FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN

RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

380C

360C

340C

320C

300C MAX

28 C
0

260C

240C

220C MIN

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60% MAX

55%

50%

45%

40%

35% MIN

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/ PJ RUANGAN
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU DAPUR 22- 300C
STANDAR KELEMBABAN 35-60%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..
 RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

290C

280C
MA
270C X

260C

250C

240C

230C

220C MIN

20 C
0

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60%

75% MAX

65%

55%

45% MIN

35%

25%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/ PJ RUANGAN
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU LAUNDRY 22- 270C
STANDAR KELEMBABAN LAUNDRY 45-75%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..
RS HERMINA PADANG
INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

260C

250C
MA
240C X

230C

220C

210C

200C

190C MIN

18 C
0

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60% MAX

55%

50%

45% MIN

40%

35%

30%

PARAF

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/ PJ RUANGAN
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU OK 19- 240C
STANDAR KELEMBABAN OK 45-60%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..
RS HERMINA PADANG
INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

34 C
0

320C

300C

280C
MA
260C X

240C

220C MIN

200C

180C
KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%
MA
60% X

55%

50%

45%

40%

35% MIN

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU LABORATORIUM 22- 260C
STANDAR KELEMBABAN LABORATORIUM 35-60%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

 KE
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T

290C

280C

270C
MA
260C X

250C

240C
MI
220C N

200C

180C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
T
BABAN

70%

65%
M
60% AX

55%

50%
MI
45% N

40%

35%

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU RADIOLOGI 22- 260C
STANDAR KELEMBABAN RADIOLOGI 45-60%
………………………..
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
 280C

270C

260C

250C
MA
240C X

230C

220C MIN

210C

200C

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60% MAX

55%

50%

45% MIN

40%

35%

30%

PARAF
KESLING
KET :
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) MENGETAHUI
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU) KAPER/ KAINS/KAPEL
STANDAR SUHU PERAWATAN 22- 240C
STANDAR KELEMBABAN PERAWATAN 45-60%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN
………………………..
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

28 C
0
 270C

260C

250C

240C
MA
230C X

220C MIN

21 C
0

200C
KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60% MAX

55%

50%

45%

40%

35% MIN

30%

PARAF
KESLING
KET :
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) MENGETAHUI
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU) KAPER/ KAINS/KAPEL
STANDAR SUHU ICU 22- 230C
STANDAR KELEMBABAN ICU 35-60%

FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..

RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

KE
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T

290C

280C
 270C
MA
260C X

250C
MI
240C N

230C

220C

210C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T
BABAN

70%

65%
MA
60% X

55%

50%
MI
45% N

40%

35%

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU PERINA 24- 260C
STANDAR KELEMBABAN PERINA 45-60%
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

340C

320C
 MA
300C X

280C

260C

240C
MI
220C N

200C

180C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T
BABAN

70%

65%
MA
60% X

55%

50%

45%

40%
MI
35% N

30%

PARAF
KESLING
KET :
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) MENGETAHUI
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU) KAPER/ KAINS/KAPEL
STANDAR SUHU R. CSSD 22- 300C
STANDAR KELEMBABAN CSSD 35-60%

FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..

RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

KE
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T

290C

280C

270C
 MA
260C X

250C
MI
240C N

230C

220C

210C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T
BABAN

70%

65%
MA
60% X

55%

50%
MI
45% N

40%

35%

30%

PARAF
KESLING
KET :
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) MENGETAHUI
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU) KAPER/ KAINS/KAPEL
STANDAR SUHU VK 24-260C
STANDAR KELEMBABAN VK 45-60%

FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN ………………………..

RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

280C

270C

260C

250C
 MA
240C X

230C

220C

210C MIN

20 C
0

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60% MAX

55%

50%

45% MIN

40%

35%

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU KBBL 21- 240C
STANDAR KELEMBABAN KBBL 45-60%
………………………..
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

KE
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T

280C

270C

260C

250C
 MA
240C X

230C

220C
MI
210C N

200C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T
BABAN

70%

65%

60%

55%

50%

45%

40%

35%

30%
PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU RUANG JANAZAH 21- 240C

………………………..
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

28 C
0

270C

260C

250C

240C MAX
 230C

220C

210C MIN

20 C
0

KELEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
BABAN

70%

65%

60%

55%

50%

45%

40%

35%

30%
PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU RUANG ADMIN 21- 240C
………………………..
FORMULIR PENCATATAN SUHU DAN KELEMBABAN RUANGAN
RS HERMINA PADANG

INSTALASI : RUANGAN : PERIODE :

KE
SUHU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T

280C

270C

260C

250C
MA
240C X

230C
 220C
MI
210C N

200C
KELEM KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T
BABAN

70%

65%
MA
60% X

55%

50%

45%
MI
40% N

35%

30%

PARAF
KESLING

KET : MENGETAHUI
CEK JAM 07.00 WIB (HITAM) KAPER/ KAINS/KAPEL
CEK JAM 16.00 WIB (BIRU)
STANDAR SUHU RUANG IGD 21- 240C
STANDAR KELEMBABAN RUANG IGD 40-60%
………………………..