25. 12. 2022.

16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Poglavlje 69
Alkohol
Martin M. Anderson

Lawrence S. Neinstein
Alkohol je najraširenija droga u Sjedinjenim Državama. Lako je dostupan i jeftin. Alkohol je konzumiralo 76,8% adolescenata
do navršene 18. godine života. U 2006. godini 45,3% učenika završnih razreda srednjih škola konzumiralo je alkohol u zadnjem
mjesecu, a 66,5% u prošloj godini (Johnston i sur., 2007). U 2006. godini 3,0% učenika završnih razreda srednjih škola
svakodnevno je konzumiralo alkohol (Johnston i sur., 2007.). Otprilike 25,4% posto učenika završnih razreda srednjih škola
izjavilo je da su konzumirali više od pet pića zaredom tijekom prethodna 2 tjedna; 56,4% učenika završnih razreda srednje
škole bilo je pijano (Johnston i sur., 2007.). Tablica 69.1 prikazuje trendove u prevalenciji bilo koje upotrebe alkohola među
učenicima 8., 10. i 12. razreda između 1991. i 2005. (Johnston et al., 2006.).
Morbiditet i mortalitet
Procjenjuje se da oko 4,6 milijuna adolescenata u dobi od 14 do 17 godina ima problema povezanih s alkoholom.

Ozljede motornih vozila

Motorne nesreće uzrokovane vožnjom pod utjecajem alkohola vodeći su uzrok smrti u dobnoj skupini od 15 do 24 godine.
Godišnje oko 5000 mladih ispod 21 godine umire od ozljeda uzrokovanih alkoholom. Motorne nesreće uzrokovane alkoholom
uzrokuju 1900 smrtnih slučajeva. Alkohol je faktor u 1500 ubojstava i 300 samoubojstava (Hingston, 2004.). Gotovo 30%
učenika (28,5%) u cijeloj zemlji vozilo se s vozačem koji je bio pijan, a 9,9% (8,1% žena, 11,7% muškaraca) je vozilo nakon
alkohola (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2006.). Četrdeset posto do 50 posto mladih muškaraca koji su se utopili pili su
kad su umrli. Stopa je slična onoj za ronilačke nesreće (Ured glavnog inspektora, Izvješće glavnom kirurgu, 1992.; Chaloupka
et al., 2002.).Istraživanje mrtvozornika iz 1985. o slučajevima nenamjernih ozljeda u adolescenciji pokazalo je da je približno
50% imalo mjerljivu razinu alkohola u krvi (Friedman, 1985.). Nacionalna uprava za sigurnost u prometu procjenjuje da
zakonska dob za pijenje od 21 godine spašava 700 do 1000 života godišnje (NIAAA, 2004/05d). Od 1999. godine kada je Novi
Zeland snizio dob za konzumaciju alkohola na 18 godina, zabilježen je porast od 12% u nesrećama uzrokovanim alkoholom
među 18- do 19-godišnjacima i 14% porast među 15- do 17-godišnjacima. Za žene, povećanje je bilo 51% za 18- do 19-
godišnjake i 24% za 14- do 17-godišnjake (www.pire.org; Kypri, 2005.).000 života godišnje (NIAAA, 2004/05d). Od 1999.
godine kada je Novi Zeland snizio dob za konzumaciju alkohola na 18 godina, došlo je do porasta od 12% u nesrećama
povezanih s alkoholom među 18- do 19-godišnjacima i 14% porasta kod 15- do 17-godišnjaka. Za žene, povećanje je bilo 51%
za 18- do 19-godišnjake i 24% za 14- do 17-godišnjake (www.pire.org; Kypri, 2005.).000 života godišnje (NIAAA, 2004/05d).
Od 1999. godine kada je Novi Zeland snizio dob za konzumaciju alkohola na 18 godina, došlo je do porasta od 12% u
nesrećama povezanih s alkoholom među 18- do 19-godišnjacima i 14% porasta kod 15- do 17-godišnjaka. Za žene, povećanje
je bilo 51% za 18- do 19-godišnjake i 24% za 14- do 17-godišnjake (www.pire.org; Kypri, 2005.).
Ostali morbiditeti
Konzumacija alkohola povezana je s dobivanjem spolno prenosivih bolesti (STD). Viši porezi na alkohol i viša zakonska dob za
konzumaciju alkohola povezani su s nižom učestalošću spolno prenosivih bolesti među adolescentima i mladim odraslim
osobama (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2000.). Studija Ureda za maloljetničko pravosuđe i prevenciju delikvencije
(OJJDP) iz 1999. godine procjenjuje da trošak pijenja maloljetnika u Sjedinjenim Državama iznosi više od 58 milijardi dolara
godišnje. Konzumacija alkohola kod adolescenata povezana je s nekoliko dugoročnih i kratkoročnih posljedica - akademskim

https://doctorlib.info/health/health/72.html 1/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
problemima, društvenim problemima, fizičkim problemima i neželjenom, nenamjernom i nezaštićenom seksualnom aktivnošću.
Bio je čimbenik fizičkih i seksualnih napada, samoubojstava, ubojstava i nenamjernih ozljeda povezanih s alkoholom.Postoje
dokazi o njegovoj ulozi u problemima pamćenja i promjenama u razvoju mozga (NIAAA, 2004/05b, c).
Upotreba alkohola nije ograničena na zdrave tinejdžere. Adolescenti s kroničnim bolestima poput anemije srpastih stanica ili
cistične fibroze upuštaju se u rizična ponašanja poput pušenja, seksualne aktivnosti te upotrebe droga i alkohola. Oni mogu
koristiti niže stope nego njihovi vršnjaci, ali svejedno ih treba provjeriti radi ponašanja rizičnog za zdravlje. Pružatelji
zdravstvenih usluga ne bi trebali podcjenjivati učinke upotrebe alkohola na adolescente ili njegove posljedice.
Čimbenici rizika za adolescentnu upotrebu alkohola

Mnogo je čimbenika koji pridonose početku konzumiranja alkohola kod adolescenata, konzumiranju i problematičnom
ponašanju povezanom s alkoholom.
1. Razlozi koje tinejdžeri navode za pijenje (Rachal et al., 1975.):
2. Znatiželja
3. Usklađenost s vršnjacima
4. Uživanje
5. Pobjeći
6. Poticanje roditelja da popiju prvo piće za proslavu posebne prigode
7. Genetski: Početak i uporaba alkohola rezultat su složene međuigre između gena i okoliša. Utvrđeno je da nekoliko gena utječe na
rizik od alkoholizma. Dvostruka studija upotrebe alkohola (Rhee et al., 2003.) otkrila je da inicijacija alkohola proizlazi iz genetskih,
zajedničkih i nepodijeljenih doprinosa okoliša. Problemsko korištenje ima komponentu nasljednosti

Str.879

i više je pod utjecajem vršnjaka nego obitelji. Na korištenje alkohola općenito minimalno utječe genetika, a uglavnom okoliš
(Rhee i sur., 2003.).
3. Etnička pripadnost: Manje je vjerojatno da će azijski Amerikanci i Afroamerikanci piti nego europski Amerikanci (bijelci) ili Indijanci.
Općenito, bijeli američki adolescenti počnu piti ranije od nebijelih Amerikanaca s izuzetkom američkih domorodaca (Donovan, 2004.).
U nacionalnoj anketi o rizičnom ponašanju mladih iz 2005., srednjoškolci latinoameričkog porijekla i studenti bijelci koji nisu
latinoamerikanci imali su veći postotak upotrebe tijekom života (79,4% i 75,3%) od crnih učenika (69%) (Centri za kontrolu i prevenciju
bolesti, 2006.) . To je također vrijedilo za trenutnu upotrebu alkohola (46,8%, 46,4%, odnosno 31,2%).
4. Obiteljski čimbenici: Percepcija adolescenata o roditeljskom odobravanju i roditeljskoj uporabi alkohola predviđaju početak upotrebe
alkohola kod tinejdžera. Ako se smatra da su roditelji popustljiviji prema pijenju, adolescenti su izloženi većem riziku od ranog početka
(Donovan, 2004.). Tinejdžeri koji su u bliskim odnosima sa svojim roditeljima manje su skloni inicirati. Djeca alkoholičara imaju 4 do 10
puta veću vjerojatnost da će postati alkoholičari u usporedbi s djecom čiji roditelji nisu bili alkoholičari (NIAAA, 2004/05c).
5. Čimbenici vršnjaka: Uključenost vršnjaka u drogu ili alkohol, delikventno ponašanje ili percepcija da postoji visoka prevalencija
upotrebe alkohola među vršnjacima povećava rizik da tinejdžer pije alkohol.
6. Čimbenici rizika u ponašanju: Ako tinejdžeri imaju tolerantne stavove prema delinkventnom ponašanju ili odobravaju upotrebu
alkohola, izloženi su većem riziku od pijenja. Poremećaji raspoloženja, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), poremećaj
ponašanja, niska motivacija za školu i niska vrijednost koja se pridaje akademskom uspjehu dodatni su čimbenici rizika povezani s
početkom upotrebe alkohola u adolescenciji.
7. Čimbenik rizika ranog početka: Rani početak upotrebe alkohola (prije 14. godine) često je povezan s eskalacijom pijenja tijekom
adolescencije i razvojem problema povezanih s alkoholom kod adolescenata i odraslih. Otprilike jedna trećina adolescenata počinje
piti prije 13 godina, a 10% 9-godišnjaka već je počelo piti. Mladi koji počnu piti prije 13. godine imaju 9 puta veću vjerojatnost da će
prekomjerno piti nego srednjoškolci koji počnu piti kasnije (NIAAA, 2004/05a).

Čimbenici koji ne predviđaju početak pijenja:

1. Spol: Spol nije pokazatelj početka pijenja (Donovan, 2004.).
2. Socijalno-ekonomski status: SES (kada se uzme u obzir obiteljska struktura) ne predviđa početak uzimanja alkohola (Donovan,
2004.).

TABLICA 69.1
Trendovi u prevalenciji bilo koje upotrebe alkohola za učenike 8., 10. i 12. razreda

2006–
1991. 1992. 1993. 1994. 1995. 1996. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005.
Razred 2006 2006
godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine godine
Promjena

Prilagođeno iz Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al.  Praćenje budućih rezultata nacionalnog istraživanja o uporabi
droga, Pregled ključnih nalaza . Publikacije NIH br. 07-6202, Bethesda, MD: Nacionalni institut za zlouporabu droga, 2007.

8 70.1 69.3 55.7 55.8 54.5 55.3 53.8 52.5 52.1 51.7 50.5 47.0 45.6 43.9 41.0 40.5 -0,6

10 83.8 82.3 71.6 71.1 70.5 71.8 72.0 69.8 70.6 71.4 70.1 66.9 66.0 64.2 63.2 61.5 -1.7

12 88.0 87.5 80.0 80.4 80.7 79.2 81.7 81.4 80.0 80.3 79.7 78.4 76.6 76.8 75.1 72.7 -2.4

Alkohol i njegovi učinci

Fiziologija i metabolizam
Alkohol je neionizirani spoj topiv u lipidima koji se potpuno miješa s vodom. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog (GI) trakta
i distribuira se kroz cjelokupnu tjelesnu vodu. Lako prodire u središnji živčani sustav (CNS) zbog svoje topljivosti u lipidima. To
je depresor središnjeg živčanog sustava koji također ima sposobnost povećati aktivnost mozga u područjima koja proizvode
endorfine i u onima koja aktiviraju dopaminergički sustav nagrađivanja. Glavni sastojak svih alkoholnih pića je etanol. Većina
piva i vina sadrži između 3% i 20% alkohola. Čaša viskija, limenka piva i čaša vina imaju isti udio alkohola. Žene, zbog višeg
postotka tjelesne masti i manje ukupne tjelesne vode po jedinici težine, razvijaju više razine alkohola u krvi od muškaraca s
istim unosom alkohola.
Intoksikacija

https://doctorlib.info/health/health/72.html 2/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
Umjerene doze alkohola kod netolerantne osobe izazivaju sedaciju, euforiju, smanjene inhibicije i poremećenu koordinaciju.
Kako se doza i odgovarajuća razina alkohola u krvi povećavaju, javlja se ataksija, smanjena mentalna sposobnost, loša
sposobnost prosuđivanja, labilno raspoloženje i nejasan govor. U većim dozama alkohol može izazvati nesvjesticu, anesteziju,
zatajenje disanja, komu i smrt (Tablica 69.2).
Komplikacije
Iako alkohol može nepovoljno utjecati na mnoge organske sustave u tijelu, adolescenti koji prekomjerno konzumiraju alkohol
obično su pošteđeni komplikacija dugotrajne konzumacije alkohola kao što su ciroza, alkoholni hepatitis i pankreatitis. Akutni
simptomi ustezanja kao što su delirium tremens (DT) ili napadaji također su neuobičajeni u adolescenata. Međutim, Strauss et
al. (2000.) u studiji pretile djece i adolescenata s povišenim vrijednostima testa jetrene funkcije (LFT) sekundarno zbog masne
jetre pokazali su značajno  povećanje LFT-a  s dodatkom alkohola. Akutno trovanje alkoholom može
rezultirati  nesvjesticom  koja je uzrokovana akutnom disfunkcijom hipokampusa. Mamurluk je oblik  subakutnog kratkotrajnog
odvikavanja, koji se razlikuju od akutnog odvikavanja koji se uglavnom nalazi u odraslih.

Hormonalne promjene
Studije na ljudima kao i studije na životinjama identificirale su različite potencijalne fiziološke učinke alkohola kod adolescenata.
Konzumiranje alkohola može smanjiti razinu estrogena kod djevojčica i razinu testosterona kod muškaraca. U oba spola, akutni
unos alkohola smanjuje razinu hormona rasta. Upotreba alkohola u povećanim količinama može smanjiti gustoću kostiju kod
muškaraca, ali ne i kod žena.
Str.880
 
Neurotoksičnost

Alkohol je neurotoksin. Njegovi puni učinci na mozak adolescenta u razvoju još nisu poznati. Mozak adolescenta nastavlja se
razvijati. To je vrijeme kada se poboljšava učinkovitost mozga. Postoji povećana mijelinizacija i sinaptičko podrezivanje i razvoj
hipokampusa i prefrontalnog korteksa. Subkortikalna siva tvar i limbalni sustav povećavaju se u volumenu, dok se prefrontalni
korteks smanjuje u volumenu zbog sinaptičkog podrezivanja. Ova područja mozga odgovorna su za planiranje, integriranje
informacija, apstraktno razmišljanje, rješavanje problema i prosuđivanje. Ovo je sustav u dinamičnom razvoju koji je
potencijalno osjetljiv na oštećenja uzrokovana alkoholom.
Dosadašnja istraživanja pokazuju sljedeće učinke:
1. Adolescenti su relativno otporni na sedativne učinke alkohola. Oni pokazuju manje ataksije, socijalnog oštećenja i manje akutnih
učinaka ustezanja nego odrasli.
2. Studije snimanja tinejdžera sa značajnom konzumacijom alkohola pokazuju smanjeni volumen hipokampusa i abnormalnosti corpus
callosuma.
3. Studije pokazuju poremećaj u učenju i pamćenju.
4. Funkcionalna magnetska rezonancija (MRI) pokazuje smanjenu funkcionalnu aktivnost frontalnog i parijetalnog područja desne
hemisfere, područja odgovornih za prostorno pamćenje.
5. Neurokognitivno testiranje dugotrajnih korisnika pokazuje smanjenu brzinu vizualno-prostorne motorike i smanjeno prepoznavanje
čitanja, ukupno čitanje i podtestove pravopisa na IQ testiranju.
6. Povećana konzumacija povezana je sa smanjenim pamćenjem, apstraktnim mišljenjem i jezikom.
7. Tinejdžeri s više od 100 epizoda opijanja pokazali su smanjeno verbalno i neverbalno zadržavanje u usporedbi s kontrolnom
skupinom koja ne pije.
8. Odvikavanje od alkohola ima i neurokognitivne učinke. Povećani broj epizoda ustezanja povezan je s većim smanjenjem vizualno-
prostorne funkcije s lošim dohvaćanjem verbalnih i neverbalnih informacija.

Ovi neurokognitivni nalazi mogli bi potencijalno utjecati na razvojni prijelaz od djetinjstva preko adolescencije do odrasle dobi.
Također je poznato da uporaba alkohola remeti ciklus spavanja i buđenja što rezultira povećanom latencijom spavanja i
povećanom pospanošću tijekom dana.

TABLICA 69.2
Učinci konzumacije alkohola kod netolerantne osobe

https://doctorlib.info/health/health/72.html 3/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Razina
alkohola u
Efekti
krvi (g/100
ml)

Od Morrison SF, Rogers PD, Thomas MH. Alkohol i adolescenti.  Pediatr Clin North
Am  1995;42:371–387.

Dostiže se nakon otprilike jednog pića; oni koji malo ili umjereno piju osjećaju neki
0,02
učinak — toplinu i opuštenost

0,04 Većina ljudi se osjeća opušteno, razgovorljivo i sretno; koža može postati rumena

Počinju se događati prve znatnije promjene; mogu se javiti ošamućenost,

0,05 vrtoglavica, smanjene inhibicije i slabija kontrola misli; i suzdržanost i prosudba su
smanjeni; koordinacija može biti malo promijenjena

Rasuđivanje je donekle oslabljeno; sposobnost donošenja racionalnih odluka o

0,06
osobnim sposobnostima je pogođena (kao što je sposobnost vožnje)

Dolazi do izrazitog poremećaja koordinacije mišića i sporijeg vremena reakcije;

sposobnost vožnje postaje sumnjiva; javljaju se osjetilni osjećaji utrnulosti obraza i
0,08
usana; šake, ruke i noge mogu trnuti, a zatim osjetiti utrnulost (to predstavlja
zakonsko oštećenje u Kanadi i nekim američkim državama, npr. Kalifornija)

nespretnost; govor može postati nejasan; jasno pogoršanje vremena reakcije i

0,10 kontrole mišića (ova razina prije je predstavljala pijanstvo u većini američkih
država)

0,15 Definitivno oštećenje ravnoteže i kretanja

Motorni i emocionalni kontrolni centri su mjerljivo pogođeni; mogu biti prisutni

0,20
nejasan govor, teturanje, gubitak ravnoteže i dvoslike

Javlja se nerazumijevanje onoga što se vidi ili čuje; pojedinci su zbunjeni ili
0,30
stuporozni i mogu izgubiti svijest

0,40 Obično bez svijesti; koža postaje ljepljiva

0,45 Disanje se usporava i može potpuno prestati

0,50 Dolazi do smrti

Fetalni alkoholni sindrom

Fetalni alkoholni sindrom je najčešći uzrok teratogene mentalne retardacije, a ujedno ga je i najbolje spriječiti. Ne postoji
poznata sigurna razina upotrebe alkohola tijekom trudnoće. Alkohol lako prolazi placentu i može dovesti do fetalnog alkoholnog
sindroma, koji je karakteriziran sljedećim:

1. Abnormalni facies: mikrocefalija; kratak, okrenut prema gore nos; tanka gornja usna; kratke palpebralne pukotine; i hipoplastične
maksile
2. Srčane abnormalnosti: Posebno defekti septuma atrija i ventrikula
3. Abnormalnosti bubrega: deformirani bubrezi
4. Genitalne abnormalnosti: Hipospadija i labijalna hipoplazija

Str.881
 
5. Abnormalnosti kostura: Kontrakture ekstremiteta; pectus excavatum
6. Hirzutizam
7. Abnormalnosti CNS-a: elektroencefalografske promjene, mentalna retardacija
8. Abnormalna veličina: mala za gestacijsku dob
9. Ponašanje: Razdražljivost u djetinjstvu; hiperaktivnost u djetinjstvu

Problem pijenja među adolescentima

Problem s konzumiranjem alkohola definiran je kao opijanje šest ili više puta u prošloj godini ili kao priznavanje problema u tri
od sljedećih područja zbog pijenja:
1. Problemi s učiteljem ili ravnateljem
2. Poteškoće s prijateljima
3. Vožnja nakon alkohola
4. Kritika po datumima
5. Problemi s policijom

Na nacionalnoj razini u 2006. godini 10,9% učenika 8. razreda, 21,9% učenika 10. razreda i 25,4% učenika 12. razreda
klasificirano je kao alkoholičari (pet ili više pića zaredom tijekom prethodna 2 tjedna) (Johnston et al., 2007. ). Osim toga,
19,5% učenika 8. razreda, 41,4% učenika 10. razreda i 56,4% učenika 12. razreda izjavilo je da je u životu bilo pijano. Stope
dnevne konzumacije alkohola su 0,5% u 8. razredu, 1,4% u 10. razredu i 3,0% u 12. razredu. Postotak srednjoškolaca koji su
imali povijest svakodnevnog opijanja u 2006. je 0,2% u 8. razredu, 0,5% u 10. razredu i 1,6% u 12. razredu.
Adolescenti možda nemaju dovoljno uvida u značaj svog prekomjernog unosa alkohola. Studija na 3395 srednjoškolaca u
Arkansasu pokazala je da ih je 13% (455) teško pilo, ali je samo 16% (65) tih mladih priznalo da ima problema s
konzumiranjem alkohola. Ove statistike nisu uključivale one koji su napustili školu, a postoje dokazi da oni koji su napustili

https://doctorlib.info/health/health/72.html 4/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
školu više koriste alkohol nego njihovi kolege koji su ostali u školi. Problematična konzumacija alkohola može ozbiljno ometati
uspješan završetak razvojnih zadataka adolescencije, što rezultira zastojem u sazrijevanju.
Harrison i Luxenberg (1995) izvijestili su o upotrebi alkohola i droga među adolescentima u Minnesoti. Utvrdili su kontinuirani
trend udjela učenika koji su prijavili najmanje tri štetne posljedice konzumiranja alkohola i droga, uključujući 1% učenika 6.
razreda, 7% učenika 9. razreda i 16% učenika 12. razreda. Alkohol je bila primarna tvar zlouporabe među učenicima. Najčešće
prijavljene posljedice uključivale su toleranciju, nesvjesticu, nasilje i izostanak s posla ili škole. Problematični korisnici imali su 2
do 7 puta veću vjerojatnost da će prijaviti roditeljske probleme s alkoholom ili drugim drogama, fizičko zlostavljanje i seksualno
zlostavljanje od usporedivih učenika s manje ili bez povijesti droga. Također je postojala 2 do 15 puta veća vjerojatnost da će
imati nisko samopouzdanje i emocionalni stres, da će pokazivati antisocijalno ponašanje i da su pokušali samoubojstvo.
Adolescenti koji prekomjerno piju  izloženi su većem riziku od štetnih učinaka akutne intoksikacije. Također je vjerojatnije da će
se uključiti u rizična ponašanja. Veća je vjerojatnost da će nositi pištolj, koristiti marihuanu i kokain, dobiti niže ocjene (D i F),
biti ozlijeđeni u tučnjavama, pokušati samoubojstvo i imati spolne odnose s više partnera (NIAAA, 2004/05a, d). O upotrebi
alkohola kod studenata govori se u poglavljima 68 i 84.

Pružatelj zdravstvenih usluga mora biti itekako svjestan različitih obrazaca korištenja koji se očituju u adolescenciji kako bi
mogao formulirati točne dijagnostičke dojmove i na taj način koristiti terapijske intervencije s najvećom vjerojatnošću
poboljšanja ishoda. Alkoholizam i problematično pijenje tijekom adolescencije mogu imati slične manifestacije i posljedice.
Problem s pijenjem može se razviti kao pokušaj bijega od psihičkog stresa koji je posljedica posebnog primarnog psihijatrijskog
poremećaja kao što je velika depresija. To može rezultirati djelovanjem kao odgovor na jedinstvene psihodinamske okolnosti ili
razvoj poremećaja osobnosti. U tim okolnostima, uporaba će općenito prestati ako se primarni poremećaj ispravno identificira i
liječi. Međutim, ako adolescent doista boluje od alkoholizma,pokušaji liječenja sekundarnih psihijatrijskih manifestacija učinit će
malo ili ništa u sprječavanju evolucije ovog progresivnog poremećaja. Budući da se manifestacije alkoholizma u adolescenciji
mogu samo vrlo suptilno razlikovati od problema s pijenjem, izuzetno je važno imati jasno razumijevanje definirajućih značajki
dijagnoze alkoholizma.
Karakteristike alkoholizma
Alkoholizam je primarna, kronična bolest na čiji razvoj i manifestaciju utječu genetski, psihosocijalni i okolišni čimbenici.
1. Bolest je često progresivna i može biti fatalna.
2. Pojedinac ima oslabljenu kontrolu nad pijenjem, progresivnu preokupaciju konzumiranjem alkohola unatoč značajnim štetnim
posljedicama i iskrivljenja u razmišljanju, ponajviše poricanje.
3. Štetne posljedice uključuju smetnje u radu ili funkcioniranju u školi, negativne utjecaje na međuljudske odnose te pravne ili
zdravstvene posljedice.
4. U većini slučajeva prisutna je obiteljska povijest alkoholizma.
5. Istraživanja pokazuju da je genetika glavna determinanta rizika od alkoholizma. Daljnje nedavne informacije pokazuju da biološke
značajke ovih genetskih determinanti stvaraju okruženje u dopaminergičkim mezolimbičkim sustavima nagrađivanja koje može
predisponirati osobu za progresivnu upotrebu alkohola i, osim toga, može olakšati snažno biološko pojačanje drugim tvarima osim
alkohola koje također stimuliraju ovo regija mozga. Kokain i amfetamini dva su takva spoja s velikim potencijalom ovisnosti. Slično
tome, čini se da postoje jedinstveni elementi endorfinskog sustava u mozgu alkoholičara koji mogu rezultirati predispozicijom za
ovisnost o opijatima. Iako alkoholizam nije jedini put do ovisnosti o ovim supstancama,eksperimentiranje s ovim lijekovima od strane
adolescenta sa sumnjom na alkoholizam sugerira opasniju kliničku okolnost i potrebu za hitnom intervencijom liječnika.
6. Biopsihosocijalne posljedice uzimanja droga tijekom adolescencije često su iste, bez obzira na to jesu li ovisnosti prisutne ili ne.
Međutim, prirodna povijest kliničke situacije i učinkovitost specifičnih tretmana očito su funkcija specifičnosti dijagnostičkih okolnosti.
7. Daljnja zabuna u dijagnostičkoj točnosti je činjenica da adolescenti koji konzumiraju velike količine alkohola općenito varaju liječnike s
kojima dolaze u kontakt. Zbog poricanja tinejdžera (i obitelji),

Str.882

liječnik često ne prepoznaje ovisnost o alkoholu. Ozbiljne medicinske bolesti i somatske tegobe povezane s dugotrajnom
uporabom droga ili alkohola kod odraslih općenito nisu dostupni kao tragovi kada se procjenjuje adolescent. Stoga liječnik
uvelike ovisi o anamnezi u prepoznavanju i dijagnosticiranju adolescentne zlouporabe alkohola.

TABLICA 69.3
Razvoj znakova alkoholizma kod tinejdžera

https://doctorlib.info/health/health/72.html 5/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Socijalni/psihološki znakovi Ponašanje u razredu Fizički znakovi

Prilagođeno iz Nacionalnog vijeća za alkoholizam doline San Fernando, Kalifornija.

Promjena tolerancije na
Promjena osobnosti tijekom pijenja Posjećenost alkohol, bilo povećanje ili
smanjenje

Nesvjestica ili privremena amnezija

  Nedostaje ponedjeljak ujutro  
tijekom i nakon epizoda opijanja

    Kasno poslije ručka  

Gubitak kontrole nad pijenjem   Petkom rano odlazi iz škole Mamurluk

Označeno povećanje ili

Pije više od vršnjaka i češće   Česti izostanci
gubitak težine

Jutarnje piće za prevladavanje

Općenito Ponovljene lakše ozljede
učinaka mamurluka

  Djeluje ispod očekivane Seksualna aktivnost izvan

  potencijalne razine standarda grupe vršnjaka

Uhićenja povezana s opijanjem    

  Nedosljednost u agresivnosti i
Defanzivan stav prema korištenju Karakteristike završnih faza
pasivnosti u sudjelovanju u
alkohola – očite i tragične:
nastavi

Opsjednutost konzumiranjem
sljedećeg pića    

      Produljena pijanka

Miješanje alkohola s drogama za   Pije u školi, skriva alkohol u

  Fizičke drhtavice
bolje opijanje ormarić

      Halucinacije

Treba popiti prije odlaska na

  Hvali se pićem   delirijum
zabavu

Osjećaj grižnje savjesti zbog

  Alkohol u dahu   Konvulzije
pijenja

  Promjena pripadnosti grupi

Pojava svađa tijekom pijenja  
vršnjaka

Razvoj razrađenog sustava laži,

alibija i izgovora za prikrivanje   Spava tijekom nastave  
pijenja

    Opće nevolje u školi  

Dijagnoza
1. Promjene u ponašanju: Određene promjene u ponašanju mogu pobuditi sumnju na zlouporabu alkohola ili drugih droga (ali nijedna od
njih nije apsolutni pokazatelj prekomjernog pijenja). To uključuje ponašanja kao što su promjene aktivnosti; gubitak interesa za školu,
igru, dom ili posao; promjene u obrascima spavanja; promjene u obrascima prehrane; i promjene u osobnosti. Može se odraziti u
promjenama raspoloženja, svađama s prijateljima i članovima obitelji ili izostajanju, manifestacijama depresije, problemima sa
sustavom za provođenje zakona, višestrukim ili čestim ozljedama povezanim s nesrećama, školskim neuspjehom i nesvjesticom.
Tablica 69.3 prikazuje razvojne znakove alkoholizma kod tinejdžera.
2. Instrumenti probira: Utvrđivanje stupnja zlouporabe alkohola i dijagnosticiranje alkoholizma kod adolescenta je ključno. Psihosocijalni
profil HEADSS, kako je navedeno u 3. poglavlju, korisna je tehnika intervjua za otkrivanje povijesti zlouporabe supstanci. Dostupno je
i nekoliko uređaja za probir koji pomažu u postavljanju ove dijagnoze (pogledajte pojedinosti u 73. poglavlju), a uključuju sljedeće:
3. KAVEZ (Sl. 69.1)
4. MAST: Michiganski test za otkrivanje alkoholizma (Sl. 69.2)
5. OBRT: Vidi stranicu 948, Poglavlje 73.
6. REVIZIJA: Test identifikacije poremećaja konzumiranja alkohola

Fiellin i sur. (2000.) pregledali su karakteristike izvedbe metoda probira za probleme s alkoholom kroz 38 studija provedenih
između 1966. i 1998. Sve u svemu, AUDIT je bio najučinkovitiji u identificiranju subjekata s rizičnim, opasnim ili štetnim
pijenjem (osjetljivost, 51%–97%; specifičnost, 78%–96%), iako su se CAGE pitanja pokazala boljim za otkrivanje zlouporabe
alkohola i ovisnosti (osjetljivost, 43%–94%; specifičnost, 70%–97%). Autori su zaključili da su ova dva instrumenta probira
dosljedno bila bolja od drugih metoda. Međutim, ti testovi nisu posebno ispitani kod adolescenata. CRAFFT ima veću osjetljivost
(76%) i specifičnost (94%) za dva pozitivna odgovora i testiran je u ustanovama primarne zdravstvene zaštite posebno za
adolescente (Knight et al., 2002.) (vidi Poglavlje 73).

3. Obiteljska anamneza: Obiteljska anamneza alkoholizma ili ovisnosti također stavlja adolescenta u visok rizik od zlouporabe supstanci
koje izazivaju ovisnost i kasnije ovisnosti, iz ranije opisanih razloga.

Liječenje

https://doctorlib.info/health/health/72.html 6/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
Smjernice Američkog medicinskog udruženja za preventivne usluge kod adolescenata (GAPS), Bright Futures i Izjava o politici
Američke akademije za pedijatriju o zlouporabi supstanci preporučuju da se svaki adolescent tijekom uzimanja anamneze
pregleda na zlouporabu alkohola, duhana i drugih droga (ATODA). dio rutinske njege. Ako je pretraga pozitivna na alkohol,
kliničar mora odlučiti što dalje učiniti. Istraživanja pokazuju da kratke intervencije u
Str.883
 

Str.884

liječničke ordinacije mogu biti učinkovite u pomaganju pacijentima u promjeni ponašanja.

 
SLIKA 69.1  CAGE upitnik za alkoholizam. (Iz Ewing JA. Otkrivanje alkoholizma: CAGE
upitnik.  JAMA  1985; 252:14.)

 
SLIKA 69.2  Michiganski test za ispitivanje alkoholizma (MAST) upitnik o navikama pijenja.
(Prilagođeno iz Selzer ML. Michiganski test za otkrivanje alkoholizma: potraga za novim
dijagnostičkim instrumentom.  Am J Psychol  1971;127:89.)

Komponente uspješnog liječenja zlouporabe i ovisnosti o alkoholu kod adolescenata

Vidi poglavlja 72 i 73 za daljnju raspravu o intervencijama liječenja zlouporabe alkohola i droga.

1. Točna dijagnoza i procjena: Liječenje svih primarnih psihijatrijskih poremećaja koji se mogu identificirati. Ako pacijent ispunjava
kriterije za dijagnozu alkoholizma ili ovisnosti, tada nastavite s intervencijama navedenim u nastavku. Ako je dijagnoza nesigurna,
uvijek nastavite s ovim prijedlozima. Ponovnu procjenu psihijatrijskih simptoma treba poduzeti nakon najmanje 30 dana. Vrlo često
izraženi psihijatrijski simptomi spontano se povlače uz apstinenciju.
2. Koncept oporavka bolesti: Promatranje alkoholizma kao primarne progresivne bolesti podrazumijeva dugotrajan, neprekidan proces
oporavka koji zahtijeva apstinenciju i učenje života bez alkohola i droga. Proces oporavka također pomaže razotkriti i nositi se s
nakupljenim osjećajima krivnje i srama, dok ponovno gradi vještine suočavanja i samopoštovanje.
3. Pozitivne alternative: Liječenje zahtijeva da adolescent nauči zamjenske aktivnosti koje pružaju zadovoljstvo i nagradu kako bi se
zamijenile "napetosti" od upotrebe droga. Te aktivnosti trebaju biti realne i ostvarive.
4. Sustavi podrške: Trijezni sustavi međusobne podrške ključni su za oporavak. Anonimni alkoholičari, Anonimni kokain i Anonimni
narkomani pružaju programe u 12 koraka koji su korisni za adolescente koji se oporavljaju.
5. Uključivanje obitelji: Alkoholizam je obiteljska bolest. Zlouporaba supstanci jednog člana obiteljskog sustava utječe na ostale članove.
Uspostavljeni su disfunkcionalni trendovi suočavanja. Oporavak i liječenje trebali bi pomoći u uspostavljanju nove, zdravije ravnoteže.
Članove obitelji treba poticati da pohađaju Al-Anon ili Alateen, grupe za samopomoć u 12 koraka za članove obitelji.
6. Preporuke: kliničar bi također trebao biti u mogućnosti dati odgovarajuće preporuke za usluge ovisnosti u zajednici.

Resursi
organizacije
Al-Anon/Alateen Family Group Headquarters, Inc., PO Box 862 Midtown Station, New York, NY 10018-0862, telefon 1-212-302-
7240 ili 1-800-344-2666 (SAD) ili 1-800- 443-4525 (Kanada).
Klubovi dječaka i djevojčica Amerike, Nacionalni stožer. 1275 Peachtree St., NE, Atlanta, GA 30309-3506. Telefon (404) 487–
5700.
Friday Night Live, California Friday Night Live Partnership, 2637 W. Burrel, PO Box 5091, Visalia, CA 93278-5091, telefon 1-
559-733-6496, faks 1-559-737-4231, e-pošta: mja@ tcoe.k12.ca.us.

Nacionalna udruga za djecu alkoholičara, 11426 Rockville Pike, Suite 100, Rockville, MD 20852, telefon 1-301-468-2600 ili 1-
800-729-6686.
National Association of Teen Institutes, c/o CADA, 3520 General de Gaulle Dr., Suite 5010, New Orleans, LA 70114. Telefon 1-
504-362-4272 ili 834-4370.
National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information, PO Box 2345, Rockville, MD 20852, telefon 1-301-468-2600 ili 1-800-
729-6686.
Nacionalna suradnja za mlade (NCY), Nacionalna skupština zdravstvenih i društvenih organizacija, 1319 F Street, NW, Suite
402, Washington, DC 20004, telefon 1-877-693-4248.
Nacionalno vijeće za alkoholizam i ovisnost o drogama, 22 Cortlandt St., Suite 801, New York NY 10007-3128, telefon 1-800-
622-2255 ili 1-800-475-4673.

Nacionalne obitelji u akciji, 2957 Clairmont Rd., Suite 150, Atlanta, GA 30329, telefon 1-404-248-9676.
Sigurne škole i škole bez droga, Ministarstvo obrazovanja SAD-a, 400 Maryland Avenue SW, Washington, DC 20202, telefon 1-
202-260-3954.
Publikacije i drugi izvorni materijali
Resursi za tinejdžere
Za ovdje navedene publikacije i videovrpce obratite se Nacionalnoj službi za razmjenu informacija o alkoholu i drogama
(SAMHSA) na 1-800-729-6686 ili http://www.ncadi.samhsa.gov.
Publikacije
Alkoholno upozorenje br. 37: Konzumacija alkohola kod mladih—Čimbenici rizika i posljedice
Tablica oštećenja alkohola (za muškarce i žene)
Alkohol, duhan i druge droge te fakultetsko iskustvo (ML003)
Alkoholizam se javlja u obiteljima (PH318)
Djeca alkoholičara : Važne činjenice (NACoA)
https://doctorlib.info/health/health/72.html 7/8
25. 12. 2022. 16:16 Alkohol - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
Zlouporaba droga: Alkohol
Vodič za tinejdžere: Ima li vaš prijatelj problema s alkoholom ili drugim drogama? (PHD688)
Kako smanjiti konzumaciju
Činjenice o alkoholu
Seks pod utjecajem alkohola i drugih droga (ML005)
Resursi za obitelji
Obratite se SAMHSA-inoj Nacionalnoj klirinškoj kući za informacije o alkoholu i drogama na 1-800-729-6686, PO Box 2345,
Rockville, MD 20847-2345, ili http://www.ncadi.samhsa.gov za ovdje navedene publikacije i videovrpce.
Publikacije
Odrastanje bez droga: Vodič za roditelje za prevenciju (PHD533)
Ako netko blizak ima problema s alkoholom ili drugim drogama (PH317)
TAP 6: Osnaživanje obitelji, pomoć adolescentima: Obiteljsko usmjereno liječenje adolescenata s alkoholom, zlouporabom
droga i Problemi s mentalnim zdravljem (BKD81)
Roditelji, skrbnici i skrbnici (MS503)
Upozorenje o alkoholu br. 37. Konzumacija alkohola među mladima – čimbenici rizika i posljedice (PH376)
Alkoholizam ima tendenciju pojavljivanja u obiteljima (PH318)
Djeca alkoholičara: važne činjenice
Videokasete
Jadna Jennifer, uvijek gubi šešir  (VHS65). Osmišljen za edukaciju odraslih o problemima s kojima se suočavaju djeca
alkoholičara.

Str.885

Resursi za profesionalce
Obratite se SAMHSA-inoj Nacionalnoj klirinškoj kući za informacije o alkoholu i drogama na 800-729-6686 ili
http://www.ncadi.samhsa.gov za ovdje navedene publikacije i videovrpce.
Publikacije
SAVJET 3: Pregled i procjena adolescenata zlouporabe alkohola i drugih droga (BKD108)
SAVJET 4: Smjernice za liječenje adolescenata zlouporabe alkohola i drugih droga (BKD109)
SAVJET 21: Kombinacija liječenja ovisnosti o alkoholu i drugim drogama s preusmjeravanjem za maloljetnike u pravosudnom
sustavu (BKD169)
SAVJET 28: Naltraxone i liječenje alkoholizma (BKD268)
SAVJET 31: Probir i procjena adolescenata na poremećaje zlouporabe opojnih sredstava (BKD306) TIP
1: Pristupi u liječenju adolescenata s emocionalnim problemima i problemima zlouporabe opojnih sredstava (PHD580) )
Liječnički vodič za pomoć pacijentima s problemima s alkoholom. NIAAA, 1995. (PHD360)
Mijenjanje života: Programi koji čine razliku za mlade u visokom riziku. Centar za prevenciju zlouporabe supstanci (CSAP),
1995. (PHD714)
Mladi i nemirni: Generacija X i politika o alkoholu (RPO933)
Djeca u riziku zbog roditeljske zlouporabe supstanci. Radni dokument AOS-a. (RPO965)
Prevention Pipeline: Fokus na prevenciji mladih—Znanost i praksa na djelu (srpanj/kolovoz, 1997.).  Prevention
Pipeline  nagrađivani je dvomjesečni časopis koji je izradio Centar za prevenciju zlouporabe tvari.
Videokasete
dostupne kod SAMHSA, National Clearinghouse za informacije o alkoholu i drogama
Problemi liječenja adolescenata (VHS40). Naglašava važnost razumijevanja specifičnih potreba za liječenjem adolescenata.
Resursi za edukatore
Obratite se SAMHSA-inoj Nacionalnoj klirinškoj kući za informacije o alkoholu i drogama na 1-800-729-6686 ili
http://www.ncadi.samhsa.gov/ za ovdje navedene resurse.
Publikacije
Alkoholne prakse, politike i potencijali američkih fakulteta i sveučilišta: Bijela knjiga (CS01). Iscrpno istražen, ovaj izvor o
problemima s alkoholom i pijenjem na američkim koledžima i među studentima ocrtava cijeli niz politika, regulatornih i
programskih odgovora koje neki koledži koriste za smanjenje problema s konzumacijom alkohola u kampusu.
Priče o uspjehu iz škola bez droga (PHD588). Ova knjiga pozdravlja 107 škola koje je Ministarstvo obrazovanja SAD-a nagradilo
Programom priznavanja škola bez droga. Voditelji škola govore o svojim postignućima, preprekama s kojima su se suočavali,
kako su ih prevladavali i što još treba učiniti.
Getting Head Start: Teacher's Guide (PHD647). Iako su ovi materijali izvorno osmišljeni za Head Start, prikladni su za rano
djetinjstvo i osnovne razrede kako bi se povećala svijest o upotrebi alkohola i droga.
Strategije za sprječavanje problema s alkoholom i drugim drogama na sveučilišnim kampusima: Priručnik za članove fakulteta
(CS04). Članovi fakulteta mogu se uključiti u napore za rješavanje problema s alkoholom na koledžima i sveučilištima. Ovaj
priručnik nudi resurse i tablice o nedavnoj upotrebi alkohola i droga od strane studenata.
Učiti živjeti bez droga Kurikulum Vodiči
Škole igraju ključnu ulogu u obrazovanju mladih o štetnim učincima droga. Ovaj model kurikuluma pruža okvir za preventivno
obrazovanje od vrtića do 12. razreda. National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information (NCADI) kopirao je nastavne
planove i programe i grupirao ih po određenim razredima: razredi K–3 (RPO894), razredi 4–6 (RPO895), razredi 7–8 (RPO896) i
razredi 9–12 (RPO897).
Studije i izvješća
Vožnja nakon upotrebe droga ili alkohola: Nalazi Nacionalne ankete o zlouporabi droga u kućanstvima iz 1996.
Pijenje ispod 21 godine: problemi i rješenja (RPO961)
Sažetak nalaza Nacionalne ankete o kućanstvima, 1998.
Nacionalna anketa o kućanstvima Procjene stanovništva, 1998.
Borba protiv vožnje u pijanom stanju i maloljetnika Studija o praćenju pijenja
budućnosti, 1975.–2004. Rezultati nacionalnog istraživanja o uporabi droga 1975.–2004. Svezak I: Srednjoškolci (NIH
Publikacija #05-5727)
Praćenje studije budućnosti, 1975.–2004. V. Rezultati istraživanja o uporabi droga 1975.–2004. Svezak II: Studenti i odrasli u
dobi od 19 do 45 godina. (Publikacija NIH-a #05-5728)
Prevalencija zlouporabe sredstava ovisnosti kod mladih: Utjecaj metodoloških razlika između dva nacionalna istraživanja
(RPO941)

https://doctorlib.info/health/health/72.html 8/8