ASRAMA SMK PADANG PULUT

D/A SMK PADANG PULUT

23000 DUNGUN, TERENGGANU

LAPORAN KEROSAKAN ASRAMA

1. No. Bilik : ……………………………………………………………………………….

2. Nama Penghuni/Pelapor : …………………………………………………………….

3. Tarikh Laporan Kerosakan : ………………………………………………………….

4. Sila tandakan “X” jenis Kerosakan :

Lampu Sinki Lampu Flush Tandas

Flush-tandas Paip Air Sius Kipas

Lain-lain, Nyatakan : …………………………………………………………………..

Tandatangan Penghuni/Pelapor : ……………………………………………………

Penyiasatan Laporan Kerosakan

Nama Pegawai : ………………………………………………………………………
Sila catatkan laporan kerosakan di bawah :
Kerosakan di atas benar
Kerosakan di atas tidak benar, Penjelasan :

Kerosakan telah dibaiki oleh saya

Kerosakan tidak dapat dibaiki oleh saya
Lain-lain, sila nyatakan:

Tarikh : ………………………… Tandatangan : …………………………….

Pengesahan Oleh Penyelia Asrama, Warden Dan PK HEM

Kerja-kerja baik pulih kerosakan di atas telah disempurnakan
Borang Laporan Kerosakan AS/………. Telah diisi dan dihantar ke Pejabat
Pentadbiran.
(Bagi kerosakan serius yang tidak boleh di baki oleh staf Penyelenggaraan)

……………………………………………
Tandatangan
Tarikh : …………………………………
(Catatan: Simpan borang ini dalam fail “Laporan Kerosakan 1” setelah tindakan ke atasnya
disempurnakan).
Sk Fail Asrama (kerosakan)