Djelomičan odgovor na liječenje antidepresivima

1. Osigurajte da se pacijent pridržava te da je primio terapijsku probu (kao što je ranije definirano u
odjeljku D2) lijekova.
2. Pacijenti mogu ili prijeći na novi antidepresiv ili dobiti dodatnu terapiju. Smjernice CANMAT-a
iz 2016. imaju koristan algoritam i tablice (pogledajte odjeljak Reference).
3. Može se dodati antidepresiv s drugačijim mehanizmom djelovanja (npr. bupropion ili mirtazapin
SSRI ili SNRI). Podaci nisu jaki za ovu praksu. Budite oprezni pri kombiniranju lijekova kako biste
izbjegli potencijalni serotoninski sindrom s rizičnim lijekovima.
4. SGA (ili atipični antipsihotici) mogu se koristiti kao dodaci terapiji antidepresivima. Korišteni su
gotovo svi SGA, ali samo su aripiprazol, brekspiprazol i kvetiapin ER dobili odobrenje FDA za ovu
indikaciju. Dokazi također podupiru upotrebu risperidona. Olanzapin u kombinaciji s fluoksetinom
također je odobren, ali posebno za depresiju otpornu na liječenje. Infuzije ketamina koriste se
nenavedeno za depresiju i suicidalnost, osobito kod pacijenata koji ne reagiraju ili samo djelomično
reagiraju na antidepresive.
6. Ostali dodaci uključuju litij, liotironin, stimulanse (uključujući metilfenidat i modafinil) i
buspiron.
N. Depresija otporna na liječenje
1. Ima mnogo definicija; obično se definira kao neadekvatan odgovor na najmanje dva
antidepresiva
2. Mogućnosti liječenja koje je odobrila FDA
a. Olanzapin plus fluoksetin: početna doza je 6 mg/25 mg jednom dnevno; uobičajeno doziranje je
6-18 mg/25-50 mg dnevno.
b. Esketamin (intranazalno; Spravato)
ja Odobreno za upotrebu u kombinaciji s oralnim antidepresivima
ii. Također odobren za tešku depresiju sa suicidalnošću
iii. Mehanizam djelovanja: antagonist NMDA (N-metil-d-aspartat).
iv. Početak liječenja simptoma depresije je unutar nekoliko sati.
v. Doziranje se odvija u dvije faze: dva puta tjedno tijekom indukcijske faze, koja traje 2
tjedana, nakon čega slijedi faza održavanja, u kojoj je doziranje tjedno tijekom 4 tjedna, a zatim
svaka 1-2 tjedna nakon toga. vi. Sadrži upozorenja crne kutije za sedaciju, disocijaciju, zlostavljanje
i zlouporabu (CIII), te suicidalne misli i ponašanja vii. Česte nuspojave: Povišeni krvni tlak,
disocijativne reakcije uključujući derealizaciju i depersonalizaciju, sedaciju, vrtoglavicu, tjeskobu,
mučninu, povraćanje i disgeuziju.
Dugotrajna ili zlouporaba ketamina također je povezana s ulceroznim ili intersticijskim
cistitis. To nije primijećeno s esketaminom u kliničkim ispitivanjima, ali treba ga pratiti.
viii. Dostupno samo kroz REMS program u koji pacijenti moraju biti upisani. Samo odobreno
ljekarne mogu izdavati, a sredstvo se mora primijeniti u certificiranoj zdravstvenoj ustanovi
gdje se pacijenti promatraju najmanje 2 sata nakon primjene. Tijekom ovog vremena mentalno
mora se pratiti stanje i krvni tlak. Pacijenti ne mogu voziti do sljedećeg dana. Depresija otporna na
liječenje
1. Ima mnogo definicija; obično se definira kao neadekvatan odgovor na najmanje dva
antidepresiva
2. Mogućnosti liječenja koje je odobrila FDA
a. Olanzapin plus fluoksetin: početna doza je 6 mg/25 mg jednom dnevno; uobičajeno doziranje je
6-18 mg/25-50 mg dnevno.
b. Esketamin (intranazalno; Spravato)
ja Odobreno za upotrebu u kombinaciji s oralnim antidepresivima
ii. Također odobren za tešku depresiju sa suicidalnošću
iii. Mehanizam djelovanja: antagonist NMDA (N-metil-d-aspartat).
iv. Početak liječenja simptoma depresije je unutar nekoliko sati.
v. Doziranje se odvija u dvije faze: dva puta tjedno tijekom indukcijske faze, koja traje 2
tjedana, nakon čega slijedi faza održavanja, u kojoj je doziranje tjedno tijekom 4 tjedna, a zatim
svaka 1-2 tjedna nakon toga.
vi. Sadrži upozorenja crne kutije za sedaciju, disocijaciju, zlostavljanje i zlouporabu (CIII) i
suicidalnost
misli i ponašanja
vii. Česte nuspojave: Povišeni krvni tlak, disocijativne reakcije uključujući derealizaciju i
depersonalizaciju, sedaciju, vrtoglavicu, tjeskobu, mučninu, povraćanje i disgeuziju.
Dugotrajna ili zlouporaba ketamina također je povezana s ulceroznim ili intersticijskim
cistitis. To nije primijećeno s esketaminom u kliničkim ispitivanjima, ali treba ga pratiti.
viii. Dostupno samo kroz REMS program u koji pacijenti moraju biti upisani. Samo odobreno
ljekarne mogu izdavati, a sredstvo se mora primijeniti u certificiranoj zdravstvenoj ustanovi
gdje se pacijenti promatraju najmanje 2 sata nakon primjene. Tijekom ovog vremena mentalno
mora se pratiti stanje i krvni tlak. Pacijenti ne mogu voziti do sljedećeg dana