Forenzična Psihijatrija - Kraći Oxfordski Udžbenik Psihijatrije, 6. Izdanje

24. 12. 2022. 20:06 Forenzična psihijatrija - Kraći Oxfordski udžbenik psihijatrije, 6. izdanje.
Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

POGLAVLJE 24. Forenzička psihijatrija
Uvod
Opća kriminalistika
Uzroci zločina
Povezanost mentalnog poremećaja i kriminala
Specifične skupine počinitelja
Psihijatrijski aspekti pojedinih kaznenih djela
Psihijatrijski aspekti žrtve zločina
Uloga psihijatra u kaznenim sudovima

Liječenje počinitelja s duševnim poremećajem
Upravljanje nasiljem u zdravstvenim ustanovama
Procjena rizika
Psihijatrijsko izvješće
Uvod
Četvrto poglavlje pokriva opća pravna i etička pitanja u praksi medicine i psihijatrije. Ovo se
poglavlje bavi drugim aspektima psihijatrije i prava koji su obuhvaćeni izrazom forenzička
psihijatrija , koji se koristi na dva načina.
1. Uže, primjenjuje se na granu psihijatrije koja se bavi procjenom i liječenjem mentalno
abnormalnih prijestupnika.
2. Općenito, pojam se primjenjuje na sve pravne aspekte psihijatrije, uključujući građansko
pravo i zakone koji reguliraju psihijatrijsku praksu.
Forenzički psihijatri se bave oba ova pitanja. Osim toga, također procjenjuju rizik i tretiraju osobe
s nasilnim ponašanjem koje nisu počinile kazneno djelo prema zakonu. Imaju sve veću ulogu u
procjeni i tretmanu žrtava.
Počinitelji s mentalnim poremećajima čine manjinu svih počinitelja, ali predstavljaju mnoge teške
probleme za psihijatriju i zakon. To uključuje pravna pitanja , kao što je odnos između
mentalnog poremećaja i kaznenog djela, koja mogu utjecati na sudsko utvrđivanje odgovornosti,
i praktična klinička pitanja , kao što je treba li počinitelju psihijatrijsko liječenje i pronalaženje
odgovarajućeg okruženja za to liječenje.
Okvir 24.1 Etička pitanja u forenzičkoj psihijatriji

Glavna etička pitanja odnose se na 'granične probleme'. Psihijatar i drugi uključeni trebaju biti
jasni u pogledu odgovornosti prema pravnim tijelima itd., a ne prema pojedincu koji se
procjenjuje i liječi. Ovo se odnosi na niz aktivnosti:
1. Izrada sudskomedicinskih izvješća . U UK-u je odgovornost psihijatra Sudu, a ne pacijentu ili
njegovom pravnom zastupniku.
2. Procjena rizika . Procjena rizika za druge može biti najvažnija.
https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/24.html 1/33
3. Dobrovoljno i obvezno liječenje . Primarni razlog za liječenje može uključivati smanjenje rizika
od ozljeđivanja drugih.
Psihijatar stoga treba poznavanje ne samo zakona, već i odnosa između određenih vrsta zločina i
određenih vrsta psihijatrijskih poremećaja. Usluge mentalnog zdravlja čine samo mali dio
društvenog i pravnog odgovora na kriminalnu devijantnost. Psihijatar koji radi s počiniteljima
mora biti sposoban uspostaviti vezu s drugima u sustavu kaznenog pravosuđa, poput odvjetnika,
zatvorskog osoblja i službenika za probaciju. Na koncepte devijantnosti, krivnje i zakonitosti
utječu pravni, politički i društveni čimbenici, kao i klinička pitanja.
Pri čitanju ovog poglavlja važno je biti svjestan vrlo velikih razlika između zemalja i jurisdikcija,
sa značajnim nacionalnim razlikama u epidemiologiji, definicijama zločina, pravnoj praksi i ulozi
psihijatra. Čitatelji moraju biti svjesni pravnih pitanja i postupaka u svojoj nadležnosti. U
sljedećem prikazu, situacije i postupci u Ujedinjenom Kraljevstvu (a posebno Engleskoj i Walesu)
korišteni su kao primjeri za ilustraciju općih tema. Etička pitanja sažeta su u okviru 24.1 .
Opća kriminalistika
Postoji vrlo velika literatura o kriminologiji i mnoge teorije o uzrocima zločina; zainteresirani
čitatelji upućuju se na udžbenike iz kriminologije (vidi Maguire i Morgan, 2002). Većina teorija
naglašava sociološke aspekte kriminala i devijantnosti, uključujući društvene i ekonomske uzroke
kriminala u obitelji, grupi vršnjaka i subkulturi. To uključuje siromaštvo, loše školovanje i
nezaposlenost. Predloženi predisponirajući društveni i individualni čimbenici često su međusobno
povezani, pa jednostavni zaključci nisu mogući. Međutim, ti se uzroci općenito smatraju
važnijima od pojedinačnih čimbenika kao što su genetika i psihološke osobine. Unatoč tome,
psihološki čimbenici rizika određuju većinu popravnih i forenzičkih programa mentalnog zdravlja,
koji potiču, primjerice, razvoj vještina suočavanja (Dowden i sur., 2003.).
Prevalencija
Brojke o raširenosti moraju se promatrati s oprezom jer ovise o prijavi, a većina kriminalnog
ponašanja policija ne bilježi. To se posebno odnosi na nasilje u kući, poput silovanja, zlostavljanja
djece ili zlostavljanja partnera. Ankete o kriminalu vjerojatno daju točnije brojke. Podaci iz British
Crime Survey prikazani su na slici 24.1 , a zločini koje je zabilježila policija u Engleskoj i Walesu
u razdoblju od 2002. do 2003. prikazani su na slici 24.2 , klasificirani prema vrsti kaznenog djela
zajedno s istim podacima za British Crime Survey ( Simmons i Dodd, 2003). Prijestupi protiv
imovine najčešća su vrsta kaznenog djela, ali službe za forenzičko mentalno zdravlje
najvjerojatnije će biti uključene u kaznena djela međuljudskog nasilja.
Nacionalne razlike
Postoje velike nacionalne razlike u stopama i obrascima kriminala. Unutar Europe, ukupne stope
kriminala u Ujedinjenom Kraljevstvu niže su od onih u Nizozemskoj, ali više od onih u
skandinavskim zemljama. Zločini napada češći su u SAD-u i Australiji (Ministarstvo pravosuđa
SAD-a, 2004.). Na nacionalnu statistiku utječu lokalni zakoni, bilježenje kaznenih djela i vođenje
sudskih postupaka.
Spol
Kriminal je pretežno aktivnost mladih muškaraca. U Engleskoj i Walesu 50% svih kaznenih djela
za koja se tereti počine muškarci mlađi od 21 godine, a 25% oni mlađi od 17 godina. Muškarci
predstavljaju najmanje 80% prijestupnika (Monahan, 1997.), au većini zapadnih zemalja
zatvorenici su brojniji od zatvorenica 30:1. Ova spolna razlika odražava se u forenzičkim
službama za mentalno zdravlje, gdje su većina pacijenata muškarci.
Slika 24.1 Zločini koje je javnost prijavila British Crime Survey u razdoblju od 1981. do 2003.
godine.
Narodnost
Etničke manjinske skupine obično su previše zastupljene u populaciji zatvorenika. Veća je

vjerojatnost da će manjinske skupine biti siromašne, nezaposlene i živjeti u lošim stambenim
uvjetima, a sve su to faktori rizika za kriminal. Posljedično, oni su previše zastupljeni u populaciji
forenzičkih pacijenata (Kaye i Lingiah, 2000.).
Slika 24.2 Zločini koje je zabilježila policija i oni koje su žrtve zločina prijavile British Crime
Survey u razdoblju od 2002. do 2003. godine. Neke se kategorije razlikuju i kaznena djela droga
nisu uključena u brojke istraživanja zločina.
Visoke stope uhićenja i osuda u etničkim manjinskim skupinama također mogu odražavati
diskriminaciju u svim fazama kaznenopravnog sustava - od zaustavljanja i pretrage do suđenja i
presude.
Žrtve
Većina imovinskih zločina počinjena je protiv stranaca, ali većinu ozbiljnog međuljudskog nasilja
(silovanje, ubojstvo ili zlostavljanje djeteta) počine počinitelji poznati žrtvi. Žene su izložene
seksualnom nasilju od strane muškaraca kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju. Žene i
djeca posebno su izloženi riziku u zemljama u razvoju tijekom oružanih sukoba, gdje su oko 70%
žrtava neborci (Kennedy Bergen et al., 2005.).
Žrtve zločina uglavnom su skupine u nepovoljnom položaju koje žive u siromašnijim dijelovima
urbanih zajednica, pa je veća vjerojatnost da će mentalno poremećeni biti žrtve kriminala, a rizik
je dodatno povećan kao posljedica njihove bolesti (Dean i sur., 2007.).
Uzroci zločina
Kriminalno ponašanje (zločin) treba razlikovati od ponašanja koje krši pravila. Nije svako
ponašanje koje krši pravila ili društveno neprihvatljivo ponašanje kriminalno, niti je svako
kriminalno ponašanje nasilno. Zapravo, velika većina nije, tako da se opće teorije o uzrocima
zločina neće nužno baviti uzrocima nasilja. Agresivno ponašanje nije uvijek nasilno jer može biti
ograničeno društvenim pravilima. Nasilje je agresivno ponašanje koje nadilazi društvene norme,
kao u uličnim tučnjavama za razliku od, primjerice, boksa.
Mnogi čimbenici određuju hoće li pojedinac biti agresivan u određenoj situaciji. To uključuje
osobnost, neposrednu društvenu skupinu, ponašanje žrtve, dezinhibirajuće čimbenike poput
alkohola ili droga, opće čimbenike okoline poput buke i društvenog pritiska, fiziološke čimbenike
poput umora, gladi i nedostatka sna te prisutnost mentalna abnormalnost.
Genetski i fiziološki čimbenici
Rane studije blizanaca sugerirale su da su stope podudarnosti za kriminal bile znatno veće kod
jednojajčanih nego kod dvojajčanih blizanaca (Lange, 1931.). Naknadne studije usvajanja u
Švedskoj i Danskoj potvrdili su genetski utjecaj, ali su pokazali da je skromniji nego što je Lange
pretpostavljao, te da je uglavnom značajan za teški i uporni kriminal. Genetski čimbenici dobro
su utvrđeni za poremećaj ponašanja kod djece, a kontinuitet agresivnog antisocijalnog ponašanja
između djetinjstva i adolescencije uvelike je posredovan genetskim utjecajima (Eley et al.,
2003.). Nejasno je kako bi genetski čimbenici mogli posredovati u ovom povećanom riziku, no
mogli bi uključivati hiperaktivnost i nizak kvocijent inteligencije, a oba su čimbenici rizika kod
djece za naknadno počinjenje prekršaja kod odraslih (Rutter, 2005.).
Spolne razlike u činjenju prijestupa potaknule su pitanje utjecaja Y kromosoma ili razine
testosterona na činjenje prijestupa. Međutim, malo je dokaza da su kromosomske ili hormonalne
abnormalnosti uzročno povezane s kriminalnim ponašanjem ili agresijom. Kao što je navedeno
u 7. poglavlju , niska moždana funkcija 5-HT povezana je s impulzivnom agresijom. Sve je više
dokaza da pojedinci sa sociopatskim osobnostima imaju dugotrajne neuropsihološke nedostatke,
osobito u izvršnim procesima (Raine i sur., 2005.).
Psihosocijalni čimbenici
Individualni psihološki razvoj u interakciji je s društvenim čimbenicima i kulturnim vrijednostima
kako bi prijestup bio vjerojatniji (vidi tablicu 24.1 ). Kršenje pravila i antisocijalno ponašanje
često počinje u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi:
• Naknadna istraživanja mladih delinkventa pokazuju da će se rani obrasci antisocijalnog
ponašanja vjerojatno zadržati u odrasloj dobi.
• Delinkvencija je povezana s grubim roditeljstvom i siromaštvom.
• Izloženost fizičkom zlostavljanju ili zanemarivanju u djetinjstvu značajno povećava rizik od
nasilnog prijestupa u kasnijem životu, i za muškarce i za žene (Rutter, 2005).
Povezanost između nedaća u djetinjstvu i nasilja može imati nekoliko mehanizama. Zlostavljana i
zanemarena djeca mogu imati povećanu percepciju prijetnje od drugih. Oni mogu imati smanjene
kapacitete za stvaranje uspješnih međuljudskih odnosa, ili zbog smanjene empatije prema
drugima ili smanjene sposobnosti samosvijesti. Alternativno, oni mogu imati smanjenu
sposobnost upravljanja uzbuđenjem ili reguliranja ljutnje ili tjeskobe koji proizlaze iz pretjerane
izloženosti iskustvima straha. Također je moguće da djeca i roditelji jednostavno dijele genetske
čimbenike koji oštećuju regulaciju utjecaja ili sposobnost suosjećanja. Međutim, uvijek je važno
uzeti u obzir utjecaj faktora otpornosti ili ranjivosti, kao što je temperament (Rutter, 2005.).
Tablica 24.1 Psihosocijalni čimbenici rizika za prijestup

Individualni faktori
Hiperaktivnost i impulzivnost
Niska inteligencija
Odgoj djece—loš nadzor, stroga disciplina, odbacivanje, majke tinejdžerice

Roditeljski sukob — razdvajanje
Roditelji kriminalci
Velika obitelj
Društveni čimbenici
Socioekonomska deprivacija
Utjecaji vršnjaka
Školski utjecaji
Utjecaji zajednice
Vidi Farrington (2000).

Psihijatrijski uzroci
Mala, ali važna skupina prijestupnika pokazuje kriminalno ponašanje za koje se čini da se
djelomično može objasniti određenim psihološkim ili psihijatrijskim abnormalnostima. Ova se
skupina posebno odnosi na psihijatra, a o njoj se govori u sljedećem odjeljku.
Povezanost mentalnog poremećaja i kriminala
Frekvencija
Povezanost između mentalnog poremećaja i nasilja više je puta dokazana. Fazel i sur. (2009.)
proveli su sustavni pregled nasilja te shizofrenije i drugih psihoza. Ova meta-analiza 20 studija
uključujući 18 423 osobe otkrila je da su shizofrenija i druge psihoze povezane s nasiljem
(osobito ubojstvom). Međutim, ovaj je rizik bio posredovan komorbidnom zlouporabom supstanci
i bio je isti za pojedince sa zlouporabom supstanci bez psihoze.
Iz velike danske rođene kohorte, Brennan et al. (2000.) objavili su sljedeće nalaze:
1. Rizik od uhićenja zbog nasilnog prijestupa bio je znatno veći kod muškaraca (omjer izgleda
4,6) i žena (omjer izgleda 23,2) koji su bili hospitalizirani zbog shizofrenije.
2. Rizik od uhićenja zbog nasilnog prijestupa također je bio veći kod muškaraca koji su bili
hospitalizirani zbog organske psihoze (omjer izgleda 8,8).
3. Za razliku od Fazela, Brennan nije otkrio da se povećani rizik može objasniti demografskim
čimbenicima ili komorbidnom zlouporabom tvari.
4. I muškarci i žene s dijagnozom afektivne psihoze pokazali su povećan rizik od nasilnog
prijestupa, ali to se može objasniti zlouporabom alkohola i droga.
5. Zlouporaba alkohola i supstanci sama po sebi povezana je sa znatno povećanim rizikom od
nasilnog prijestupa, kao i antisocijalni poremećaj osobnosti (vidi tablicu 24.2 ) (Chiswick, 2000.).
Istraživanje o prevalenciji i povezanosti mentalnog poremećaja kod zatvorenika prepoznalo je

ograničenja:
• Nisu svi kriminalci izvedeni pred sud i proglašeni krivima.
• Ne idu svi kriminalci u zatvor (potencijalna pristranost uzorka).
• Mentalno poremećeni prijestupnici mogu biti preusmjereni dalje od sudova i zatvora ili se protiv
njih ne može kazneno goniti.
Udio zatvorenika s psihičkim poremećajima veći je od udjela opće populacije s takvim

poremećajima. U meta-analizi 62 psihijatrijske ankete zatvorenika, Fazel i Danesh (2002) otkrili
su da je otprilike jedan od sedam imao psihijatrijsku bolest koja se može liječiti (vidi tablicu
24.3 ). Veći broj pati od antisocijalnog poremećaja ličnosti.
Priroda udruge
Uzročnu vezu između psihičkog poremećaja i kriminala teško je empirijski pokazati, pogotovo ako
nije definirana vrsta zločina. Nalaz da su mentalno poremećene osobe previše zastupljene u
zatvoru ne znači nužno da ih je njihov mentalni poremećaj uzrokovao u djelu. Niti kršenje
kaznenog zakona samo po sebi nije pokazatelj mentalnog poremećaja, bez obzira na to koliko
gnusno ili bizarno ponašanje bilo.
Tablica 24.2 Danska kohortna studija rođenja 1944. – 1947.: procjene relativnog rizika
od nasilnih zločina između 1978. i 1990.
Tablica 24.3 Meta-analiza 62 psihijatrijske ankete zatvorenika
Samo mala manjina svih ljudi koji počine nasilna djela ima ozbiljne mentalne bolesti kao što je
psihoza. Švedski nacionalni registri koji povezuju prijeme u bolnicu i kaznene presude tijekom 13
godina pokazali su udio rizika koji se može pripisati populaciji od 5,2% (tj. samo 5% osuda
odnosilo se na osobe s teškom mentalnom bolešću). Ovaj pripisivi udio rizika bio je veći u žena u
svim dobnim skupinama. U žena u dobi od 25 do 39 godina iznosio je 14,0%, a u onih u dobi od
40 ili više godina 19,0% (Fazel i Grann, 2006.). Velika većina pacijenata s psihotičnim bolestima
nije ništa opasnija od pripadnika opće populacije. Nema dokaza da je ubojito ponašanje sve
češće kod osoba s duševnim bolestima – dapače, čini se da je u opadanju od ranih 1970-ih
(Large et al., 2008).
Za pregled povezanosti između psihijatrijskog poremećaja i prijestupa, vidi Chiswick (2000.) (vidi
također okvir 24.2 ).
Specifični psihijatrijski poremećaji
Ovisnost o drogama i kriminal
Postoje bliski odnosi između zlouporabe supstanci i kriminala koji su značajno utjecali na
zakonodavstvo, provedbu i nacionalne politike (Grann i Fazel, 2004.).
Alkohol i kriminal povezani su na tri važna načina:
1. Alkoholna opijenost može dovesti do optužbi povezanih s javnim pijanstvom ili prekršajem u
vožnji.
2. Opijenost smanjuje inhibicije i snažno je povezana s nasilnim zločinima, uključujući ubojstvo.

3. Neuropsihijatrijske komplikacije alkoholizma također mogu biti povezane s kriminalom.
Prijestupi se mogu počiniti tijekom alkoholne amnezije ili 'zamračenja'. Nesvijesti su razdoblja od
nekoliko sati ili dana kojih se teški pijanac ne može sjetiti, iako je u to vrijeme drugim ljudima
izgledao normalno svjestan i bio je u stanju izvesti komplicirane radnje. Međutim, povezanost je
složena, a društveni čimbenici povezani s pijenjem mogu biti jednako važni kao i sam alkohol. Za
pregled, vidi Johns (2000).
Okvir 24.2 Psihijatrijski poremećaj i prijestup
• Osobe s psihotičnim poremećajima imaju veću vjerojatnost da će dobiti osude za nasilna ili
druga kaznena djela (faktorima od približno 4 odnosno 10) nego pripadnici opće javnosti.
• Ovu povećanu vjerojatnost mijenjaju na snazi lokalni čimbenici kao što su stopa kriminala i
socio-demografske varijable.
• Antisocijalni poremećaj osobnosti i poremećaji zlouporabe tvari imaju jaču povezanost s
prijestupom nego psihotična bolest.
• Kombinacija psihijatrijskih poremećaja (osobito kada je jedan od njih poremećaj zlouporabe
tvari) može biti relevantnija od bilo koje pojedinačne kategorije psihijatrijskog poremećaja.
• Većina uvreda od strane osoba s psihijatrijskim poremećajem je manje prirode; nasilje, kada se
dogodi, vjerojatno će biti usmjereno na člana obitelji.
Podaci iz Chiswicka (2000) i Mullena (2006).
Opijanje drogama može dovesti do kriminalnog ponašanja, uključujući nasilna kaznena djela.
Ovisnici o drogama, posebno oni koji su ovisni o heroinu i kokainu, čine opetovana kaznena djela
protiv imovine i ljudi kako bi financirali svoju naviku o drogama. Neka od kaznenih djela
uključuju nasilje. Stope zlouporabe droga među zatvorenicima su povećane, a mnogi uspiju
nabaviti drogu u zatvoru. Upletenost u kriminalne aktivnosti i s drugim kriminalcima može
dovesti do upotrebe droga. Za pregled odnosa između ovisnosti o drogama i kriminala, vidi Johns
(2000).
Poteškoće u učenju
Nema dokaza da je većina kriminalaca izrazito niske inteligencije. Međutim, smanjene
intelektualne sposobnosti neovisni su prediktor kaznenog djela (Holland i sur., 2002.).
Osobe s poteškoćama u učenju mogu počiniti prekršaje jer ne razumiju implikacije svog
ponašanja ili zato što su podložni iskorištavanju od strane drugih. Prekršaji protiv imovine su
najčešći, ali su seksualni prijestupi previše zastupljeni, osobito nepristojno izlaganje muškaraca
(Perry et al., 2002). Izlagač je često poznat žrtvi i stoga je stopa otkrivanja visoka. Također
postoji povezanost između poteškoća u učenju i podmetanja požara (Chiswick, 2000.).
Poremećaj raspoloženja
Depresivni poremećaj ponekad je povezan s krađom u trgovinama. Teški depresivni poremećaj
rijetko može dovesti do ubojstva . Depresivna osoba može biti u zabludi, na primjer, da je svijet
previše strašan za život u njemu, te stoga ubija članove svoje obitelji kako bi ih poštedjela. Često
slijedi samoubojstvo. Majka koja pati od postporođajnog poremećaja ponekad može ubiti svoje
novorođenče ili svoju stariju djecu. Rijetko, osoba s teškim depresivnim poremećajem može
počiniti ubojstvo zbog progoniteljskog uvjerenja - na primjer, da se žrtva urotila protiv nje.
Povremeno, ideje o krivnji i nedostojnosti navode depresivne pacijente da priznaju zločine koje
nisu počinili.
Manični pacijenti mogu potrošiti pretjerane količine novca na skupe predmete, poput nakita ili
automobila, koje ne mogu platiti. Mogu biti optuženi za prijevaru, krađu ili lažno pretvaranje.
Također su skloni razdražljivosti i agresiji, što može dovesti do kaznenih djela nasilja, iako je to
rijetko ozbiljno.
Shizofrenija i srodni poremećaji
Psihotične bolesti mogu biti povezane s nasiljem, osobito kada je prisutna paranoidna
simptomatologija ili pacijent također ima problema sa zlouporabom sredstava ovisnosti. Do
nasilja može doći jer je počinitelj prestrašen, a samokontrola može biti smanjena zbog prisutnosti
psihotičnog stanja. Svako stanje u kojem se pojavljuju paranoidni psihotični simptomi nosi
povećan rizik od nasilnog ponašanja.
Epidemiologija
Epidemiološke studije snažno sugeriraju da je shizofrenija povezana s povećanim rizikom od
nasilnih i nenasilnih prijestupa (Brennan et al., 2000.). Taj se rizik značajno povećava
zlouporabom sredstava ovisnosti, ali je udio nasilnih zločina koji se mogu pripisati shizofreniji
nizak (Fazel i sur., 2009.). Predložen je niz kliničkih čimbenika rizika za nasilje kod shizofrenije,
uključujući sljedeće:
• strah i gubitak samokontrole povezani s nesustavnim zabludama
• sistematizirane paranoidne iluzije, uključujući uvjerenje da se neprijatelji moraju braniti od njih
• neodoljivi nagoni
• upute iz halucinantnih glasova (zapovjedne halucinacije)

• dvojna dijagnoza, osobito zlouporaba tvari
• snažan negativan učinak (npr. depresija, ljutnja, uznemirenost).
O procjeni rizika govori se na str. 729. Nasilne prijetnje koje upućuju pacijenti s psihozom treba
shvatiti vrlo ozbiljno (osobito kod onih s poviješću prethodnog nasilja). Najozbiljnije nasilje
događa se kod onih koji su već poznati psihijatrima, osobito ako postoji žrtva koju je moguće
identificirati.
Posttraumatski stresni poremećaj
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) može biti povezan s prijestupom na tri načina:
• Pacijenti s PTSP-om mogu zlouporabiti droge i alkohol.

• PTSP je povezan s povećanom razdražljivošću i smanjenom regulacijom afekta.
• Pacijenti s PTSP-om mogu rijetko doživjeti disocijativne epizode koje uključuju nasilje, osobito
u okolnostima koje nalikuju njihovoj izvornoj traumi. To je često teško utvrditi retrospektivno.
PTSP je osnova za psihijatrijsku obranu od ubojstva. Osobito u slučajevima pretučenih žena s
poviješću produljene traume, povremeni činovi osvetničkog nasilja nisu neuobičajeni.
Morbidna ljubomora
Sindrom morbidne (patološke) ljubomore (vidi str. 304) može biti povezan s nekoliko gore
navedenih dijagnoza. Identificiran je kod 12% 'ludih' muškaraca i 3% 'ludih' žena ubojica.
Posebno je opasno zbog opasnosti od ponavljanja prekršaja s drugim partnerom. Ponekad može
biti teško razlikovati morbidnu ljubomoru od ekstremne posesivnosti ili kontrole nad ženskim
ponašanjem, koje može biti popraćeno nasiljem, što se može vidjeti u nekim kulturama.
Organski psihički poremećaji
Delirij je povremeno povezan s kriminalnim ponašanjem, obično zbog povezane zbunjenosti ili
dezinhibicije. Dijagnostički problemi mogu nastati ako se mentalni poremećaj popravi prije nego
što počinitelja pregleda liječnik.
Demencija je ponekad povezana s prijestupima, iako je kriminal inače rijedak među starijim
osobama, a nasilni prijestupi su rijetki. Nasilno i dezinhibirano ponašanje također se može
pojaviti nakon traumatskog oštećenja mozga nakon ozljede glave (Fazel et al., 2009). Može biti
teško razlikovati učinke posttraumatskih neuroloških poteškoća od posttraumatskog psihološkog

poremećaja.
Epilepsija
Povezanost između epilepsije i kriminala složena je i slabo shvaćena. Iako se uvriježilo mišljenje
da je rizik od epilepsije veći u zatvorenika nego u općoj populaciji, meta-analiza sedam studija
pokazala je da to nije slučaj (Fazel et al., 2002.), a kasnija meta-analiza od devet studija Fazela i
sur. (2009) pronašli su neke dokaze o obrnutom odnosu između epilepsije i nasilja. Nasilno
ponašanje ponekad je povezano s abnormalnostima EEG-a u odsutnosti kliničke epilepsije, ali je
dvojbeno ukazuje li to na uzročnu vezu (Fazel i sur., 2009.). Epileptični automatizmi mogu, vrlo
rijetko, biti povezani s nasilnim ponašanjem i kasnijim kaznenim postupcima. Nasilje je češće u
post-iktnom stanju nego iktalno.
Poremećaji kontrole impulsa

DSM-IV sadrži kategoriju 'poremećaji kontrole impulsa koji nisu drugačije klasificirani' koja
okuplja četiri spekulativna stanja relevantna za forenzičku psihijatriju—intermitentni eksplozivni
poremećaj, patološko kockanje, piromanija i kleptomanija. U MKB-10 ta su stanja klasificirana
kao abnormalnosti odrasle osobnosti i ponašanja kao 'poremećaji navika i nagona'. Bez obzira na
kliničku vrijednost takvih klasifikacija, niti jedno od ovih stanja nije utvrđeno kao zasebna
dijagnostička cjelina.
Intermitentni eksplozivni poremećaj
Ovaj izraz se koristi za opisivanje ponovljenih epizoda ozbiljnog agresivnog ponašanja koje nije
proporcionalno bilo kojem provocirajućem događaju i koje se ne može objasniti drugim
psihijatrijskim poremećajem (npr. antisocijalni poremećaj osobnosti, zlouporaba supstanci ili
shizofrenija). Agresiji može prethoditi napetost, nakon koje slijedi olakšanje te napetosti, što je
pak praćeno grižnjom savjesti. Stanje je rijetko i mnogi psihijatri sumnjaju radi li se o zasebnom
psihijatrijskom poremećaju.
Patološko kockanje
Kockanje je patološko kada se često ponavlja i dominira životom osobe, a traje kada osoba više
ne može platiti svoje dugove. Osoba laže, krade, vara ili izbjegava otplatu kako bi nastavila s
navikom. Obiteljski život može biti oštećen, drugi društveni odnosi mogu biti narušeni, a
zaposlenje dovedeno u opasnost.
Patološki kockari imaju intenzivan nagon za kockanjem koji je teško kontrolirati. Zaokupljeni su
mislima o kockanju, baš kao što je osoba ovisna o alkoholu zaokupljena mislima o piću. Kockaju
se sve veći iznosi novca, bilo da se poveća uzbuđenje ili u pokušaju da se nadoknade prethodni
gubici. Ako se kockanje spriječi, osoba postaje razdražljiva i još više zaokupljena tim
ponašanjem.
Sličnosti s ponašanjem ljudi koji su ovisni o drogama dovele su do sugestije da je patološko
kockanje samo po sebi oblik ovisničkog ponašanja. Studije slikanja mozga patoloških kockara
pokazuju abnormalnosti u mezolimbičkim putevima nagrađivanja slične onima kod ovisnosti o
drogama (Goudriaan et al., 2004.).
Prevalencija patološkog kockanja nije poznata. Vjerojatno je češća kod muškaraca. Većina
kockara koje posjećuju psihijatri su odrasli, ali postoji zabrinutost da su mladi ljudi sve više
uključeni, obično s automatima za kockanje u zabavnim igraonicama. Za pregled patološkog
kockanja, vidi Dickerson i Baron (2000).
Piromanija
Piromanija se odnosi na ponovljene epizode namjernog podmetanja požara, koje se ne izvode iz
prepoznatljivih razloga, kao što je novčana dobit, prikrivanje zločina, kao čin osvete ili kao
posljedica halucinacija ili zabluda. Poremećena sposobnost rasuđivanja koja je posljedica
intoksikacije, demencije ili mentalne retardacije također isključuje piromaniju, a dijagnozu
isključuje antisocijalni poremećaj osobnosti, manična epizoda ili (među djecom ili adolescentima)
poremećaj ponašanja. U rijetkom stanju piromanije, činu podmetanja vatre prethodi napetost ili
uzbuđenje, nakon čega slijedi olakšanje. Osobe s piromanijom preokupirane su vatrom i
gašenjem te uživaju u promatranju požara. Oni mogu planirati podmetanje požara unaprijed, ne
uzimajući u obzir opasnost za druge ljude uzrokovanu njihovim djelovanjem.Neki autori sumnjaju
u postojanje piromanije kao dijagnoze.
Kleptomanija
Kleptomanija se odnosi na ponovljeni neuspjeh da se odupre impulsima za krađu predmeta koji
nisu potrebni, bilo za upotrebu ili zbog njihove novčane vrijednosti. Impulsi nisu povezani s
deluzijama ili halucinacijama, ili s motivima ljutnje ili osvete. Prije krađe postoji povećana
napetost koju krađa oslobađa. Dijagnoza se isključuje povezanim antisocijalnim poremećajem
osobnosti, maničnom epizodom ili (kod djece ili adolescenata) poremećajem ponašanja ili kada je
krađa rezultat seksualnog fetišizma. Ukradeni predmeti mogu biti male vrijednosti i mogli su se
priuštiti; mogu se nakupiti, baciti ili kasnije vratiti vlasniku. Pacijent zna da je krađa nezakonita i
može se osjećati krivim i depresivnim nakon neposrednih ugodnih osjeta koji slijede nakon tog
čina.
Kleptomanija se češće javlja kod žena. Opisane su povezanosti s anksioznošću i poremećajima

prehrane. Može biti sporadična s dugim intervalima remisije ili može trajati godinama unatoč
opetovanim progonima. Neki autoriteti sumnjaju u njegovo postojanje kao zasebnog sindroma,
ističući da dijagnoza u potpunosti ovisi o opisu vlastitih motiva optuženih.
Specifične skupine počinitelja
Žene prijestupnice
Žene više poštuju zakone od muškaraca. Krađe u trgovinama čine 50% svih njihovih osuda, a
nasilni i seksualni prijestupi su neuobičajeni.
Sustav kaznenog pravosuđa različito tretira muškarce i žene. Žene se blaže osuđuju za slične
prijestupe i vjerojatnije je da će ih se promatrati kao 'bolesne'. Psihijatrijski poremećaj je čest
među ženama koje su primljene u zatvor, a posebno su česti poremećaj ličnosti i zlouporaba
supstanci (Fazel i Danesh, 2002), a često je i samoozljeđivanje prije i tijekom zatvora (Jenkins i
sur., 2005).
Odvjetnici obrane ponekad su predlagali 'predmenstrualni sindrom', ali to se sada rijetko događa.
Predmenstrualni simptomi mogu zakomplicirati ili pogoršati već postojeće socijalne i psihološke
poteškoće, ali nema dokaza da su primarni uzrok vrijeđanja.
Mladi ljudi
Državna kriminalistička statistika pokazuje da je sve veći broj osoba mlađih od 18 godina
uključenih u kriminalno ponašanje. U Škotskoj je, primjerice, 2000. godine 34% mladih (u dobi
od 12 do 15 godina) prijavilo da su počinili kazneno djelo u prethodnoj godini, u usporedbi s 22%
1992. (Scottish Executive Central Research Unit, 2002). Kada je mlada osoba uključena u
ozbiljno međuljudsko nasilje, žrtva joj je često dobro poznata i obično je član obitelji. Ozbiljno
nasilje od strane mladih ljudi i djece rijetko je, a uključeni pojedinci često su i sami bili žrtve
nasilja, unutar i izvan svojih obitelji (Hamilton et al., 2002.).
Etničke manjine
Neke su etničke skupine previše zastupljene kao prijestupnici u sustavu kaznenog pravosuđa, a
također iu forenzičkim psihijatrijskim službama. Kod pacijenata koji nisu bijelci postoji veća
vjerojatnost da će dobiti dijagnozu mentalne bolesti, pri čemu se zanemaruju individualne
poteškoće s osobnošću. Pripadnici etničkih manjina mogu biti diskriminirani u sustavu kaznenog
pravosuđa. Osobe afričko-karipskog podrijetla imaju više stope zatvaranja u Ujedinjenom
Kraljevstvu, ali niže stope psihijatrijskog morbiditeta (Coid et al., 2002.). To je u suprotnosti s
viškom afričkih Kariba u sigurnim bolnicama, što sugerira da je veća vjerojatnost da će oni koji
počine prijestupe dok su mentalno bolesni biti primljeni u bolnicu.
Psihijatrijski aspekti pojedinih kaznenih djela
Sljedeći odjeljci bave se vrstama prekršaja koji će najvjerojatnije biti povezani s psihološkim
čimbenicima. Riječ je o kaznenim djelima nasilja, spolnim deliktima, te nekim deliktima protiv
imovine.
Zločini nasilja
Nasilje među mentalno abnormalnim prijestupnicima jače je povezano s poremećajem osobnosti

nego s teškom mentalnom bolešću. Osobito je česta kod osoba s antisocijalnim crtama ličnosti
koje zlouporabljuju alkohol ili droge, ili koje imaju izrazite paranoidne ili sadističke crte. Često je
dio trajnog obrasca impulzivnog i agresivnog ponašanja, ali može biti sporadična reakcija na
stresne događaje kod 'pretjerano kontroliranih' osobnosti. O procjeni opasnosti i upravljanju
nasiljem govori se na str. 729.
Umorstvo
Većina jurisdikcija poznaje različite kategorije ubojstava, prema stupnju namjere i odgovornosti
koju je počinitelj pokazao. U SAD-u optuženici mogu biti optuženi za različite 'stupnjeve'
ubojstva. U Engleskoj i Walesu postoje tri 'pravne kategorije' ubojstva - ubojstvo, ubojstvo iz
nehata i čedomorstvo - a ubojstvo i ubojstvo iz nehata definirani su povijesnim presedanom, a ne
zakonom.
Ubojstvo iz nehata pokriva protupravna ubojstva koja nisu ubojstvo. Uobičajeno je

razlikovati namjerno i nenamjerno ubojstvo. U slučaju ubojstva iz nehata, optuženi može
imati zlu namjeru unaprijed, ali olakotne okolnosti umanjuju njihov zločin. U nenamjernom
ubojstvu nema zle namjere; to uključuje, na primjer, nanošenje smrti iz krajnje nepažnje.
Normalno i nenormalno ubojstvo
Mentalni poremećaji mogu se smatrati olakšom za pojedinca optuženog za ubojstvo, svodeći
optužbu na ubojstvo iz nehata. Ubojstva se prema zakonskom ishodu mogu podijeliti
na normalna (ubojstvo ili ubojstvo iz izvanbračnog prava) i nenormalna (ubojstvo iz ludila,
ubojstvo samoubojstvo, smanjena odgovornost ili čedomorstvo).
Uobičajena ubojstva čine polovicu do dvije trećine svih ubojstava u Ujedinjenom Kraljevstvu, kao
iu drugim zapadnim zemljama, čak iu SAD-u, gdje je ukupna stopa ubojstava mnogo viša.
Najvjerojatnije će ga počiniti socijalno ugroženi mladići. U Velikoj Britaniji žrtve su uglavnom
članovi obitelji ili bliski poznanici. U zemljama s visokim stopama ubojstava, veći udio ubojstava
povezan je s pljačkama ili seksualnim prijestupima. Seksualno ubojstvo može biti posljedica
panike tijekom seksualnog prijestupa. Alternativno, to može biti obilježje sadističkog ubojstva,
koje ponekad počini sramežljivi muškarac s bizarnim sadističkim i drugim nasilnim fantazijama.
Abnormalna ubojstva čine jednu trećinu do polovicu svih ubojstava u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Obično ga počine stariji ljudi. Žrtve abnormalnog ubojstva često su članovi obitelji. Najčešće
psihijatrijske dijagnoze su psihoze, poremećaj ovisnosti o drogama i poremećaj osobnosti (Fazel i
Grann, 2004.). Depresivni poremećaj također može biti uključen, osobito kod onih koji se nakon
toga ubiju. Ubojstva od strane žena mnogo su rjeđa od ubojstava od strane muškaraca, ali su
gotovo uvijek 'nenormalna'.
Velik dio svih ubojica je pod utjecajem alkohola u vrijeme počinjenja zločina, a važan faktor je i
zlouporaba droga.
Višestruko ubojstvo
Višestruka ubojstva su rijetka, iako izazivaju veliku pozornost javnosti. Oni uključuju:
• osobe bez mentalnih bolesti koje ubiju nekoliko ljudi odjednom, ponekad obiteljsko ubojstvo
koje često prati samoubojstvo. Paranoične i grandiozne crte karaktera su česte (Mullen, 2004.)
• ubojstva koja se mogu pripisati psihotičnoj bolesti u kojoj ubojica želi spasiti sebe ili svoju
obitelj od percipirane prijetnje
• serijska ubojstva koja se događaju tijekom određenog vremenskog razdoblja. Oni mogu biti
'normalni' (npr. ubojstva od strane terorista) ili 'nenormalni' (npr. psihotični ili motivirani
seksualnim sadizmom ili nekrofilijom).
Nakon ubojstva slijedi samoubojstvo

Ubojstvo praćeno samoubojstvom čini oko 50 smrtnih slučajeva u UK godišnje, dok je u SAD-u
usporediva brojka 1000-1500 (Chiswick, 2000.). Epidemiološko istraživanje 180 žrtava i 147
počinitelja u Ujedinjenom Kraljevstvu izvijestilo je o sljedećim nalazima (Barraclough i Harris,
2002.):
• Oko 80% incidenata uključivalo je jednu žrtvu i jednog počinitelja.
• Oko 88% incidenata uključivalo je isključivo članove iste obitelji.

• Oko 75% žrtava bile su žene, dok su 85% počinitelja bili muškarci.
• Žrtve muških počinitelja su gotovo uvijek bile sadašnje ili bivše partnerice i njihova djeca, dok
su žrtve počinitelja uglavnom bila njihova djeca.
• Nekoliko muškaraca ubije strance, a zatim sebe. Takve osobe su obično mlade (ispod 35
godina) i mogu biti psihotične ili češće imati paranoične i narcističke osobine te se osvećuju za
trivijalne ili izmišljene uvrede ili poniženja (Flynn i sur., 2009.).
Roditelji koji ubijaju svoju djecu
Oko 25% svih žrtava ubojstava ili ubojstava iz nehata u Ujedinjenom Kraljevstvu mlađe je od 16
godina, a bebe mlađe od 1 godine u najvećem su riziku od svih dobnih skupina (Breslin i Evans,
2004.). Većinu djece ubije roditelj koji je psihički bolestan, najčešće majka. Klasifikacija
ubojstava djece je teška, ali korisne kategorije su ubojstvo iz milosrđa, psihotično ubojstvo i
ubojstvo kao krajnji rezultat premlaćivanja ili zanemarivanja (D'Orban, 1979.). Ova zadnja
kategorija je najčešća.
čedomorstvo
Žena koja ubije svoje dijete može biti optužena za ubojstvo ili ubojstvo iz nehata. Engleski zakon
poznaje posebnu kategoriju, infanticid, gdje je dijete mlađe od 12 mjeseci. Čedomorstvo se
tretira kao ubojstvo iz nehata s blaže kaznama i istom slobodom izricanja kazni kao i za ubojstvo
iz nehata. Engleski pravni koncept čedomorstva je neobičan, jer se zahtijeva samo da je ženin
um poremećen kao rezultat rođenja ili dojenja, a ne da je ubojstvo bilo posljedica njezinog
mentalnog poremećaja.
U UK-u se zabilježi manje od pet slučajeva godišnje. Dojenčad je najviše izložena riziku prvog
dana života, a relativni rizik postepeno opada u odnosu na opću populaciju do 1. godine. Malo je
veća vjerojatnost da će očevi s vremenom biti zabilježeni kao glavni osumnjičenici. Majke su
dobile blaže kazne od očeva. Puerperalna psihotična bolest je relativno rijedak uzrok ubojstava, a
depresija je faktor u nekim slučajevima. Kasnija ubojstva dojenčadi obično su posljedica
smrtonosnog zlostavljanja djeteta. Čedomorstvo je snažno povezano s majčinstvom u ranoj dobi.
Obiteljsko ubojstvo
Drugi koristan način razlikovanja ubojstava je odnos između počinitelja i žrtve. Najteže nasilje
događa se unutar obitelji (25% svih žrtava ubojstava mlađe je od 16 godina, a 80% ubiju
roditelji). Većina počinitelja ubojstava dobro poznaje svoje žrtve; oko 50% žena žrtava ubojstva
su supruge ili partnerice počinitelja, a ostale su često prijateljice ili rodbine.
Nasilje u obitelji
Nasilje u obitelji čini oko 25% svih nasilnih incidenata koje je izmjerilo British Crime Survey. U
Engleskoj i Walesu godišnje se dogodi oko milijun incidenata obiteljskog nasilja, od čega oko
dvije trećine nad ženama. Većina zlostavljača nema niti dijagnostički mentalni poremećaj niti
kriminalnu povijest. Međutim, obilno pijenje je uobičajeno.
Neki ljudi su nasilni samo unutar svoje obitelji, dok su drugi nasilni i izvan obitelji. Nasilje u
obitelji može imati dugoročne štetne učinke na psihološki i društveni razvoj djece i na mentalno
zdravlje partnera (vidi Poglavlje 8 ).
Nasilje u obitelji može biti usmjereno i prema djeci (zlostavljanje djece osvrt na str. 674) i prema
starijim rođacima (o zlostavljanju starijih govori se na str. 497). Bilo koji od ovih oblika nasilja
rijetko može rezultirati ubojstvom.
Opreznost na moguće nasilje u obitelji potrebna je ne samo na odjelima hitne pomoći i hitne
pomoći, već iu primarnoj zdravstvenoj zaštiti te na klinikama za porodništvo i pedijatriju.
Intervencija je teška i postavlja etička pitanja (vidi tablicu 24.4 ).
Nasilje prema partnerima
Nasilje muškaraca prema partnericama puno je češće od nasilja žena prema partnericama, fizički
je teže i češće se prijavljuje. Većina 'nasilnika žena' su muškarci s agresivnom osobnošću, dok je
manjina nasilna samo kada je psihički loše, obično s depresivnim poremećajem. Druge
zajedničke značajke među ovim muškarcima su morbidna ljubomora i teško opijanje. Takvi su
muškarci možda bili žrtve nasilja u djetinjstvu i često dolaze iz sredina u kojima je nasilje često i
tolerirano. Ponašanje žrtve može doprinijeti ili izazvati (ali ne i opravdati) nasilje, ali to je teško
procijeniti ako se razgovara samo s počiniteljem. Međutim, kada se na zlostavljanje gleda kao na
'zajednički' problem, zlostavljač može imati manje poticaja da prestane. Ponavljajuće batinanje,
posebno u kontekstu ljubomore,je pravi čimbenik rizika za ubojstvo.
Tablica 24.4 Etička i pravna pitanja: obiteljsko nasilje
Povjerljivost je posebno važna zbog rizika od odmazde od strane zlostavljača.
Nužna je pažljiva evidencija, uključujući dokumentaciju o ozljedama. Za fotografije potrebno je

pribaviti pisani pristanak.
Treba potražiti savjet stručnjaka o pružanju praktične i druge pomoći onima koji žele prekinuti
vezu.
Tamo gdje se smatra da je rizik od ozbiljnog nasilja vrlo visok, otkrivanje policiji i drugim tijelima i
drugim pojedincima u svrhu pružanja zaštite treba pažljivo planirati uz maksimalnu suradnju sa
žrtvama.
Seksualni prijestupi
Seksualno nasilni prijestupi
U Ujedinjenom Kraljevstvu, seksualni prijestupi čine manje od 1% svih kaznenih djela za koje se
tereti policija, ali predstavljaju značajan udio počinitelja koji se upućuju psihijatrima. Međutim,
samo mali dio ljudi koji su optuženi za seksualne delikte procjenjuju psihijatri. Većinu seksualnih
prijestupa počine muškarci.
Seksualni prijestupnici općenito su stariji od ostalih prijestupnika, a stope ponovnog osuđivanja
općenito su niže. Manjinom seksualnih prijestupnika povratnika izuzetno je teško upravljati
(vidi okvir 24.3 ). U Ujedinjenom Kraljevstvu, prvi dio Zakona o seksualnim prijestupnicima iz
1997. zahtijeva da oni koji su osuđeni ili upozoreni za relevantne seksualne prijestupe moraju biti
upisani u Registar seksualnih prijestupnika.
Najčešći seksualni delikti su nepristojni napad na žene, nedolično izlaganje i nedopušten odnos s
djevojkama mlađima od 16 godina. Neki seksualni prijestupi ne uključuju fizičko nasilje (npr.
nepristojno izlaganje, voajerizam i većina seksualnih prijestupa koji uključuju djecu); drugi mogu
uključivati znatno nasilje (npr. silovanje). O prirodi i tretmanu nenasilnih seksualnih prijestupa
govori se u 14. poglavlju , ali ovdje se razmatraju njihovi forenzički aspekti. Za pregled, vidi
Gordon i Grubin (2004).
Okvir 24.3 Neki čimbenici povezani s povećanim rizikom od ponavljanja kaznenog djela
kod seksualnih prijestupnika
• Prethodna kriminalna povijest
• Veći broj seksualnih delikata i više od jedne vrste seksualnih delikata
• Biti žrtva seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu

• Nasilne seksualne fantazije
• Negativni stavovi prema ženama
• Uvjerenje da žrtve pristaju ili uživaju u tom činu
• Izbor mjesta i zanimanja kako bi se olakšao pristup žrtvama
• Korištenje sado-mazo ili pedofilne pornografije

• Zlouporaba tvari
• Nepridržavanje liječenja
Izvor: Gordon i Grubin (2004).
O psihološkim posljedicama za žrtve seksualnih prijestupa govori se na str. 721, ao seksualnom
zlostavljanju djece govori se u nastavku.
Seksualno zlostavljanje djece

Dob za pristanak razlikuje se u različitim zemljama. U Engleskoj i Walesu je nezakonito imati bilo
kakvu seksualnu aktivnost s osobom mlađom od 16 godina. Seksualni prijestupi koji uključuju
djecu čine više od 50% svih prijavljenih seksualnih prijestupa u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Vjerojatno se mnogo više prekršaja ne prijavljuje, posebno onih koji se događaju unutar obitelji.
Prekršaji variraju u težini od blage nepristojnosti do ozbiljno agresivnog ponašanja, ali velika
većina ne uključuje nasilje.
Odrasli koji počine seksualne prijestupe nad djecom mogu, ali i ne moraju biti
pedofili. Pedofili se definiraju kao oni koji imaju primarni seksualni interes za predpubertetsku
djecu. Gotovo uvijek su muški. Mogu biti homoseksualci ili heteroseksualci i obično zlostavljaju
djecu koja im nisu bila dobro poznata. Rijetko su psihički bolesni. Žrtve se često pripremaju
('njeguju') tijekom dugog vremenskog razdoblja. Neki pedofili mogu tražiti posao na poslovima
gdje će imati pristup djeci koja će im biti ostavljena na brigu.
Teško je klasificirati pedofile, ali prepoznate su sljedeće skupine:

• plašljivi i seksualno neiskusni
• osobe s poteškoćama u učenju
• oni koji su iskusili normalne seksualne odnose, ali preferiraju seksualnu aktivnost s djecom
• predatorska skupina koja može koristiti nasilje. U rijetkim slučajevima pedofilske seksualne
aktivnosti završavaju ubojstvom.
Međutim, nisu svi počinitelji seksualnih prijestupnika s djecom pedofili na ovaj način definirani.
Značajna većina nema primarni seksualni interes za djecu. Mnogi imaju 'normalnu'
heteroseksualnu prošlost i mogu biti uključeni u takve veze u vrijeme kada vrijeđaju. Pedofilni
seksualni prijestupnici s djecom obično su stranci djeci ili su stekli oportunistički pristup kroz svoj
rad ili društvene aktivnosti. Međutim, većinu kaznenih djela seksualnog zlostavljanja djece počine
muškarci (obično) koji imaju neki obiteljski odnos s djetetom. Najčešće su to očuhi ili drugi muški
članovi šireg kruga obitelji. Ti muškarci obično nisu primarni pedofili, iako se neki primarni
pedofili mogu oženiti ženama s djecom kako bi došli do potencijalnih žrtava.
Udio muškaraca za koje se čini da ih prvenstveno privlače odrasle žene također opisuje
privlačnost prema djeci. Neki teoretičari tvrde da je ono što uzbuđuje počinitelje seksualnih
prijestupnika prema djeci ranjivost djece i razlika u moći između odraslih i djece, a ne fizičke
kvalitete djetinjstva. Seksualno zlostavljanje djece od strane članova obitelji razmatra se na str.
677.
Prognozu je teško odrediti. Među onima koji dobiju zatvorsku kaznu, stopa recidivizma je oko
jedan u tri. Važna manjina napreduje prema nasilnim seksualnim prijestupima, pa se od
psihijatara može tražiti mišljenje o njihovoj opasnosti.
Procjena
Obično počinitelja i žrtvu procjenjuju različiti ljudi. Anketiranje djece nakon seksualnog
zlostavljanja razmatra se na str. 678. Ovaj odjeljak razmatra intervjue s odraslom osobom. Kada
pokušava odlučiti je li vjerojatno da će se kazneno djelo ponoviti ili da će napredovati u teža
kaznena djela, psihijatar bi prvo trebao razmotriti iskaze i izjavu žrtve kako bi dobio dostupne
informacije o sljedećem:
• trajanje i učestalost određene seksualne aktivnosti u prošlosti (podsjetimo se da pedofili često
niječu svoje uvrede)
• prevladavajuće seksualne sklonosti počinitelja; isključivo pedofilske sklonosti i ponašanje

ukazuju na veći rizik od ponavljanja. Manje je vjerojatno da će stariji pedofili biti agresivni.
Intervjui bi trebali utvrditi:
• prethodna seksualna povijest počinitelja
• jesu li alkohol ili droge igrali ikakvu ulogu u prijestupu, i ako jesu, postoji li vjerojatnost da će
ih osoba nastaviti koristiti
• postoje li osjećaji žaljenja ili krivnje
• sve stresne okolnosti povezane s prijestupom (i vjerojatnost da će se one nastaviti)

• stupanj pristupa djeci
• dokaz o bilo kakvom psihijatrijskom poremećaju ili relevantnim karakteristikama osobnosti.
Prilikom donošenja zaključaka važno je biti svjestan ograničenja psihijatrijskog znanja o ovom
obliku ponašanja.
Liječenje
Liječenje je usmjereno na bilo koji pridruženi psihijatrijski poremećaj. Izravno liječenje
seksualnog ponašanja je teško. Grupna terapija koju zajednički provode službe za mentalno
zdravlje i uvjetne kazne mogu biti od pomoći. Nedavni sustavni pregled pokazao je određeni
učinak grupne kognitivno-bihevioralne terapije na smanjenje ponavljanja kaznenih djela nakon
jedne godine (NNT = 6) (Kenworthy et al., 2004.). Korištenje antiandrogena kao što su
ciproterone i medroksiprogesteron također se zagovara, ali njihova je upotreba povezana s
mnogim nuspojavama. Agonisti luteinizirajućeg hormona koji oslobađaju hormon bolje se
podnose, ali trenutne studije imaju metodološke slabosti (Briken i sur., 2003.). Osim toga,
liječenje ove prirode postavlja etička pitanja.
Nepristojno izlaganje
Ovo je zakonski izraz za kazneno djelo nedoličnog izlaganja spolnih organa drugim osobama.
Primjenjuje se na sve oblike izloženosti; egzibicionizam je daleko najčešći oblik, ali izlaganje se
može pojaviti i kao poziv na snošaj, kao uvod u seksualni napad ili kao uvredljiva gesta.
Egzibicionizam (vidi također str. 373) medicinski je naziv za ponašanje onih koji stječu seksualno
zadovoljstvo opetovanim izlaganjem suprotnom spolu. U Engleskoj i Walesu nepristojno izlaganje
jedan je od najčešćih seksualnih prijestupa. Najčešće se javlja kod muškaraca u dobi između 25 i
35 godina. Nepristojni razotkrivači rijetko imaju povijest psihijatrijskog poremećaja ili drugog
kriminalnog ponašanja. Međutim, oni mogu imati druge vrste kompulzivnog poremećaja ili
zlouporabe tvari. Unatoč tome, egzibicionizam je naveden kao psihijatrijski poremećaj u DSM-IV i
ICD-10.Dio počinitelja su ponovni povratnici i mogu pristupiti ozbiljnijem seksualnom nasilju.
Nepristojan napad
Pojam nepristojnog napada odnosi se na širok raspon ponašanja, od pokušaja dodirivanja

strančeve stražnjice do seksualnog napada bez pokušaja penetracije. Od psihijatra se najčešće
traži psihijatrijsko mišljenje o dječacima u adolescentnoj dobi i muškarcima koji su napali djecu.
Iako se mnogi dječaci adolescencije ponašaju na načine koji bi se mogli protumačiti kao
'nepristojni', ozbiljnije nepristojno ponašanje povezano je s agresivnom osobnošću, neznanjem,
nedostatkom društvenih vještina i, povremeno, poteškoćama u učenju. Liječenje ovisi o
pridruženim problemima.
Uhođenje
Laički izraz 'uhođenje' obično se podrazumijeva kao opetovano, neželjeno i nametljivo ciljanje
određene žrtve s praćenjem i drugim uznemiravanjem (Mullen et al., 2009.). Podrazumijeva
intenzivnu preokupaciju žrtvom. Raspon ponašanja je širok i uključuje:
• praćenje žrtve
• komunikacija putem telefona, pošte i elektroničke komunikacije
• naručivanje robe i usluga u ime žrtve
• agresija i prijetnje, uključujući nasilje, oštećenje imovine i lažne optužbe.

Većina uhoda su muškarci, a većina žrtava žene. Žrtve uvijek pate od teške patnje. Upravljanje
zahtijeva suradnju između forenzičkih psihijatara i kaznenopravnog sustava u procjeni rizika,
liječenju bilo kojeg povezanog psihijatrijskog poremećaja (npr. erotomanije) te zaštiti i liječenju
žrtve. Za pregled, vidi Mullen et al. (2009) (također vidjeti Poglavlje 12 ).
Silovanje
Prema engleskom pravu, muškarac počini silovanje ako:
• ima nedopušten spolni odnos (vaginalni ili analni) sa ženom ili muškarcem koji u trenutku
snošaja na to ne pristaje
• u trenutku kada zna da žrtva ne pristaje na snošaj ili je nepromišljen da li ona pristaje na to.
Većina jurisdikcija definira silovanje u smislu nedostatka pristanka žrtve. Ne priznaju sve
jurisdikcije muško silovanje ili seksualni napad. Neke zemlje (poput SAD-a) nedostatak pristanka
dodatno definiraju dobi — takozvano 'zakonsko silovanje'. Engleski zakon je među rijetkima koji
priznaju silovanje u braku.
Silovanje je nasilan čin. Razlikuje se u stupnju upotrijebljene agresije i opsegu u kojem je to
instrumentalno u vršenju kontrole ili je uzbudljivo samo za sebe. Većina silovatelja je oženjena ili
u partnerskoj zajednici; preko 50% ne uspije ostvariti seksualni odnos tijekom napada. Silovatelji
su često ranije osuđivani za kaznena djela koja nisu seksualno nasilna.
Većina silovatelja poznaje svoje žrtve i, suprotno uvriježenom mišljenju, silovanje od stranaca je
rijetko. Veća je vjerojatnost da će silovanja stranaca biti fizički nasilna i uključivati upotrebu
oružja; ovo može odražavati činjenicu da silovatelji koji poznaju svoje žrtve možda ne moraju
koristiti fizičke prijetnje kako bi ih kontrolirali. Umjesto toga, članovima obitelji može se prijetiti.
Većina silovanja događa se kod kuće, ponovno u suprotnosti s popularnim vjerovanjem
(vidi okvir 24.4 ).
Epidemiologija
Silovanje i drugi oblici seksualnog nasilja nad ženama vjerojatno su puno češći u populaciji od
broja takvih incidenata prijavljenih policiji (vidi okvir 24.4 ). Samo jedna trećina prijavljenih
silovanja bude procesuirana od strane policije, a samo će jedna trećina procesuiranih biti
saslušana na višem sudu. Čak i tada, navodni silovatelj ima samo jedan od tri šanse da bude
osuđen, a to je najvjerojatnije mjesto gdje se silovanje uklapa u stereotip o silovanju od
nepoznate osobe. Žrtve silovanja od strane poznanika (često s pravom) pretpostavljaju da im se
neće vjerovati.
Prevalencija silovanja muškaraca nije poznata. Vjerojatno je da mnoga silovanja muškaraca
ostanu neprijavljena, jer muške žrtve možda oklijevaju istupiti. Kao i kod silovanja žena,
silovanje muškaraca često je povezano sa željom da se ponizi ili dominira druga osoba. Silovatelji
muškaraca uglavnom su nasilni heteroseksualni muškarci; moguće je da imaju tjeskobe oko svog
muškog identiteta. Bilo je nekih sugestija da je silovanje muškaraca ili žena povezano s
problemima rodnog identiteta kod silovatelja.
Okvir 24.4 Seksualno zlostavljanje žena: nalazi britanske ankete o kriminalu iz 2000.
• Oko 1% žena reklo je da su bile podvrgnute nekom obliku seksualne viktimizacije u posljednjih
godinu dana.
• Sveukupno, 0,4% žena (što dovodi do procjene od 61 000 žrtava u Ujedinjenom Kraljevstvu)
reklo je da su bile silovane u prethodnoj godini.
• Sadašnji partneri (u vrijeme napada) odgovorni su za 45% silovanja. Stranci su bili odgovorni
za manjinu (8%) napada.
• Oko 18% seksualnih napada prijavljeno je policiji.
Izvor: Myhill i Allen (2002).
Uzroci
Većina objašnjenja silovanja su sociokulturna u smislu kulturnih stavova prema ženama i

društvenih konstrukcija muških i ženskih rodnih uloga. U psihološkom smislu, muškarci koji su
nasilni prema ženama često imaju rigidan i konzervativan pogled na žensku ulogu, povezan s
omalovažavanjem svake žene koja tu ulogu prekrši. Silovatelji često krive svoje žrtve za napad,
pravdajući silovanje ponašanjem žene (npr. 'Ona je to zaslužila jer je koketirala s X'). Činjenica
da je u mnogim slučajevima žrtva poznanica silovatelja, a u 20% slučajeva čini se da je žrtva
prvotno sudjelovala u događajima koji su prethodili kaznenom djelu, ne treba tumačiti kao
dobrovoljno sudjelovanje u silovanju sebe.Malo je dokaza za često izraženo mišljenje da žrtve
silovanja potiču silovanje ili da se predomišljaju o seksu.
U populacijskim je studijama utvrđeno da je silovanje povezano s teškim mentalnim oboljenjima,
a udio svih seksualnih zločina koje su počinili psihijatrijski hospitalizirani pacijenti u nekom
trenutku svog života iznosi 20% (Fazel i sur., 2007.). U tim slučajevima može biti da je seksualno
ponašanje povezano s dezinhibicijom kao dijelom manične bolesti ili druge psihotične bolesti,
komorbiditeta zlouporabe tvari ili paranoidnih deluzija u psihotičnim stanjima. Dokazi o trenutnoj
zlouporabi supstanci nalaze se kod najmanje 50% silovatelja. U mnogim slučajevima i silovatelj i
žrtva koristili su droge ili alkohol, jer mnogi scenariji silovanja počinju u društvenim situacijama.
Neki muškarci koji počine silovanje, ubojstvo ili druge nasilne prijestupe imaju znatne seksualne
probleme ili pate od seksualne ljubomore, a to je moglo pridonijeti njihovoj opasnosti.Manja
skupina muškaraca ostvaruje seksualno zadovoljstvo sadističkim napadima na nevoljne
partnerice (Novak i sur., 2007.).
Prognoza
U Ujedinjenom Kraljevstvu većina silovatelja odsluži samo pola svoje kazne u zatvoru, a zatim
bivaju pušteni uz dozvolu da ih nadzire probacijska služba. Stopa ponovne osude je 30%.
Zatvorska služba nudi psihološki tretman silovateljima kao dio Programa tretmana seksualnih
prijestupnika (SOTP) u zatvorima, ali dosadašnji podaci pokazuju da se malo poboljšanja događa
kod pojedinaca u ovom programu (Marques et al., 2005.).
Otmica djeteta
Otmica djece je rijetka. Dijete može oteti jedan od roditelja, muškarac sa seksualnim motivom ili
starije dijete. Bebe obično otimaju žene. Njihovi motivi su postići utjehu, ili manipulirati drugom
osobom, ili se mogu pojaviti impulsno u psihijatrijski poremećenih žena. Srećom, većina
ukradenih beba dobro je zbrinuta i brzo se pronađu.
Kaznena djela protiv imovine
Krađa u trgovini
Veliku većinu krađa u trgovinama, kao i ostale krađe, izvode ljudi bez ikakvih psihičkih
poremećaja. Mnogi adolescenti priznaju da povremeno kradu u trgovinama. I opservacijske
studije i izvješća o ogromnim gubicima u trgovinama sugeriraju da je krađa u trgovinama
uobičajena među odraslim osobama (uključujući osoblje u trgovinama).
Manjina kradljivaca u trgovinama pati od psihijatrijskih poremećaja. Depresivni poremećaji su

najčešći, ali razne druge psihijatrijske dijagnoze mogu biti povezane s krađom u trgovinama
(Lamontagne i sur., 2000.). Pacijenti s bilo kojom vrstom mentalne bolesti, osobito oni s
problemima zlouporabe supstanci, mogu krasti zbog ekonomske potrebe. Bolesnici s
dezinhibicijskim stanjima mogu vjerojatnije impulzivno krasti, a bolesnici s poremećajima
prehrane mogu krasti hranu. U drugim uvjetima, krađa u trgovini može biti rezultat
distraktibilnosti—na primjer, kod organskih mentalnih poremećaja, kada je osoba zbunjena ili
zaboravna, i tijekom napadaja panike kada osoba može istrčati iz trgovine ne plativši.
Procjena osobe optužene za krađu u trgovini slična je onoj za bilo koji drugi forenzički problem.
Ako optuženik u vrijeme pregleda ima depresivni poremećaj, psihijatar treba pokušati utvrditi je
li poremećaj bio prisutan u vrijeme počinjenja kaznenog djela ili se razvio nakon podizanja
optužnice. Pravno pitanje koje se najčešće postavlja jest je li optuženik imao namjeru krađe i je li
psihičko stanje moglo utjecati na tu namjeru.
Palež
Paljevina se smatra izuzetno ozbiljnom, jer može dovesti do velike materijalne štete i
ugrožavanja života. Većina piromana su muškarci. Iako sudovi upućuju mnoge piromane na
psihijatrijsko vještačenje, psihijatrijska literatura o paljenju je mala. Mogu se prepoznati
određene skupine:
• podmetači požara koji nemaju psihijatrijski poremećaj i koji pale požare iz financijskih ili
političkih razloga ili iz osvete; ponekad se nazivaju motiviranim piromanima
• takozvani patološki podmetači požara , koji pate od poteškoća u učenju, mentalnih bolesti ili
alkoholizma; na ovu skupinu otpada oko 10–15% podmetanja požara
• skupina koja ispunjava kriterije DSM-IV za piromaniju (vidi str. 714), iako valjanost ove
dijagnostičke kategorije nije potkrijepljena; te osobe (koje se ponekad vidljivo pridružuju gašenju
požara) dobivaju intenzivno zadovoljstvo i oslobađaju se napetosti od podmetanja požara
• oni s psihotičnim bolestima (Anwar i sur., 2009.).
Soothill i sur. (2004.) su tijekom praćenja otkrili da dok je oko 10% počinitelja ponovno osuđeno
za palež, više od 50% je optuženo za kaznena djela druge vrste. Osoba koja je drugi put
osuđena za podmetanje požara izložena je mnogo većem riziku od počinjenja daljnjih kaznenih
djela.
Čimbenici koji su povezani s povećanim rizikom od daljnjeg podmetanja požara uključuju:
• antisocijalni poremećaj ličnosti
• poteškoće u učenju
• trajna socijalna izolacija
• dokaz da je podmetanje vatre učinjeno radi seksualnog zadovoljenja ili ublažavanja napetosti.
Opseg psihijatrijske intervencije je ograničen. Upravljanje piromanima unutar bolnice zahtijeva
sigurno okruženje i pažljivo promatranje.
Djeca također imaju problema s paljenjem požara. Ponekad ponašanje predstavlja izrazitu
nestašnost kod psihički normalne djece, ponekad je to grupna aktivnost, a ponekad proizlazi iz
psihičkog poremećaja, najčešće poremećaja ponašanja (Martin i sur., 2004.). Među djecom
optuženom za podmetanje požara, stopa ponavljanja u sljedeće 2 godine je manja od 10%.
Psihijatrijski aspekti žrtve zločina

Kriminologija i društvo su tek relativno nedavno obratili pozornost na ulogu i potrebe žrtava
(Mezey i Robbins, 2009.). Istraživanja opće populacije pokazuju da je žrtva kriminala česta
pojava, a povezana je sa zemljopisnim područjem, spolom, dobi i društvenim navikama. Velik dio
nasilja, osobito seksualnog i obiteljskog napada, nije prijavljen. Mladići su posebno izloženi riziku
od osobnog nasilja, dok su žene češće izložene obiteljskom i seksualnom nasilju. U UK-u se
vjeruje da je oko jedne šestine napada na Azijate i Afro-Karibe rasno motivirano.
Odgovor žrtve važan je za utvrđivanje hoće li se kazneno djelo prijaviti policiji i hoće li biti
podignuta optužnica.
Psihološki utjecaj
Zlostavljanje u djetinjstvu i iskustvo nasilja u djetinjstvu mogu imati velike posljedice u odrasloj
dobi.
Odrasle žrtve zločina izložene su raznim ranim i kasnim psihološkim problemima. To uključuje
neposrednu patnju nakon zločina i kasniju patnju povezanu s istragom i sudskim saslušanjima.
Često se prijavljuje posttraumatski stresni poremećaj. Te su posljedice češće i teže neposredno
nakon zločina, ali mogu potrajati i godinama.
Vrste zločina
Ubiti
Rođaci žrtava osjećaju izoliranost i sram te nemogućnost da podijele svoju patnju veći nego u
drugim vrstama žalosti. Birokracija pravnih procesa povećava osjećaj ljutnje i odvojenosti od
ostatka svijeta (Rock, 1998).
Silovanje
Mnogo je dokaza da žrtve silovanja mogu imati dugoročne psihološke posljedice (Mezey i
Robbins, 2009.). Nedavna istraživanja pokazala su vrlo visoke razine nametljivih misli i drugih
posttraumatskih simptoma u tjednu nakon silovanja. Ozbiljnu nevolju mogu doživjeti i partneri i
obitelji žrtava silovanja.
U mnogim zemljama, uključujući Ujedinjeno Kraljevstvo, za žrtve silovanja uspostavljeni su centri

za krizne intervencije u kojima rade multidisciplinarni timovi. Policijska praksa značajno se
poboljšala i sada postoji osjetljivije postupanje u slučajevima silovanja.
Provale i pljačke
Iako su posljedice manje teške od onih nakon nasilnog zločina, one uključuju poremećaj
prilagodbe i posttraumatski stresni poremećaj. Žrtve mogu postati pretjerano zaokupljene
sigurnošću.
Teroristički zločini
Bilo je mnogo objavljenih izvješća o terorističkim zločinima, uključujući pucnjave, bombaške
napade i uzimanje talaca. Svi su izvijestili o ozbiljnoj trenutnoj nevolji. Međutim, posttraumatski
stresni poremećaj i druge psihijatrijske posljedice traju samo u manjem broju slučajeva.
Upravljanje
Ozbiljnost i postojanost psihičkih problema određuju potrebu za rutinskom i specijalističkom

pomoći žrtvama. Obavještavanje o kritičnom incidentu kao rutinsko liječenje nije od pomoći
(Raphael i Wilson, 2000.).
Podrška žrtvama zločina može biti dostupna unutar zajednice. U Ujedinjenom Kraljevstvu
Ministarstvo unutarnjih poslova financira nacionalne sheme podrške žrtvama, koje rutinski
kontaktiraju žrtve zločina kako bi ponudile podršku, a dostupna je i usluga za podršku žrtvama
zločina koje se pojavljuju pred Krunskim sudom. Međutim, te se usluge oslanjaju na volontere
koji možda neće moći ponuditi dugoročnu pomoć i koji ne mogu ponuditi specijalističku
psihijatrijsku intervenciju. Dobrovoljne skupine, kao što je Rape Crisis, nude podršku žrtvama
seksualnog napada. Odšteta je dostupna žrtvama kaznenih djela od strane Criminal Injuries
Compensation Board, a od psihijatara se može tražiti da dostave izvješća u vezi sa zahtjevima za
naknadu štete za psihički stres.
Specijalističke usluge
Postoji potreba za pristupom specijalističkoj psihijatrijskoj procjeni i uslugama liječenja s
posebnim iskustvom s problemima s kojima trpe žrtve. One se mogu pružati u okviru uobičajenih
usluga u zajednici, unutar specijalizirane traumatološke klinike ili, povremeno, u uže definiranim
jedinicama kao što su klinike za silovanje.
Rutinska psihijatrijska skrb
Važno je da procjena rutinskih upućivanja psihijatrijskim službama uključuje ispitivanje o

iskustvima žrtve jer to može biti važno iu etiologiji iu planiranju liječenja.
Uloga psihijatra u kaznenim sudovima
Mentalno stanje, namjera i odgovornost
Većina jurisdikcija zahtijeva dokaze o namjeri krivnje da bi počinitelj bio osuđen. Od psihijatara
se stoga najčešće traži mišljenje o tome je li psihička bolest kod optuženika utjecala na namjeru
počinjenja kaznenog djela. U osnovi potrebe za psihijatrijskim mišljenjem je načelo da se osoba
ne bi trebala smatrati krivom osim ako nije bila u stanju kontrolirati vlastito ponašanje i odlučiti
hoće li počiniti protuzakonito djelo ili ne. Pri utvrđivanju krivnje potrebno je uzeti u obzir psihičko
stanje u vrijeme počinjenja djela, a posebno namjeru ( mens rea ).
Zapravo, osoba shvaća i namjerava da će njezin čin proizvesti nezakonite posljedice. Potrebno je
razmotriti tri druga oblika namjere.
1. Nepromišljenost . To se definira kao namjerno preuzimanje neopravdanog rizika. Čovjek je
nepromišljen kada može predvidjeti posljedice, ali ih ne izbjeći.
2. Nemar . Postupanje iz nemara definira se kao izazivanje posljedice koju bi 'razumna i mudra'
osoba predvidjela i izbjegla.
3. Nesreća (ili 'bezgrešna nepažnja').
Ključno pitanje odgovornosti je da li je optuženi bio uračunljiv da stvori namjeru ili je na tu
sposobnost mogao utjecati duševni poremećaj. Ponekad će odgovor na ovo pitanje biti izvan
psihijatrijske ekspertize ili dokaza. Psihijatar od kojeg je zatraženo mišljenje o tim stvarima
trebao bi blisko surađivati s odvjetnicima u pogledu relevantnog psihijatrijskog doprinosa.
djeca
U većini jurisdikcija može se smatrati da dob optuženika utječe na njihovu sposobnost da stvore
namjeru za počinjenje zločina. Većina jurisdikcija isključuje djecu mlađu od određene dobi od
kaznenog progona; na primjer, u engleskom pravu, djeca mlađa od 10 godina su isključena jer se
smatraju nesposobnima za stvaranje kriminalne namjere (latinski izraz za to je doli incapax ).
Djeca u dobi od 10 do 14 godina mogu biti osuđena ako postoje dokazi o mens rea i da je dijete
znalo da je djelo pravno ili moralno pogrešno. Engleska dob za pravnu odgovornost niža je nego
u većini drugih europskih država i vjerojatno će biti podignuta u bliskoj budućnosti.
Osposobljenost za suđenje
Ovo se pitanje može pojaviti u vezi s bilo kojom naplatom. Većina jurisdikcija zahtijeva da
optuženik mora biti u stanju da se brani. U engleskom pravu to se pitanje naziva 'fitness to plead'
i može ga pokrenuti obrana, tužiteljstvo ili sudac. O tome ne može odlučivati prekršajni sud, već
samo porota.
Potrebno je utvrditi koliko okrivljenik može:

• razumjeti prirodu naboja
• razumjeti razliku između priznanja krivnje i negiranja krivnje
• uputiti odvjetnika
• izazivati porotnike
• slijediti dokaze prezentirane na sudu.

Osoba može patiti od teškog mentalnog poremećaja, ali je još uvijek sposobna za suđenje.
Ako se utvrdi da pojedinac nije sposoban izjasniti se, sud će održati 'suđenje o činjenicama' kako
bi utvrdio je li pojedinac počinio kazneno djelo. Ako prijestup nije ozbiljan, sud može izdati nalog
kojim se počinitelju upućuje na liječenje, često izvanbolničko. U slučajevima kada je kazneno
djelo teško ili za koje je propisana mandatna kazna (npr. ubojstvo), sud će počinitelju odrediti
pritvor u bolnici na neodređeno vrijeme. Ako osoba postane sposobna za izjašnjavanje, može biti
vraćena na sud na suđenje. Pritvor nakon što je proglašen nesposobnim za izjašnjavanje (ili
pravno neuračunljivim; vidi dolje) djeluje na isti način kao i pritvor popraćen nalogom zabrane.
Pravna neuračunljivost (nije kriv zbog neuračunljivosti)
Ova se obrana također može podići za bilo koju optužbu. Tvrdi se da je optuženiku
nedostajala mens rea za optužbu jer su bili 'pravno neuračunljivi.' Ovaj pojam nema nikakve
veze s dijagnostičkim pojmovima ili klasifikacijama kao što su ICD-10 ili DSM-IV. Zakonska
neuračunljivost definirana je na različite načine u različitim jurisdikcijama , a utvrđivanje
neuračunljivosti obično rezultira primanjem okrivljenika na liječenje u bolnicu, umjesto slanjem u
zatvor. U nekim jurisdikcijama, presuda 'nije kriv zbog neuračunljivosti' može rezultirati blažom
kaznom.
U engleskom pravu ludilo je zakonski definirano McNaughtonovim pravilima, prema poznatom
slučaju Daniela McNaughtona, koji je 1843. godine pucao i ubio Edwarda Drummonda, osobnog
tajnika tadašnjeg premijera Sir Roberta Peela. Na suđenju u Old Baileyju obrana je bila
neuračunljivost na temelju toga da je McNaughton patio od zabluda da su ga špijuni progonili.
Njegov zabludni sustav postupno se usredotočio na torijevsku stranku i odlučio je ubiti njihovog
vođu, Sir Roberta Peela. McNaughton je proglašen nevinim na temelju neuračunljivosti te je
primljen u bolnicu Bethlem. Budući da je ovo bila sporna odluka, tadašnji suci sastavili su pravila
koja nisu bila uvrštena u zakon, ali su pružala smjernice. Za obranu neuračunljivošću mora se
jasno dokazati da je u vrijeme počinjenja djelaoptužena strana bila je:
trudeći se pod takvim nedostatkom razuma, zbog bolesti uma, da ne zna prirodu i kvalitetu djela
koje čini, ili, ako je to i znao, da nije znao što je činio pogrešno.
Nekoliko drugih jurisdikcija (uključujući neke države u SAD-u i Australiji) koristilo je
McNaughtonova pravila kao osnovu za vlastite definicije pravne neuračunljivosti. Mnogi su
kritičari tvrdili da su pravila preuska i da bi malo istinski mentalno bolesnih prijestupnika ispunilo
te kriterije. Doista, dvojbeno je je li ih sam McNaughton ispunio. U nekim se zemljama obrana
neuračunljivošću naširoko koristi kad god je osoba s duševnom bolešću optužena za kazneno
djelo, osobito za nasilna kaznena djela kao što je ubojstvo. U engleskom se pravu rijetko koristi
obrana neuračunljivošću, uglavnom zato što je dostupna alternativna obrana smanjene
odgovornosti (vidi dolje).
Smanjena odgovornost
Neke jurisdikcije uključuju koncept smanjene odgovornosti, tj. sposobnost krivnje pojedinca
može biti smanjena time što on ima mentalnu bolest. U engleskom pravu dostupan je samo u
odnosu na optužbu za ubojstvo i definiran je na sljedeći način:
ako osoba ubije ili sudjeluje u ubojstvu druge osobe, neće biti osuđena za ubojstvo ako je patila
od takve abnormalnosti uma (bilo da proizlazi iz stanja zaustavljenog ili usporenog razvoja uma
ili bilo kojeg inherentnog uzroka ili izazvana bolešću ili ozljeda) kao bitno narušena njegova
mentalna odgovornost za njegova djela i propuste u činjenju ili sudjelovanju u ubojstvu.
Postoje poteškoće s ovom definicijom. 'Abnormalnost uma' nema nikakve sličnosti ni s jednom
dijagnostičkom kategorijom; to je u osnovi sve što bi 'razuman čovjek' nazvao nenormalnim.
Naširoko se tumači. Uspješne molbe temeljile su se na stanjima kao što su 'emocionalna
nezrelost', 'mentalna nestabilnost', 'psihopatska osobnost', 'reaktivno depresivno stanje',
'mješovite emocije depresije, razočaranja i ljutnje' i 'predmenstrualna napetost.'
Odnos između abnormalnosti uma i odgovornosti nije empirijski utvrđen, a psihijatri ne moraju
nužno imati stručnost u ovom području. Većina pravnih komentatora tvrdi da o svakom
utvrđivanju odgovornosti odlučuje porota, a da to nije stvar vještačenja. Ipak, psihijatri bi mogli
biti zamoljeni da komentiraju ovo pitanje.
Procjena
Većina optuženika koji su optuženi za ubojstvo podvrgavaju se opsežnoj psihijatrijskoj procjeni,
često od strane specijalista forenzičke psihijatrije, ali ponekad i od strane općeg psihijatra.
Odvjetnici obrane često traže neovisni psihijatrijski savjet. Dobra je praksa da uključeni liječnici,
bilo da ih angažiraju odvjetnici tužiteljstva ili obrane, zajedno razgovaraju o slučaju. Neslaganje
je neobično. Kopije izvješća se dijele sucu i odvjetnicima tužiteljstva i obrane. Slična rješenja
vrijede i za druga kaznena djela za koja je potrebno psihijatrijsko mišljenje.
Ako sud prihvati psihijatrijske dokaze koji potvrđuju smanjenu uračunljivost, optuženi će biti
osuđen za ubojstvo iz nehata, a ne za ubojstvo. U nekim jurisdikcijama, smanjena odgovornost
može zaštititi osuđenog počinitelja od smrtne kazne.
U Ujedinjenom Kraljevstvu, počinitelji koji su na ovaj način osuđeni za ubojstvo iz nehata mogu
biti zadržani u bolnici prema Zakonu o mentalnom zdravlju. Ako je prekršaj posebno opasan, a
počinitelj predstavlja rizik za javnost, sud može izreći nalog zabrane, zahtijevajući od
Ministarstva unutarnjih poslova da pristane na otpust.
Čedomorstvo je poseban oblik optužbe za ubojstvo iz nehata, koji se može podići samo protiv
žena koje su ubile svoju tek rođenu djecu (mlađu od 1 godine). Ako postoje psihijatrijski dokazi
koji pokazuju da je žena bila psihički bolesna u vrijeme ubojstva, bit će proglašena krivom za
čedomorstvo, a ne za ubojstvo. U tom slučaju sud može izdati bolnički nalog; nalozi za
ograničenje se rijetko primjenjuju. Ovo je rijedak primjer da engleski zakon formalno priznaje
postojanje psihijatrijske bolesti, naime postporođajne psihoze, kao relevantne za počinjenje
kaznenog djela.
Odsutnost namjere (automatizam)
U nekim će se slučajevima tvrditi da je optuženiku uopće nedostajala namjera za kazneno djelo
(tehnički, odsutnost mens rea )—to se naziva automatizmom . Primjer paradigme su djela
počinjena tijekom mjesečarenja. Automatizam je teško utvrditi retrospektivno, a obrana se danas
rijetko koristi, iako je igrala značajnu ulogu u psihijatriji devetnaestog stoljeća. Ovo se pitanje
može pojaviti u vezi s pacijentima koji zlorabe alkohol ili droge, gdje se može tvrditi da su bili
'pijani' i stoga nisu imali namjeru počiniti zločin. Zakon o opijanju je kompliciran i potrebno je
potražiti pravni savjet stručnjaka.
Prikladnost za kažnjavanje
U onim jurisdikcijama koje imaju tjelesnu ili smrtnu kaznu, od psihijatara se može tražiti da
procijene počinitelje kako bi utvrdili jesu li psihički dovoljno zdravi da budu kažnjeni. Osim
procjene, od psihijatara se može tražiti da liječe pacijente prijestupnike kako bi ih učinili
sposobnima za kažnjavanje ili pogubljenje. Većina autoriteta smatra da je neetično da psihijatri
budu uključeni u takve postupke.
Druga psihijatrijska pitanja koja mogu biti relevantna za kazneni sud
Amnezija
Više od jedne trećine optuženih za teška kaznena djela, posebice ubojstvo, izvijestilo je o
određenom stupnju amnezije za kazneno djelo i nedovoljno sjećanje onoga što se dogodilo.
Tvrdilo se, bezuspješno, da se gubitak pamćenja treba smatrati dokazom nesposobnosti za
izjašnjavanje. Čimbenici koji se najčešće povezuju s tvrdnjama o amneziji su ekstremno
emocionalno uzbuđenje , zlouporaba alkohola i opijenost te teška depresija. Amneziju treba
razlikovati od malverzacije u pokušaju izbjegavanja posljedica kaznenog djela. Međutim, čini se
da postoje slučajevi prave amnezije za kaznena djela, baš kao što postoji oštećeno sjećanje
žrtava i svjedoka kaznenih djela. Štoviše, čimbenici povezani s amnezijom slični su u
prijestupnika i žrtava. U odsutnosti relevantnog neuropsihijatrijskog poremećaja, prisutnost
amnezije vjerojatno neće biti prihvaćena kao zakonska implikacija (Johns, 2000.).
Lažna priznanja
Ponekad se daju lažna priznanja kaznenih djela, no njihova učestalost nije poznata. Gudjonsson
(1992) sugerira da postoje tri glavne vrste lažnog priznanja:
1. dobrovoljan
2. prisilno–popustljiv
3. prisilno–pounutarnjeno.
Dobrovoljna priznanja mogu nastati iz morbidne želje za ozloglašenošću, iz poteškoće u
razlikovanju činjenica od fantazije, iz želje da se okaje osjećaj krivnje ili iz želje da se zaštiti
druga osoba. Iznuđena priznanja proizlaze iz prisilnog ispitivanja i obično se naknadno povlače.
Iznuđena – internalizirana priznanja daju se kada tehnika ispitivanja podriva vlastita sjećanja i
sjećanja osumnjičenika, tako da oni povjeruju da su možda odgovorni za zločin. Čimbenici zbog
kojih je veća vjerojatnost da će osoba dati lažno priznanje uključuju povijest zlouporabe
supstanci, ozljedu glave, gubitak pokojnika, trenutnu tjeskobu ili krivnju.
Procjena mogućih lažnih priznanja je teška. Zahtijeva temeljito sagledavanje okolnosti uhićenja,
zadržavanja i ispitivanja, kao i procjenu osobnosti i trenutnog psihičkog i fizičkog stanja
osumnjičenika. Klinički psiholozi mogu provesti neuropsihološku procjenu i, u nekim slučajevima,
procjenu sugestibilnosti.
Lažne optužbe
Povremeno se pojavljuju izvješća o pojedincima koji tvrde da su žrtve zločina koji se nije dogodio
i koji iznose lažne optužbe. Primjeri su optužbe za silovanje i također za uhođenje (Pathé et al.,
1999). Pravno i kliničko iskustvo sugerira da su takvi slučajevi neuobičajeni i da oni koji ih
optužuju često imaju ozbiljne probleme osobnosti i druge probleme.
Liječenje počinitelja s duševnim poremećajem
Opća pitanja
Procjena treba uključiti što je više moguće informacija iz raznih izvora, uključujući, ako je
moguće, bilješke opće prakse. U forenzičkim slučajevima rođaci možda nisu najpouzdaniji
informatori, osobito ako su žrtve međuljudskog nasilja. Posebnu pozornost treba obratiti i na
mentalne bolesti i poremećaje osobnosti, kao i na povijest zlouporabe supstanci, koje su iznimno
česte.
Forenzičko psihijatrijsko liječenje obično uključuje liječenje općih psihijatrijskih stanja u
specijaliziranim okruženjima, kao što su sigurne jedinice za liječenje ili bolnice. Može uključivati i
prisilnu ambulantnu skrb (Swanson i sur., 2000.). Planiranje liječenja ne uključuje samo
odgovarajuće lijekove, već i organizaciju odgovarajućih psiholoških intervencija. Ovo je osobito
važno za forenzičke pacijente s teškim poremećajima osobnosti. Liječenje takvih pacijenata
zahtijeva specijalističku obuku osoblja i podršku forenzičkih psihoterapeuta. Također ovisi o
uvođenju psihijatrijske skrbi utemeljene na dokazima u forenzičku praksu. Mnogi forenzički
pacijenti imaju poremećaj osobnosti; opća načela upravljanja opisana su u 7. poglavlju (vidi
također Bateman i Tyrer, 2004a,b).
Postavke liječenja
Nakon osude, počinitelj se može liječiti na obveznoj ili dobrovoljnoj osnovi. U Ujedinjenom
Kraljevstvu poseban tretman za mentalno abnormalne prijestupnike u načelu osigurava
Ministarstvo unutarnjih poslova (zatvorska medicinska služba i služba za probaciju) i Ministarstvo
zdravstva (bolnice visoke sigurnosti, specijalističke forenzičke službe i opće psihijatrijske službe) .
Došlo je do nedostatka istraživanja u forenzičkoj psihijatriji, što znači da je baza dokaza za
učinkovito liječenje slaba. Za opći pregled organizacije forenzičkih psihijatrijskih službi, vidi
Bluglass (2000).
Velik dio rada s prijestupnicima obavljaju opći psihijatri, koji procjenjuju pacijente i pripremaju
sudska izvješća. Opći psihijatri kao i forenzički psihijatri liječe počinitelje kojima su izrečene
nezatvorske kazne. Forenzični psihijatri rade u zasebnim jedinicama i poduzimaju specijalizirane
procjene i sudski rad. Na mnogim mjestima postoje forenzičke službe u zajednici koje pružaju
procjenu i liječenje. Forenzički psihijatri mogu raditi na pružanju skrbi za pacijente kojima je
potrebna sigurnost u običnim psihijatrijskim bolnicama.
Psihički abnormalni u zatvoru
Otprilike jedna trećina osuđenih zatvorenika ima psihijatrijski poremećaj, a 4% ima psihozu
(Fazel i Danesh, 2002). Većina ovih poremećaja može se liječiti u zatvoru, ali nekoliko
prijestupnika treba prebaciti u bolnicu (vidi okvir 24.5 ).
Zatvorske medicinske službe moraju pružati psihijatrijsku skrb u izuzetno teškim uvjetima, te se
tvrdi da bi trebalo značajno povećati doprinos psihijatara pružanju medicinske skrbi u zatvorima.
Nekoliko zatvora nudi psihološki tretman, obično za poremećaje osobnosti i seksualne prijestupe,
kao glavni dio svog rada. Grendon Underwood u Engleskoj odavno je uspostavljen specijalistički
zatvor za takve tretmane. Iako postoji nedvojbena potreba za psihijatrijskom skrbi unutar
zatvora, bilo bi nedostataka u sustavu koji je poticao sudove da mentalno nenormalne šalju u
zatvor umjesto u bolničke službe.
Kućica 24.5 Razlozi za bolnički premještaj zatvorenika s psihijatrijskim poremećajem
• Psihoza
• Neuspjeh poboljšanja uz liječenje u zatvoru
• Odbijanje liječenja ozbiljne psihijatrijske bolesti

• Samoozljeđivanje opasno po život
• Rizik od zlouporabe
Prestupnici u bolnici
Većina jurisdikcija dopušta zatvaranje mentalno abnormalnih prijestupnika u sigurnim
psihijatrijskim ustanovama. U Engleskoj i Walesu, osuđeni prijestupnik može biti upućen u
bolnicu na obvezno psihijatrijsko liječenje prema bolničkom nalogu Zakona o mentalnom
zdravlju. Zakon također predviđa premještaj zatvorenika iz zatvora u psihijatrijsku bolnicu.
Bolnički nalogi možda nemaju vremensko ograničenje, dok je većina zatvorskih kazni fiksne
duljine. Duljina boravka u psihijatrijskoj bolnici može biti kraća od zatvorske kazne, a može biti i
duža.
Specijalne bolnice i sigurne jedinice u Ujedinjenom Kraljevstvu
U Ujedinjenom Kraljevstvu pritvor mentalno abnormalnih prijestupnika može biti u lokalnoj

psihijatrijskoj bolnici, jedinici srednje sigurnosti ili bolnici s maksimalnim osiguranjem ('specijalna
bolnica'). U Engleskoj je prva posebna odredba za lude kriminalce donesena 1800. godine, kada
je u bolnici Bethlem osnovano krilo za kriminalce. Godine 1863. otvorena je Broadmoor,
najstarija specijalna bolnica pod upravom tadašnjeg Ministarstva unutarnjih poslova. Sada
postoje četiri specijalne bolnice visoke sigurnosti u Engleskoj i Walesu za pacijente kojima je
potrebna vrlo visoka razina sigurnosti.
Zadržavanje pacijenata u specijalnim bolnicama je obično na neodređeno vrijeme. Za osobe s
duševnom bolešću (uglavnom shizofrenijom), duljina pritvora određena je ozbiljnošću ili
kroničnošću psihijatrijskog poremećaja, a ne prirodom kaznenog djela. Nasuprot tome, za
pacijente koji pate od psihopatskog poremećaja, glavna odrednica duljine boravka je procjena
budućeg rizika od prijestupa.
Zatvaranje većih mentalnih bolnica u Ujedinjenom Kraljevstvu imalo je nepredviđene posljedice
za skrb o mentalno abnormalnim prijestupnicima. Manja je fizička sigurnost u novim
psihijatrijskim odjelima i bolnicama, a manja je spremnost bolničkog osoblja i drugih pacijenata
da toleriraju ozbiljno poremećeno ponašanje. U kombinaciji s kraćom praksom prijema, postalo je

sve teže organizirati prijem u bolnicu za prijestupnike, osobito one koji su ozbiljno poremećeni.
Razvijene su dvije alternativne odredbe:
1. sigurna područja s dobrim osobljem u običnim psihijatrijskim bolnicama u kojima se mogu
liječiti manje opasni od ovih pacijenata
2. posebne sigurne jedinice povezane s psihijatrijskim bolnicama, kako bi se osigurala razina
sigurnosti između obične bolnice i specijalne bolnice (srednje sigurne jedinice).
Jedinice za opasan teški poremećaj osobnosti (DSPD).

Pojam opasnog ozbiljnog poremećaja osobnosti (DSPD) je administrativna kategorija koja se
temelji na kliničkoj dijagnozi i procjeni rizika. Uveden je u Engleskoj 1999. godine kao odgovor
na dva goruća problema javne sigurnosti. Prvi su bili prijestupnici koji su bili na izdržavanju
kazne s postojanim ozbiljnim rizikom od nasilja. Drugi je bio da psihijatri ne bi zadržavali osobe s
teškim poremećajem osobnosti jer su procijenili da nema dokaza o njihovoj 'izlječivosti'.
Izlječivost je, jedinstveno, bila potrebna u Zakonu o mentalnom zdravlju iz 1983. za poremećaj
osobnosti, ali ne i za mentalne bolesti koje proizlaze iz izvornog Zakona iz 1959. godine.
Uspostavljene su četiri pilot jedinice — dvije u zatvorima i dvije u visoko osiguranim bolnicama.
Oni su odražavali kontekst smanjene javne tolerancije prema riziku od nasilnih zločina,
poboljšanu standardiziranu procjenu rizika, uspostavu programa kognitivno-bihevioralne terapije
za seksualne i nasilne prijestupnike (McGuire, 2008.) i međunarodno iskustvo iz Nizozemske i
Kanade (Maden, 2007.) . Kriteriji za prijem bili su vrlo preskriptivni (vidi okvir 24.6 ).
U praksi se pokazalo da je te jedinice teško popuniti osobljem i u potpunosti ih iskoristiti, a
uvođenjem izricanja kazne na neodređeno vrijeme uklonjen je veći dio njihovog raison d'être .
Bolničke jedinice već se raspadaju, a zatvorske su u reviziji.
Rubrika 24.6 Kriteriji za prijem u jedinice DSPD
1. Vjerojatnije je nego ne počiniti kazneno djelo za koje se može očekivati da će dovesti do

ozbiljne fizičke ili psihičke ozljede od koje bi se žrtva teško ili nemoguće oporavila.
2. Imati teški poremećaj osobnosti određen:
• psihopatija mjerena PCL-R (Hare, 1991.) rezultatom ≥ 30, ili
• PCL-R rezultat ≥ 25 plus najmanje jedan poremećaj osobnosti (isključujući antisocijalnu
osobnost) prema kriterijima ICD-10 ili DSM-IV, ili
• dva ili više poremećaja osobnosti (od kojih jedan može biti antisocijalan) prema kriterijima
ICD-10 ili DSM-IV.
3. Povezanost između njihovog poremećaja osobnosti i prijašnjih prijestupa(a) i/ili ponašanja
sličnog prijestupu u zatvoru.
Liječenje u zajednici
Pacijenti prijestupnici možda ne predstavljaju dovoljan rizik ili nisu dovoljno bolesni da bi im bilo
potrebno liječenje u bolnici. Sudovi također mogu koristiti nezatvorske kazne u kojima počinitelj-
pacijent može dobiti podršku od probacijske službe kao i psihijatrijsko liječenje. Povremeno se
psihijatrijsko liječenje može postaviti kao uvjet uvjetne kazne, s kojim se počinitelj mora složiti.
Psihijatrijsko liječenje koje se pruža mentalno abnormalnom počinitelju slično je onom za
pacijenta s istim psihijatrijskim poremećajem koji nije prekršio zakon. Često je teško pružiti
psihijatrijsku skrb počiniteljima s kroničnim psihijatrijskim poremećajima koji opetovano počine
prekršaje. U prošlosti bi bili pacijenti koji su dugo boravili u psihijatrijskoj bolnici, ali sada,
liječeni u zajednici, možda neće htjeti surađivati u liječenju i teško ih je pratiti jer promijene
adresu ili postanu beskućnici.
Upravljanje nasiljem u zdravstvenim ustanovama
Nasilni incidenti nisu ograničeni na pacijente s forenzičkim problemima, ali ovo je prikladno
mjesto za razmatranje njihovog liječenja. Iako nisu česti, nasilni incidenti u bolnicama su u
porastu. Čini se da razlozi za ovo povećanje uključuju sljedeće:
• promjene u politici mentalnog zdravlja koje su učinile opasnost relativno češćim razlogom za
prijem (budući da je veća vjerojatnost da će nenasilni pacijenti biti liječeni u zajednici)
• prenapučenost
• nedostatak dovoljno iskusnog osoblja
• povećana uporaba ilegalnih tvari.

Svi psihijatri trebaju biti upoznati s načinom postupanja u slučajevima nasilja u stacionarnim
uvjetima. Prethodno obrazovanje i obuka su neophodni, a Nacionalni institut za zdravlje i kliničku
izvrsnost (2005c) dao je smjernice (vidi sliku 24.3 ). Važno je da osoblje ima jasnu politiku za
upravljanje slučajevima nasilja i da je osposobljeno za njezinu provedbu. Takva politika zahtijeva
da se obrati pozornost na dizajn odjela, aranžmane za pozivanje pomoći i odgovarajuću obuku
osoblja.
Kada postoji prijetnja ili se nasilje stvarno dogodi, osoblje bi trebalo biti dostupno u
odgovarajućem broju, a lijekovi za hitne slučajeve poput intramuskularnog lorazepama i
haloperidola trebali bi biti nenametljivo dostupni. Naglasak bi trebao biti na prevenciji nasilja
(vidi okvir 24.7 ).
Potencijalno opasne ljude često je moguće smiriti suosjećajnim razgovorom ili uvjeravanjem, po
mogućnosti od strane nekoga koga poznaju i kome vjeruju. Važno je ne izazivati pacijenta.
Neprikladno je nagrađivati nasilno ili prijeteće ponašanje činjenjem ustupaka u pogledu liječenja
ili pravila odjela, ali treba učiniti sve kako bi se pacijentu omogućilo da se povuče iz sukoba bez
gubitka obraza. Uzimanje lijekova treba biti praćeno odgovarajućim nadzorom (za savjete o
primjeni lijekova u hitnim slučajevima, vidi str. 529).
Nakon što se dogodi incident, klinički tim trebao bi se sastati kako bi razmotrio sljedeća pitanja.
• Buduća njega bolesnika . Za mentalno poremećene bolesnike potrebno je preispitati propisane

lijekove i njihovo doziranje. Kada se nasilje dogodi kod osobe s poremećajem osobnosti, lijekovi
mogu biti potrebni u hitnim slučajevima, ali obično je najbolje izbjegavati lijekove za održavanje.
Druge mjere uključuju pokušaj smanjenja čimbenika koji izazivaju nasilje ili pružanje pacijentu
konstruktivnijih načina upravljanja napetostima, kao što je tjelesno vježbanje ili traženje pomoći
od osoblja.
• Potporne psihološke intervencije . Oni mogu biti potrebni pacijentima ili osoblju koji su bili
žrtve nasilnog napada (pogledajte prethodni odjeljak o žrtvama zločina).
• Treba li obavijestiti policiju . Ne treba zaboraviti da su takvi napadi oblici međuljudskog nasilja,
koji mogu biti i kazneni. Mišljenja su se u ovom području promijenila, sklonost je češćem
uključivanju policije, iako policija često oklijeva podići prijave.
• Mogući učinak na cijelu skupinu pacijenata . Drugi pacijenti mogu trebati podršku bez obzira
na to jesu li bili prisutni u incidentu ili ne.
• Potreba za promjenama u općoj politici štićenika . Nasilni incident može omogućiti učenje
lekcija koje su općenito primjenjive na politike i postupke odjeljenja.
Slika 24.3 Algoritam za kratkoročno upravljanje poremećenim ili nasilnim ponašanjem u

zdravstvenim ustanovama. Reproducirano iz Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost
(2005.) Prilagođeno iz 'CG 25 Nasilje: kratkoročno upravljanje poremećenim/nasilnim
ponašanjem u psihijatrijskim bolničkim ustanovama i odjelima hitne pomoći'. London: LIJEPO.
Dostupno na www.nice.org.uk. Umnoženo uz dopuštenje.
Okvir 24.7. Tehnike deeskalacije koje se koriste za sprječavanje nasilja
• Jedan član osoblja trebao bi preuzeti cjelokupnu odgovornost za situaciju.
• Premjestite pacijenta u prikladnu sobu ili prostor kako biste smanjili uzbuđenje.
• Provjerite je li na raspolaganju dovoljno osoblja.

• Objasnite pacijentu što osoblje radi i kako se nadaju da će riješiti situaciju.
• Pokušajte uspostaviti odnos. Pokažite brigu i pažljivo slušajte. Postavljajte otvorena pitanja.
Pratite vlastito verbalno i neverbalno ponašanje. Nemojte patronizirati pacijenta ili umanjiti
njegovu zabrinutost.
• Ako se radi o oružju, zamolite da ga odložite na neutralno mjesto umjesto da ga predate.
Izvor: Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (2005.c).

Procjena rizika
Promjena na skrb u zajednici učinila je manje kriminalne radnje i rijetke nasilne prijestupe
uočljivijima, a rezultirala je povećanom uznemirenošću javnosti. Psihijatrijskim službama
potrebni su resursi da minimiziraju poteškoće i da identificiraju ozbiljne prijetnje nasiljem i
upravljaju njima. Za pregled opasnosti i rizika, vidi Buchanan (2008). Psihijatar će možda trebati
procijeniti rizik u svakodnevnoj psihijatrijskoj praksi i također u forenzičkom radu.
U svakodnevnoj praksi , i izvanbolnički i bolnički pacijenti mogu se činiti opasnima i može biti
potrebna pažljiva procjena rizika kako bi se mogli poduzeti najprikladniji koraci u interesu
pacijenta i drugih ljudi. Rizik od ozbiljnog ozljeđivanja drugih važan je kriterij za prisilno
zadržavanje u bolnici.
U forenzičkom radu sud može zatražiti savjet psihijatra o opasnosti okrivljenika, kako bi se mogla
izreći primjerena kazna. Od psihijatra se također može tražiti da komentira počinitelje koji su
pritvoreni u ustanovama i za koje se razmatra da budu pušteni. U obje situacije postoji etička
dilema zbog sukoba između potrebe zaštite zajednice od nekoga tko bi mogao pokazati nasilno
ponašanje i obveze poštivanja ljudskih prava počinitelja.
Postoje dva široka pristupa procjeni rizika.
1. Klinički psihijatri pokušali su identificirati čimbenike povezane s opasnošću kod pojedinog
pacijenta (vidi tablicu 24.5 ). Iako su neki opći prediktori nasilja (npr. antisocijalni poremećaj
osobnosti, zlouporaba opojnih sredstava) korisni, nedostaje im specifičnost u identificiranju
određenih pojedinaca u riziku (Dolan i Doyle, 2000.).
2. Aktuarske metode korištene su za predviđanje budućeg kriminalnog ponašanja među
prijestupnicima i psihijatrijskim pacijentima. Općenito, niske korelacije između predviđenog i
opaženog ponašanja značile su da nisu bile od pomoći za izradu pojedinačnih predviđanja. Iako
neki noviji instrumenti imaju poboljšanu prediktivnu točnost, njihova je primjena dugotrajna
(Monahan et al., 2000.).
Ne postoje fiksna klinička pravila za procjenu rizika, ali postoje priznata osnovna načela.
Potrebno je provesti temeljit pregled povijesti prethodnog nasilja, karakteristika sadašnjeg
kaznenog djela i okolnosti u kojima se dogodilo te psihičkog stanja pojedinca (vidi sliku 24.4 ).
Prilikom pregleda korisno je uzeti u obzir sljedeće ključne čimbenike:
• može li se uočiti bilo kakav dosljedan obrazac ponašanja
• jesu li neke okolnosti izazvale nasilje u prošlosti i postoji li vjerojatnost da će se ponoviti u
budućnosti
• postoje li ikakvi dobri dokazi da je optuženik voljan promijeniti svoje ponašanje
• postoji li vjerojatnost bilo kakvog odgovora na liječenje (vidi sliku 24.4 ).
Tablica 24.5 Čimbenici povezani s opasnošću
Muški rod
Povijest
Jedna ili više prethodnih epizoda nasilja
Ponavljano impulzivno ponašanje
Dokaz o poteškoćama u suočavanju sa stresom
Prijašnja nespremnost na odgađanje zadovoljstva
Antisocijalne osobine i nedostatak socijalne podrške

Povijest poremećaja ponašanja
Prekršaj
Bizarno nasilje
Nedostatak provokacija
Nedostatak žaljenja
Stalno veliko poricanje
Mentalno stanje
Morbidna ljubomora
Paranoidna uvjerenja plus želja da se drugima naudi
Varljivost
Nedostatak samokontrole
Prijetnje ponavljanjem nasilja
Stav prema liječenju, slaba suradljivost
Okolnosti
Vjerojatno će se ponoviti provokacija ili poticanje
Zlouporaba alkohola ili droga
Socijalne poteškoće i nedostatak podrške
Od ovih prediktora, najkorisnija je povijest nasilja u prošlosti (Buchanan, 2008).

Posebne poteškoće mogu nastati u procjeni opasnosti kod osoba s asocijalnom osobnošću ili
teškoćama u učenju, koje mogu biti slabo motivirane. Drugi težak problem predstavlja osoba
koja prijeti nasilnim činom poput ubojstva. Ovdje je procjena gotovo ista kao i za prijetnje
samoubojstvom (vidi str. 427), ali s nižim pragom za intervenciju. Psihijatar bi trebao pitati
pojedinca o njihovoj namjeri, motivaciji i potencijalnoj žrtvi, te bi trebao napraviti potpunu
procjenu mentalnog stanja osobe. Nekim pacijentima koji prijete može se pomoći ambulantnom
podrškom i liječenjem, ali ponekad je potreban bolnički prijem ako je rizik visok. Možda će biti
potrebno upozoriti potencijalne žrtve ili policiju.
Slika 24.4 Shematski prikaz problema koje treba uzeti u obzir pri procjeni vjerojatnosti nasilnog
ponašanja. Nakon Mullen P i Oglof RP (2009). Opasnost, rizik i predviđanje vjerojatnosti. U:
Gelder MG, Andreasen NC, López-Ibor JJ Jr i Geddes JR (ur.) The New Oxford Textbook of
Psychiatry , 2nd edn. Oxford University Press, Oxford. Umnoženo uz dopuštenje.
Vrijedno je načelo da se psihijatar ne oslanja u potpunosti na vlastitu procjenu opasnosti, već da
o problemu razgovara s drugim kolegama, uključujući druge psihijatre, liječnike opće prakse,
socijalne radnike i rodbinu pojedinca.
Psihijatrijsko izvješće
Psihijatrijsko izvješće pripremljeno za tešku kaznenu prijavu važan je dokument i treba se

temeljiti na potpunom psihijatrijskom i socijalnom pregledu. Neophodno je da psihijatar pročita
sve iskaze svjedoka, izjave optuženog i sve prethodne medicinske bilješke i socijalna izvješća.
Članove obitelji treba intervjuirati. Kada dokazi o prijašnjim kaznenim djelima nisu prihvatljivi
(kao što je slučaj u engleskom pravu), izvješće psihijatra ne bi trebalo sadržavati te činjenice. To
može uzrokovati probleme psihijatru, čije se mišljenje često temelji velikim dijelom na
prethodnom ponašanju počinitelja. Pisanje sudskog izvješća slijedi format opisan u okviru 24.8, i
trebao bi uključivati procjenu psihičkog stanja osobe u vrijeme navodnog kaznenog djela, te
njezine sposobnosti da se izjasni. Uključenost psihijatra u različite faze pravnog procesa u
Engleskoj i Walesu prikazana je u tablici 24.6 .
Uloga psihijatra u odnosu na sud
Uloga psihijatra je osloniti se na svoje posebno znanje kako bi pomogao sudu . Ne bi trebali
pokušavati govoriti sudu što da radi. U Ujedinjenom Kraljevstvu, dužnost medicinskog vještaka je
prema sudu u cjelini; od njih se ne očekuje da budu stranački. Psihijatrima je ponekad teško
shvatiti da moraju ostati neutralni i ne pružati redoslijedu dokaze koji idu u prilog strani koja ih je
uputila. To je osobito teško jer većina psihijatara koristi svoje kliničke vještine kako bi uspostavili
odnos s pojedincima o kojima pripremaju izvješće, te imaju želju zastupati ih.
Psihijatar treba biti svjestan da će sud vidjeti izvješće i da se ono može pročitati na javnoj
raspravi. Izvješća koja naručuju i plaćaju odvjetnici vlasništvo su suda.
Okvir 24.8 Neki naslovi za sudsko izvješće
• Izjava o punom imenu psihijatra, kvalifikacijama i trenutnom terminu (i, u Engleskoj i

Walesu, jesu li odobreni prema Odjeljku 12 Zakona o mentalnom zdravlju).
• Gdje i kada je intervju obavljen i je li bila prisutna treća osoba.
• Izvori informacija , uključujući dokumente koji su ispitani.
• Obiteljska i osobna povijest tuženika/tužitelja . Obično to ne treba iznositi u detalje, osobito
ako je socijalno izvješće dostupno sudu. Fokus bi trebao biti na informacijama koje su relevantne
za dijagnozu i zbrinjavanje.
• Sadašnje mentalno stanje . Treba navesti samo istaknute pozitivne nalaze, a negativne treba
izostaviti. Opću dijagnozu treba dati u terminima koji su se koristili u starom Zakonu o
mentalnom zdravlju iz 1983. (mentalna bolest, mentalno oštećenje ili psihopatski poremećaj).
Tada se može dati preciznija dijagnoza, ali će sud biti zainteresiran za kategoričku izjavu, a ne za
finije nijanse dijagnoze.
• Psihičko stanje u vrijeme relevantnih događaja. Ovo je često vrlo važno pitanje, posebno u
kaznenim predmetima, a ipak se može temeljiti samo na retrospektivnim spekulacijama. U
procjeni mogu pomoći iskazi očevidaca koji su vidjeli počinitelja u vrijeme zločina ili ubrzo nakon
toga. Trenutna psihijatrijska dijagnoza može sugerirati vjerojatno mentalno stanje u vrijeme
zločina. Na primjer, ako optuženik boluje od kronične shizofrenije ili kroničnog organskog
psihičkog sindroma, psihičko stanje je moglo biti isto u vrijeme zločina kao i na pregledu.
Međutim, ako optuženi pati od depresivnog poremećaja (sada ili nedavno) ili od epizodnog
poremećaja kao što je epilepsija, teže je zaključiti kakvo je psihičko stanje vjerojatno bilo u
relevantno vrijeme. Da dodamo poteškoće,čak i ako se prosudi da je okrivljenik patio od
mentalnog poremećaja, potrebna je daljnja prosudba o njihovoj mens rea u vrijeme zločina.
• Zaključci . Sažetak ključnih nalaza.

Tablica 24.6 Uključenost psihijatara u faze sudskog procesa u Ujedinjenom Kraljevstvu
Procjena
Prilikom provođenja psihijatrijske procjene osobe koja je optužena za kazneno djelo ili koja je
osuđena za kazneno djelo, treba imati na umu neke ključne točke.
1. Pripremite se što je temeljitije moguće prije intervjua. Imajte jasnu predodžbu o svrsi
ispitivanja, a posebno o svim pitanjima sposobnosti za izjašnjavanje. Pribavite pojedinosti o
sadašnjoj optužbi i prošlim osudama, zajedno s kopijama svih izjava koje su dali optuženik i
svjedoci. Proučite sva dostupna izvješća o socijalnoj povijesti optuženika; tijekom naknadnog
razgovora prođite kroz ovo izvješće s okrivljenikom i provjerite njegovu točnost.
2. Započnite s objašnjenjem izvora preporuke i zašto je napravljena. Trebate objasniti da
njihovo mišljenje može biti dano na sudu i da nemaju obvezu odgovoriti na bilo koje vaše pitanje
ako to ne odluče.
3. Napravite detaljne bilješke, bilježeći sve značajne komentare riječima optuženika. U nekoj
fazi intervjua (ne nužno na početku), trebalo bi razgovarati o navodnom zločinu. Optuženik može
ili ne mora priznati krivnju, ali psihijatar se o tome nije dužan očitovati.
4. Uzmite detaljnu povijest svih fizičkih bolesti, obraćajući posebnu pozornost na neurološke
poremećaje, uključujući ozljede glave i epilepsiju.
5. Pribavite pažljivu povijest prethodnog psihijatrijskog poremećaja i liječenja. Napravite
potpuno ispitivanje trenutnog mentalnog stanja. Ako je potrebno, potrebno je zatražiti posebna
ispitivanja. Ako je razina inteligencije okrivljenika pod znakom pitanja, klinički psiholog treba
napraviti posebnu procjenu.
6. Ako je moguće, pribavite dodatne informacije od rodbine i drugih informatora. Ako je

okrivljenik u pritvoru, osoblje bi moglo imati duge kontakte sa zatvorenikom i moglo bi pružiti
posebno korisne informacije.
Priprema izvještaja
Na pripremu sudskog izvješća utjecat će okolnosti slučaja i upute odvjetnika. Sudska izvješća za
građanske i kaznene slučajeve mogu biti vrlo različita. Mogući nacrt prikazan je u okviru 24.8 .
Za više detalja, vidi Grounds (2000).
Kada priprema sudsko izvješće, psihijatar treba imati na umu da će ga čitati osobe s
nemedicinskim obrazovanjem. Stoga izvješće treba biti napisano na jednostavnom engleskom
jeziku i izbjegavati korištenje žargona. Ako se koriste tehnički izrazi, treba ih definirati što je
točnije moguće. Izvješće treba biti sažeto.
Savjeti za liječenje
Jedna od glavnih funkcija psihijatra je davanje mišljenja o tome je li indicirano psihijatrijsko

liječenje. Psihijatar bi se trebao uvjeriti da su sve preporuke o liječenju izvedive, ako je potrebno
konzultirajući se s kolegama, socijalnim radnicima ili drugima. Ako se preporučuje bolničko
liječenje, sud treba obavijestiti postoji li odgovarajući smještaj ili ne.
Ovdje je važna procjena rizika (vidi str. 729). Psihijatar ne bi trebao preporučiti bilo koji drugi
oblik zbrinjavanja osim liječenja. Međutim, sud često pozdravlja komentare izražene s
poštovanjem o prikladnosti mogućih kazni, osobito u slučaju mladih prijestupnika.
Psihijatar se pojavljuje na sudu
Psihijatar koji se pojavljuje na sudu trebao bi biti potpuno spreman i trebao bi imati dobro
posložene preslike svih izvješća i potrebnih dokumenata. Korisno je prethodno razgovarati s
uključenim odvjetnikom kako biste razjasnili sva pitanja koja se mogu pokrenuti na sudu. Kada
odgovarate na bilo kakva pitanja na sudu, važno je biti kratak i jasan, ograničiti odgovore na
psihijatrijske dokaze i izbjegavati nagađanja. Dostupan je niz programa obuke vještaka, koji
mogu biti korisni psihijatrima koji često daju vještačenje.
Daljnje čitanje
Gelder MG, Andreasen NC, Lopez-Ibor JJ Jr i Geddes JR (ur.). Dio 11: Forenzička psihijatrija. The
New Oxford Textbook of Psychiatry , 2. izdanje. Oxford University Press, Oxford.
Maguire M, Morgan M i Reiner R (2002). Oxfordski priručnik za kriminologiju . Oxford University

Press, Oxford. (Autoritativan pregled kriminologije, s brojnim poglavljima relevantnim za
forenzičku psihijatriju.)
Gunn J i Taylor P (2006). Forenzička psihijatrija . Hodder Arnold, London. (Detaljan i koristan
udžbenik.)
Format i opseg procjene ovisit će o prirodi problema koji se predstavlja. Sljedeća shema
preuzeta je iz knjige Grahama (1999.), koju treba konzultirati za dodatne informacije.
Graham predlaže da se kliničari s malo vremena na raspolaganju trebaju koncentrirati
na stavke podebljane
1 Priroda i ozbiljnost prisutnih problema. Frekvencija. Situacije u kojima se javlja.

Provocirajući i pospješujući čimbenici. Naglašava da su roditelji važni .
2 Prisutnost drugih tekućih problema ili pritužbi.
(a) Fizički. Glavobolje, bolovi u trbuhu. Sluh, vid. Napadaji, nesvjestice ili druge vrste napada.
(b) Problemi s jelom, spavanjem ili eliminacijom.
(c) Odnos s roditeljima i braćom i sestrama. Privrženost, pokornost .
(d) Odnosi s drugom djecom. Posebni prijatelji.
(e) Razina aktivnosti, raspon pažnje, koncentracija.
(f) Raspoloženje, razina energije, tuga, jad,
(g) Odgovor na frustraciju. Napadi bijesa.

(h) Antisocijalno ponašanje. Agresija, krađa, izostanak.
(i) Obrazovna postignuća, odnos prema pohađanju škole .
(j) Seksualni interes i ponašanje.
(k) Bilo koji drugi simptomi, tikovi itd.
3 Sadašnji stupanj razvoja.

(a) Jezik: razumijevanje, složenost govora.
(b) Prostorna sposobnost.
(c) Motorna koordinacija, nespretnost.
4 Struktura obitelji.
(a) Roditelji. Godine, zanimanja. Trenutno fizičko i emocionalno stanje. Povijest

tjelesnog ili psihijatrijskog poremećaja. Gdje su bake i djedovi .
(b) Braća i sestre. Starost, prisutnost problema.
(c) Kućne okolnosti: raspored spavanja.
5 Funkcija obitelji .
(a) Kvaliteta roditeljskog odnosa. Uzajamna naklonost. Sposobnost komuniciranja i
rješavanja problema. Dijeljenje stavova o problemima djeteta .
(b) Kvaliteta odnosa roditelj-dijete. Pozitivna interakcija: obostrano uživanje.
Roditeljska razina kritike, neprijateljstva, odbijanja .
(c) Odnosi između braće i sestara.
(d) Opći obrazac obiteljskih odnosa. Savez, komunikacija. Isključivanje, traženje žrtvenog jarca.
Međugeneracijska konfuzija.
6 Osobna povijest.
(a) Komplikacije u trudnoći. Lijekovi. Zarazne groznice.

(b) Porođaj i stanje pri rođenju. Težina pri rođenju i trudnoća. Potreba za posebnom njegom
nakon rođenja.
(c) Rani odnos majka-dijete. Postporođajna depresija majke. Obrasci ranog hranjenja.
(d) Rane karakteristike temperamenta. Lako ili teško, nepravilno, nemirno dijete i dijete.
(e) Prekretnice. Dobiti točne podatke samo ako je izvan raspona normale.
(f) Prošle bolesti i ozljede. Hospitalizacije .

(g) Odvojeni odnosi koji traju tjedan dana ili više. Priroda zamjenske skrbi.
(h) Povijest školovanja. Jednostavnost pohađanja. Obrazovni napredak.
7 Promatranje ponašanja i emocionalnog stanja djeteta.

(a) Izgled. Znakovi dismorfizma. Nutritivno stanje. Dokazi zanemarivanja, modrice itd .
(b) Razina aktivnosti. Nehotični pokreti. Sposobnost koncentracije .

(c) Raspoloženje. Izražavanje znakova tuge, jada, tjeskobe, napetosti .
(d) Odnos, sposobnost povezivanja s kliničarom. Kontakt očima. Spontani razgovor.
Inhibicija i dezinhibicija .
(e) Odnos s roditeljima. Pokazana naklonost. Ogorčenost. Jednostavnost odvajanja
(f) Navike i maniri.
(g) Prisutnost deluzija, halucinacija, poremećaja mišljenja.
(h) Razina svijesti. Dokaz manje epilepsije.
8 Promatranje obiteljskih odnosa.

(a) Obrasci interakcije – savezi, traženje žrtvenog jarca.
(b) Jasnoća granica između generacija: isprepletenost.
(c) Lakoća komunikacije između članova obitelji.
(d) Emocionalna atmosfera obitelji. Uzajamna toplina. Napetost, kritika.
9 Fizikalni pregled djeteta.
10 Probirni neurološki pregled.

(a) Zabilježite bilo kakvu asimetriju lica
(b) Pokreti očiju. Zamolite dijete da prati prst koji se kreće i promatra pokrete očiju radi trzanja,
nekoordinacije.
(c) Apozicija prst-palac. Zamolite dijete da vrhom svakog prsta brzo pritisne palac. Promatrajte
nespretnost, slabost.
(d) Kopiranje uzoraka. Crtanje čovjeka.
(e) Promatrajte stisak i spretnost u crtanju.
(f) Skakanje gore-dolje na mjestu.

(g) Skakanje.
(h) Sluh. Sposobnost djeteta da ponavlja brojeve šaputala je dva metra iza njega

Forenzična Psihijatrija - Kraći Oxfordski Udžbenik Psihijatrije, 6. Izdanje

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Forenzična Psihijatrija - Kraći Oxfordski Udžbenik Psihijatrije, 6. Izdanje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

24. 12. 2022. 20:06 Forenzična psihijatrija - Kraći Oxfordski udžbenik psihijatrije, 6. izdanje.

Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Uloga psihijatra u kaznenim sudovima

Okvir 24.1 Etička pitanja u forenzičkoj psihijatriji

Etničke manjinske skupine obično su previše zastupljene u populaciji zatvorenika. Veća je

Tablica 24.1 Psihosocijalni čimbenici rizika za prijestup

Odgoj djece—loš nadzor, stroga disciplina, odbacivanje, majke tinejdžerice

Vidi Farrington (2000).

Istraživanje o prevalenciji i povezanosti mentalnog poremećaja kod zatvorenika prepoznalo je

Udio zatvorenika s psihičkim poremećajima veći je od udjela opće populacije s takvim

Tablica 24.3 Meta-analiza 62 psihijatrijske ankete zatvorenika

2. Opijenost smanjuje inhibicije i snažno je povezana s nasilnim zločinima, uključujući ubojstvo.

• upute iz halucinantnih glasova (zapovjedne halucinacije)

• Pacijenti s PTSP-om mogu zlouporabiti droge i alkohol.

teško razlikovati učinke posttraumatskih neuroloških poteškoća od posttraumatskog psihološkog

Poremećaji kontrole impulsa

Kleptomanija se češće javlja kod žena. Opisane su povezanosti s anksioznošću i poremećajima

Nasilje među mentalno abnormalnim prijestupnicima jače je povezano s poremećajem osobnosti

Ubojstvo iz nehata pokriva protupravna ubojstva koja nisu ubojstvo. Uobičajeno je

Nakon ubojstva slijedi samoubojstvo

• Oko 88% incidenata uključivalo je isključivo članove iste obitelji.

Povjerljivost je posebno važna zbog rizika od odmazde od strane zlostavljača.

Nužna je pažljiva evidencija, uključujući dokumentaciju o ozljedama. Za fotografije potrebno je

• Biti žrtva seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu

• Korištenje sado-mazo ili pedofilne pornografije

Seksualno zlostavljanje djece

Teško je klasificirati pedofile, ali prepoznate su sljedeće skupine:

• prevladavajuće seksualne sklonosti počinitelja; isključivo pedofilske sklonosti i ponašanje

• sve stresne okolnosti povezane s prijestupom (i vjerojatnost da će se one nastaviti)

Pojam nepristojnog napada odnosi se na širok raspon ponašanja, od pokušaja dodirivanja

• agresija i prijetnje, uključujući nasilje, oštećenje imovine i lažne optužbe.

Većina objašnjenja silovanja su sociokulturna u smislu kulturnih stavova prema ženama i

Manjina kradljivaca u trgovinama pati od psihijatrijskih poremećaja. Depresivni poremećaji su

Psihijatrijski aspekti žrtve zločina

U mnogim zemljama, uključujući Ujedinjeno Kraljevstvo, za žrtve silovanja uspostavljeni su centri

Ozbiljnost i postojanost psihičkih problema određuju potrebu za rutinskom i specijalističkom

Važno je da procjena rutinskih upućivanja psihijatrijskim službama uključuje ispitivanje o

Potrebno je utvrditi koliko okrivljenik može:

• slijediti dokaze prezentirane na sudu.

• Odbijanje liječenja ozbiljne psihijatrijske bolesti

U Ujedinjenom Kraljevstvu pritvor mentalno abnormalnih prijestupnika može biti u lokalnoj

da toleriraju ozbiljno poremećeno ponašanje. U kombinaciji s kraćom praksom prijema, postalo je

Jedinice za opasan teški poremećaj osobnosti (DSPD).

1. Vjerojatnije je nego ne počiniti kazneno djelo za koje se može očekivati da će dovesti do

• povećana uporaba ilegalnih tvari.

• Buduća njega bolesnika . Za mentalno poremećene bolesnike potrebno je preispitati propisane

Slika 24.3 Algoritam za kratkoročno upravljanje poremećenim ili nasilnim ponašanjem u

• Provjerite je li na raspolaganju dovoljno osoblja.

Izvor: Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (2005.c).

Antisocijalne osobine i nedostatak socijalne podrške

Stav prema liječenju, slaba suradljivost

Od ovih prediktora, najkorisnija je povijest nasilja u prošlosti (Buchanan, 2008).

Psihijatrijsko izvješće pripremljeno za tešku kaznenu prijavu važan je dokument i treba se

• Izjava o punom imenu psihijatra, kvalifikacijama i trenutnom terminu (i, u Engleskoj i

• Zaključci . Sažetak ključnih nalaza.

6. Ako je moguće, pribavite dodatne informacije od rodbine i drugih informatora. Ako je

Jedna od glavnih funkcija psihijatra je davanje mišljenja o tome je li indicirano psihijatrijsko

Maguire M, Morgan M i Reiner R (2002). Oxfordski priručnik za kriminologiju . Oxford University

1 Priroda i ozbiljnost prisutnih problema. Frekvencija. Situacije u kojima se javlja.

2 Prisutnost drugih tekućih problema ili pritužbi.

(g) Odgovor na frustraciju. Napadi bijesa.

3 Sadašnji stupanj razvoja.

(a) Roditelji. Godine, zanimanja. Trenutno fizičko i emocionalno stanje. Povijest

(a) Komplikacije u trudnoći. Lijekovi. Zarazne groznice.