21. 12. 2022.

15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition

MSD  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija

Anoreksija nervoza
Po Evelyn Attia , MD, Medicinski centar Sveučilišta Columbia;
B. Timothy Walsh , MD, Koledž liječnika i kirurga, Sveučilište Columbia
Posljednji pregled/revizija srpanj 2022. | Izmijenjeno u rujnu 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 1/6
21. 12. 2022. 15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition

Anorexia nervosa karakterizirana je neumornom težnjom za mršavošću, morbidnim strahom od

pretilosti, iskrivljenom slikom tijela i ograničenjem unosa u odnosu na potrebe, što dovodi do značajno
niske tjelesne težine. Dijagnoza je klinička. Većina liječenja je s nekim oblikom psihološke i bihevioralne
terapije. Uključivanje obitelji ključno je za skrb o mlađim pacijentima. Olanzapin može pomoći kod
debljanja.

(Vidi također Uvod u poremećaje prehrane .)

Anoreksija nervoza javlja se pretežno kod djevojaka i mladih žena. Početak je obično tijekom
adolescencije, a rijetko nakon 40. godine.

Postoje dvije vrste anoreksije nervoze:

Restrikcijski tip: pacijenti ograničavaju unos hrane, ali se ne upuštaju redovito u prejedanje ili
ponašanje čišćenja; neki pacijenti pretjerano vježbaju.

Tip prejedanja/pročišćavanja: pacijenti redovito prejedaju i/ili izazivaju povraćanje i/ili zlorabe
laksative, diuretike ili klizme.
Prejedanje se definira kao konzumacija puno veće količine hrane nego što bi većina ljudi pojela u
sličnom vremenskom razdoblju pod sličnim okolnostima uz gubitak kontrole, tj. percipiranu
nemogućnost odupiranja ili prestanka jesti.

Etiologija anoreksije nervoze

  
Etiologija anoreksije nervoze je nepoznata.

Osim što je žena, identificirano je nekoliko čimbenika rizika. U nekim se kulturama pretilost smatra
neprivlačnom i nezdravom, a želja za mršavošću sveprisutna je, čak i među djecom. Više od 50%
predpubertetskih djevojčica u SAD-u je na dijeti ili poduzima druge mjere za kontrolu svoje težine. Čini
se da pretjerana zabrinutost oko težine ili povijest dijete ukazuje na povećani rizik, a postoji i genetska
predispozicija, a istraživanja na razini genoma počela su identificirati specifične lokuse koji su
povezani s povećanim rizikom.

Obiteljski i društveni čimbenici vjerojatno igraju ulogu. Mnogi pacijenti pripadaju srednjoj ili višoj
socioekonomskoj klasi, pedantni su i kompulzivni, imaju prosječnu inteligenciju i imaju vrlo visoke
standarde za postignuća i uspjeh.

Patofiziologija anoreksije nervoze

  
Pregled anoreksije nervoze
Endokrine abnormalnosti česte su kod anoreksije nervoze;
oni uključuju VIDEO

Niska razina hormona spolnih žlijezda

Blago smanjene razine tiroksina (T4) i trijodtironina

(T3)

Povećano lučenje kortizola

Menstruacija obično prestaje, ali prestanak menstruacije
više nije kriterij za dijagnozu. Gustoća kostiju opada. U
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 2/6
21. 12. 2022. 15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition
izrazito pothranjenih pacijenata može biti zahvaćen gotovo svaki glavni organski sustav. Međutim,
osjetljivost na infekcije obično nije povećana.
Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved.

Može doći do dehidracije i metaboličke alkaloze, a serumski kalij i/ili natrij mogu biti niski; sve se
pogoršavaju izazvanim povraćanjem i primjenom laksativa ili diuretika.

Masa srčanog mišića, veličina komore i output se smanjuju; često se otkriva prolaps mitralnog zaliska.
Neki bolesnici imaju produljene QT intervale (čak i kad su korigirani za broj otkucaja srca), što, uz
rizike koje nameću poremećaji elektrolita, može biti predispozicija za tahiaritmije. Može doći do
iznenadne smrti, najvjerojatnije zbog ventrikularnih tahiaritmija.

  
Simptomi i znakovi anoreksije KLINIČKI KALKULATOR:

nervoze Korekcija QT intervala (EKG)

Anoreksija nervoza može biti blaga i prolazna ili teška i

dugotrajna.

Iako su mršavi, većina pacijenata zabrinuta je da imaju previše ili da su određeni dijelovi tijela (npr.
bedra, stražnjica) predebeli. Ustraju u naporima da smršave unatoč uvjeravanjima i upozorenjima
prijatelja i članova obitelji da su mršavi ili čak značajno pothranjeni, a svako debljanje smatraju
neprihvatljivim neuspjehom samokontrole. Zaokupljenost i tjeskoba oko tjelesne težine povećavaju se
čak i kada se razvije mršavost.

Anoreksija je pogrešan naziv jer apetit često ostaje sve dok pacijenti ne postanu značajno kahektični.
Bolesnici su zaokupljeni hranom:

Oni mogu proučavati dijete i kalorije.

Mogu gomilati, skrivati i bacati hranu.

Mogu skupljati recepte.

Oni mogu pripremati složena jela za druge ljude.

Bolesnici često pretjeruju s unosom hrane i prikrivaju ponašanje, poput induciranog povraćanja.
Prejedanje/pročišćavanje javlja se u 30 do 50% pacijenata. Ostali jednostavno ograničavaju unos
hrane.

Mnogi pacijenti s anoreksijom nervozom također pretjerano vježbaju kako bi kontrolirali težinu. Čak i
kahektični pacijenti imaju tendenciju da ostanu vrlo aktivni (uključujući provođenje energičnih
programa vježbanja).

Česta su izvješća o nadutosti, bolovima u trbuhu i zatvoru. Većina žena s anoreksijom nervozom
prestaje imati menstruaciju. Pacijenti obično gube interes za seks. Često se javlja depresija .

Uobičajeni fizički nalazi uključuju bradikardiju, nizak krvni tlak, hipotermiju, lanugo dlake (meke, fine
dlake koje se obično nalaze samo kod novorođenčadi) ili blagi hirzutizam i edem. Tjelesna mast se
znatno smanjuje. Pacijenti koji često povraćaju mogu imati erodiranu zubnu caklinu, bezbolno
povećanje žlijezda slinovnica i/ili upalu jednjaka.

Dijagnoza anoreksije nervoze

  

Klinički kriteriji
Neprepoznavanje ozbiljnosti niske tjelesne težine i restriktivna prehrana istaknuta su obilježja
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 3/6
21. 12. 2022. 15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition
Neprepoznavanje ozbiljnosti niske tjelesne težine i restriktivna prehrana istaknuta su obilježja
anoreksije nervoze. Pacijenti se opiru evaluaciji i liječenju; liječniku na njih obično skrenu pažnju
članovi obitelji ili povremena bolest.

Klinički kriteriji za dijagnozu anoreksije nervoze ( 1 ) uključuju sljedeće:

Ograničenje unosa hrane rezultira značajno niskom tjelesnom težinom

Strah od prekomjernog debljanja ili pretilosti (izričito navodi pacijent ili se manifestira kao
ponašanje koje ometa debljanje)

Poremećaj slike o tijelu (pogrešna percepcija tjelesne težine i/ili izgleda) ili poricanje ozbiljnosti
bolesti
2
U odraslih se niska tjelesna težina definira pomoću indeksa tjelesne mase (BMI). BMI od < 17 kg/m
2
smatra se značajno niskim; BMI od 17 do < 18,5 kg/m može biti značajno nizak, ovisno o početnoj
točki pacijenta.

Za djecu i adolescente koristi se BMI percentil za dob; 5. percentil obično se daje kao granica.
Međutim, djeca iznad 5. percentila koja nisu održala svoju predviđenu putanju rasta također se mogu
smatrati da ispunjavaju kriterij male tjelesne težine; BMI percentil za dobne tablice i standardne
grafikone rasta dostupni su od Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (vidi CDC grafikone rasta ). Za
djecu i adolescente dostupni su zasebni kalkulatori BMI.

Pacijenti inače mogu izgledati dobro i imati nekoliko, ako ih uopće ima, abnormalnosti u krvnim
pretragama. Ključ dijagnoze je prepoznavanje upornih aktivnih napora da se izbjegne debljanje i
intenzivan strah od debljine koji se ne smanjuje gubitkom težine.

Kalkulatori indeksa tjelesne mase

KLINIČKI KALKULATOR

Indeks tjelesne mase

(Queteletov indeks)

KLINIČKI KALKULATOR

Percentili indeksa tjelesne

mase (BMI) za dječake (2 do
20 godina)

KLINIČKI KALKULATOR

Percentili indeksa tjelesne

mase (BMI) za djevojčice (2 do
20 godina)

Diferencijalna dijagnoza
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 4/6
21. 12. 2022. 15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition
Diferencijalna dijagnoza
Drugi psihijatrijski poremećaj, poput shizofrenije ili primarne depresije , može uzrokovati gubitak
težine i nevoljkost jela, ali pacijenti s tim poremećajima nemaju iskrivljenu sliku tijela.

Rijetko, neprepoznati teški fizički poremećaj može uzrokovati značajan gubitak težine. Poremećaji koje
treba razmotriti uključuju sindrome malapsorpcije (npr. zbog upalne bolesti crijeva ili celijakije),
novonastali dijabetes tipa 1 , insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i rak. Zlouporaba amfetamina može
izazvati slične simptome.

Referenca dijagnoze
TM
1. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, revizija teksta , DSM-5-TR ,
Poremećaji hranjenja i prehrane.

Prognoza za anorexia nervosa

  
Stope smrtnosti su visoke, približavaju se 10% po desetljeću među pogođenim osobama koje dođu na
kliničku pozornost; neprepoznata blaga bolest vjerojatno rijetko dovodi do smrti. Uz liječenje,
prognoza je sljedeća:

Polovica pacijenata vrati većinu ili cijelu izgubljenu težinu, a sve endokrine i druge komplikacije
su poništene.

Otprilike jedna četvrtina ima srednje ishode i može doći do recidiva.

Preostala jedna četvrtina ima loš ishod, uključujući recidive i trajne fizičke i mentalne
komplikacije
Djeca i adolescenti liječeni od anoreksije nervoze imaju bolje rezultate nego odrasli.

Liječenje anoreksije nervoze

  

Dodatak prehrani

Psychotherapy (eg, cognitive behavioral therapy)

For children and adolescents, family-based treatment

Sometimes 2nd-generation antipsychotics

Treatment of anorexia nervosa may require life-saving short-term intervention to restore body
weight. When weight loss has been severe or rapid or when weight has fallen below about 75% of
recommended weight, prompt restoration of weight becomes critical, and hospitalization should be
considered. If any doubt exists, patients should be hospitalized.

Outpatient treatments may include varying degrees of support and supervision and commonly involve
a team of practitioners.

Nutritional supplementation is often used with behavioral therapy that has clear weight-restoration
goals. Nutritional supplementation begins by providing about 30 to 40 kcal/kg/day; it can produce
weight gains of up to 1.5 kg/week during inpatient care and 0.5 kg/week during outpatient care. Oral
feedings using solid foods are best; many weight restoration plans also use liquid supplements. Very
resistant, undernourished patients occasionally require nasogastric tube feedings.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 5/6
21. 12. 2022. 15:55 Anorexia Nervosa - Psychiatric Disorders - MSD Manual Professional Edition

Elemental calcium 1200 to 1500 mg/day and vitamin D 600 to 800 IU/day are commonly prescribed for
bone loss.

Once nutritional, fluid, and electrolyte status has been stabilized, long-term treatment begins.
Outpatient psychotherapy is the cornerstone of treatment. Treatments should emphasize behavioral
outcomes such as normalized eating and weight. Treatment should continue for a full year after
weight is restored. Results are best in adolescents who have had the disorder < 6 months.

Family therapy, particularly using the Maudsley model (also called family-based treatment), is useful
for adolescents. This model has 3 phases:

Family members are taught how to refeed the adolescent (eg, through a supervised family meal)
and thus restore the adolescent’s weight (in contrast to earlier approaches, this model does not
assign blame for the development of the disorder to the family or the adolescent).

Control over eating is gradually returned to the adolescent.

After the adolescent is able to maintain the restored weight, therapy focuses on engendering a
healthy adolescent identity.
Treatment of anorexia nervosa is complicated by patients' abhorrence of weight gain and denial of
illness. The physician should attempt to provide a calm, concerned, stable relationship while firmly
encouraging a reasonable caloric intake.

Treatment also involves regular follow-up monitoring and often a team of health care practitioners,
including a nutritionist, who may provide specific meal plans or information about the calories needed
to restore weight to a normal level.

Although psychotherapy is primary, drugs are sometimes helpful. Olanzapine up to 10 mg orally once
daily may aid weight gain.

Key Points   
  

Patients with anorexia nervosa have an intense fear of gaining weight or becoming fat
that persists despite all evidence to the contrary.

In the restricting type of anorexia nervosa, patients restrict food intake and sometimes
exercise excessively but do not regularly engage in binge eating or purging.

In the binge eating/purging type, patients regularly binge eat and/or induce vomiting
and/or misuse laxatives, diuretics, or enemas in an attempt to purge themselves of
food.

In adults, BMI is significantly low (usually BMI of < 17 kg/m2), and in adolescents, BMI
percentile is low (usually < 5th percentile) or does not increase as expected for normal
growth.

Endocrine or electrolyte abnormalities or cardiac arrhythmias may develop, and death

can occur.

Treat with nutritional supplementation, psychotherapy (eg, cognitive behavioral

therapy), and, for adolescents, family-based therapy; olanzapine may be helpful.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/anorexia-nervosa 6/6