REPUBLIK INDONESIA Reputilc of ndones PENCEG AE TFIKAT NASIONAL ‘GAHAN PENCEMARAN DARI KAPAL naonas POLLUTION PREVE L. /ENTION CERTIFICATE ia 801/530/7/DKI2022 Diterbitkan menurut ketentuan ‘sued under te provisions othe UNDANG - UNDANG REPUBLIK INDONESIA NO-17 TAHUN 2008 TENTANG PELAYARAN INDONESIAN SHIPPING ACT NO. 17, 2003 Untuk Memenuhi ungan No 29 Tahun 2014 Tentang Pencegahan Por ncomaran Lingkungan Maritim Messer OF Tansporaton Regula No, 2,201 on th Martins Envtonnan Ponae eg ge? Mati ‘Angka atau hurat Nama kapal Polabuhan pendaftaran | Tonase kotor | Nomor Imo ‘Name of ship Port orvegisty Gross tonnage | IMO Nunes: BRM 05, ‘SAMARINDA, 148 0064s DENGAN INI DINYATAKAN : THIS IS TO CERTIFY 1 Sotuta Kapa telah diperksa sesualPasal 87 Praturan Mente Perhubungan No. 29 tahun 2014 tanggal 6 Agustus Four fontang Pencegahan Pencemaran Lingkungan Marltm, ‘hal th ship has boen surveyed sie cance Arie 87 of Mitr of Transportation Regulation No. 29, 2014, whch entered ho force on 6 August 2014 on the Martine Environment Plldion Provantea 2 Batwa hasil pemeriksaan menunjukkan behwa bangunan, perlngkapan, sistem, keen sera! dari kapal serta kondisinya secara kesoluruhan momussken aon bakers ‘Sesual Ketentuan Peraturan tersebut diatas, range Stone ate suck, enomen syst, tings. erangamert ond materia ote sho and the nation there of are Da et stslatry and thatthe ship comptes wih he aplaberequament of he aoe ocean ‘Untuk pencegahan pencemarant: Provenion Pollution By 1gkapan, tata susunan dan pal telah memenhi persyaratan, + Minyak dari kapal = Sampah dari kapal By Oil From Ship By Garbago From Ship + Bahar-GaleBoracun- + Udara dari Kapal By-Novious-Liquie Substance in Beth By Air From Ship + Kotoran-dar-kapat- By Sewage-rom- Ship Menton penetaku sempai dengan 12 Juni 2125 berdasarkan pemerksaansesuai dengan Pasal 58 Peraturan Manian Perhubungan No. 29 tahun 2014 tentang Pencagahan Pencemeran Lingkunier Serge Munk PA We sates 12,225, sbjec fe sures acoaneo with rie SO May oe oraten Reguton ‘Number PM 23,2014, on tho Manimo Environment Paiion Provonion ‘Tanggal selesainya pemeriksaan yang dijadikan dasar penorbitan sertifikat ini 43 Jun 2002 Congieton date orto survey on wich Ts creates bases sure 1 2022 i Sakata Pada tanggal 21 Juli2022 ie Dateon ee Tit ee ‘AN. MENTERI PERHUBUNGAN 8. UINISTER OF TRANSPORTATION PUP ‘No. §20220721746451 DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT DIRECTOR GENERAL OF SEA TRANSPORTATION DIREKTUR PERKAPALAN DAN KEPELAUTAN DIRECTOR OF MARINE SAFETY AND SEAFARERS ub, hus. Pembina (a ‘up, 197 708203005001001 atari a (in Settee ase cata irrain tognrn att Jpeietecete DIT. KAPPELRA, \N UNTUK PEMERIKSAAN TAHUNAN DAN PEMERIKSAAN ANTAI PENGUKUHAN UN forsoment fr Annual and Inte Surveys Dengan ini menyatakan bahwa pada pemeriksaan yang disyaratkan oleh Pasal 58 dari Nomor PM 29 Tahun 2014 tentang Pencegahan Pencemaran Lingkungan ketentuan yang berhubungan dengan Peraturan in. This is fo cory thot a survey required by Article 58 of Ministy o ¥ Transportation Regulation Number PM 29, 204, on the Maritime Environment Polution Prevention, the ship was found fo comply with the relevant provisions ofthe Regulation. PEMERIKSAAN TAHUNAN, Annual survey (Sege! atau cap yang berwonang, yang sesuai) (Seal or stamp of the Authority, as aporopriste) PEMERIKSAAN TAHUNAN/ANTARA’ ‘Annualntermediate* Survey (Segel atau cap yang berwenang, 5 {Sealor stomp ofthe Autorly, ae apponcte PEMERIKSAAN TAHUNANIANTARA* ‘Annualintormediate™ Survey (Segel atau cap yang berwenang, yang sesual) (Seal or stamp ofthe Authorty, 98 appropriate) PEMERIKSAAN TAHUNAN, ‘Annual survey. (Segel atau cap yang berwenang, yang sesual) {Seal or stamp of the Authonly, a8 appropriate) *) Coret yang tidak periu. Doleto as appropriate Ditandatangari... Signed (Tanda tangan pejabat yang diberi wewenang) (Signature of duly authorized official) Tempat: Piece Tanggal : Date Ditandatangani Signed (Tanda tangan pejabat yang diberi wewenang) (Signature of duly authorized official) ‘Tompat (Tanda tangan pejabat yang diberi wewenang) (Signature of duly authorized offical) Tempat Place Tanggal Date eraturan Menterl Perhubungan ‘Maritim bahwa kapal memenuhi Ketentuan-f A Lampiran Sertkat Nomor Sipe to Cerifeate Nami NAL PENCEGAHAN PENCEMARAN DARI SUPLEMENT OF NATIONAL GANG, BERLAYAR DI DALAM NEGERI (NCVS) LUTION PREVENTION CERTIFICATE FOR INDONESIAN VOYAGE (NCVS) AL.601/530/7/DK/2022 Untuk kapal tangki miny a” Wak di bawah GT 150 atau kapal selain tangki minyak di bawah GT 400 (NC\ Frcitnkbeow GT soar nso bane a oo ara SY a0 (NS) Data Kapal 1. Nama Kapal Name o sip 2 Tanaga Konrak Pembangunan Peltakan Lunas / Peromtakan Kapal : ALM 28M nu Dato of Contact /Kea Laying /Comvrsen ns Fevomeatan Kap Tanggal Penyerahan Kapal Date of Delivery sa 4. Jumlah Pelayar Number af persons to camy 5. Tenaga Mesin + su MUTSUBISHL2 X, 650.09. Power Output 3 + lM ORANG, KONSTRUKS! DAN PERLENGKAPAN CONSTRUCTION AND EQUIPMENT Kepal telah dilengkapi dengan : ‘Ship has been equipped with Ot POLLUTION PREVENTION 4. Peralatan Pemisah Ar Borminyak ® Cay Wir Sort 14. To ZIIENUIANG CYR 025, Boe 1.2. Kapasitas voll: 2S.MHH:. Cabesiy 1.3. Nomor seri 5 see AMOR. Seta hanter 2. Tang Penampung Minyak Kotor ately Taner Or oscues Kapasitas 1 sou MB, Copecty 3. Flensa Sambungan landar_: Sander Betas Conrecton 4. Tangl Sop Sop Tonk Kapastas Comet 5. Buku Gattan Minyok Oi Rec Book 6 Buku SOPEP ‘SOPEP Book NOXIOUS LIQUID SUBSTANCES POLLUTION PREVENTION 4. denis Muatan Category Tipe of Cargo /Catogory 2. Buku Catatan Nuatan Cargo Record Book 3. Buku SMEPEP ‘SMEPEP Book Eel