17. 12. 2022.

21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Dom  knjige  Farmakoterapijski priručnik, 11e

 Prethodno poglavlje | Sljedeće poglavlje 

Poglavlje 66:  Anksiozni poremećaji  

 Sekcije  Preuzmite poglavlje u PDF-u Tools   Knjiga pretraživanja Komentirati

Cijelo poglavlje Figure Stolovi

UVOD
Slušati

Anksiozni poremećaji (npr . generalizirani anksiozni poremećaj [GAD] i panični

poremećaj [PD]) imaju istaknute značajke anksioznosti i izbjegavanja koje su

iracionalne ili koje oštećuju funkcioniranje. Kod posttraumatskog stresnog
poremećaja (PTSP) postoji prethodna izloženost traumi i simptomima

nametljivosti, izbjegavanja i hiperuzbuđivanja.

ETIOLOGIJA
PATOFIZIOLOGIJA
GENERALIZIRANI ANKSIOZNI POREMEĆAJ:
KLINIČKA PREZENTACIJA I DIJAGNOZA
LIJEČENJE
PROCJENA TERAPIJSKIH ISHODA
PANIČNI POREMEĆAJ: KLINIČKA
PREZENTACIJA
LIJEČENJE

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 1/6
17. 12. 2022. 21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Slušati
Ciljevi liječenja : Potpuno rješavanje napadaja panike, izrazito smanjenje
anticipacijske anksioznosti, eliminacija fobičnog izbjegavanja i odsustvo

funkcionalnog oštećenja.

Nefarmakološka terapija

Kognitivno bihevioralna terapija (KBT) povezana je s kratkoročnim poboljšanjem

kod 80%–90% pacijenata i šestomjesečnim poboljšanjem kod 75% pacijenata.

Dodavanje psihosocijalnog tretmana farmakoterapiji može smanjiti vjerojatnost

recidiva kada se prekine terapija lijekovima.

Educirajte pacijenta da izbjegava kofein , nikotin , alkohol , droge i stimulanse.

Aerobne vježbe mogu koristiti pacijentima s PB-om.

Farmakološka terapija
SSRI ili venlafaksin XR lijekovi su prve linije za PD ( tablica 66-7 ), ali

benzodiazepini (lijekovi druge linije) najčešće su korišteni lijekovi. Imipramin se

smatra drugom linijom. Algoritam za medikamentoznu terapiju PB prikazan je

na slici 66-2 .

Ako se koristi farmakoterapija, antidepresivi, osobito SSRI, imaju prednost kod

starijih bolesnika i mladih. Benzodiazepini su druga linija u ovih bolesnika zbog

mogućih problema s dezinhibicijom.

Akutna faza liječenja sa SSRI obično traje 1-3 mjeseca. Terapiju treba promijeniti

ako nema odgovora nakon 6-8 tjedana odgovarajuće doze. Kod benzodiazepina

akutna faza traje otprilike 1 mjesec.

Obično se pacijenti liječe 12-24 mjeseca prije nego što se pokuša prekinuti

tijekom 4-6 mjeseci. Mnogi pacijenti zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

SLIKA 66-2
Algoritam za farmakoterapiju paničnog poremećaja.

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 2/6
17. 12. 2022. 21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Snaga preporuka: A, izravno temeljena na dokazima kategorije I (tj.

meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja [RCT] ili barem

jedan RCT); B, izravno na temelju dokaza kategorije II (tj. najmanje

jedna kontrolirana studija bez randomizacije ili jedna druga vrsta

kvazi-eksperimentalne studije); C, izravno temeljeno na dokazima

kategorije III (tj. neeksperimentalne deskriptivne studije); D, izravno

temeljen na dokazima kategorije IV (tj., izvješća ili mišljenja stručnog

povjerenstva i/ili kliničko iskustvo uglednih tijela).

(BZ, benzodiazepin; SSRI, selektivni inhibitor ponovne pohrane

serotonina.)

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 3/6
17. 12. 2022. 21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Pogledaj u punoj veličini | Omiljena figura | Preuzmi slajd (.ppt)

TABLICA 66-7
Lijekovi koji se koriste u liječenju paničnog poremećaja

Prikaz tablice | Omiljeni stol | Preuzmi (.pdf)

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 4/6
17. 12. 2022. 21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

Antidepresivi
Primjena citaloprama ograničena je produljenjem QT intervala.

Stimulativne nuspojave (npr. anksioznost, nesanica i nervoza) koje se mogu

pojaviti u bolesnika liječenih tricikličkim antidepresivima (TCA) i SSRI-om mogu

spriječiti pridržavanje i povećanje doze. Niske početne doze i postupna titracija

doze mogu eliminirati ove učinke (vidi tablicu 66-7 ).

Imipramin blokira napadaje panike u roku od 4 tjedna u 75% pacijenata, ali

smanjenje anticipacijske anksioznosti i fobičnog izbjegavanja zahtijeva 8-12

tjedana.

Dvadeset pet posto pacijenata s PD-om prekida TCA zbog nuspojava.

SSRI eliminiraju napadaje panike u 60-80% pacijenata unutar otprilike 4 tjedna,

no nekim pacijentima je potrebno 8-12 tjedana.

Venlafaksin s produljenim oslobađanjem je bolji od placeba i sličan je u

djelotvornosti paroksetinu u ublažavanju napadaja panike, anticipacijske

tjeskobe, straha i izbjegavanja.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su lijekovi druge linije za PD osim kada je hitan odgovor

neophodan. Izbjegavajte monoterapiju benzodiazepinima u bolesnika s PD-om

koji su depresivni, imaju povijest depresije ili povijest zlouporabe alkohola ili

droga. Često se koriste istodobno s antidepresivima u prvih 4-6 tjedana kako bi se

postigao brži antipanički odgovor.

Stope recidiva od 50% ili više su uobičajene unatoč sporom smanjivanju doze
lijeka.

Alprazolam i klonazepam su poželjni benzodiazepini za PB. Terapijski odgovor

obično se javlja unutar 1-2 tjedna. Korištenje alprazolama s produljenim

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 5/6
17. 12. 2022. 21:21 Anksiozni poremećaji | Farmakoterapijski priručnik, 11e | AccessPharmacy | McGraw Hill Medical

oslobađanjem ili klonazepama izbjegava pojavu simptoma između doza.

✔ Poželjan je redoviti raspored doziranja jer je cilj spriječiti napade panike, a

ne smanjiti simptome nakon što se napad već dogodi

✔ Početna doza klonazepama je 0,25 mg jednom ili dva puta dnevno, uz

povećanje doze od 0,25–0,5 mg svaka 3 dana do 4 mg/dan ako je potrebno.

✔ Početna doza alprazolama je 0,25 tri puta dnevno (ili 0,5 mg alprazolama s

produljenim oslobađanjem jednom dnevno ), po potrebi se polako povećava

tijekom nekoliko tjedana. Većini bolesnika potrebno je 3-6 mg/dan

https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3012&sectionid=253436800#1178898339 6/6