‫تاريخ الفحص ‪.......................... :‬‬ ‫اسم المشروع ‪......................................

:‬‬

‫‪.......................... :‬‬ ‫رقم الطفاية‬ ‫نوع الطفاية ‪..................................... :‬‬

‫المالحظات‬ ‫حالة الفحص اليومى‬ ‫بنود الفحص‬

‫الجمعة‬ ‫الخميس‬ ‫االربعاء‬ ‫الثالثاء‬ ‫االتنين‬ ‫االحد‬ ‫السبت‬ ‫م‬

‫الجسن الخارجي للطفايت سلين‬ ‫‪1‬‬
‫الخرطوم بالبشبورى سلين‬ ‫‪2‬‬
‫تيلت األهاى والبرشاهت هوجودة وسليوت‬ ‫‪3‬‬
‫العذاد بحالت جيذة والوؤشر علي اللوى‬ ‫‪4‬‬
‫األخضر‬
‫صوام األهاى سلين‬ ‫‪5‬‬
‫صوام الضغظ سلين‬ ‫‪6‬‬
‫ضغظ الطفايت هظبوط‬ ‫‪7‬‬
‫اليذ الحاهلت للطفايت هوجودة وسليوت‬ ‫‪8‬‬
‫القاعذة سليوت وهتزنت‬ ‫‪9‬‬
‫البودرة داخل الطفايت صالحت لإلستخذام‬ ‫‪11‬‬
‫القائم بالفحص‬ ‫‪11‬‬
‫التاريخ‬ ‫‪12‬‬

‫التوقيع ‪.......................................................:‬‬ ‫مسئول االمن والسالمة ‪...............................:‬‬