.............................................................................

(Nama ibu / bapa / penjaga yang sah)

.............................................................................

.............................................................................

............................................................................. Tarikh: .........................................

(Alamat Sekarang)

Kepada:

Guru Besar,

..............................................................................

Tuan,

PERMOHONAN PERTUKARAN KE SEKOLAH SWASTA / KELUAR NEGARA / BERHENTI

Dengan segala hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. Dimaklumkan bahawa saya membuat permohonan bagi * anak / anak jagaan saya
untuk * bertukar ke sekolah swasta / berhijrah keluar negara / berhenti sekolah disebabkan
perkara berikut:

2.1 .............................................................................................................................

2.2 .............................................................................................................................

3. Butir-butir anak di bawah jagaan saya adalah seperti berikut:

3.1 Nama: ................................................................................................................

3.2 Tarikh Lahir: ......................................................................................................

3.3 No. Mykid: .........................................................................................................

3.4 Jantina: ..............................................................................................................

3.5 Darjah: ............................................. / Tahun ...................................................

3.6 No. Telefon: (H/P)........................................ (R)...............................................

3.7 Pekerjaan ibu / bapa / penjaga: .......................................................................

3.8 Nama dan Alamat Majikan: .............................................................................

4. Nama sekolah swasta yang dimohon atau nama negara yang akan berhijrah:

4.1 Sekolah swasta: ..................................................................................................

Mulai tarikh: ......................................................................................................
4.2 Keluar negara: ...................................................................................................
Mulai tarikh: ......................................................................................................

5. Bersama surat ini disertakan 2 salinan dokumen berikut:

5.1 Sijil Kelahiran / Sijil Anak Angkat

5.2 Kad Pengenalan ibu dan bapa / penjaga
5.3 Sijil Nikah / Daftar Perkahwinan
5.4 Sijil Perceraian dan Perintah Mahkamah Hak Penjagaan (jika bercerai)
5.5 Surat Akuan Berkanun (jika berkenaan)
5.6 Laporan Perubatan / Sijil Cuti Sakit (jika berkenaan)

6. Perakuan pemohon (ibu / bapa / penjaga):

6.1 Saya mengaku bahawa semua butiran dan maklumat adalah benar.

.....................................................
(Tandatangan dan nama pemohon)

( )

* Potong mana yang tidak berkenaan

(Untuk tindakan sekolah)

*** Permohonan disokong / tidak disokong

(potong mana yang tidak berkenaan)

................................................................. Tarikh: .........................................

(Tandatangan Guru Besar dan cap sekolah)

DIISI DALAM 3 SALINAN

1 salinan untuk JPNPP
1 salinan untuk fail sekolah
1 salinan untuk ibu / bapa / penjaga