gonorrhea

By DR. Maeen Gamal AL-Hadhrami

❖ Gonorrhea:
➢ Is a sexually transmitted disease ‫االمراض المنقولة‬
‫( جنسيا‬STDs) caused by Neisseria gonorrhea and
urethral discharge ‫ إفرازات مجرى البول‬is the main
symptom.

❖ Etiology:
➢ Neisseria gonorrhea is a Gram-negative diplococcus.
➢ Incidence highest among adolescents and young adults.

❖ Modes of transmission:
1) Sexual modes (common):
a. Heterosexual ‫مغاير الجنس‬: The primary site of
infection is the urethra.
b. Homosexual ‫المثلية الجنسية‬: The primary site
of infection is the rectum.
c. Oro-genital ‫فموية تناسلية‬: The primary site of
infection is the pharynx.
2) Non sexual modes (uncommon):
a. Neonatal infection that causes ophthalmia neonatorum ‫ الرمد الوليدي‬in
the infant due to infection from his mother during delivery. ‫بسبب العدوى‬
‫من والدته أثناء الوالدة‬
b. Childhood infection that causes vulvovaginitis ‫ التهاب الفرج والمهبل‬in the
female children due to contaminated towels and lavatory seats. ‫بسبب تلوث‬
‫المناشف ومقاعد الحمام‬
❖ Incubation period:
➢ It is about 2-5 days (ranges from 2 days to 2 weeks).

1
 ❖ Clinical picture:
1) Gonorrhea in the male:
➢ Urethritis ‫ التهاب اإلحليل‬is the most common manifestation.
➢ Urethral discharge which is often profuse, purulent and yellow in color.
‫إفرازات مجرى البول والتي غالبا ما تكون غزيرة وقيحية وذات لون أصفر‬
➢ Micturition symptoms include: dysuria, urgency, and frequency.
➢ Examination: may show red, swollen external urinary meatus ‫ الفتحة الخارجية‬and
the superficial inguinal lymph nodes may be slightly enlarged and tender.
➢ About 5- 15% of patients, may have no symptoms or signs of the disease.
✓ Local complications:
1- Periurethral abscess.‫خراج حول اإلحليل‬
2- prostatitis. ‫التهاب البروستات‬
3- Seminal vesicle inflammation. ‫التهاب الحويصلة المنوية‬
4- Epididymitis ‫ التهاب البربخ‬: The condition is generally unilateral and presents
with an acute onset of pain and swelling in the scrotum. The epididymis is
tender and swollen and there may be testicular involvement leading to
epididymo-orchitis. If the disease is bilateral it may result in infertility. ‫تكون‬
‫ يكون البربخ مؤل ًما ومتور ًما‬.‫الحالة بشكل عام أحادية الجانب وتتظاهر بألم حاد وتورم في كيس الصفن‬
‫ إذا كان المرض ثنائيًا فقد يؤدي‬.‫وقد يكون هناك إصابة في الخصية تؤدي إلى التهاب الخصية البربخ‬
‫إلى العقم‬
5- Urethral stricture ‫تضيق االحليل‬
2) Gonorrhea in the female:
➢ Gonorrhea in the female is asymptomatic in up to 50% of the patients.
➢ Micturition symptoms include: dysuria, frequency and urgency if the bladder
is involved.
➢ Genital discharge. ‫إفرازات من األعضاء التناسلية‬
➢ Examination shows inflammation and mucopurulent discharge from the
urethral meatus and cervix. The inguinal lymph glands may be enlarged and
tender. ‫ قد‬.‫يظهر الفحص وجود التهاب وإفرازات مخاطية من قناة مجرى البول وعنق الرحم‬
‫تتضخم الغدد الليمفاوية األربية وتصبح مؤلمة‬
✓ Local complications
1- periurethral abscess and urethral fistula. ‫خراج حول اإلحليل وناسور مجرى البول‬
2- chronic cervicitis ‫التهاب عنق الرحم المزمن‬
3- Bartholinitis and abscess formation ‫ التهاب غدة بارثولين وتشكيل الخراج‬: Bartholinitis
may be detected only by the finding of pus on compression of the ducts. If an

2
 abscess develops, local pain and swelling of the lower one-third of the vulva
develop rapidly, which may prevent sitting or walking. ‫يمكن اكتشاف التهاب بارثولين‬
‫ فإن األلم الموضعي والتورم في‬، ‫ إذا ظهر خراج‬.‫فقط من خالل العثور على القيح عند ضغط القنوات‬
‫ مما قد يمنع الجلوس أو المشي‬، ‫الثلث السفلي من الفرج يتطوران بسرعة‬.
4- Salpingitis ‫التهاب قناة فالوب‬
5- Pelvic inflammatory disease ‫( مرض التهاب الحوض‬endometritis ‫ التهاب بطانة الرحم‬,
tubo-ovarian abscess ‫ خراج قناة فالوب المبيض‬and peritonitis ‫) التهاب الصفاق‬.
6- Infertility ‫ العقم‬: If tubal obstruction occurs bilaterally.
3) Gonococcal ophthalmia ‫الرمد الوليدي‬:
➢ Most cases develop within 6 days of birth.
➢ The eyes rapidly become inflamed with swollen, often edematous lids oozing
pus. ‫سرعان ما تلتهب العينان مع انتفاخ الجفون المتورم في كثير من األحيان وينز القيح‬
➢ If the condition is severe, it may lead to blindness ‫العمى‬.
➢ It occurs due to infection from his mother during delivery.
4) Oropharyngeal gonorrhea:
➢ Symptoms are uncommon although sore throat may be a complication
➢ Examination may show mild tonsillitis or pharyngitis. ‫قد يظهر الفحص التهاب‬
‫اللوزتين الخفيف أو التهاب البلعوم‬
➢ Oropharyngeal infection always result from the practice of oro-genital sex.
‫التناسلي‬-‫تحدث العدوى في الفم والبلعوم دائ ًما نتيجة ممارسة الجنس الفموي‬
5) Anorectal gonorrhea ‫ السيالن الشرجي‬:
➢ In most patients, symptoms are absent.
➢ Itching, soreness and some discharge may occur. ‫قد تحدث حكة وألم وبعض اإلفرازات‬
➢ Anorectal gonorrhea occurs in men as a result of anal intercourse among
homosexuals or from the genital discharge. ‫يحدث السيالن الشرجي عند الرجال نتيجة‬
‫الجماع الشرجي بين المثليين أو من اإلفرازات التناسلية‬
6) Gonorrhea in children ‫ السيالن عند األطفال‬:
➢ It is relatively uncommon and is more common in girls than boys. ‫إنه غير شائع‬
‫عا عند الفتيات منه عند الفتيان‬
ً ‫نسبيًا وهو أكثر شيو‬
➢ Where urethral gonococcal disease is present in boys it is always the result of
sexual activity
➢ Whereas vulvovaginal infection in girls can result from contact of infected
towels or lavatory seats, or due to child abuse. ‫في حين أن عدوى الفرج المهبلي عند‬
‫ أو بسبب إساءة معاملة األطفال‬، ‫الفتيات يمكن أن تنجم عن مالمسة المناشف المصابة أو مقاعد الحمام‬

3
 Systemic complications of gonorrhea ‫المضاعفات الجهازية لمرض السيالن‬
(Disseminated gonorrhea ‫) السيالن المنتشر‬:
➢ The manifestations may be:
• Fever and other constitutional symptoms (FAHM)
• iridocyclitis. ‫التهاب القزحية والجسم الهدبي‬
• Arthritis. ‫التهاب المفاصل‬
• Septicemia ‫ تسمم الدم‬: this occurs mainly in immunosuppressed patients, and
may be manifested with hepatitis, osteomyelitis, carditis and meningitis.
‫ ويمكن أن يتجلى في التهاب‬، ‫يحدث هذا بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة‬
‫الكبد والتهاب العظم والنقي والتهاب القلب والتهاب السحايا‬.
• Dermatitis in the form of red papules, vesiculopustular with a purplish
hemorrhagic center in some cases.

❖ Laboratory diagnosis of gonorrhea:

➢ The material → taken from: Urethra, Cervix, Rectum, Pharynx.
▪ Gram stain: A smear is positive when G -ve, kidney shaped diplococci are
identified both inside and outside the neutrophil.
▪ Culture: It is not indicated in all cases but usually in:
o Female cases.
o Asymptomatic male cases.
o Extragenital and disseminated gonococcal infections.

4
❖ Treatment of gonorrhea:
1. General measures:
a. Simultaneous treatment and follow up of the partner. ‫العالج المتزامن ومتابعة‬
‫الشريك‬
b. The patient should avoid sexual activity during the treatment. ‫يجب على‬
‫المريض تجنب النشاط الجنسي أثناء العالج‬
c. The patient should avoid self-examination and milking of the urethra.
‫يجب على المريض تجنب الفحص الذاتي وحلب مجرى البول‬
2. Antibiotic treatment:
a. Single dose of one of the followings:
i. Ceftriaxone 125-250 mg IM.
ii. Cefixime 400 mg orally.
iii. Ciprofloxacin 500 mg orally
iv. Ofloxacin 400 mg orally.
v. Spectinomycin 2gm IM.
b. It is better to add a drug effective against possible coinfection with
chlamydia trachomatis, such as doxycycline 100 mg orally twice daily
for 7 days. Or Azithromycin 1 g single dose or 500mg for 3 days.
c. In female double dose