ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2020, Volume 51, Number 2: 192-195
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
Departemen Anestesiologi
dan Terapi Intensif, Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana,
Bali, Indonesia
*
Korespondensi: Christopher Ryalino,
Departemen Anestesiologi dan
Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana, Jl. PB
Sudirman, Denpasar 80232, Bali,
Indonesia
ryalino@unud.ac.id
Diterima: 2019-01-01
Disetujui: 2020-01-11
Diterbitkan: 2020-02-05
192
Manajemen anestesi reseksi tumor otak pada
kehamilan
Christopher Ryalino,* Budi Hartono, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan
ABSTRACT
Pregnancy may increase the growth of brain tumors. This occurs due
to hormonal changes and increased circulation in pregnancy. The three
most common types of brain tumors in pregnancy are meningioma,
glioma, and pituitary adenoma. Brain tumors diagnosed during
pregnancy are not routine problems in clinical settings. However,
this situation presents its challenges, especially in the discipline
of anesthesiology, to keep the patient and the fetus safe. Optimal
anesthetic management requires a thorough understanding of
maternal and fetal physiology, pharmacodynamic and pharmacokinetic
Keywords: Neuroanesthesia, pregnancy, nonobstetric surgery
Cite This Article: Ryalino, C., Hartono, B., Sutawan, I.B.K.J. 2020. Manajemen anestesi reseksi tumor otak pada kehamilan. Medicina 51(2):
192-195. DOI:10.15562/Medicina.v51i2.579
ABSTRAK
Kondisi kehamilan dapat memacu pertumbuhan tumor otak. Hal ini
dapat terjadi karena adanya perubahan hormonal dan peningkatan
sirkulasi ibu hamil. Tiga jenis tumor otak yang paling sering dijumpai
pada kehamilan adalah meningioma, glioma, dan adenoma pituitari.
Tumor otak yang terdiagnosis selama kehamilan bukan hal yang rutin
ditemui dalam klinis. Meskipun demikian, situasi ini memberikan
tantangan tersendiri, khususnya dalam disiplin ilmu anestesi, karena
harus memerhatikan keselamatan dua persona, yaitu pasien dan
fetus. Manajemen anestesi yang optimal membutuhkan pemahaman
menyeluruh terkait fisiologi ibu dan fetus, perubahan farmakodinamik
Kata kunci: Neuroanestesi, kehamilan, pembedahan non-obstetrik
Cite Pasal Ini: Ryalino, C., Hartono, B., Sutawan, I.B.K.J. 2020. Manajemen anestesi reseksi tumor otak pada kehamilan. Medicina 51(2): 192-195.
DOI:10.15562/Medicina.v51i2.579
PENDAHULUAN
Kematian maternal karena penyebab obstetrik
sudah menurun. Meskipun demikian, kematian
karena penyebab nonobstetrik relatif meningkat.
Kelainan pada sistem saraf pusat, tumor intracra-
nial dan trauma, merupakan penyebab tertinggi
kematian maternal indirek.1
Kejadian tumor primer sistem saraf pusat seki-
tar enam kasus tiap 100.000 wanita,1 tetapi jarang
ditemui pada kehamilan.1,2 Suatu penelitian di
Jerman melaporkan insidensi tumor otak maligna
pada kehamilan 3,6 per satu juta kelahiran hidup.3
CrossMark
changes of the drugs, and consideration of the risks and benefits of the
intervention. The ultimate goal is to provide anesthesia that is safe for
the mother and minimize the risk of preterm labor and fetal death. In
this case report, we present anesthetic management of female patients
with a 12-week pregnancy who underwent resection of a brain tumor,
suspected glioma. Management of anesthesia was carried out with
general anesthesia, orotracheal intubation, with invasive blood pressure
monitoring through the arterial line. Postoperatively, patients can be
extubated in the operating room, and fetal viability can be maintained.
dan farmakokinetik obat, serta pertimbangan risiko dan keuntungan
intervensi. Tujuan akhirnya adalah memberikan anestesi yang aman
bagi ibu serta meminimalisasi risiko persalinan preterm dan kematian
fetus.Pada laporan kasus ini disampaikan manajemen anestesi pasien
perempuan dengan kehamilan 12 minggu yang menjalani reseksi
tumor otak, dicurigai glioma. Tatalaksana anestesi dilakukan dengan
teknik anestesi umum, intubasi orotrakheal, dengan monitoring
tekanan darah invasif melalui jalur arterial. Pasca-operasi, pasien
dapat dilakukan ekstubasi secara dini dan viabilitas janin dapat
dipertahankan.
Isla dkk mendapatkan insidensi tujuh dari 126.413
serial kehamilan.2 Secara histologis, jenis tumor
otak yang paling sering dijumpai pada kehamilan
adalah meningioma, glioma, adenoma pituitari,
diikuti jenis lain, seperti: schwannoma, hemangio-
perisitoma, hemangioma, tumor neuroektodermal
primitif, hemangioblastoma, rhabdoid tumour,
melanoma, karsinoma bronkogenik, dan metastase
khoriokarsinoma.4
Tumor otak yang terdiagnosis saat kehamilan
memberikan tantangan tersendiri dan memerlukan

manajemen secara komprehensif dari berbagai
disiplin ilmu. Penentuan modalitas terapi tumor
otak harus mempertimbangkan kemungkinan
histologis tumor dan usia kehamilan. Keputusan
terminasi kehamilan perlu memperhatikan kondisi
neurologis ibu dan maturitas janin. Khususnya
dalam disiplin ilmu anestesi, hal ini merupakan
tantangan karena harus memerhatikan kehidupan
pasien dan janin. Manajemen anestesi yang optimal
membutuhkan pemahaman menyeluruh terkait
fisiologi ibu dan fetus, perubahan farmakodina-
mik dan farmakokinetik obat, serta pertimbangan
risiko dan keuntungan intervensi. Tujuan akhirnya
adalah memberikan anestesi yang aman bagi ibu
serta meminimalisasi risiko persalinan preterm
dan kematian fetus.1,5,6
ILUSTRASI KASUS
Pasien perempuan usia 31 tahun sedang hamil
ke-empat (G4P3003) pada usia kehamilan
12 minggu, dirujuk dari suatu Rumah Sakit Umum
Daerah karena keluhan kejang berulang yang diser-
tai kelemahan anggota gerak sebelah kiri. Kejang
pasien sudah terkendali dengan obat karbamazepin
200 mg tiap 12 jam per oral. Dari evaluasi radiologis
didapatkan lesi hipointens ukuran 5 × 7 cm di lobus
parietal kanan dengan edem perifokal di sekitarnya.
Dari hasil evaluasi, dicurigai suatu glioma sehingga
diputuskan untuk reseksi tumor (Gambar 1).
Pada evaluasi praanestesi, pasien didapa-
tkan sadar penuh, orientasi baik, dan dalam
keadaan hemodinamik yang stabil, tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 92 per menit, frekuensi nafas
16 per menit, saturasi oksigen perifer 98% pada
udara kamar. Pada pemeriksaan auskultasi dada
didapatkan suara nafas vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan ronkhi atau wheezing. Pada evaluasi
neurologis, didapatkan defisit neurologis kelemahan
anggota gerak sebelah kiri tipe upper motor neuron
dengan kekuatan motorik 4 dari 5. Pada pemerik-
saan laboratorium darah, fungsi pembekuan darah,
kimia darah, dan elektrolit didapatkan hasil dalam
batas normal. Pasien disimpulkan dengan status
Gambar 1 Hasil pencitraan dengan magnetic resonance imaging (MRI)
Medicina 2020; 51(2): 192-195 | doi: 10.15562/Medicina.v51i2.579
ARTIKEL ASLI
fisik ASA III. Untuk persiapan anestesi, dilakukan
pemberian informasi diikuti dengan persetujuan
tindakan anestesi secara tertulis, disaksikan oleh
keluarga pasien. Pasien mendapat premedikasi
deksametason 10 mg IV (intravena) dan ranitidin
50 mg IV di ruang perawatan.
Sebelum induksi, dilakukan persiapan berupa
pemasangan monitor standar seperti elektrokar-
diografi, saturasi oksigen perifer, dan tekanan darah
non invasif. Monitor tekanan darah invasif melalui
jalur arteri dilakukan dengan infiltrasi anestesi
lokal lidokain 2%, sedasi propofol Target Controlled
Infusion (TCI) mode Schnider target efek 1 mcg/ml
dan analgesia fentanil 50 mcg intravena. Selama
sedasi, diberikan preoksigenasi dengan oksigen
100% melalui sungkup muka. Evaluasi pra induksi
menunjukkan tekanan darah 120/70 mmHg, nadi
91 per menit, dengan frekuensi nafas 15 per menit,
saturasi perifer O2 100%. Setelah terpasang monitor
invasif, dimulai induksi dengan analgesia fentanil
4 mcg/kgBB, propofol TCI target efek 4 mcg/ml.
Untuk memfasilitasi intubasi trakheal, diberikan
rocuronium 0,8 mg/kgBB dan lidokain intratrakhea
2 mg/kgBB. Intubasi menggunakan pipa endotra-
kheal ukuran 7,0, dilanjutkan dengan pemantauan
menggunakan end-tidal CO2. Kedalam anestesi
dipertahanakan dengan fraksi oksigen 45%, sevo-
fluran 0,5 volumepersen, propofol TCI target efek
2,5 hingga 3,5 mcg/ml. Sebelum pembukaan dura-
mater, diberikan manitol 0,5 gram/kgBB intravena.
Operasi berlangsung selama 3 jam 25 menit,
dengan durasi anestesi 4 jam 10 menit. Fluktuasi
tekanan darah selama operasi 100-135/46-
73 mmHg, nadi 72-84 tanpa topangan vasopressor
atau inotropik. Cairan yang diberikan durante
operasi adalah kristaloid 2000 ml. Jumlah perda-
rahan 400 ml dan produksi urin 500 ml. Pasca-
operasi, setelah pasien sadar, dilakukan ekstubasi
dan pasien dirawat di Ruang Terapi Intensif dengan
analgesia fentanil kontinyu dan parasetamol intra-
vena. Evaluasi kondisi kehamilan Pasca-operasi
menujukkan janin yang viabel.
DISKUSI
Kehamilan dapat meningkatkan laju pertumbuhan
tumor intrakranial dan bahkan hingga menim-
bulkan gejala.7 Perkembangan tumor otak selama
kehamilan dipengaruhi berbagai hal, yaitu peruba-
han hormonal, peningkatan faktor pertumbuhan,
dan faktor angiogenik. Beberapa faktor angiogenik
pada glioblastoma yang sudah teridentifikasi yaitu
vascular endothelial growth factor (VEGF), dan
placental growth factor.8 Selain itu, peningkatan
volume darah ibu meningkatkan aliran darah sere-
bral, menyebabkan peningkatan edema di sekitar
tumor.4,8 Pada kehamilan, terjadi peningkatan
193
ARTIKEL ASLI
produksi hormon steroid, seperti progesteron,
estrogen, dan hormon-hormon protein.9 Perubahan
hormonal selama kehamilan, dicurigai berperan
dalam perkembangan tumor otak,7,10 terutama
meningioma.10
Tiga jenis tumor otak yang paling sering dijumpai
pada kehamilan adalah meningioma, glioma,
dan adenoma pituitari. Pada penelitian jaringan
meningioma secara invitro, ditemukan reseptor
progesteron pada 76-83% spesimen meningioma.
Fungsi reseptor ini belum diketahui secara jelas,
tetapi memberikan gambaran bahwa meningi-
oma merupakan target efek hormon progesteron
yang mungkin dapat menjelaskan terjadinya
meningioma pada kehamilan.4 Demikian pula
dengan glioma, hormon seksual selama kehamilan
berperan dalam pertumbuhan, rekurensi, masa
rekurensi dan dediferensiasi, dan perburukan gejala
pada ibu.4 Semple dkk meyakini bahwa pertumbu-
han tumor pituitari yang cepat behubungan dengan
peningkatan hormon estrogen.11
Manajemen tumor otak pada kehamilan harus
memperhatikan keselamatan ibu dan janin.
Keputusan pembedahan disesuaikan kondisi
pasien, tetapi bila memungkinkan, persalinan
dilakukan pada usia kehamilan 26-30 minggu
atau perkiraan berat janin minimal satu kilogram.
Penentuan waktu untuk melakukan tindakan
pembedahan atau persalinan dipengaruhi tiga
faktor, yaitu keparahan gejala neurologis, usia
kehamilan, dan kecurigaan histologi tumor. Bila
ibu dalam kondisi neurologis yang stabil, operasi
ditunda hingga usia kehamilan 30 minggu. Bila
ibu mengalami kondisi neurologis yang berat atau
terdapat hipertensi intrakranial, diperlukan operasi
segera untuk menyelamatkan ibu. Bila dicurigai
suatu glioma maligna, operasi pengangkatan tumor
perlu dilakukan segera dengan mengabaikan usia
kehamilan. Kehamilan seyogyanya tidak menjadi
halangan bagi ibu untuk mendapat pengobatan
glioma yang optimal, bahkan bila perlu, dilakukan
aborsi terapeutik.4
Peningkatan kadar hormon dan peningkatan
volume sirkulasi menjadi penjelasan timbulnya
tanda dan gejala pada pasien sejak kehamilan
trimester pertama. Pasien diputuskan untuk
menjalani operasi pada usia kehamilan 12 minggu
karena kecurigaan tumor otak merupakan glioma,
sebab glioma pada kehamilan memberikan risiko
bagi ibu dan janin.1
Manajemen anestesi bedah saraf pada kehami-
lan merupakan tantangan bagi ahli anestesi. Ahli
anestesi dituntut untuk memperhatikan kesela-
matan ibu dan janin.5,12 Selain karena adanya dua
persona yang perlu diperhatikan, pada kehami-
lan, terjadi perubahan fisiologi yang signifikan.
194
Perubahan fisiologi yang terutama disebabkan
peningkatan hormon estrogen dan progesteron
tersebut memberikan implikasi dan risiko spesifik
terhadap tindakan anestesi pada kehamilan.6,13
Penelitian-penelitian menunjukkan bahwa
anestesi umum aman dan dapat ditoleransi dengan
baik untuk neuroanestesia pada kehamilan.1,7
Beberapa hal yang perlu diperhatikan agar dapat
menyediakan anestesi yang aman antara lain
manajemen jalan nafas dengan baik supaya tidak
terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Masih
terkait manajemen jalan nafas, perlu selalu diant-
isipasi kemungkinan kesulitan manajemen jalan
nafas karena adanya perubahan jalan nafas terkait
kehamilan, membesarnya payudara, dan gangguan
pengosongan lambung. Stabilitas hemodinamik
dipertahankan untuk menjamin perfusi serebral
dan uteroplasental. Ekstubasi dilakukan setelah
pasien mampu mempertahankan jalan nafas secara
mandiri.1
Pengawasan hemodinamik selama operasi
menggunakan monitor tekanan darah invasif
intraarterial sejak sebelum induksi dengan maksud
agar dapat mendeteksi perubahan hemodinamik
secara aktual dan memberikan intervensi sesegera
mungkin. Untuk menjaga perfusi cerebral dan
plasenta, diperlukan stabilitas hemodinamik
yang baik, yang dapat dicapai dengan manaje-
men pemberian cairan yang baik, menghindari
kompresi aortocaval, dan pemakaian vasopressor
secara dini bila ada indikasi. Tekanan darah diper-
tahankan dalam variasi yang sempit, mendekati
nilai awal. Manajemen ventilasi disarankan untuk
mempertahankan tekanan parsial karbondioksida
arterial 25-30 mmHg. Hiperventilasi yang ekstrim
dapat menimbulkan vasokonstriksi pembuluh
darah uterus dan pergeseran kurva disosiasi oksi-
hemoglobin ke kiri. Pemberian mannitol pada
ibu hamil dapat terakumulasi di dalam janin dan
menimbulkan hiperosmolalitas pada janin. Hal ini
dapat berakibat penurunan produksi cairan paru,
penurunan alian darah ginjal, dehidrasi pada janin,
dan peningkatan konsentrasi sodium. Pada suatu
laporan kasus, mannitol aman untuk diberikan
pada dosis 0.25– 0.5 mg/kgBB.6 Pemberian steroid
mengurangi edem peritumoural dan memperce-
pat maturasi paru janin dengan meningkatkan
produksi surfaktan.6,7
Adalah kewajiban ahli anestesi yang menangani
ibu hamil untuk meminimalisir paparan janin
terhadap zat yang berpotensi toksik. Gas N20 telah
diketahui meningkatkan insidensi kelainan struk-
tural dan kematian janin pada hewan coba. Obat
pelumpuh otot, obat anestesi lokal, dan opioid
sejauh ini terbukti aman. Obat golongan benzodi-
azepin dicurigai berhubungan dengan peningkatan
Medicina 2020; 51(2): 192-195 | doi: 10.15562/Medicina.v51i2.579

kejadian labiopalatoschizis, tetapi hal ini masih
menjadi perdebatan. Heparin tidak melewati sawar
darah plasenta sehingga aman, tetapi warfarin
berhubungan dengan kelainan mata, tulang, dan
sistem saraf.12
SIMPULAN
Kondisi kehamilan dapat memacu pertumbuhan
tumor otak. Hal ini dapat terjadi karena perubahan
hormonal berupa peningkatan progesteron, estro-
gen, dan hormon protein lain. Peningkatan volume
darah ibu meningkatkan aliran darah cerebral
sehingga memperparah edem di sekitar tumor.
Reseksi tumor otak pada kehamilan bukan
merupakan hal yang rutin ditemui dalam praktik
sehari-hari. Akan tetapi, keberadaannya menjadi
tantangan tersendiri bagi ahli anestesi. Seorang ahli
anestesi harus menyediakan kondisi anestesi yang
aman bagi ibu sekaligus meminimalisir janin dari
kemungkinan persalinan preterm atau morbiditas
lainnya. Pada kasus ini kami menampilkan mana-
jemen anestesi kasus tumor otak dicurigai glioma
yang berhasil menjalani operasi reseksi tumor
dengan baik, dengan mempertahankan viabilitas
janin.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada.
PENDANAAN
Tidak ada.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wu J, Ma YH, Wang TL. Glioma in the third trimester of
pregnancy: Two cases and a review of the literature. Oncol
Lett. 2013;5(3):943–6.
2. Isla A, Alvarez F, Gonzalez A. Brain Tumor and Pregnancy.
Obstet Gynecol. 1997;89(1):19–23.
Medicina 2020; 51(2): 192-195 | doi: 10.15562/Medicina.v51i2.579
ARTIKEL ASLI
3. Haas JF, Jänisch W, Staneczek W. Newly diagnosed pri-
mary intracranial neoplasms in pregnant women: A pop-
ulation-based assessment. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
1986;49(8):874–80.
4. Lynch JC, Gouvêa F, Emmerich JC, Kokinovrachos G,
Pereira C, Welling L, et al. Management strategy for brain
tumour diagnosed during pregnancy. Br J Neurosurg.
2011;25(2):225–30.
5. Taslim E, Mursin C. Anestesi Untuk Operasi Lain Selama
Kehamilan. In: Bisri T, Wahjoeningsih S, Suwondo B.,
editors. Anestesi Obstetri. Bandung: Komisi Pendidikan
SpAnKAO Kolegium Anestesiologi dan Terapi Intensif
Indonesia (KATI); 2013. p. 355–67.
6. Wang LP, Paech MJ. Neuroanesthesia for the pregnant
woman. Anesth Analg [Internet]. 2008;107(1):193–
200. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/18635488
7. Abd-Elsayed AA, Díaz-Gómez J, Barnett GH, Kurz A,
Inton-Santos M, Barsoum S, et  al. A case series discuss-
ing the anaesthetic management of pregnant patients with
brain tumours. F1000Research [Internet]. 2013;1–14.
Available from: http://f1000research.com/articles/2-92/v2
8. Yust-Katz S, De Groot JF, Liu D, Wu J, Yuan Y, Anderson
MD, et al. Pregnancy and glial brain tumors. Neuro Oncol.
2014;16(9):1289–94.
9. Magon N, Kumar P. Hormones in pregnancy. Niger Med
J [Internet]. 2012;53(4):179. Available from: http://www.
nigeriamedj.com/text.asp?2012/53/4/179/107549
10. Ahmadi R, Shams K. Progesterone and Brain Cancer.
2016;16–7. Available from: https://doi.org/10.15242/
IICBE.C1216058
11. Semple PL, Med M, Jane JA. Clinical prevalence of pre-
cipitating factors in pituitary apoplexy. Neurosurgery.
2007;61(5):956–62.
12. Wlody DJ, Weems L. Anesthesia for Neurosurgery in
The Pregnant patients. In: Cottrel JE, Young WL, editors.
Cottrell’s Neuroanesthesia. 5th ed. Philadephia: Mosby
Elsevier; 2010. p. 416–24.
13. Marsh C, Shinde S. Neurosurgery and the parturient. Atotw
[Internet]. 2012;253(March):1–10. Available from: https://
www.aagbi.org/sites/default/files/253 Neurosurgery in
Pregnancy_0.pdf
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
195