改變的契機

動機式晤談⽤於青少年成癮⾏為

彭⼤維 諮商⼼理師
2022.12.7

 彭⼤維諮商⼼理師
• 台北市⽴聯合醫院松德院區
思想起⼼理治療中⼼ 治療師
藥癮醫療⽰範中⼼ 個案管理師
• 浩然敬⽼院
• 癒⼼鄉⼼理諮商中⼼
實習⼼理師、個案管理員、
⾃殺關懷員
• 淡江⼤學學⽣輔導中⼼
實習⼼理師
IG: open_sea_inn
davidanivi9@gmail.com












 動機式晤談是什麼︖

• ⼀種相互合作的對話⽅式，主要是為了強化個案動機，以及觸發個
案承諾、做改變的⽅式（Miller & Rollnick, 2013）

動機式晤談的三項精神 動機式晤談的四個原則

合作 表達同理⼼
關係

創造
動機式 ⾃我效能 四原則
不⼀致
晤談
⾃主性 誘發
與抗拒纏⾾

 動機式晤談是什麼︖

• ⼀種相互合作的對話⽅式，主要是為了強化個案動機，以及觸發個
案承諾、做改變的⽅式（Miller & Rollnick, 2013）

• 強調合作關係：
動機式晤談的三項精神
• 避開「我來告訴你怎麼做」的訊息
合作
• 改變的責任留給個案
關係 • ⾏為與我們的期待不同怎麼辦︖
• 強調⾃主性：
動機式
• 讓個案感到⾃⼰被賦能
晤談 • 知道增強改變⽅法不只有⼀種選擇
⾃主性 誘發 • 強調誘發：
• 避開直接給予建議
• 發現/強化個案內在的改變動機

 動機式晤談是什麼︖

• ⼀種相互合作的對話⽅式，主要是為了強化個案動機，以及觸發個
案承諾、做改變的⽅式（Miller & Rollnick, 2013）

• 表達同理⼼的「接納」 動機式晤談的四個原則
• 創造不⼀致
• 協助看到所處情境與想要情境的差異 表達同理⼼

• 擴⼤⽬前⾏為與理想⾏為的落差
• 與抗拒纏⾾ 四原則
創造
• 抗拒、不改變是正常的現象 等
⾃我效能
不⼀致

• ⽀持⾃我效能
• 設定個案可以做到的⽬標 與抗拒纏⾾
• 相信個案做得到

 評估改變的動機

懵懂期

沉思期

準備期

⾏動期

維持期
 評估改變的動機
• 此階段個案尚未看到⾃⼰有⾏為或⽣活型態改變的需要
懵懂期 • 建⽴關係、提升對⾃⼰⾏為問題的關注
• 協助個案看到不⼀致的部分
• 與抗拒纏⾾
• CL: 我會來找你是因為⽼師要我來的，我不知道我幹嘛來
沉思期 CL: 喝酒也只是⼩喝⽽已啊，又不會怎樣，我也沒有酒癮
CL: 很煩欸不要問這麼多
CL: 講這些有⽤嗎︖

準備期 CL: 我現在主要的問題是跟我媽的相處，我也沒有癮。

CO: 你通常都喝多少呢︖都是為了什麼⽽喝︖
CO: 喝酒的時候的感覺是什麼呢︖通常會有什麼樣的經
⾏動期 驗︖通常會怎麼喝︖
CO: 對你來說喝酒的好處、壞處各是什麼︖
CO: 你和媽媽的相處怎麼了︖

維持期





















 評估改變的動機
• 個案正在考慮改變，但尚未做決定
懵懂期 • 認知個案會對改變有⽭盾是正常的
• 誘發個案參與會談
• 誘發改變動機、意圖、承諾

沉思期 • CL: 如果我不玩⼿機的話，沒事的時候就會覺得很無聊欸

CL: 通常不喝酒的話我都會失眠，這樣怎麼辦
CL: 看到有⼈在喝酒/吸毒/揪打網咖的時候，我就會很難

準備期 拒絕，我也不想去但就還是會想去啊。

CO: 反映個案的⽭盾，增加兩個的⽭盾
CO: 你期待的⽣活是什麼︖如果不需要玩⼿機/喝酒的
⾏動期 話，你覺得會是怎樣的狀況︖
CO: 是什麼讓你開始想拒絕的︖

維持期











 評估改變的動機
• 有決定改變的想法但還在思考如何改變
懵懂期 • 澄清⾃⼰改變的⽬的
• 改變可能有哪些選項
• 討論改變可能的障礙
• 提供訊息和建議
沉思期 • CL: 我是想停⽤了，但真的有點難，只要我朋友在我身
邊，我就還是很想會⽤⼀下

準備期 CL: 我有時候會想說，要不要拒絕，不過這還是有點難

CL: 我真的不想再喝了，感覺再喝我腦袋會壞掉

CO: 尋找資源、給予資訊
⾏動期 CO: 通常你出現這⽅⾯的困擾時，你可以找誰商量呢︖
CO: 你覺得你⽬前會碰到的困難和障礙有哪些︖

維持期












 評估改變的動機
• 這階段的個案開始會嘗試⼀些改變⾏動
懵懂期 • 邀請個案持續參與改變
• ⿎勵個案進⾏⼩部分的改變
• 幫助個案修正和發展改變計畫
• 賦能、讚美
沉思期 • CL: 最近我嘗試不⽤幾天了，想說有沒有更多其他⽅法
CL: 好像可以不⽤⼀直跟朋友喝酒，好像⼀些別的事情可

準備期 以去做⼀下也還不錯
CL: 不喝酒以後才發現，之前真的做好多誇張的事...

CO: 你很不容易欸，你怎麼做到的︖
⾏動期 CO: 你做了哪些很有效的⽅法讓你不會回去玩/⽤︖
CO: 你怎麼克服別⼈來邀約你的時候啊︖
CO: 回映/反映個案戒癮的動機

維持期 CO: 評估個案狀況，看是否需要調整改變計畫



















 評估改變的動機
• 此階段的個案正在努⼒維持改變與新⽣活型態，但還是
懵懂期 很有可能會回復到之前的狀況當中。
• 肯定個案的改變
• 幫助個案更清楚看到改變的好處
• 辨識復發
沉思期 • 幫助個案看到⾃⼰的⽬的
• CL: 我已經很久沒⽤了啦！最近完全都沒有⽤

準備期 CL: 現在別⼈叫我⽤我都會跟他說我最近在戒，我不要⽤

CL: 我不想再回到之前的狀況

CO: ⼀直以來你都相當努⼒改變，是什麼讓你堅持到現在
⾏動期 CO: 你之後如果遇到⼀些可能會復發的情境，你⽬前有什
麼想法可以處理︖
CO: 如果家⼈⼼情又不好的時候，你也⼼情不好的時候

維持期 （⾼危險情境），你會打算怎麼做︖









會談技巧
 溝通⽅式

• 指導式溝通
• 直接告訴和建議對⽅如何做
• 關係容易進入上對下的階級關係
• 較容易引起對⽅的抗拒與反彈（是啊...但是...）
• 引導式溝通
• 透過問問題，讓對⽅⾃⼰做決定
• 追隨式溝通
• 純粹作為聽眾，對對⽅的故事感興趣
• 不⽤改變，也不⽤替對⽅決定
• 彈性使⽤三種溝通型態

 動機式晤談技巧

Ｏ A
開放式問句 給予肯定

R S
反映式傾聽 摘要

 動機式晤談技巧 Ｏ
開放式問句
• 封閉式問句：是不是︖對不對︖
• 你有孩⼦嗎︖你有⼯作嗎︖
• 你的⼼情會不會很差
• 別⼈會不會討厭你︖
• 你有異性朋友嗎︖
• 你有喝酒嗎︖
• 開放式問句
• 何時︖什麼事︖誰︖哪裏︖如何︖
• 你覺得可以怎麼做呢︖
• 要不要多說⼀些︖還有什麼補充的嗎︖

 動機式晤談技巧 A
給予肯定
• 給予肯定
• 強化對⽅的優點
• 信任對⽅有⾃⼰的優勢和適應的能⼒
• 希望感︖
• 你很努⼒了！
• 你很有責任感！
• 你很善良，為⼤家都想到了！
• 哇你怎麼做到的︖
• 很多⼈都會放棄，但你沒放棄的原因是︖

 R
動機式晤談技巧
反映式傾聽
• 反映式傾聽，是猜測（⼼智化）個案語意，去了解個案，也有種為個案
照鏡⼦的感覺，反映個案可能的感受。
• 簡單回映：回應情感
• 看起來.../感覺.../是不是會覺得.../似乎是...
• 複雜回映：呈現更深⼀層的情感，猜測情感
• 聽起來你剛剛除了說這個，你還有另外⼀種感覺是...
• 猜測句型
• 放⼤回映：加強某種情感/狀態
• CL: 要運動很難欸，我很忙欸 CO: 你忙到擠出⼀點運動的時間
也沒有
• 兩邊回應：回應兩難 --> 你⼀⾯...⼀⾯...

 S
動機式晤談技巧
摘要
• 摘要：統整剛剛談到的內容，結束話題、結束會談
• 搜集資訊的摘要
• 連結的摘要
• 轉移話題的摘要

動機式晤談四部曲
 動機式晤談四部曲

• 了解求助者/照顧者的「苦」是什麼
融入 • 融入照顧的關係，感應/同理被照顧者的需求
• 聚焦「苦」的敘說，理解體會
聚焦 • 聆聽困擾，以及被照顧者想改變的空間在哪

誘發 • 誘發思考改變與否的好與壞

• 計畫與建議
發展計畫 • 提供訊息

 動機式晤談四部曲

• 噓寒問暖
融入 • 「今天過得如何︖」「吃飽了嗎︖」
• 開場說明
• 「是什麼原因來這裡呢︖」
聚焦 • 「我是ＯＯＯ，我們今天要討論ＯＯ，你有什麼問題
也可以直接問我」
• 簡述轉介原因，回到個案身上
誘發 • 以個案為中⼼的傾聽
• 「是什麼原因發⽣了這件事︖」（開放式問句Ｏ）
• 「是什麼讓你這麼⽣氣︖」
發展計畫 • 避免掉入對話陷阱

 • ⼀問⼀答
常⾒的六種對話陷阱 • 專家
• 過早聚焦
• 標籤
• 責難
• 閒聊

 動機式晤談四部曲

• 聚焦問題重點
融入 • 說明問題重點和關⼼的議題是什麼
• 仍然要以個案為中⼼設定會談議題
聚焦 • 運⽤量尺問句
• 評估改變動機
誘發 • 改變階段
• 來訪者、抱怨者、消費者
• 是...但...
發展計畫 • 是否有改變能⼒/是否認知問題有其重要性

 認知問題有其重要性

覺得使⽤藥物/⾏為需要改變 覺得需要改變
但沒有資源可以協助⾃⼰ ⼿邊也有資源可以促進改變

無能⼒ 有能⼒
改變 改變

既不覺得有問題 有錢有勢
也沒有資源和⽀持系統 但就是覺得吸毒/喝酒沒差

認知問題無其重要性

 動機式晤談四部曲

• 回應「⽭盾」
融入 • 兩⾯回映：⼀部分的你覺得...⼀部分的你覺得...
• 正反考量
• 使⽤OO對你的好處、壞處有哪些︖
聚焦 • 誘發改變的對話
• 直接詢問（你希望可以怎麼改變︖要怎麼做到︖）
• 擴⼤詢問（舉例來說︖發⽣什麼事︖）
誘發 • 想像未來（如果不⽤，你覺得會怎麼樣︖你的期待是
什麼︖）
• 探索價值（你想要的⽣活是怎麼樣⼦︖）
發展計畫 • 使⽤極致（持續再⽤下去，會發⽣什麼事︖）

 動機式晤談四部曲

• 準備改變的徵兆：
融入 • 改變的對話增加
• 談論期待、能⼒、原因/理由、需要、承諾、⾏動
• 抗拒的現象減少
聚焦 • 開始採取改變步驟
• 對未來有所憧憬
• 對改變發問
誘發 • 減少對問題本身的發問
• 問題獲得部分解決
發展計畫

 動機式晤談四部曲

• 設定⽬標
融入 • 協助選取⽬標
• 擬定改變⾏動⽅案
• 協助修改及執⾏改變⾏動⽅案
聚焦 • 確認承諾
• 確認個案的⽬標、⾏動、改變的部分是
誘發 「個案可以做到的」

發展計畫



尊重並接受⾃⼰的陰影
是極為深刻的靈性修練
是⼈⽣中最重要的體驗
– Robert A. Johnson

彭⼤維諮商⼼理師
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