Veleučilište u Bjelovaru

Stručni studij sestrinstva

Osnove medicinske kemije i biokemije

HIPOTIREOZA – Prikaz slučaja

(Seminarski rad)

Student: Karmen Paštar

Nastavnik: dr. sc. Rudolf Kiralj

Bjelovar, prosinac 2022.

[upišite ovdje]
UVOD

Hipotireoza je jedna od najčešćih endokrinoloških bolesti s većom učestalošću među

ženama i starijim osobama. Procjenjuje se da danas u svijetu boluje ili se liječi od bolesti
štitnjače oko 200 milijuna ljudi. Iako je hipotireoza lako izlječiva bolest i dalje ostaju izazovi
vezani uz dijagnozu i liječenje. Najčešći uzrok primarne hipotireoze je nedostatak joda u
prehrani (endemska gušavost) dok je u ne endemskim područjima većina hipotireoza
uzrokovana kroničnim autoimunim upalnim procesom (Hashimotov tiroiditis). Simptomi se
razvijaju postupno i često su nespecifični. Najosjetljivija analiza u postavljanju dijagnoze je
mjerenje serumskog TSH. Liječenje se sastoji u nadoknadi hormona koji nedostaje.

PRIKAZ SLUČAJA

Pacijentica T.L. rođena 1959. godine radi u tvornici koja se bavi preradom kože. Pacijentica
živi s suprugom koji radi kao radnik u drvnoj industriji, a u slobodno vrijeme čuva
četverogodišnjeg unuka. Svog liječnika posjećuje zbog slabosti, gubitka apetita, osjećaja
mučnine nakon pojedenog obroka i opstipacije. Pacijentica ne uzima nikakvu kroničnu
terapiju, povremeno popije analgetik zbog bolova u kralježnici. Ne puši, a alkohol konzumira
prigodno. U njenom zdravstvenom kartonu nisu bile zabilježene nikakve patološke vrijednosti
arterijskog tlaka ili laboratorijskih nalaza. Iz obiteljske anamneze saznajemo da sestra
pacijentice boluje od dijabetesa tipa 2. Po dolasku u ambulantu pacijentici je izmjeren tlak
160/90 mmHg. Danjim fizikalnim preglednom nisu primijećena nikakve odstupanja. Uz tlak
izmjerena je i razina glukoze u krvi koje je iznosila 8.5 mmol/L. nakon dva dana pacijentica je
došla na kontrolu s laboratorijskim nalazima. Vrijednost TSH 14.12.2012. bila je 29.1 mU/L.
Osim toga imala je povišene vrijednosti ukupnog kolesterola 6.8 mmol/l, LDL kolesterola
4.46 mmol/L te triglicierida 1.93 mmol/L. Ostali laboratorijski parametri bili su uredni.
Nakon ultrazvuka štitnjače utvrdilo se da su oba režnja inhomogene strukture, te da su
prisutna dva kalcifikata u području desnog režnja. U terapiju je uveden levotiroksin od 50
mcg s uputom da prvih tjedan dana uzima svakodnevno 25 mcg. Pacijentica ponovno dolazi
na pregled pa se tad radi kontrola TSH čija vrijednost tad (početkom drugog mjeseca 2013.)
iznosi 21.9 mU/L pa se povisuje doza levotiroksina na 50 mcg dnevno te dva dana u tjednu 75
mcg. Konzultant endokrinolog je potvrdio postavljenu dijagnozu te je predložio da se uz

2
levotiroksin od 50 mcg uvede dva puta u tjednu doza od 100 mcg uz kontrolu TSH za dva
mjeseca. Nakon dva mjeseca liječenja, odnosno 14.5.2013. kontrolni TSH bio je 9,9 mU/L.
Isto liječenje nastavljeno je sljedeća tri mjeseca pa je nakon toga TSH bio 6,94 mU/L uz fT4
17 mol/L i fT3 5,4 pmol/L. Tada je doza smanjena na 75 mcg dnevno uz ponovnu kontrolu
TSH za 3 mjeseca (1).

Tablica 1. Vrijednosti TSH u odnosu na dozu terapije

Datum Doza lijeka Vrijednosti TSH

14.12.2012. 50mcg 29.1. mU/L
1.2.2013. 75mcg 21.9 mU/L
14.5.2013. 75mcg 9.9. mU/L
1.8.2013. 75mcg 6.94 mU/L

ZAKLJUČAK

Danas se hipotireoza smatra bolešću koja je lako izlječiva, međutim i dalje postoje izazovi u
postavljanju dijagnoze i liječenju. Tijekom postavljanja dijagnoze problem nastaj zbog
nedostatka općeprihvaćenih referentnih vrijednosti hormona štitnjače i TSH zbog čega
liječnik treba biti upoznat s normalnim rasponom svog laboratorija. Hipotireoza zahtjeva
doživotno liječenje i praćenje. Uspješno liječenje ovisi o postizanju partnerskog odnosa s
pacijentom na način da pacijentu treba objasniti važnost redovnog kontroliranja
laboratorijskih nalaza. Pristup pacijentu uvijek treba biti individualiziran, i uvijek treba uzeti u
obzir simptome koje navodi pacijent. Vrlo je važno dobro istražiti terapiju i izbjegavati
predoziranje jer to kod pacijenta može povećati rizik od nuspojava.

LITERATURA

1. T. Cikač, K. Sambol. Prikaz slučaja: Hipotireoza (Hashimotov tiroiditis). Medicina

Familiaris Croatica, 2015;23(1):67-70

3
IZJAVA O AUTORSTVU

Pod punom odgovornošću izjavljujem da sam seminar izradio/la samostalno, poštujući načela
akademske čestitosti, pravila struke te pravila i norme standardnog hrvatskog jezika. Seminar
je isključivo moje autorsko djelo. Eventualna poučavanja od strane kolega ili drugih osoba
poslužila su mi da bolje usvojim problematiku i pomogla su mi da samostalno izradim
seminar. U trenucima izrade seminara nisu bile prisutne spomenute osobe niti su tada bile u
kontaktu sa mnom, niti sam koristio/koristila seminare prethodnih generacija kao
novoizrađene, nisam koristio/la seminare ili dijelove seminara koje je izradio netko drugi, niti
druga nedozvoljena sredstva kojima bi se moje autorstvo dovelo u sumnju.

POTPIS: