‫ﭘﯿﻮﺳﺖ ‪4‬‬

‫» ﺑﺴﻤﻪ ﺗﻌﺎﻟﯽ «‬

‫ﺗﻌﻬﺪﻧﺎﻣﻪ ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪﺷﺪﮔﺎن ﻣﺸﻐﻮل ﺧﺪﻣﺖ وﻇﯿﻔﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﮐﻪ ﻗﺒﻞ از اﻋﻼماﺳﺎﻣﯽ ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪﺷﺪﮔﺎن ﺑﻪ ﺧﺪﻣﺖ اﻋﺰام ﺷﺪهاﻧﺪ‬

‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ واﺣﺪ‬

‫ﺻﺎدره از‬ ‫ﺑﻪ ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ﺷﻤﺎره‬ ‫اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ‬

‫ﮐﻪ ﺑﺮ ﻃﺒﻖ وﯾﮋهﻧﺎﻣﻪ اﻋﻼم اﺳﺎﻣﯽ ﻗﺒﻮلﺷﺪﮔﺎن آزﻣﻮن‬ ‫ﻓﺮزﻧﺪ‬ ‫ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺳﺎل‬

‫آن واﺣـــﺪ‬ ‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ در رﺷﺘﻪ‬ ‫ﮐﺎرﺷﻨﺎﺳﯽ ارﺷﺪ ﺳﺎل‬

‫ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪهام ﺿﻤﻦ درﺧﻮاﺳﺖ ﺻﺪور ﮔﻮاﻫﯽ ﻗﺒﻮﻟﯽ در داﻧﺸﮕﺎه ﻣﺘﻌﻬﺪ ﻣﯽﮔﺮدم ﺑﻪ ﻣﺤﺾ اﺧﺬ ﻣﺠﻮز ﺗﺮﺧﯿﺺ‬

‫از وﻇﯿﻔﻪ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﺑﺎ ﯾﮕﺎن ﺧﺪﻣﺘﯽ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺗﺴﻮﯾﻪ ﺣﺴﺎب ﻧﻤﻮده و ﻣﺠﻮز ﺛﺒﺖﻧﺎم و ﺗﺤﺼـﯿﻞ را ﺣـﺪاﮐﺜﺮ ﻇـﺮف ‪2‬‬

‫ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻪ داﻧﺸﮕﺎه اراﺋﻪ ﺗﺎ ﺑﺮاﺳﺎس آن ﺟﻬﺖ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ درﺧﻮاﺳﺖ ﻣﻌﺎﻓﯿﺖ ﺗﺤﺼﯿﻠﯽ ﺷﻮد و ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺗﺎ ﭘﺎﯾﺎن ﺷﻬﺮﯾﻮر‬

‫ﻣﺎه ﺳﺎل ﺟﺎري ﺑﻪ ﻫﺮ دﻟﯿﻞ از ﺧﺪﻣﺖ ﺗﺮﺧﯿﺺ ﻧﮕﺮدم‪ ،‬ﻗﺒﻮﻟﯽ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ ﻣﻨﺘﻔﯽ ﺗﻠﻘﯽ ﮔﺮدد‪/.‬‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ‪:‬‬ ‫اﻣﻀﺎء ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم و ﻧﺎمﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ ‪:‬‬