บท 5.

แบบประเมิน

 กิจกรรม 5 ส (สะสาง สะดวก สะอาด

สุขลักษณะ สร้างนิสัย)
 โครงการ “ร่วมใจ ขยะหาย บ่ายสาม”

ส่วนที่ 1 ข้อมูลเบื้องต้นของผู้ประเมิน วันที่.........

เดือน............................พ.ศ......................เวลา.................น.
สถานะ  ผู้บริหาร  หัวหน้าระดับ ม. ......  นักเรียน
ม. ......  อื่นๆ.......................
พื้นที่ที่ประเมิน อาคาร........................ ห้อง........................... ชัน
้
มัธยมศึกษาปี ที่......................................

ส่วนที่ 2 การประเมินผล
ผลการประเมิน
ลำดั ดี ดี พอใ ปรับ
รายการประเมิน
บที่ มาก (2) ช้ ปรุง
(3) (1) (0)
1 ความเป็ นระเบียบเรียบร้อยของห้องเรียน
2 การจัดโต๊ะ/เก้าอี/้ โต๊ะครู
3 การจัดตกแต่งบอร์ด/ป้ ายนิเทศ/ข้อมูล
สารสนเทศของห้องเรียน
4 ความสะอาดของพื้นห้องเรียน
5 ความสะอาดของผนัง/ฝ้ าเพดาน/การ
 กำจัดหยากไย่
6 ความสะอาดของโต๊ะ/เก้าอี/้ ใต้โต๊ะนักเรียน
7 การรักษาสาธารณสมบัติของนักเรียน
(ไฟฟ้ า/แอร์)
8 การทิง้ ขยะในห้องเรียน/ไม่มีกลิ่นเหม็น
ขยะ
9 จัดเก็บอุปกรณ์ทำความสะอาดเป็ น
ระเบียบ

ลงชื่อ............................................
......ผู้ประเมิน

(......................................................)

กลุ่มบริหารงานทั่วไป