‫إقـــــرار‬

‫أقز أنا املىقعة أدناه‪..................................................................................................................... /‬‬

‫أو أعماا حاز وإن ثبا‬ ‫بأننى ال أعمل فى أى جوة حكىمًة أو قطاع عاا أو قطااع خاا‬
‫غري ذلك أكىن متحملة كافة املسئىلًة القانىنًاة واجلنائًاة كاملاة كماا أتعوا مبىافااتك‬
‫بأى تػًري يطزأ على عملى‪.‬‬
‫وهذا إقزار منى بذلك‬
‫‪ ‬وتفضلوا سيادتكم بقبول وافر االحرتام ‪‬‬

‫املقـــر مبـــا فيـــــه‬

‫االســــــــــم‪.................................................. /‬‬

‫التـــــوقيـــع‪.................................................. /‬‬

‫الرقم القومى‪.................................................. /‬‬

‫‪02‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫حتـريـراً فـى‪/‬‬