Tim mạch
Hở van ĐMC Hẹp 2 lá
( không đóng kín trong thì TTr 1
lượng máu từ ĐMC thất trái trong
thì TTr)
Sinh lý bệnh - Lượng máu về Thất trái trong
thì TTr thể tích thất trái cuối
TTr tăng:
+ buồng thất giãn, HATTr
giảm (gđ đầu giãn trong thì
TTr, sau phì đại cơ tim suy
chức năng TT, giảm cung
lượng tim, suy tim T)
+ TT thất trái co mạnh tống
lượng máu lớn hơn  tăng HATT
( tăng HATT đơn độc)
 Chênh lệch HA tăng
- ĐM vành nhận máu ở thì TTr ,
hở van  máu vào vành ít đi
 cơn đau thắt ngực
- RLHĐ  Tc ngoại biên
Nguyên nhân - Thấp tim (75%):
+ phổ biến nhất, người trẻ, hay
kèm bệnh van 2 lá
+ van ĐMC xơ hóa, co rút, đôi
khi dính mép  hẹp ĐMC
- Hở van ĐMC do giang mai:
thường là viêm lan rộng tới
van, xơ ĐMV hẹp, tắc
cơn ĐTN, không kèm hẹp van
ĐMC
- Viêm màng trong tim nhiễm
khuẩn: hay gặp cấp tính, nặng,
( Bthg S= 4-6, hẹp < 4, nữ/ nam = 4/1)
Bộ van 2 lá : lá van, vòng van, tổ chức
dưới van, mép van.
Hẹp: biến đổi bộ van, buồng tim + tổn
thương phối hợp
- Chênh áp nhĩ – thất trái TTr 4-
5mmHg , van <2  chênh áp
tăng áp lực nhĩ trái tăng  cản
trở máu từ phổi tăng áp TMP
 áp lực tiểu Th tăng khó thở
nhất là khi gắng sức phù phổi
cấp
- Áp lực ĐMP tăng Thất phải
tăng co  suy tim phải, hở 3 lá
cơ năng (>70 mmHg)
- Thất trái: áp lực BT/ giảm , bóp
yếu đi do giảm tiền gánh, vách
mỏng đi
- Nhĩ trái: giãn, vách xơ hóa,
RLDT  cục máu đông, nhồi
máu cơ tim
- Di chứng van tim do thấp tim
- Bẩm sinh
- Bệnh hệ thống
 nhanh chóng gây suy tim
- Bóc tách thành ĐMC cấp tính
(phần đầu): người già, xơ vữa ,
đau ngực dữ dội, sốc, tiếng
TTTr ls III – trái/ ls II-phải
- Bẩm sinh:
+ Van ĐMc + 2 lá
+ Hội chứng Marfan
+ hở + hệp eo
+ HC Laubry-Pezzi: hở + TLT
- Loạn dưỡng: người già + xơ
vữa
- Khác
Hoàn cảnh xuất - Dung nạp tốt, không TCLS 1
hiện thời gian dài, phát hiện tình cờ
Cơ năng Xuất hiện muộn:
- Khó thở gắng sức
- Đau, hồi hộp trống ngưucj
- Cơn khó thở kịch phát
Thực thể - Mỏm tim đập xuống dưới, sang
trái
- Nghe:
+ TTTr ls II-P /ls III-T lan
xuống mỏm tim, êm dịu , rõ
hơn khi đứng/ ngồi cúi trước,
thở ra hết cỡ
+ TTT kèm
+ clic gọn đầu TT
+ Rung Flint: dòng máu ĐMC
+ nhĩ trái  thất trái
- Ngoại biên:
+ mạch corrigan nảy, chìm sâu
+ Hill: HATT cẳng chân > tay (
nhẹ <20, vừa 20-40, nặng > 40-
- Mệt mỏi, ăn uống kém
- Khó thở ( hay gặp nhất), gắng
sức thường xuyên phù phổi
cấp
- Ho: khan, có đờm, có lẫn máu
- Đau ngực, trống ngực
- Hc Ortner: nhĩ trái chèn thanh
quản
- Nuốt nghẹn
- Từ nhỏ: chậm PT
+ Lồng ngực trái biến dạng
- rung miu TTr mỏm tim
- T1 đanh: luôn luôn có
- Rung TTr :ít lan, nghe rõ hơn khi
nghiên trái, không nghe thấy khi
hẹp hình phễu, vôi hóa hoàn
toàn, hẹp khít
- T2 tách đôi hay mạnh do tăng áp
lực ĐMP
- Clic mở 2 van
- Thổi tâm thu mũi ức do hở 3 lá
cơ năng, thất phải giãn
- Loạn nhịp hoàn toàn, suy tim
Phải
 60) - Không nghe gì HHL câm
+ Musser: đầu gật gù theo nhịp
tim, ĐM cổ nảy mạnh
+ Durozier
+ Mạch Quincke
+ mặt tái nhợt
+ đau ngực, đpá ứng
nitroglycerin
+ HATT tăng 130-200
+ HATTr giảm, < 30 nặng

Cận lâm sàng - ĐTĐ: - Tâm thanh đồ

+ nhẹ : bình thường
+ thường:
 Trục trái
 Tăng gánh TTr thất trái
 Tăng gánh TT thất trái
 RL dẫn truyền, block nhánh
trái không hoàn toàn
- XQ: giãn thất trái, mỏm tim hạ
thấp, mất khoảng sang sau tim,
ứ trệ TH phổi(muộn)
- Tâm thanh cơ động đồ
- SÂ tim: giãn buồng thất trái,
dày thành , rung cánh van 2 lá
TTr
- SÂ Doppler : dòng phụt ngược
 Hở nhẹ (1/4) <19% gốc
ĐMC
 Hở TB (2/4) 19-30% gốc
ĐMC
 Hở TB nặng (3/4) 30-
56% đường ra Thất T
 Hở nặng (4/4) >56% đường
ra thất T
- SÂ qua thực quản: GT BN
viêm nội tâm mạc NK, đánh
giá NN, XĐ tổn thương, loại
- Điện tâm đồ\
 Giãn nhĩ trái: P rộng, 2 đỉnh
 Phì đại thất phải: trục phải
 RLNT
- XQ:
 Phim thẳng: 4 cung Trái, nhĩ
– thất P giãn
 Nghiêng: chèn ép 1/3 dưới
thực quản, mất khoảng sang
sau x. ức
- SÂ tim: CĐXĐ/CĐPB + mức độ
hẹp, đánh giá tổ chức  phẫu
thuật
- SÂ tim qua thực quản
- SÂ tim gắng sức
- Thông tim
 trừ phình tách
- SÂ tim gắng sức: EF bình
thường khi nghỉ, k tăng khi
gắng sức có CĐ mổ
- Thông tim, chụp mạch
- MRI hạt nhân: chính xác nhất
Cđpb - Hở van ĐMP: tăng áp ĐMP,
không dấu hiệu ngoại biên
- Hẹp 2 lá
Biến chứng - Suy tim trái
- Viêm màng trong tim NK
- Cơn đau thắt ngực: ít phụ thuộc
gắng sức
- Thấp tim tái phát
- Đột tử
- Loạn nhịp thất, rung nhĩ
Tiến triển Đau ngực không PT tử vong sau 4
năm, suy tim  sau 2 năm
Điều trị - Nội khoa
 Loại bỏ ổ NK, dự phòng
viêm nội tâm mạc
 NN: thấp tim, giang mai,..
 Suy tim: ăn nhạt 3-5 g muối
 Giãn mạch : UCMC giảm
máu phụt ngược, cải thiện
chức năng thất trái
- Can thiệp: CCĐ đặt bóng: hở
vừa- nặng, hở + hẹp
- U nhày nhĩ trái ( Myxome): cơn
mệt thỉu, ngất
- Rung TTr do tăng máu qua 2 lá
- Rung TTr do hẹp 3 lá
- Rung Flint
- RLNT
- Tắc mạch: cục máu đông trong
nhĩ trái + tiểu nhĩ trái tâm thất
 Mạch phổi: đau ngực đột
ngột, dữ dội, vật vã, hốt
hoảng, khó thở, ho ra máu k
bọt
 Mạch chi, não, mạc treo, thận
- Tăng áp lực ĐMP
- Phù phổi cấp, hen tim
- Tăng gánh thất P, suy tim P,hở 3
lá
- Nói khan
- Nuốt nghẹn
- Thấp tim tái phát
- Đột tử
- Nội khoa:
+ Phòng thấp cấp II: suốt đời, trừ
suy tim gđ cuối
 Bezathinpenicillin
 Erythromycin
+ chưa triệu chứng:
 Lợi tiểu, chẹn beta
 Loạn nhịp
 Suy tim
+ Nong van bằng bóng qua da : \
- Ngoại khoa: thay/ sửa van : - Ngoại khoa:
+ hở chủ nặng, cấp  Mổ tách van tim kín: đường
+ bệnh ĐMc, d>= 50mm, hở trái, đường phải nếu có rung
bất kỳ độ nào nhĩ
+ hở mạn:  Mổ mở : van vôi hóa+ co rut
 Suy tim ứ nhiều/ kèm hở 2 lá
huyết(NYHA>=2)/ đau
ngực
 EF<= 50%, giảm khi gắng
sức2
 D(tt) cuối TT >= 55
 D(tt) cuối TTr >= 75