 3 ‘sot 1 ih e — —} or | 2 w a ieipa PC pe AW 3" parjang 4m Ce [tap Spandek bere | Rp 5 Screw Cas 12450 ae Tae 6 Screw cies 10% 16-6 oh [Re 7 [GRC pian tba 10 mm iebar 10 em parjang 28 m wig | Ro F IBAHAN CAT 4 ig | Ro 2 toe [Rp 2 9 | Re 4 ig | te $ ¥g [Re [—— 9 | a 9 | Ro 0.00000 . i am [ Re -25.00000, [_—— ar | Rp 32.0000 3 nlp 185.0000 * a» [Rp so.00n.00 5 oy ap 7000000 H 1 br [Rp Bo [Re on | Re or [Re ar |p Bh |p angio af Rp ips PvC Dm 1/2"(AW) ig [Re wc on | Re Jour oR. \emou_tempe| plafondfting ple Bohlams cat sas [Re Saka tndon | Re Rabel NW 325 mn ot_| Rp lBAHAN PLAMEING : = ipa PVC Da 4 (BasaD) 8g | Re ps Pvc Oia 4° (Tyre) w]e [Pips PVC tipe AW 04" parjang 4m wT [ton PVC | 90 Cerjat Oumeter “a [Rp ee pip Pvc dameter a= or [ap “|socaet ipa PvE 4" ay | Re wy | Rp Rp pips PVC pe AW 22" panjang Am ___ fips PvCtipe a /2¥"panjong Arm Ppa PVC AW 374" lem Ppa Pvc seatape [angi a beac 100 ter [Pompe or 250 watt [Water ievel cont [Stopkran akan ena) [Wateetop labsr 200 rm = fig PVE tebal 02 vm pipe Gabansh da. [Floating Cloin Feeder Iknorn Tabet lar Fe Se segisis geseeapaeeseasRENCANA ANGGARAN BOP KEGIATAN SARANA PRASARANA SANITASI LINGKUNGAN PENDIDIKAN KEAGAMAAN (LPK) TAHUN ANGGARAN 2021 [URAIAN Kebtuhan/KEGIATAN voUMe {JOMLAH (RUPIAH) Meneetabol ious te “erap sitatrLapangan at Ti + (ARIES Ow KURNUWWAN) iMURAMNMAD nar) Diperiksa — Koordinator TFL Teknis (AcHMAD SANAWI ST)Seana Prima Sn Cc ago, Ws a Mad al a ghana anan enaanan tpn ronan ‘ronbegena mc fous tat Pare pet ‘ So een ra] mo | acne [ae won S200 EET a oa 2600 roa as = 7 = rey = at # ‘we = Zan 6 2 = 3 [st 3 Le z cam — | = ie = aa a fa me [ae [te tuo es aaa ia fee ssesaco| ts amas alae ocaso| me ea fis tae E350) ra ai ara) RReRaa erscao} =| o00 | ma] Rp eiseao0 |e. 500 fp ezasibo) a0 ais} lm me 400) 0] ea i s000 | Re 216001 Pe e501 me. esa ne 20000 re fp. — seonoo| fy e070. i wasaaa | m fp 100) me Beno) ps0) ie sosanan| me os eee anf fe. anf % va sat [a Sasi fee} = | fre ttoucnl = le moma] aa8e axl visi [Rp 1836250 / Ro ti] =p mapas sa] inte Sosa an cen] | Fe Ta [om fee wapns0| ma sat (mp waeaso| mrss ia mia |e sooo a7 lie oe is] le fe a Re cs cu om [he Fe. 6a] tw te ® oo = Cs fe ae {= [le fe. a) te % a9 ome cs . = =e ce ei cs Tas os = ie7 ba ca se Es or ne ears ne ome cS a ua = a — woop se a a ac i Ea at Se = wal wa = f= — re [ocr inca cma tis te ue Sr |e mae ot fe = = ae af = = lessee 3) 3 = oa. ae pomps tree Seas m =|. esas = M0 om % i = ae|—— ig} [ss 1 % “ay oe ca “i a cs +0 = cs = a 7 a pet et anew ata ota o im a = e sa =oslaayll galsall gala macall YAVASAN MA’HAD AL BANJARI PONDOK PESANTREN AL BANJARI Kempus I: Dukuhklapanan, DesaTunjungan, KecamatanTunjungan, KabupatenBlora Standard Operating Procedure (SOP) Kegiatan Operasional dan Pemeliharaan Tim Pengelola Nomor :064/Y.M.A/V/2021 Petunjukpelaksanaandanpemeliharaanbagipenggunasaranasanitasi di LPK yang terbangun, antara lain; ‘A. PetunjukPengelolabagiPenggunaMCKantar lain: 1. Lakukanpembersihangayung yang digunakandenganmenggunakansikat; 2. Lakukanpembersihanpadasstiap stop krantermasukpada shower, 9. Tidakmeletakkansuatubarang yang beratpada_ shower sehingga__ shower tidakcepatrusak; 4. Bersihkanlantailuarbilikkamarmandidengankeinpelsetiap 2 atau 3 _harisekali, jikeperiugunakanbahanpembersihiantaiikasangatkotor, 5. Bersinkansaringan di lantaikamermandiWC darikotoranpadat/sampah; 6, BuangsampahruangkamarmandiWC padatempatnya, danbersinkantempatsampahnya, 7. Setiapharibersinkandindingkamarmand/WC. menggunakansikat (gunakanbahanpembersihjikasangatkotor); 8. Bersihkanklosetsetiapharidengansikatkioset, 8. Semingguseklikurasdanbersihkantangkitandon air darilumutdankotoran; 10. Bagipenggunasaranadihimbauuntuk: a, Tidakmembuangsampah/bendapadatkedalamlubangkoset, karenaakandapatmenyumbatsaluran; Membuangsampahpadatempainya; . Tidakmembuangbahankimiakedalamsalurankarenadapatmematikanbakter d. Menggunakanditerjen (bahanpencucipakaian) denganbijaksanartidakberlebinan;@. Tidakmencoretcoretdinding i kamarmandiWC dantempatmencuci 11, Bersihkantangit-langitdalamkamarmandisetiapbulannya; 12, Mintalahtukanguntuksecaracepatmemperbaikikebocoransaluran yang terjadidancarisebabnya. 13, Periksabakkontrojambanjikaterdapatkotoranpadat/sampahdankeluarkan, kemudianbuangketempatsampah; 14, Setiap 2 minggusekat, buangkotoranpadatdankotoran yangmengapungtepat di bawah mannole. Gunakanalatuntukmengumpulkankotorantersebut, keluarkansemuakotoran yang —_terkummpulsammpaitidakada yang —_tersisa, buangsemuakotoran (Sampahkedalamplastikdanbuangketempatsampah); 15. Setiap 6 bulansekali, lakukanteskualitas air imbah, ambil 2 sampleair imbahdari inlet can outlet. Periksakankelaboratorium yang direkomendasikanolehpemerintahKabupaten/Kola. B. PelaksanaanPengurasaniPAL 1, Rutinsetiap2tahunsekatitakukanpengurasanlumpurdengantruk/pengangkuttinja: 2. Hubungiperusahaanjasapengurastinja; 3. Bukasemuatutupmanno/elPALangkatsemuakotoranyangmengapungdanbuangsampa hpadatempatnya; 4, Masukkanpipapen yadottinjasampailantaidasar, sedotdaribakpertama lumpuryang disedotadalahlumpurberwarnahitam,hentikanpenyedotani(kalumpurberwarnacokiat; Blora, 1 Mel 2021 Ketua Tim Pengelola BendaharaTim Pengelola (Mukhamad Nur Rohim) (Nur Dian Nidya Putri) Mengetahul, TenagaFasiltatorLapangan cMH.i) ‘Aries Dwi Kumniawan)