17. 12. 2022.

10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Hitno liječenje shizofrenije

Ažurirano: 26. studenog 2018
Autor: Melissa Kohn, MD, MS, FACEP, EMT-PHP; Glavni urednik: Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP 
više...

PREGLED

Pregled
Shizofrenija je teški, kronični psihotični poremećaj. Klasične značajke mogu uključivati deluzije,
halucinacije, poremećene procese razmišljanja, spljoštenost afekta i abnormalna ponašanja.
Simptomi mogu biti postojani ili povremeni, ovisno o tome koliko se dobro liječi pacijent.
Shizofrenija je bolest koja pogađa oko 23 milijuna ljudi diljem svijeta i predstavlja katastrofalnu
invalidnost s velikim teretom kako za oboljele tako i za društvo. Učinci se osjećaju u obrazovnim i
profesionalnim sferama, kao iu medicinskom polju. 

Tijekom 2009. – 2011. procijenjenih 382 000 posjeta hitnoj službi (ED) povezanih sa shizofrenijom
dogodilo se svake godine među odraslim osobama u dobi od 18 do 64 godine, s ukupnom stopom
[ ]
posjeta ED od 20,1 na 10 000 odraslih osoba. 1  Trend se nastavio uzlaznom putanjom u
[ ]
godinama koje slijede. 2  Shizofrenija je češća kod muškaraca, a dijagnoza se postavlja u mlađoj
dobi kod muškaraca. Bolesnici sa shizofrenijom imaju veći rizik od smrti u usporedbi s općom
populacijom. Zanimljivo je da su smrtni slučajevi posljedica tipičnih medicinskih stanja kao što su
[ ]
kardiovaskularne, metaboličke i zarazne bolesti. 3

Neophodno je u hitnoj pomoći ne brkati poremećaje mišljenja i ponašanja organski utemeljenog

akutnog delirija s bilo kojim od psihotičnih poremećaja. Mnoga medicinska stanja mogu uzrokovati
akutni delirij koji se može zamijeniti s akutnom shizofrenom psihotičnom epizodom. Izbjegavanje
ove zabune primarni je razlog za preglede "liječničkog odobrenja" i probir za zlouporabu droga.

Zbog varijabilnosti izraženosti simptoma, dijagnostičkih zahtjeva kroničnosti i nedostatka

patognomoničkih značajki, ED dijagnoza shizofrenije treba se postavljati oprezno. Kao dijagnozu
isključenja, shizofreniju je potrebno razlikovati od brojnih psihijatrijskih i organskih poremećaja koji
također mogu dovesti do psihotičnih poremećaja u mišljenju i ponašanju. Dijagnozu najbolje
postavlja psihijatar koji je temeljito procijenio pacijenta, uključujući povijesne epizode i
potkrepljujuće informacije od obitelji i prijatelja.

Psihoza i shizofrenija nisu jednake, iako se često pogrešno smatraju takvima. Psihoza je
poremećaj mišljenja i percepcije u kojem su obrada informacija i testiranje stvarnosti poremećeni,
što rezultira nemogućnošću razlikovanja fantazije od stvarnosti (deluzije i halucinacije). Psihoza je
glavna značajka shizofrenije, kao što je i kod nekoliko drugih psihijatrijskih poremećaja. Drugi
psihijatrijski poremećaji s psihotičnim značajkama koji se mogu pogrešno zamijeniti sa
shizofrenijom uključuju sljedeće:

Bipolarni poremećaj u maničnoj fazi

Sumanuti poremećaji

Kratki psihotični poremećaj

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 1/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Shizofreniformna bolest, shizoidni i shizotipni poremećaj ličnosti

Granični poremećaj osobnosti

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

Prolazna psihoza izazvana lijekovima; alkoholna halucinoza; i sindrome ustezanja od droga

ili alkohola

Teška depresija s psihotičnim značajkama

Delirijum

Najčešće etiologije za ozbiljne akutne promjene mentalnog statusa u ED su organske, a ne

psihijatrijske. Oni uključuju lijekove, trovanja drogama, sindrome ustezanja od droga i opće
medicinske bolesti koje uzrokuju delirij.

Pažljivo uzmite povijest lijekova jer mnogi često propisivani lijekovi mogu povremeno uzrokovati
akutnu psihotičnu reakciju.

Liječnički pregledi mogu biti rizični sa medicinskog stajališta. U hitnoj pomoći te su procjene obično
kratke i rijetko dovoljne da se isključe sve organske etiologije.

Posjetite Shizoafektivni poremećaj , Shizofrenija s početkom u djetinjstvu i Shizofreniformni

poremećaj za potpune informacije o ovim temama.

Povijest pacijenta
Početak shizofrenije je podmukao u otprilike polovice svih bolesnika. Prodromalna faza može
započeti godinama prije potpunog razvoja sindroma i karakterizirana je smanjenom sposobnošću
funkcioniranja na temelju društvenih normi nečijeg doma, društvenih interakcija i zanimanja.
Pacijenti će potencijalno pokazivati loš učinak u školi ili na poslu, pogoršanje higijene i izgleda,
smanjenje emocionalnih veza s drugima i/ili ponašanja koja bi bila netipična ili čudna za pojedinca
u prošlosti.

Postupni početak ukazuje na teži i dugotrajniji tijek bolesti. Nagli početak halucinacija i zabluda,
bizarnog ili neorganiziranog razmišljanja kod pacijenata koji su prije normalno funkcionirali može
rezultirati boljim srednjoročnim i dugoročnim ishodom. Pacijenti koji dođu u akutnu psihotičnu krizu
koja zahtijeva hitno liječenje možda nisu prethodno bili dijagnosticirani s psihijatrijskom bolešću.
Ovi pacijenti često imaju dijagnostičke dileme koje uključuju organsku naspram psihijatrijske
etiologije i dijagnozu primarnog psihotičnog nasuprot afektivnog poremećaja. Liječenje može biti
dodatno komplicirano prisutnošću akutne ili kronične konzumacije alkohola ili droga.

Često se posjet hitnoj pomoći odnosi na komplikaciju liječenja (štetni učinci lijekova,
nepridržavanje), krizu koja proizlazi iz socioekonomskih čimbenika sekundarnih shizofrenije
(siromaštvo, beskućništvo, društvena izolacija, neuspjeh sustava podrške) ili intoksikacije
uzrokovane zlouporabom supstanci ( droga ili alkohol).

Iako se primarna dijagnoza shizofrenije rijetko postavlja de novo u hitnoj pomoći, nekoliko
povijesnih obilježja može biti od pomoći u razlikovanju bolesti od mnogih medicinskih i
psihijatrijskih stanja koja je mogu oponašati. Obično će se prva epizoda javiti u pacijentovim ranim
dvadesetim godinama.

Dva ili više od sljedećeg mora biti prisutno tijekom prethodnog mjeseca u značajnom razdoblju
(manje od mjesec dana ako se liječi lijekovima). Samo jedan je potreban ako pacijent ima iluziju
[ ]
glasa koji daje tekući komentar ili dva glasa koji razgovaraju. 4

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 2/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Deluzije — bizarna ili nelogična lažna uvjerenja, koja često imaju paranoidni, grandiozni,
progoniteljski ili religiozni okus; uvjerenja koja se drže jakima čak i kada im se predoče
dokazi o suprotnom; lažno tumačenje normalnih percepcija 

Halucinacije — Tipično slušne (vizualne ili taktilne snažno upućuju na organsku etiologiju),
često uključuju zlonamjerne ili podrugljive glasove koji komentiraju postupke ili karakter
pacijenta, često sa seksualnim prizvukom; glasovi koji daju naredbe (tj. naredbene
halucinacije); 2 ili više glasova koji međusobno raspravljaju ili se svađaju; čujne misli;
povlačenje misli (osjećaj da se misli izvlače iz glave), emitiranje misli ili ometanje misli od
strane vanjskog agenta

Neorganiziran govor —tangencijalni, nekoherentan, neskladan govor; bijeg ideja ili iskakanje
iz tračnica; neologizmi (tvorba nove riječi); popuštanje asocijacija

Ponašanje — Izrazito neorganizirano ili katatonično; lutanje bez svrhe; pričanje ili smijanje sa
samim sobom; samozanemarivanje, posebno u pogledu higijene

Negativni simptomi — siromaštvo govora (tj. alogija), emocionalno i/ili socijalno povlačenje,
otupljivanje afekta, avolija

Gubitak prethodno održane razine profesionalnog, društvenog funkcioniranja ili funkcioniranja

samozbrinjavanja mora se dogoditi od početka bolesti.

Prisutnost afektivnog poremećaja (npr. velike depresije, bipolarnog poremećaja , shizoafektivnog

poremećaja ) mora se isključiti; ta se stanja mogu pogrešno zamijeniti sa shizofrenijom i imaju vrlo
različite prognoze i terapije. Mogu biti prisutni, ali samo kratko vrijeme i nisu većina simptoma.
Osim toga, mora se isključiti organska etiologija (npr. intoksikacija lijekovima, medicinska bolest ili
nuspojava lijekova).

Pribavite sljedeće informacije kada se akutni psihotični pacijent pojavi hitnoj pomoći:

Potencijalna opasnost koju pacijent predstavlja za sebe ili druge

Prethodna medicinska i psihijatrijska dokumentacija, uključujući prethodne hospitalizacije i

terapiju lijekovima

Osnovna razina funkcioniranja

Trenutačna ili nedavna zlouporaba supstanci

Trenutna uporaba propisanih lijekova, lijekova bez recepta (OTC) i biljnih lijekova

Sukladnost s trenutačnim psihijatrijskim lijekovima

[ ]
Pacijenti sa shizofrenijom također se mogu žaliti na nuspojave antipsihotika: 5

Akutna distonija (ukočenost mišića i spazam), okulogirska kriza (bizarna i zastrašujuća

paraliza pogleda prema gore i iskrivljenje muskulature lica i vrata), akatizija (disforični osjećaj
motoričkog nemira)

Simptomi Parkinsonove bolesti ukočenost, tremor u mirovanju, poteškoće s hodom i osjećaj

usporenosti

Ortostatska hipotenzija uzrokovana alfa-adrenergičkom blokadom

Suha usta, umor, sedacija, poremećaj vida, spriječeno mokrenje i seksualna disfunkcija, što
može biti nuspojava na antipsihotike ili antikolinergičke lijekove koji se uzimaju za profilaksu
distonije

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 3/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Informirajte se o prijetnjama upućenim drugima, izražavanju suicidalnih namjera i posjedovanju

oružja kod kuće ili kod osobe. Paranoidni shizofrenik, kao odgovor na deluzije i naredbene
halucinacije, može biti izuzetno opasan i nepredvidiv.

Sistematski pregled
Ovisno o razlogu pojave ED-a, pacijent sa shizofrenijom može se ponašati izrazito uznemireno,
borbeno, povučeno ili izrazito katatonično. Nasuprot tome, pacijent se može činiti racionalnim,
kooperativnim i dobro kontroliranim (možda samo s nekim otupljivanjem afekta). Osoba također
može biti suptilno čudna, neugledna ili iskreno bizarna u ponašanju, odijevanju i/ili osjećaju.

Obavite opći fizički pregled svih pacijenata, obraćajući pažnju na vitalne znakove, nalaze zjenica,
status hidracije i mentalni status.

Sveobuhvatan fizički pregled i laboratorijska procjena su potrebni kada organska etiologija,

reakcija na lijekove ili intoksikacija lijekovima mogu biti izvor promjena mentalnog statusa.

Obratite posebnu pozornost na vrućicu, tahikardiju (koja, uz ukočenost, može biti znak malignog
neuroleptičkog sindroma), toplinski udar (antipsihotici inhibiraju znojenje) i druga medicinska
oboljenja.

Potražite znakove nuspojava lijekova: distoniju, akatiziju, tremor i ukočenost mišića.

Tardivna diskinezija je česta i često ireverzibilna posljedica dugotrajne (a ponekad i kratke)

primjene antipsihotika. Uključuje nekontrolirano guranje jezika, cmokanje usnama i grimase lica.

Testiranje mentalnog statusa obično bi trebalo otkriti jasan senzor i orijentaciju prema osobi, mjestu
i vremenu. Procijeniti pažnju, jezik, pamćenje, konstrukcije i izvršne funkcije. Odsutnost jasnog
senzorija i/ili orijentacije može ukazivati na prisutnost akutnog delirija, medicinskog stanja.

Diferencijalna dijagnoza
[ ]
Uvjeti koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi shizofrenije uključuju sljedeće: 6

Delirij, demencija i amnezija

Teška depresivna epizoda s psihotičnim značajkama

Encefalitis

Neuroleptički maligni sindrom

Panični poremećaji

Poremećaji osobnosti

Bipolarni afektivni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj

Toksičnost acetaminofena

Toksičnost halucinogena

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 4/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Otrovnost halucinogenim gljivama

Toksičnost neuroleptika

Toksičnost fenciklidina

Simpatomimetička toksičnost

Laboratorijske studije
Nema specifičnih laboratorijskih nalaza za dijagnozu shizofrenije. Međutim, provođenje nekih
studija može biti potrebno kako bi se isključila moguća organska etiologija psihoze ili kako bi se
otkrile komplikacije shizofrenije i njezino liječenje.

Razine određenih psihijatrijskih lijekova u krvi, poput litija i lijekova protiv napadaja koji se koriste
kao stabilizatori raspoloženja (npr. valproična kiselina, karbamazepin), mogu se koristiti za potvrdu
suradljivosti ili isključivanje toksičnosti.

Razina alkohola u serumu i probir zlouporabe droga (krv i/ili urin) mogu biti korisni kada se sumnja
na zlouporabu supstanci.

Tumačenje rezultata određivanja glukoze u krvi pomoću prsta brza je i jeftina metoda za
isključivanje dijabetičkog hitnog stanja koje se maskira kao egzacerbacija psihotične bolesti. Slično
tome, mjerenje razine zasićenosti kisikom može pomoći u otkrivanju hipoksije koja rezultira
poremećajem ponašanja ili poremećajem središnjeg živčanog sustava (SŽS).

Mjerenja elektrolita mogu otkriti različite abnormalnosti koje mogu uzrokovati promjenu mentalnog
statusa. Dodatno, procijenio bi hiponatrijemiju koja je sekundarna zbog intoksikacije vodom (tj.
psihogena polidipsija). Ovo je uobičajeno kod nedovoljno liječene ili refraktorne shizofrenije.

Laboratorijske abnormalnosti uočene u neuroleptičkom malignom sindromu mogu uključivati

leukocitozu s pomakom ulijevo i povišene razine kreatinin kinaze (CK) i aldolaze u skeletnim
mišićima. Neki antipsihotici također mogu izazvati leukopeniju pri dugotrajnoj primjeni. 

Ispitivanje funkcije štitnjače može otkriti akutni tireotoksični događaj koji uzrokuje promijenjeni
mentalni status ili psihozu.

Test urina na trudnoću za pacijentice jer neki lijekovi nisu indicirani tijekom trudnoće.

Druge studije
Kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronska emisijska
tomografija (PET) mogu otkriti abnormalnosti strukture i funkcije mozga kod shizofrenije. Iako su te
studije od interesa za istraživanje, imaju ograničenu kliničku važnost. Različiti psihološki i
neurobiološki testovi, kao što je odsutnost glatkog praćenja očiju, mogu biti od pomoći u
proučavanju shizofrenije, ali nisu korisni u okruženju hitne pomoći. CT može biti koristan za
procjenu nakon traume i za mase, lezije ili područja ishemije koja se mogu prezentirati kao akutna
psihoza. Elektrokardiografija prije upotrebe antipsihotika je korisna jer neki mogu uzrokovati
produljenje QT intervala.

Prehospitalna njega
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 5/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled
[ ]
Primarna briga trebala bi biti sigurnost pružatelja usluga i pacijenata. 7

Siguran prijevoz pacijenta s akutnom psihozom može zahtijevati fizička ili kemijska ograničenja.
Upoznajte se s protokolima obuzdavanja i sedacije u području hitne medicinske službe (EMS) i
bolnicama.

Upoznajte propise ili statute vaše države koji se odnose na prisilni prijevoz, liječenje i
hospitalizaciju psihijatrijskih pacijenata.

Dokumentirajte svoju zabrinutost u vezi s neposrednim rizikom za pacijenta ili druge koji proizlazi iz
pacijentovog psihijatrijskog stanja.

Procijenite pacijenta što je moguće bolje s obzirom na sigurnost pružatelja usluga.

Podnesite odgovarajući zahtjev za prisilni prijevoz/liječenje kada je to indicirano. Pristanak na

liječenje često je težak kod ovih pacijenata u akutnoj psihozi ili akutnoj intoksikaciji.

Hitna pomoć
Deinstitucionalizacija bolesnika sa shizofrenijom imala je velik utjecaj na hitnu medicinu. Ovaj se
proces razvio iz učinkovitosti modernih antipsihotičnih lijekova, ali i kasnijeg široko
rasprostranjenog rezanja proračuna psihijatrijskih usluga tijekom posljednja 2 desetljeća. Pacijenti
sa shizofrenijom često se viđaju na odjelu hitne pomoći. Ovi pacijenti imaju probleme u rasponu od
pogoršanja simptoma do nepridržavanja lijekova, štetnih učinaka lijekova ili socioekonomske krize
koja proizlazi iz zlouporabe supstanci, siromaštva, beskućništva ili neuspješnog sustava podrške.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu zahtijevati skrb koja je ograničena na dijagnozu i liječenje hitne ili
nehitne medicinske tegobe. Ostali posjeti su kratka medicinska procjena nakon koje slijedi
savjetovanje s psihijatrijskim osobljem, osobljem za krizne situacije ili socijalnim službama. Mnogi
posjeti su radi procjene i liječenja nuspojava na psihijatrijski lijek. Posjet koji više zabrinjava je onaj
koji zahtijeva fizičko i kemijsko obuzdavanje pacijenta s akutnom psihozom u koordinaciji s
obradom kako bi se isključile organske etiologije.

Imajte na umu da psihijatrijska i organska bolest mogu koegzistirati u isto vrijeme kod istog
pacijenta. Akutna medicinska dijagnoza može zamagliti dijagnozu ili pogoršati temeljne
psihijatrijske simptome. Nadalje, akutni psihijatrijski simptomi mogu stvoriti poteškoće u dobivanju
pouzdane anamneze od pacijenta i mogu prikriti ozbiljnu organsku bolest. Kratki liječnički pregled
ograničen je u svojoj korisnosti i nije dovoljan za isključivanje organske etiologije.

Korištenje ograničenja i prisilno opredjeljenje

Neuspjeh utišavanja ili zastrašivanje jako uznemirenog pacijenta pokazivanjem sile može
zahtijevati fizičko obuzdavanje pacijenta, nakon čega slijedi kemijsko obuzdavanje sa sedativima.

Odgovarajuća tjelesna ograničenja i osobe obučene za njihovu primjenu trebaju biti dostupne u
[ ]
svakom trenutku. 8
Dokumentacija treba sadržavati razloge za sputavanje pacijenta kao što su
sigurnost i zaštita pacijenta/osoblja, vrstu korištenog sputavanja (npr. zaključana soba u odnosu na
[ ]
kožnu fiksaciju s 4 točke), maksimalno trajanje sputavanja i razloge za prisilno postavljanje. 9

Slijedite sve propise Konsolidiranog zbirnog zakona o usklađivanju proračuna (COBRA) kada
premještate pacijente u drugu ustanovu za psihijatrijsku skrb. Budite upoznati s posebnim
propisima za bolnice i hitnu pomoć, pravilima Zakona o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog
osiguranja (HIPAA), regionalnim statutima i zahtjevima Zakona o hitnom medicinskom liječenju i

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 6/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

radu (EMTALA) koji se odnose na korištenje medicinskih pregleda, fizičkih ograničenja, prisilnog
[ ]
psihijatrijskog smještaja i prijenos objekta. 10

Ograničenja se ne bi trebala naručivati kao prn ili "po potrebi" nalog. U nalogu treba navesti
konkretne razloge za primjenu i ukidanje mjera ograničenja. Osobno se uvjerite da su ograničenja
sigurno postavljena. Koristite najmanje restriktivne mjere koje su učinkovite za tog specifičnog
[ ]
pacijenta. Pacijenta treba kontinuirano pratiti dok je sputan bilo fizički ili kemijski. 8 Mjere zabrane
i izolacije treba obnavljati u redovitim razmacima i ne smiju trajati dulje od 4 sata. U većini
slučajeva, kemijsko obuzdavanje (tj. sedacija) je bolje od fizičkog obuzdavanja kada je potrebna
dugotrajna kontrola ponašanja ili kada je pacijent izrazito borben. Svako fizičko sputavanje
borbenog pacijenta može dovesti do ozbiljne ozljede ili smrti (npr. od aspiracije, iznenadne srčane
[ ]
smrti, rabdomiolize). 8

Trankvilizacija
Brzo umirenje ili kemijsko obuzdavanje može se provesti koristeći neke od ovdje prikazanih
primjera.

Često korištena kombinacija lorazepama  (Ativan) 2 mg pomiješana u istoj štrcaljki s haloperidolom

 (Haldol) 5 ili 10 mg primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno. Benztropin (Cogentin) 1 mg
difenhidramina (Benadryl) 25 ili 50 mg može se dodati za suzbijanje distonije. Starijim bolesnicima
obično su potrebne niže doze. Ponovljene doze mogu se primijeniti svakih 20-30 minuta prema
potrebi za kontrolu kontinuirane teške agitacije. Doza haloperidola može se svaki put udvostručiti
do 20 mg ako je prethodna doza neadekvatna za tešku agitaciju.

Alternativa komponenti haloperidola je droperidol  (Inapsine) u istim dozama. Droperidol je

sedativniji, s bržim djelovanjem i nešto kraćim djelovanjem. Loša strana je upozorenje crne kutije o
produljenom QT sindromu, koji se rijetko javlja pri višim dozama od onih koje se obično koriste za
akutnu kontrolu ponašanja. Preporučuje se praćenje rada srca, ali neki stručnjaci smatraju da su
[ ]
ova upozorenja pretjerano oprezna. 11 Nakon upozorenja crne kutije, većina liječnika koji
nastavljaju koristiti droperidol za akutnu kontrolu ponašanja, zadržavaju ga za posebne situacije
koje zahtijevaju nešto brži početak i veću sedaciju nego što bi se postiglo sličnim dozama
haloperidola. Droperidol se stoga može smatrati korisnim, ali ipak drugom linijom u odnosu na
haloperidol u odjelu hitne pomoći. Halperidol također može uzrokovati produljenje QT intervala, ali
ne onom brzinom koja se vidi kod droperidola.

U slučajevima kada je pacijent uznemiren, ali se više može preusmjeriti, sedacija se može
primijeniti oralno. Lijekovi su slični i mogu se sastojati od lorazepama 2 mg plus haloperidola 2-5
mg ili risperidona 2 mg oralno (na usta). Alternativa je olanzapin (Zyprexa), oralna tableta koja se
brzo raspada, 5-10 mg. Ako pacijent ne poštuje svoje lijekove, možda ćete mu moći dati redovito
propisane doze antipsihotika. 

Ako je bolesnik osjetljiv na haloperidol ili droperidol, može se zamijeniti 10-20 mg ziprasidona
(intramuskularno) (20 mg je tipična doza). Budite oprezni u pogledu sindroma produljenog QT
intervala i interakcija više lijekova. Ziprasidon može nastupiti nešto sporije od haloperidola i
droperidola, ali ima izvrsna sedativna svojstva s manjom sklonošću distoniji. Može biti potrebna
jedna ponovljena doza od 20 mg u 4 sata (maksimalno 40 mg/dan IM). Doziranje od 10 mg može
se ponoviti nakon 2 sata. Snižene cijene sada čine ziprasidon izvrsnom alternativom prve linije
starijim, konvencionalnim antipsihoticima, osobito u mlađih pacijenata kod kojih postoji veća
[ ]
vjerojatnost razvoja distoničnih reakcija. 12

Sam lorazepam ponekad je dovoljan za manje stupnjeve agitacije ili tjeskobe i može se dati
sublingvalno za brži početak. Preporučena doza za anksioznost i blagu agitaciju je 1-2 mg oralno ili
sublingvalno.
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 7/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Razmotrite davanje lijekova intranazalnom primjenom. Nedostatak igle može biti sigurniji za
pružatelja usluga, ali također zahtijeva bliskiji kontakt. Ne mogu se svi lijekovi davati intranazalnim
metodama, ali postoje mnogi lijekovi koji bi bili od pomoći akutno psihotičnim pacijentima.
Midzaolam (Versed) i lorazepam (Ativan) mogu se davati intranazalnim putem. Većina lijekova
[ ]
zahtijeva veće doze kada se daju intranazalno umjesto intramuskularno. 13

Lijekovi
Antipsihotici su revolucionirali liječenje i prognozu shizofrenije. Svi ti lijekovi blokiraju dopaminske
(osobito D2) receptore u mozgu.

Noviji, atipični agensi također utječu na prijenos serotonina. Ovi noviji lijekovi uključuju risperidon
(Risperdal),  klozapin  (Clozaril), olanzapin (Zyprexa),  kvetiapin  (Seroquel), ziprasidon (Geodon) i 
aripiprazol  (Abilify). Manje je vjerojatno da će lijekovi izazvati distoniju i tardivnu diskineziju i
vjerojatnije je da će poboljšati negativne simptome. Međutim, ovi lijekovi nisu učinkovitiji od
tradicionalnih sredstava (npr. haloperidol, droperidol,  flufenazin ) kod pacijenata koji su otporni na
liječenje. Moguća iznimka bi bio klozapin, koji bi mogao biti učinkovitiji, ali dolazi s rizikom od
[ ]
agranulocitoze. 14  Neka novija sredstva uzrokuju ozbiljno debljanje i mogu povećati rizik od
inzulinske rezistencije i šećerne bolesti. Studije pokazuju blago povećanu stopu smrtnosti kod
starijih bolesnika s demencijom koji koriste atipične lijekove. Međutim, rizik je bio još veći sa
starijim, konvencionalnim sredstvima.

Retrospektivna analiza otkrila je da su kod pacijenata s relapsom shizofrenije atipični dugodjelujući

[
injekcijski antipsihotici (LAT) bili povezani s nižim stopama ponovne hospitalizacije nego oralni AP.
]
15  Nažalost, dvogodišnja stopa posjeta hitnoj pomoći nije se poboljšala. Uključeni LAT lijekovi bili
su risperidon (Risperdal) i paliperidon (Invega). Neki pacijenti su također primali oralne lijekove uz
[ ]
LAT. 16

Benzodiazepini također imaju ulogu u shizofreniji, osobito u hitnom zbrinjavanju bolesnika s

akutnom psihozom. Dugotrajna primjena može razviti ovisnost i izložiti pacijenta riziku ako se ne
pridržava.

Antikolinergički lijekovi (tj. benztropin,  difenhidramin ) koriste se za suzbijanje distoničkih i

parkinsonskih nuspojava (ekstrapiramidalni simptomi [EPS]) antipsihotika, osobito sredstava veće
potencije koja manje sediraju, ali više proizvode EPS.

[
Za daljnje informacije pogledajte  Praktične smjernice za liječenje pacijenata sa shizofrenijom . 17
]

Konzultacije
Ako je moguće, posavjetujte se s psihijatrom kada je potrebna pomoć u pravilnoj dijagnozi i/ili
liječenju akutnih simptoma ili ozbiljnih poremećaja u ponašanju. Idealno bi bilo da postoji psihijatar
[ ]
koji može odmah i osobno procijeniti pacijenta u hitnoj pomoći. 18

Timovi za vezu u kriznim situacijama, obično sastavljeni od kliničkih socijalnih radnika, psihologa
i/ili psihijatrijskih medicinskih sestara, dostupni su u mnogim hitnim slučajevima 24 sata dnevno,
bilo putem bolnice ili lokalnih psihijatrijskih agencija. Njihova primarna uloga je procjena
prikladnosti psihijatrijske hospitalizacije i utvrđivanje dostupnosti bolničkih kreveta u skladu s
pokrićem osiguranja bolesnika. Takvi kliničari također mogu pomoći u organiziranju brzog
ambulantnog praćenja kada hospitalizacija nije potrebna.
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 8/9
17. 12. 2022. 10:52 Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenta, fizički pregled

Liječnici hitne pomoći uvijek bi trebali osobno pregledati svakog pacijenta, procjenjujući njihov rizik
od samoubojstva ili prijetnju drugima i dokumentirajući sve razloge. Mora se izvršiti liječnička
procjena kako bi se isključila organska bolest koja bi mogla uzrokovati psihijatrijske simptome ili bi
onemogućila prijem u psihijatrijski krevet.

Liječnik hitne pomoći trebao bi razgovarati izravno s kriznim savjetnikom i pročitati bilješke nakon
njegove/njezine evaluacije. Zatim, na temelju procjene i dobivenih informacija, treba potvrditi ili
modificirati prijedloge rasporeda kriznog konzultanta. Konačnu odluku o rasporedu bolesnika uvijek
treba potvrditi liječnik hitne pomoći. Radnik za kriznu vezu nikada ne bi trebao opozvati ili poništiti
donošenje odluka o dispoziciji. U konačnici, kliničar hitne medicinske pomoći je medicinski i
zakonski odgovoran za pacijenta i njegovo ili njezino ponašanje sve dok psihijatar ili drugi pružatelj
usluga ne preuzme primarnu odgovornost za skrb.

Ne odgađajte potrebnu sedaciju pacijenta s akutnom psihozom radi dijagnostičke koristi savjetnika
za psihijatrijske krize koji još nisu prisutni u Hitnoj pomoći. Odgađanje liječenja može dovesti do
ozljeda i može povećati morbiditet i pogoršati prognozu. U tim situacijama savjetnik za krizne
situacije mora se osloniti na procjenu predsedacije.

Prijenos
Psihijatrijski transferi iz hitne pomoći u druge bolnice česti su zbog nedostatka kreveta, resursa
ustanove i razloga osiguranja. Ovi transferi bi se trebali tretirati kao medicinski transferi
dokumentiranjem pacijentove stabilnosti, razloga za transfer i drugih čimbenika potrebnih za
ispunjavanje obveza COBRA-e.

Odredište pacijenta trebao bi odrediti liječnik hitne pomoći u suradnji s dostupnim konzultantskim
resursima, poput psihijatra ili djelatnika za vezu u kriznim situacijama. Odredišna ustanova također
treba biti prikladna za pacijentovu dijagnozu, povijest zlouporabe supstanci ili medicinske popratne
bolesti.

Prijevoz treba uskladiti s lokalnim agencijama kako bi se osigurao siguran prijevoz. Obavještavanje
agencije o pacijentovoj dijagnozi i pruženom liječenju ključno je za dobru primopredaju. Sedacija
pacijenata s teškom agitacijom i/ili akutnom psihozom ključna je kako bi se spriječile moguće
ozljede pacijenta i osoblja na putu.

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview?_ga=2.28254522.766828829.1671261076-896667042.1671261071#showall 9/9