Pertusis

prof. dr Daniela Marić

Pertusis

Pertusis (veliki kašalj, magareći kašalj) je

visokokontagiozna
akutna infektivna bolest
koju izazivaju bakterije iz roda Bordatella
Definicija slučaja

• uporni kašalj

najmanje dve nedelje

praćen paroksizmalnim napadima kašlja,

čujnim insipirijumom

ili povraćanjem nakon kašlja.

Bordatella pertusis
Epidemiologija

• jedini rezervoar B. pertusis je čovek

• kontagioznost je izuzetno visoka

• respiratorni put, direktno ili indiretno

• izvor je oboleli čovek tokom inkubacionog perioda i prve dve

nedelje kašlja
 Epidemiologija

• pre vakcinacije
• deca od 1-10 godina
• visok morbiditet i mortalitet
• retko kod odraslih i novoroĎenčadi (pasivni imunitet od majke)

• posle vakcinacije
• novoroĎenčad i mala deca (pre vakcine)
• mladi adolescenti (prestanak dejstva vakcine)
• odrasli
• nevakcinisani
 Patogeneza

prijanjanje na epitel

izbegavanje imunog
odgovora

lokalno oštećenje

sistemske manifestacije
Patogeneza - lokalno oštećenje

zastoj cilija
oštećenje epitela
nakupljanje gustog sekreta

PH: kongestija sluznice i

gust Ly infiltrat

• ev. pneumonia, atelektaze

Patogeneza – sistemske manifestacije

• PT pretvara veliki kašalj U SISTEMSKU BOLEST

• leukocitoza sa limfocitozom
• encefalopatija
• plućna hipertenzija
• senzibilizacija beta ćelija pankreasa
• plućna hipertenzija
Kliničke manifestacije

ZAVISI OD:
• KLASIČNI PERTUSIS
imunizacije
• PERTUSIS KOD NOVOROĐENČADI veličina inokuluma

• PERTUSIS KOD ODRASLIH respiratorne ko-infekcije

upotrebe antibiotika
KLASIČNI PERTUSIS
(nevakcinisana deca od 1-10 godina)
3 stadijuma:

1. kataralni
• curenje nosa, konjuktivitis, suv kašalj sve intenzivniji

2. paroksizmalni

3. Rekonvalescentni
• dug oporavak
Paroksizmalni stadijum klasičnog pertusisa
• impresivni iznenadni napadi kašlja – zacenjivanje
• kašalj koji se ponovo 10-15 puta tokom jednog izdaha
stimulusi
• sledi dugotrajan čujan udah “magareći rik”
• završavaju se izbacivanjem sekreta/povraćanjem limfocitoza!

Posledice
• povećanje intra-kranijalnog/adbominalnog pritiska
• krvarenje subkonjuktivalno, petehije na licu i vratu
• fatalna hipoksija
Pertusis kod novoroĎenčadi

• ranije retko zbog pasivnog imuniteta od majke

• izvori su nevakcinisane osobe i odrasli nakon prestanka dejstva vakcine

• kliničke menifestacije
• nema zacenjivanja

• vrlo različita klinčka slika od prehlade do asfiksije

• mortalitet 0,3%
Pertusis kod odraslih

• relativno čest
• retko se dg zbog atipične kliničke slike dugotrajnog kašlja
• liči na bronihitis (srećom se leči antibioticima)
• neophodno testirati sve koji kašlju duže od 14 dana zbog rizika za
transmisiju

• Imunitet nakon preležanog pertusisa je 5-10 godina tako da čovek

može dobiti veliki kašalj nekoliko puta u životu!
Komplikacije pertusisa

• Klasični pertusis/pertusis novorođenčadi

• APNEA
• spozmodična – usled obrstrukcije sekretom, edemom,
spazam
• paralitička – dejstvo PT na respiratorni centar (lošiji ishod)
• pneumonia (5%)
• plućna hipertenzija, atelektaze
• otitis media
• hipoksija mozga – epi napadi, encefalopatija
• mehaničke komplikacije
Dijagnoza pertusisa
• epidemiološka anketa
• klinička slika
• definicija slučaja

• laboratorijskih nalaza
• leukocitoza, limfocitoza

• bakteriološki nalaz brisa nazofaringsa

• kliconištvo?
• može posle AB th

• ELISA
• porast IgG antitela 2x ali lanžno negativan nakon AB th
Terapija pertusisa

antibiotik suportivna th

eritromicin O2
klaritromicin sukcija
azitromicin NG sonda
ET, ventilacija
kašasta hrana
tiha soba
Profilaksa pertusisa - vakcinacija

• acelularna vakcina Ag B. pertusis (PT, FHA i FIM)

• sama
• u kombinaciji sa toksoidima difterije i tetanusa (DTaP)
• od 6.-12. nedelje života
• na 6 nedelja u 3D
• booster za godinu dana
• revakcina u 6. godini
Hvala na pažnji