Butler 

University
Access Provided by:

: Stvarne priče za nadahnuće i prosvjetljenje zauzetih kliničara

Poglavlje 2: Kod plavo

Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner

UVOD
Dr. Ann­Yi je licencirana psihologinja i bračna i obiteljska terapeutkinja na Odjelu za palijativnu medicinu u Centru za rak MD Anderson s iskustvom
u obiteljskoj terapiji i pedijatriji. Većinu vremena provodi kao savjetnica za hospitalizirane pacijente i radi prvenstveno s odraslima kojima je
dijagnosticiran rak s malom djecom.

Moj dojavljivač gotovo nikada ne eksplodira, budući da kolege u psihijatriji rješavaju psihijatrijske hitne slučajeve, poput suicidalnih ili akutno
uznemirenih pacijenata. Dakle, kad sam nedavno dobio četiri stranice u brzom slijedu, prvo sam pomislio da su to neuračunljive stranice namijenjene
psihijatriji. Kad sam birao prvi od četiri broja, netko iz onkološke jedinice odgovorio je na prvom prstenu: "Molim vas dođite odmah ... pacijent je umro
... mlada kći ... nema obitelji ... Španjolski govori." Bila je toliko uznemirena da je jedva zastala zbog daha, baš kao i svaki od ostala tri pozivatelja, koji
su svi radili na istoj jedinici. Sve četiri stranice su očito bile namijenjene meni. Umjesto da pokušam sastaviti fragmente priče preko telefona, odmah
sam otišao u jedinicu procijeniti situaciju iz prve ruke, penjući se na pet katova stepenica kako bih izbjegao čekanje dizala. Kad sam izašao sa stubišta,
scena u hodniku izgledala je kao plava šifra. Kliničari u pilingu raznih boja frenetično su ulazili i izlazili iz sobe pored stanice medicinskih sestara kao
kapelan skupljen u hodniku s još nekoliko kliničara, službenika i administratora. Žena u crnim pilingu i bijelom kaputu, što označava njezinu ulogu
upraviteljice medicinske sestre, pogledala je iz nereda, uočila me i pitala: "Dr. Ann­Yi?" Prije nego što sam mogao odgovoriti, uputila me na relativno
tiho mjesto nekoliko koraka niz hodnik da me ispita.

Pacijentica je bila mlada žena s progresivnom zloćudnom bolesti koja je primljena preko hitnog centra za napadaje povezane s novootkrivenim
metastazama u mozgu. Hrabro se borila s bolešću tijekom nekoliko mjeseci, ali njezino se stanje posljednjih dana tako naglo smanjilo da više nije bila
kandidat za više liječenja raka. Postalo je jasno njezinim onkolozima i svima ostalima koji se brinu o njoj da se brzo približava smrti. U početku je bila
sama u bolnici zbog ograničenja posjetitelja povezanih s pandemijom, ali njezin tim za njegu dopustio je suosjećajnu iznimku da njezina
četverogodišnja kći i dvije obiteljske prijateljice koje su se brinule o njoj tijekom hospitalizacije dođu u bolnicu u posjet. Ubrzo nakon što joj je kći
stigla, pacijentica je imala veliki mal napadaj i bila je postiktalna nekoliko minuta. Zatim se probudila dovoljno dugo da svojoj kćeri kaže: "Volim te";
zatvorila je oči; i udahnula svoj posljednji dah.

Svi su znali da je žena teško bolesna, ali nitko nije mislio da će tako iznenada umrijeti. Naravno, djevojčica nije imala pojma što se upravo dogodilo jer u
njezinim godinama nije razumjela trajnost smrti. Pacijentovi prijatelji plakali su u kutu dok su izbjegavali pogled iz tijela, paralizirani neodlučnošću.
Trebaju li zagrliti djevojčicu? Što bi joj trebali reći? Nakon nekoliko sekundi, jedna od žena napustila je sobu kako bi nekome na slomljenom
engleskom rekla što se dogodilo. Ne shvaćajući prijateljeve riječi, ali ipak vidjevši paniku u njezinim očima, medicinska sestra uz krevet potrčala je
procijeniti situaciju, otkrila je da pacijentica ne reagira bez vitalnih znakova i požurila natrag prijaviti događaj u zapovjednom lancu, pokrenuvši tako
frenetični prizor koji sam primijetio kad sam izašao sa stubišta.

After the initial shock of witnessing the deathbed scene, nurses and the attending doctor huddled to consider their next moves. The nurses knew the
standard procedure for handling a death, but no one knew what to do with the patient's daughter, who had no relationship with her biological father
and had no family available in the United States. Everyone assumed the patient's sister would take the child back to their home country, but she was
still in transit and out of touch until her plane landed later that day. Suddenly someone recalled that the palliative/supportive care service has a
psychologist who deals with such matters, at which point they frantically paged me.

Savjetovao sam tisuće pacijenata i obitelji u teškim okolnostima, ali gotovo uvijek se osjećam samouvjereno i pripremljeno kada uđem u sobu. Kada se
suočim s osjetljivim situacijama poput ove, obično razgovaram s članovima obitelji puno prije vremena kako bih saznao tko će se nastaviti brinuti o
djetetu nakon što roditelj umre i što je već komunicirano uz temeljito pregledavanje grafikona kako bih naučio mnogo o pacijentovoj psihosocijalnoj
povijesti. U ovoj krizi, međutim, nisam imao vremena za pripremu i bio sam prestravljen. Znao sam samo ime i dob djeteta i osnove povijesti bolesti
njezine majke, pa sam morao procijeniti u letu. Na trenutak sam stajao u hodniku zatvorenih očiju dok sam zamišljao scenu u sobi. Srce mi je lupalo
Downloaded 2022­12­29 7:57 P  Your IP is 159.242.234.130
tako snažno da sam mogao vidjeti male pulsacije svjetlosti koje su se reflektirale od unutrašnjosti mojih kapaka. Pokušao sam duboko disati, ali prsa
Chapter 2: Code Blue, Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner Page 1 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
su mi bila zategnuta kao da me veže luđačka košulja.

EUFEMIZMI ZBUNJUJU, A NE UTJEHU
 Butler University
Savjetovao sam tisuće pacijenata i obitelji u teškim okolnostima, ali gotovo uvijek se osjećam samouvjereno i pripremljeno kada uđem u sobu. Kada se
suočim s osjetljivim situacijama poput ove, obično razgovaram s članovima obitelji puno prije vremena kako bih saznao tko će se nastaviti brinuti o
Access Provided by:

djetetu nakon što roditelj umre i što je već komunicirano uz temeljito pregledavanje grafikona kako bih naučio mnogo o pacijentovoj psihosocijalnoj
povijesti. U ovoj krizi, međutim, nisam imao vremena za pripremu i bio sam prestravljen. Znao sam samo ime i dob djeteta i osnove povijesti bolesti
njezine majke, pa sam morao procijeniti u letu. Na trenutak sam stajao u hodniku zatvorenih očiju dok sam zamišljao scenu u sobi. Srce mi je lupalo
tako snažno da sam mogao vidjeti male pulsacije svjetlosti koje su se reflektirale od unutrašnjosti mojih kapaka. Pokušao sam duboko disati, ali prsa
su mi bila zategnuta kao da me veže luđačka košulja.

EUFEMIZMI ZBUNJUJU, A NE UTJEHU
Ušao sam u sobu kako bih vidio djevojčicu kako leži pored majke u bolničkom krevetu, plačući i nježno grleći se i s ljubavlju milujući majčino tijelo, koje
je bilo blijedo i mračno i već se počelo ukrućivati. Obiteljski prijatelji, koji su ostali u kutu plačući, govorili su prvenstveno španjolski, ali su mogli
govoriti dovoljno engleskog da mi jave da su bliski prijatelji pacijenta i da se brinu o djevojčici dok joj je majka bila u bolnici. Prvo sam razgovarao s
njima, ali djevojčica je bila u sobi, kako bi mogla čuti razgovor. Saznao sam da je u vrtiću, da je vrlo pametna, i da je dvojezična. Nismo pokušavali ništa
sakriti, ali pokušavao sam saznati više o tome što su joj drugi rekli. Objasnili su da su im medicinska sestra i liječnik rekli da je mama umrla i da je
djevojčica bila svjesna da njezina mama ima rak. Nisu bili sigurni je li doista razumjela što znači rak ili smrt, ali su podijelili da je pametna, odlazna,
prijateljski raspoložena i vrlo brižna prema svojoj majci.

Voditelj kliničke medicinske sestre ponudio mi je da me upozna s djevojkom jer je već izgradila odnos s njom. Rekla je: "Želim te upoznati s prijateljem.
Sujin također radi u bolnici, i želi ti pomoći da shvatiš što se dogodilo tvojoj mami. Bi li bilo u redu da razgovara s tobom?" Pitao sam djevojčicu mogu li
sjediti pored nje dok ona nastavlja grliti mamu, a ona se složila. Kleknuo sam pored nje pored kreveta i rekao: "Žao mi je što ti je mama umrla."
Upotrijebio sam riječ umro namjerno jer u tim situacijama smatram da odrasli teško izgovaraju smrt ili smrt, riječi za koje misle da zvuče grubo i možda
okrutno. Mnogi odrasli će umjesto toga koristiti eufemizme poput "Tvoja mama je otišla biti s Bogom", "Tvoja mama je sada anđeo" ili "Mama je sada
na nebu". Mogu cijeniti taj impuls jer sam također bio u iskušenju da koristim mekši jezik kako bih umanjio udarac dok sam svjedočio očitoj boli,
zbunjenosti i strahu ovog djeteta. Međutim, eufemizmi često zbunjuju djecu, pa sam namjerno koristio konkretan jezik. Moj prvi prioritet bio je
educirati djevojku o smrti i fizičkim i biološkim promjenama koje se događaju nakon smrti. Ovaj proces može biti vrlo težak, pogotovo ako su drugi
zbunili dijete. Ponekad ne mogu razumjeti zašto ih je mama ostavila, ili zašto je Bog odlučio odvesti mamu, ili kada se mama vraća s neba. Pitaju se,
"Kada mogu posjetiti mamu na nebu?" Pokušavamo educirati roditelje prije smrti o tome koliko je važno reći umiranje i smrt kako bismo smanjili
nerazumijevanje, iako se te riječi čine grubima i, za mnoge odrasle, teško je reći naglas.

Nakon što sam rekla: "Žao mi je što ti je mama umrla", odgovorila je: "Znam da je umrla", dok je još plakala. Zatim sam sjeo uz nju u tišini nekoliko
minuta i rekao: "Znam da si stvarno tužan. Znam da stvarno boli. U redu je plakati." Nakon nekog vremena, njezin plač je ublažio i soba je bila tiha.
Mislio sam da je njezin plač možda više reakcija na sve ostale u sobi nego pravi izraz tuge jer djeca u tim godinama ne shvaćaju u potpunosti konačnost
i trajnost smrti i stoga ne pokazuju uvijek odmah tugu ili tugu. Svi odrasli oko nje bili su jako uznemireni i nastavili su tiho tugovati, i mislim da je na
nekoj razini shvatila da se nešto veliko upravo dogodilo. Počeo sam istraživati njezinu razinu razumijevanja pitajući: "Znate li što se događa s tijelom
kad netko umre?" Mislim da je odgovorila da tijelo spava, što je vrlo tipičan odgovor za djecu njenih godina. Onda sam rekao, "Da, znam da izgleda kao
da spava. Ali to se razlikuje od spavanja", a onda sam započeo svoju tipičnu špinu: "Znate kad tijelo umre, prestane raditi. Kad su nam tijela živa,
moramo disati, piti vodu i jesti hranu. Možemo se kretati, spavati i razgovarati." Nabrojao sam mnoge stvari koje živa tijela rade i nastavio, rekavši: "Kad
tijelo umre, više mu ne treba ništa od toga jer više ne radi." Na trenutak je razmislila o mojim riječima i rekla: "Tako da je tijelo moje mame slomljeno."

Iznenadile su me njezine riječi jer se činilo da obrađuje informacije više nego što sam očekivao za nekoga njenih godina. Pitao sam je, "Znaš li što je
natjeralo njeno tijelo da prestane raditi?"

"Bila je bolesna. Imala je rak."

"Znaš li što je rak?"

"Ne."

"Rak je ime bolesti koju je imala vaša mama, a ona je dobivala lijekove kako bi pokušala da rak nestane. Ali lijek nije djelovao, pa je rak u njenom
tijelu postao veći i ušao u sve različite dijelove tijela. Tako je rak slomio tijelo vaše mame, natjerao ga da prestane raditi i uzrokovao da joj tijelo
umre." Na trenutak je ponovno razmotrila moje riječi i ponovila: "Tako je moja mama umrla." Stalno sam ponavljao, "Da. Mama ti je umrla. Zbog
raka je tijelo tvoje mame prestalo raditi i umrlo. Nije bilo ničega što si učinio što bi ovo ostvarilo." Osim što sam za ovu djevojčicu inicirao
razumijevanje smrti, želio sam naglasiti i da nije uzrokovala da joj majka umre jer mala djeca često imaju pogrešnu percepciju da su stvari
ostvarile zbog razvojno prikladne egocentrične i asocijativne logike.

Unatoč mojim naporima da joj pomognem da shvati situaciju, vratila se pokrivanju majčinog tijela dekom i govoreći da misli da joj je mami hladno.
Downloaded 2022­12­29 7:57 P  Your IP is 159.242.234.130
Tada sam više puta potvrdio njezinu njegu govoreći stvari poput "Tako si se dobro brinuo o svojoj mami, ali želim da znaš da se, budući da joj je tijelo
Chapter 2: Code Blue, Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner Page 2 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
umrlo, više ne osjeća hladno pa se ne morate brinuti da ćete je prekriti dekom, ali možete ako želite." Zatim je u jednom trenutku rekla: "Mislim da je
moja mama gladna", i nastavila stavljati krekere u mamina usta. Dok se djevojčica naprezala da posegne sa strane majčinog kreveta, netko drugi je
ušao u sobu da vidi trebamo li što. Mislim da je to bila pomoćnica medicinske sestre. Kad je vidjela što se događa s krekerima, preplavile su je emocije i
 umre." Na trenutak je ponovno razmotrila moje riječi i ponovila: "Tako je moja mama umrla." Stalno sam ponavljao, "Da. Mama ti je umrla. Zbog
Butler University
raka je tijelo tvoje mame prestalo raditi i umrlo. Nije bilo ničega što si učinio što bi ovo ostvarilo." Osim što sam za ovu djevojčicu inicirao
Access Provided by:
razumijevanje smrti, želio sam naglasiti i da nije uzrokovala da joj majka umre jer mala djeca često imaju pogrešnu percepciju da su stvari
ostvarile zbog razvojno prikladne egocentrične i asocijativne logike.

Unatoč mojim naporima da joj pomognem da shvati situaciju, vratila se pokrivanju majčinog tijela dekom i govoreći da misli da joj je mami hladno.
Tada sam više puta potvrdio njezinu njegu govoreći stvari poput "Tako si se dobro brinuo o svojoj mami, ali želim da znaš da se, budući da joj je tijelo
umrlo, više ne osjeća hladno pa se ne morate brinuti da ćete je prekriti dekom, ali možete ako želite." Zatim je u jednom trenutku rekla: "Mislim da je
moja mama gladna", i nastavila stavljati krekere u mamina usta. Dok se djevojčica naprezala da posegne sa strane majčinog kreveta, netko drugi je
ušao u sobu da vidi trebamo li što. Mislim da je to bila pomoćnica medicinske sestre. Kad je vidjela što se događa s krekerima, preplavile su je emocije i
vratila se iz sobe s pacijentovim prijateljima. Svakih nekoliko minuta, netko iz jedinice ­ medicinska sestra, kapelan, službenik jedinice ili socijalni
radnik ­ ušao je u sobu kako bi ponudio pomoć. Svaki je nekoliko trenutaka tiho promatrao prizor iz podnožja kreveta i postao toliko preplavljen
prizorom djevojčice koja se pokušava brinuti o majci da su napustili sobu. Uzvratio sam snažnom porivu za plakanjem dok sam zamišljao da me kći
pokušava hraniti krekerima dok ležim hladan i još uvijek na samrtnoj postelji. Brzo sam vladao u svojim emocijama jer sam znao da moram prstima
izvući krekere iz usta mrtve žene prije nego što nastavim educirati djevojčicu: "Znate kad tijelo umre, više ne osjeća glad ili mu je potrebna hrana. Tako
si sladak i pun ljubavi da se brineš da će ti mama biti gladna, ali želim da znaš da više ne osjeća glad, tako da se ne moraš brinuti da ćeš je hraniti."
Nastavili smo kružiti kroz ovaj proces obrazovanja o konkretnom značenju smrti. Držala je mamu za ruku i primijetila da im je hladno, pa sam joj
ponovno objasnio da kad tijelo umre prestaje raditi i hladi se, ali da se ne mora brinuti jer se njezina mama nije osjećala hladno. Onda sam rekao: "Ako
ćeš se osjećati bolje, možemo joj staviti deku", jer sam osjećao da joj je još uvijek važno utješiti mamu.

Najizazovniji aspekt upoznavanja ove djevojčice i sam se osjećao vrlo emotivno. Bilo mi je nevjerojatno teško biti stvaran i čovjek i dopustiti suzama da
mi se spuste niz lice dok još radim svoj posao. Na kraju mi je bilo nemoguće blokirati emocije, pa sam se kovao kroz suze. Baš kad sam počeo osjećati
donekle olakšanje što djevojčica počinje shvaćati što znači smrt, učinila bi nešto poput pokušaja otvaranja maminih očiju i rekla: "Mama, otvori oči.
Trebam li me vidjeti opet." Morao sam se stalno podsjećati da djeci obično treba neko vrijeme da istinski shvate smrt dok opetovano pojačavaju
poruku da "kad tijelo umre, ne može mirisati, vidjeti ili čuti". Unatoč mom unutarnjem glasu razuma i odlučnosti da radim svoj posao, nisam mogla
kontrolirati svoje emocije i na kraju sam se predala i tugovala zajedno s tim djetetom.

Bio sam s njom u sobi više od sat vremena tijekom kojeg sam slijedio njezine znakove. U jednom trenutku je rekla: "Želim ići u šetnju." Mislio sam da je
to dobra ideja, ali zastao sam jer smo tijekom pandemije obeshrabrivali članove obitelji da hodaju po bolnici. Nisam bio siguran hoće li hodanje okolo
biti u redu, ali osjećao sam se kao da bi joj dobro došao odmor od sobe. Kad smo izašli iz sobe, rekla je: "Trebam te da me nosiš", što nije bilo
iznenađujuće. Mnoga mala djeca pokazuju regresivna ponašanja kada postanu preopterećena ili pod stresom. Rekao sam: "Ne mogu te nositi jer
bismo trebali nositi maske da budemo sigurni od klica u zraku, ali mogu te držati za ruku." Dok smo ona i ja hodali ruku pod ruku hodnikom, ubrzo
smo naišli na strpljivu pratnju koja je kotrljala pacijenta niz hodnik dok je spavala na kolicima. Kad ih je djevojčica vidjela kako prilaze, vikala je: "Oh, i
taj pacijent je mrtav", što je vidno uznemirilo pratnju, kao i ostale članove osoblja koji su se slučajno našli u ušima. Zatim sam ponovio svoju raniju
poruku rekavši: "Znam da izgleda isto, ali taj pacijent zapravo spava", i hodali smo dalje. Ta kratka scena potvrdila mi je da je još uvijek prikladna za
svoju razvojnu fazu i da još uvijek pokušava shvatiti majčinu smrt.

Nedugo kasnije na mjesto događaja stigao je muškarac koji nije bio povezan s pacijentom, ali je služio kao medicinska punomoć, a tada ga je djevojčica
oduševljeno zagrlila. Činila se dobro, što je bio još jedan znak da se nosi sa zdravim i razvojno prikladnim načinom jer će djeca njezine dobi biciklirati u
i iz tuge. Djeca obrađuju i nose se kroz igru, pa sam je potaknuo da provodi vrijeme s brojnim članovima osoblja koji su joj željeli pomoći zabavljajući je
i igrajući se s njom. Onda sam čekao njezin sljedeći znak. Netko je pronašao neke dječje knjige, pa sam sjeo u obiteljsku sobu i pročitao malo priče koja
nema nikakve veze s medicinom ili smrću njezine majke. Onda je tražila da opet vidi mamu, pa smo se vratili u sobu. Htjela je zagrliti mamu i popraviti
joj kosu, pa sam je na to ohrabrio. Nakon što sam proveo oko dva sata s djevojčicom, rekla je da se želi vratiti u obiteljsku sobu, pa su je tamo pratili
prijatelji njezine majke. Prije nego što je otišla, ponovio sam koliko mi je žao što joj je majka umrla i normalizirao njezino iskustvo, rekavši: "Znam da
ćete se osjećati tužno. Znam da ćeš se bojati i to je u redu. Tvoja tetka će uskoro doći. Želim da znate da možete podijeliti s maminim prijateljima i
tetkom i razgovarati s njima kad se osjećate tužno jer ne želim da se osjećate tužno sami." Bila je vrlo bistra i rekla je da razumije. Onda je pitala: "Mogu
li danas opet razgovarati s tobom ako treba?" Rekao sam joj, "Naravno. Samo neka bilo koja medicinska sestra zna da želite razgovarati sa mnom, a ja
ću se vratiti." Činila se sretnom i uzbuđenom što se otišla igrati u obiteljsku čekaonicu. Dao sam pacijentovim prijateljima moje kontakt podatke i
zamolio ih da ih podijele sa sestrom pacijenta kad stigne. Također sam pregledao znakove komplicirane tuge kod djece kako bi mogli podijeliti ove
informacije s obitelji i prijateljima. Bili su divni i velika podrška i puni ljubavi prema ovom djetetu. Čak su zapisivali bilješke, zapisivali moje ime i broj i
obećali da će podijeliti ove informacije i ostati u kontaktu s djevojčicom nakon što se vrate kući. Željeli su odati počast svojoj prijateljici pomažući joj
podržati kćer. Konačno, educirao sam dvije prijateljice o tome kako koristiti nedvosmislen jezik kada razgovaraju s djevojkom o smrti i podijelio da će
najvjerojatnije nastaviti ići naprijed­natrag između čini se da razumije da joj je majka umrla do potrebe da se ponovno podsjeti. Onda su je prijatelji
odveli u obiteljsku sobu kako bi se neko vrijeme družili. Mislim da su se prijatelji počeli osjećati bolje nakon što su vidjeli da se dijete ponovno ponaša
kao njezino odlazno, sretno ja i zahvalno što može preuzeti ulogu u njezinom procesu ozdravljenja.

Downloaded 2022­12­29 7:57 P  Your IP is 159.242.234.130
BRIGA O ZDRAVSTVENOM TIMU
Chapter 2: Code Blue, Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner Page 3 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Nakon što je djevojčica otišla, pronašla sam medicinsku sestru koja se tog dana brinula o pacijentici, medicinsku sestru koja se dan prije brinula o njoj i
voditeljicu kliničke medicinske sestre da se javi njima jer sam dobila osjećaj da je nekoliko ljudi traumatizirano ovim događajem. Naravno, svatko tko
obećali da će podijeliti ove informacije i ostati u kontaktu s djevojčicom nakon što se vrate kući. Željeli su odati počast svojoj prijateljici pomažući joj
podržati kćer. Konačno, educirao sam dvije prijateljice o tome kako koristiti nedvosmislen jezik kada razgovaraju s djevojkom o smrti i podijelio da će
Butler University
najvjerojatnije nastaviti ići naprijed­natrag između čini se da razumije da joj je majka umrla do potrebe da se ponovno podsjeti. Onda su je prijatelji
Access Provided by:
odveli u obiteljsku sobu kako bi se neko vrijeme družili. Mislim da su se prijatelji počeli osjećati bolje nakon što su vidjeli da se dijete ponovno ponaša
kao njezino odlazno, sretno ja i zahvalno što može preuzeti ulogu u njezinom procesu ozdravljenja.

BRIGA O ZDRAVSTVENOM TIMU
Nakon što je djevojčica otišla, pronašla sam medicinsku sestru koja se tog dana brinula o pacijentici, medicinsku sestru koja se dan prije brinula o njoj i
voditeljicu kliničke medicinske sestre da se javi njima jer sam dobila osjećaj da je nekoliko ljudi traumatizirano ovim događajem. Naravno, svatko tko
radi u centru za rak zna da pacijenti ponekad umiru u bolnici, ali nitko nije svjedočio smrti s prisutnim malim djetetom. Htio sam biti siguran da
razumiju da je s razvojnog stajališta normalno da četverogodišnje dijete opetovano vacilira između naizgled razumijevanja da joj je majka mrtva, a
zatim pokazujući nedostatak razumijevanja pokušavajući otvoriti oči, razgovarati s njom, hraniti je i brinuti se za nju.

Jedna od medicinskih sestara rekla je da nikada nije bila u situaciji da je pacijentovo dijete došlo u bolnicu. Rekla je: "Nisam se prijavila za ovo, ovdje
sam da radim s odraslima." Nije pokušavala biti oštra. Samo je mislila da nije spremna za ono što se upravo dogodilo. Opisala je kako se grozno i
bespomoćno osjećala, ne znajući što učiniti za dijete. Druga medicinska sestra također je rekla da se osjeća bespomoćno i dodala: "Imam djevojčicu
otprilike istih godina kao i pacijentova kći i nisam mogla prestati razmišljati o svojoj kćeri kad sam vidjela djevojčicu." Pitali su me što sam rekao
djevojci kako bi znali odgovoriti ako se ikada više nađu u ovoj situaciji, pa sam sažeo svoj sastanak i naglasio važnost korištenja jasnog,
nedvosmislenog jezika prilikom objašnjavanja smrti i omogućavanja djeci vremena za obradu i tugu. Tri sestre su bile mlade, pa im je ovo možda bilo
prvo izlaganje smrti. Mislim da me tog dana najviše motiviralo moja nada da djevojčica ima dobru glavu koja je počela shvaćati što se dogodilo njezinoj
mami kako bi do trenutka kada je došla u odgovarajuću razvojnu dob, otprilike u dobi od 5 do 7 godina, bolje razumjela nepovratnost smrti, pogotovo
ako odrasli oko nje pojačaju poruku i emocionalno je njeguju. Nadam se da ću u radu s djecom koja imaju nesretno iskustvo roditeljske smrti pamtiti
našu interakciju kao empatičnu i brižnu. Želim umanjiti traumu tako značajnog gubitka u tako mladoj dobi. Moj drugi prioritet je podrška kliničkom
timu.

ZATVARANJE
Netom nakon što je žena umrla, voditeljica medicinske sestre fotografirala je djevojčicu koja drži majku za ruku, koju je uokvirila i poslala pacijentovoj
sestri nakon što su se vratili kući. Nekoliko mjeseci kasnije, obitelj je fotografirala djevojčicu koja drži tu sliku i poslala je natrag timu, koji ju je odmah
istaknuo u svojoj sobi za odmor. Sada, kad god se medicinske sestre osjećaju tužno zbog sjećanja na taj dan, mogu pogledati sliku djevojčice u svijetlo
žutoj haljini s tamno valovitom kosom povučenom natrag u konjski rep, škiljeći na popodnevno sunce s velikim osmijehom na licu.

T OČKE VJEŽ B A N J A

Ključni odrazi

Smrtni slučajevi u bolnicama često su iznimno stresni za pacijente, obitelji i članove zdravstvenog tima. Kada je malo dijete uključeno kao
pacijent ili preživjelo, razina stresa eksponencijalno raste.

Odrasli koji svjedoče smrti, tuzi ili drugoj intenzivnoj patnji često ne znaju kako reagirati i stoga se mogu osjećati krajnje bespomoćno. Ti
osjećaji bespomoćnosti pojačani su kada je dijete uključeno.

Mala djeca ne shvaćaju u potpunosti trajnost smrti do otprilike u dobi od 5 do 7 godina, pa mlađa djeca često upražnjavaju između izražavanja
tuge nakon smrti voljene osobe i pokazivanja ponašanja koja bi se inače smatrala normalnim.

Osjećaji tuge i tuge normalni su za kliničare čiji ih poslovi redovito izlažu smrti i drugoj ljudskoj patnji.

Jedan od velikih izazova za kliničare koji redovito svjedoče patnji je vješto i profesionalno obavljanje svog posla uz održavanje humanosti i
autentičnosti. Plakanje na poslu je ponekad normalno.

Empatičke akcije

Ponekad je jednostavno biti prisutan tihim sjedenjem uz tugujuće osobe najmoćniji izraz empatije.

Kada razgovaraju s malom djecom o osjetljivim temama, kliničari bi trebali koristiti nedvosmislen jezik, poput smrti, mrtvih i umrijeti, a ne
eufemizama, poput "Tvoja mama je otišla u raj". Eufemizmi zbunjuju malu djecu i mogu dovesti do osjećaja odbacivanja ako vjeruju da su ih
Downloaded 2022­12­29 7:57 P  Your IP is 159.242.234.130
roditelji odlučili ostaviti da odu u raj.
Chapter 2: Code Blue, Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner Page 4 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Jedan od najviših prioriteta kliničara koji razgovaraju s malom djecom o smrti je educirati ih o fizičkim i biološkim promjenama koje smrt
podrazumijeva.
Empatičke akcije Butler University
Access Provided by:
Ponekad je jednostavno biti prisutan tihim sjedenjem uz tugujuće osobe najmoćniji izraz empatije.

Kada razgovaraju s malom djecom o osjetljivim temama, kliničari bi trebali koristiti nedvosmislen jezik, poput smrti, mrtvih i umrijeti, a ne
eufemizama, poput "Tvoja mama je otišla u raj". Eufemizmi zbunjuju malu djecu i mogu dovesti do osjećaja odbacivanja ako vjeruju da su ih
roditelji odlučili ostaviti da odu u raj.

Jedan od najviših prioriteta kliničara koji razgovaraju s malom djecom o smrti je educirati ih o fizičkim i biološkim promjenama koje smrt
podrazumijeva.

Jednostavna djela poput držanja djeteta za ruku tijekom šetnje ili čitanja dječje knjige nekoliko minuta mogu pružiti veliku utjehu ožalošćenom
djetetu pružajući emocionalni odmor i priliku za razvojno prikladnu igru.

Empatski izraz

"Žao mi je što ti je mama umrla."

"Znam da si stvarno tužna."

"Znam da stvarno boli."

"U redu je plakati."

(Istraživanje) "Znaš li što se događa s tijelom kad netko umre?"

"Da, znam da izgleda kao da spava. Ali ovo je drugačije od spavanja. Kad tijelo umre, prestaje raditi. Kad su nam tijela živa, moramo disati, piti
vodu i jesti hranu. Možemo se kretati, spavati i razgovarati. Kad tijelo umre, više mu ništa od toga ne treba jer više ne radi."

(Istraživanje) "Znate li zašto je bila bolesna?"

"Rak je bolest koju je imala vaša mama i dobivala je lijekove kako bi pokušala učiniti da rak nestane. No, lijek nije djelovao, pa je rak u njenom
tijelu postao veći i ušao u sve različite dijelove tijela. Tako je rak slomio tijelo tvoje mame, natjerao ga da prestane raditi i uzrokovao da joj tijelo
umre. Niste učinili ništa da joj se razbolite ili da joj tijelo prestane raditi."

"Tako si se dobro brinuo o svojoj mami."

"Želim da znate da zato što joj je tijelo umrlo, više se ne osjeća hladno, tako da ne morate brinuti da ćete je prekriti dekom."

"Ako ćeš se osjećati bolje, možemo staviti deku na nju."

"Znate kad tijelo umre, više ne osjeća glad ili mu je potrebna hrana. Tako si sladak i pun ljubavi da se brineš da će ti mama biti gladna, ali želim da
znaš da više ne osjeća glad, tako da se ne moraš brinuti da ćeš je hraniti."

Downloaded 2022­12­29 7:57 P  Your IP is 159.242.234.130
Chapter 2: Code Blue, Sujin Ann­Yi; Daniel E. Epner Page 5 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility