25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1.

izdanje

Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

DVANAESTO POGLAVLJE
PSIHIJATRIJSKI IMPERIJALIZAM
Jednog sunčanog poslijepodneva 1994. godine, četrnaestogodišnja učenica po imenu Charlene
Hsu Chi-Ying srušila se i umrla na prometnoj ulici u Hong Kongu. Činilo se da ništa nepovoljno
nije ubrzalo njezinu smrt. Upravo je išla kući iz škole kao i obično.

Mrtvozornik je pozvan da pregleda Charleneino tijelo. Odmah ga je uznemirilo ono što je

pronašao. Imala je samo sedamdeset pet funti. Što je još gore, srce joj je bilo sićušno - težilo je
šokantnih tri unce, upola manje od uobičajene veličine za djevojku njezinih godina. Zapravo,
njezino je tijelo izgledalo toliko mršavo da su medicinske sestre u lokalnoj bolnici zapravo
zamijenile njezino tijelo s tijelom žene u devedesetima.
Odmah je pokrenut javni očevid kako bi se utvrdilo što se dogodilo. Ono što je otkriveno činilo se
šokantnim: Charlene je učinila nešto što je tada bilo gotovo nečuveno u Hong Kongu -
izgladnjivala se do smrti.
Nakon Charleneine smrti, niz jezivih događaja počeo se odvijati u gradu. Mlade žene kao da su
odjednom počele kopirati Charleneino samoizgladnjivanje. Prvo je bila jedna ili dvije, ali vrlo brzo
brojke su počele dramatično rasti. Ono što se u početku smatralo izoliranim događajem sada se
pretvorilo u manju epidemiju diljem grada, a nitko nije mogao razumjeti zašto. Što se događalo u
Hong Kongu?
To je pitanje navelo jednog od najistaknutijih američkih istraživačkih pisaca, Ethana Wattersa, da
odleti u grad u nadi da će razotkriti misterij. Proveo je svoje preliminarno istraživanje, tako da je
točno znao gdje započeti svoje istraživanje - s jednim od vodećih stručnjaka za poremećaje
prehrane u Hong Kongu, liječnikom po imenu dr. Sing Lee. Lee je napravio karijeru radeći s
pacijentima koji su patili od poremećaja prehrane i bio je opsežno upoznat s događajima koji su
prethodili i nakon Charleneine smrti. Dok su Watters razgovarao s Leejem, počele su postajati
jasne ključne činjenice vezane uz Charleneinu smrt. Evo što je Watters pronašao. 176

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 1/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Nakon Charleneine smrti digla se bura u hongkonškim medijima. Mlada učenica koja umire na
tako javan način, pod tako čudnim okolnostima, morala je biti neodoljiva za novinske korporacije.
"Djevojka koja je umrla na ulici bila je hodajući kostur", glasio je jedan naslov; i drugi, “Učenica
pada mrtva na ulici: Mršavija od žutog cvijeta.” Dok je izvjestitelj za izvjestiteljem iznosio
činjenice, većina je također postavljala isto goruće pitanje: Što je bilo značenje ove čudne bolesti
koja je navela bistru mladu lokalnu djevojku da se izgladni do smrti?

Kako se to pitanje stalno ponavljalo u medijskim krugovima Hong Konga, počela se čuti fraza
anoreksija nervoza. Do tog vremena anoreksija je bila malo poznata bolest u gradu, a tek ju je
spremno dijagnosticiralo nekoliko psihijatara obučenih na zapadu koji rade u Hong Kongu. No
budući da je javnost htjela znati više, svatko tko je znao za stanje bio je vrlo tražen. Psihijatri su
angažirani u raspravama koje su se počele pojavljivati u ženskim časopisima i dnevnim
novinama. Uskoro su u školama pokrenuti obrazovni programi kako bi se podigla svijest o ovom
poremećaju. Pokrenut je program podrške mladima pod nazivom Kids Everywhere Like You, koji
uključuje 24-satnu liniju za pomoć djeci koja se bore s nepravilnostima u prehrani. Kako su te
snage jačale u Hong Kongu, nered je polako stavljen na kartu.Pročulo se da anoreksija nervoza
nije samo zapadnjačka bolest - mladi u Hong Kongu također su bili osjetljivi.
Kako je rasla javna svijest o anoreksiji u Hong Kongu, tako je rastao i broj prijavljenih slučajeva
anoreksije. Na primjer, psihijatri poput Leeja, koji je prije Charleneine smrti imao samo jedan
slučaj samoodređivanja godišnje, sada su viđali mnogo slučajeva svaki tjedan. Kao što je autor
jednog tipičnog članka primijetio, poremećaji prehrane sada su "dvostruko češći nego što je
prikazano u ranijim studijama, a učestalost brzo raste". I kao naslov u
hongkonškom  Standardu također je odjeknuo kada je novinar opisao studiju o ovom porastu:
"Sveučilište je jučer objavilo brojke koje pokazuju dvadesetpeterostruko povećanje slučajeva
takvih poremećaja." 177
Watters je očajnički želio znati zašto bi poremećaj poput anoreksije, nekoć praktički nepoznat u
Hong Kongu, odjednom mogao postati lokalna epidemija. Prvi odgovor koji je razmatrao bio je da
je sve veća medijska pozornost skrenula pozornost javnosti na široko rasprostranjen problem koji
je oduvijek bio tu, ali pažljivo skrivan, što je liječnicima olakšalo prepoznavanje i
dijagnosticiranje ovog poremećaja. Možda se do tog vremena ljudi nisu osjećali dopuštenim
prijaviti svoja iskustva s anoreksijom; možda je novi diskurs dao glas neredu koji se dugo držao
pod zemljom. No koliko god se ovo objašnjenje isprva činilo uvjerljivim, Wattersu se činilo da ne
odgovara činjenicama.
Kao prvo, da je oduvijek bilo mnogo slučajeva anoreksije u nekliničkoj populaciji, onda bi je
škole, roditelji, psihijatri i pedijatri sigurno uočili. Uostalom, anoreksija nije nešto što oboljeli
mogu lako sakriti, s obzirom na njezine vrlo očite simptomatske znakove. Kako se stoga činilo
malo vjerojatnim da je porast anoreksije isključivo posljedica povećane pozornosti javnosti,
Watters je razmotrio drugo objašnjenje: možda se, kako su zapadnjačke ideje o ženskoj ljepoti
postale dominantne u medijima, prihvaćeni ideal ženske ljepote počeo mijenjati. Kako su žene
nailazile na sve više slika vitkih uzora za koje se tvrdilo da su savršeni, jednostavno su osjećale
pritisak da svoja tijela prilagode.
Ali opet, dokazi to nisu poduprli. Uostalom, zapadnjački prikazi pero teške ljepote nisu išli ruku
pod ruku sa slučajevima anoreksije. Ti su prikazi bili rašireni davno prije nego što je izbila
epidemija anoreksije i stoga nisu mogli objasniti iznenadnu eksploziju slučajeva. Watters je stoga
bio uvjeren da se događa nešto drugo, nešto manje očito, nešto možda još više uznemirujuće.
Pitanje koje ga je i dalje mučilo bilo je što bi to "nešto" moglo biti?
2

Prije nego nastavimo s tim pitanjem, otputujmo nekoliko tisuća milja od Hong Konga i malo
unatrag u prošlost kako bismo istražili još jedan čudan niz događaja koji su se dogodili u Britaniji,
a koje sam samostalno istraživao. Razdoblje na koje sam se fokusirao bile su kasne 1980-e, kada
se činilo da se širi još jedna čudna psihijatrijska zaraza.
Tijekom tog vremena, sve veći broj mladih žena počeo je pristizati u klinike širom zemlje s
teškim i uznemirujućim ranama. Neki su imali rane na rukama i nogama, drugi su imali tragove
opekotina, paljenja, udaraca i grebanja ili su im nedostajali pramenovi kose. Ono što je

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 2/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

povezivalo sve ove zagonetne slučajeve bilo je to što drugi ljudi nisu nanosili te rane. Ne, mlade
žene su same sebi nanosile te rane.
Kako su se 1990-e i 2000-e razvijale, slučajevi takvog ponašanja "samoozljeđivanja" nastavili su
dramatično rasti. Studija o mentalnom zdravlju studenata našla je empirijske dokaze da se na
jednom sveučilištu stopa samoozljeđivanja udvostručila od 1997. do 2007. 178  A kada je BBC
izvijestio o samoozljeđivanju 2004., žalio se na sve veće stope u Britaniji: “Jedan od deset
tinejdžera namjerno se ozlijedi, a 24.000 ih se godišnje primi u bolnicu.” 179  Kasnije istraživanje
BBC-ja također je otkrilo da je broj mladih ljudi koji su primljeni u bolnicu zbog samoozljeđivanja
porastao za 50 posto u pet godina (2005. – 2010.). 180 Ono što je započelo kao mali broj
slučajeva u kasnim 1980-ima iznenada je eksplodiralo izvan shvaćanja većine ljudi. Hitno pitanje
je bilo i kako je to moguće?
Do sredine 2000-ih, mnoga konvencionalna objašnjenja su napredovala da daju odgovor. Dr.
Andrew McCulloch, izvršni direktor Zaklade za mentalno zdravlje, iznio je sljedeće: "Povećanje
samoozljeđivanja... može biti vidljiv dokaz rastućih problema s kojima se suočavaju naši mladi
ljudi ili sve veće nesposobnosti da se odgovori na te probleme." Susan Elizabeth, direktorica
Zaklade Camelot, slično je istaknula: “Čini se da što više stresa mladi imaju u životu, to se više
okreću samoozljeđivanju kao načinu suočavanja s tim stresom.” Profesor Keith Hawton, psihijatar
sa Sveučilišta Oxford, također se pridružio svađi: Samoozljeđivanje je u porastu jer su “pritisci
porasli i puno se više očekuje od mladih ljudi”. 181

Izjave poput ovih članova establišmenta mentalnog zdravlja svele su se na jednostavnu ideju da
je samoozljeđivanje u porastu jer je zadovoljstvo životom tinejdžera smanjeno. Ali danas,
gledajući unatrag, ovo se objašnjenje čini nezadovoljavajućim. Prvo, nije tako jasno je li
tinejdžerski život u kasnim 1980-ima bio toliko lakši nego u kasnim 1990-ima, razdoblju u kojem
je samoozljeđivanje stvarno počelo rasti. Naprotiv, postoje jaki dokazi da su društveni uvjeti za
tinejdžere tijekom 1990-ih, ako se nisu značajno poboljšali, barem nisu pogoršani.
Na primjer, sociolozi sa sveučilišta Dartmouth i Warwick pokazali su da je sveukupno opće
blagostanje u Britaniji zapravo izjednačeno, a ne strmoglavo, tijekom 1970-ih, 1980-ih i 1990-
ih. 182  Nezavisna studija provedena na Sveučilištu York (koju je naručio Save the Children)
zaključila je sljedeće: “Iako UK općenito može tvrditi da život djece postaje bolji, dobrobit djece i
dalje je mješovita: popis pokazatelja poboljšanja je više ili manje jednake duljine popisu
pokazatelja pogoršanja/nepromjene.” 183
Dakle, situacija nije bila idealna, ali u isto vrijeme niti se činilo da je u opadanju u 1990-ima i
2000-ima, činjenica koja donekle potkopava tvrdnje establišmenta o tome zašto je
samoozljeđivanje u porastu. Možda je u igri bilo nešto drugo što je izbjeglo glavnoj pozornosti.
Kako bih istražio neke moguće alternative, nazvao sam profesoricu Janis Whitlock, specijalisticu
za samoozljeđivanje na Sveučilištu Cornell. Whitlock je posvetio mnogo istraživanja pokušavajući
otkriti što to posebno ponašanje čini privlačnim mladim ljudima u određenom trenutku. “U nekim
od naših ranih radova pronašli smo dokaze o samoozljeđivanju još u ranom dvadesetom
stoljeću,” rekao je Whitlock, “ali svi među ozbiljno traumatiziranim ljudima poput ratnih veterana.
Kako se to pokazuje među inače normalno funkcionirajućom djecom 1990-ih, mislim da govori
puno o našoj kulturi, o tome što se događa u to vrijeme i na tom mjestu.”
Aspekt kulture na koji se Whitlock usredotočio bio je kako su popularni prikazi samoozljeđivanja
eksponencijalno rasli tijekom 1990-ih i 2000-ih. U nedavnoj studiji njezin se tim usredotočio na
prikaze samoozljeđivanja u medijima, popularnim pjesmama i filmovima od 1970-ih do
2005. 184 Ono što su otkrili jest da je između 1976. i 1980. postojao samo jedan film koji je
prikazivao ponašanje samoozljeđivanja, dok u popularnim pjesmama nije bilo referenci na to. Ali
između 2001. i 2005., prikazi i reference naglo su porasli, pojavljujući se u dvadeset i tri filma i
trideset i osam pjesama. Nadalje, kada su bilježili porast novinskih članaka o tom pitanju,
između 1976. i 1980. pronašli su samo jedanaest članaka koji prikazuju samoozljeđivanje, dok je
između 2001. i 2005. ta brojka porasla na nevjerojatnih 1750 članaka. Je li porast popularnih
referenci na samoozljeđivanje jednostavno odražavao rastuću epidemiju? Ili su te reference
zapravo pomogle širenju samoozljeđivačkog ponašanja?

Postavio sam ovo pitanje Whitlocku. “Moja obrazložena pretpostavka bila je da je to potonje. U
kasnim osamdesetima, mislim da samoozljeđivanje nije bilo kao ideja, tako da je uglavnom
odgovor prosječnog djeteta bio 'Fuj, zašto bi to učinio?' Ali kada čujete ljude poput Christine Ricci

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 3/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

i Johnnyja Deppa i Angeline Jolie kako govore o svojim iskustvima s tim, ideja se može
normalizirati. A jednom kada ideja postane dio repertoara mogućnosti, lako može dobiti
privlačnost.”
To je osobito istinito kada ponašanje poput samoozljeđivanja dobije autoritativno priznanje od
institucija poput psihijatrije, nešto što se također događalo tijekom 1990-ih. Na primjer, 1994.
godine samoozljeđivanje je prvi put istaknuto u  DSM -  u kao simptom graničnog poremećaja
osobnosti. To je značilo da je neka vrsta ponašanja koja je nekoć bila periferna psihijatrijskom
diskursu sada dio psihijatrijskog kanona, potencijalno olakšavajući medijske razgovore o
ponašanju jer je sada postojala legija kvalificiranih stručnjaka koji su mogli objasniti ponašanje
zabrinutoj javnosti.
Je li bila puka slučajnost da se nakon ulaska samoozljeđivanja u  DSM  1994. broj popularnih
članaka o samoozljeđivanju doslovce utrostručio, povećavši se s 485 članaka u četverogodišnjem
razdoblju prije uključivanja na 1441 u četverogodišnjem razdoblju nakon toga? 185  “U mnogim
medijskim člancima koje smo procijenili,” rekao je Whitlock, “naravno, bilo je jednostavnog
senzacionalizma, znate, 'Pogledajte što se događa!' Ali u drugima je sada postojao ozbiljan
pokušaj da se shvati što se događa, i naravno da su se ljudi prvo obratili kliničkom svijetu da to
učine.”

Whitlock mi je dao primjer kako su popularni kanali vijesti poput NPR-a angažirali psihijatre da
razgovaraju o samoozljeđivanju. “To bi bila klasična mjesta za izvoz psihijatrijskog okvira i jezika
samoozljeđivanja,” rekao je Whitlock, “i možda su pomogla da to uđe u javnu svijest.”
Budući da se činilo da porast medijskog izvještavanja i psihijatrijskog priznavanja
samoozljeđivanja koincidira s njegovim eskalirajućim stopama, jedno mi se pitanje činilo
neizbježnim: je li psihijatrija, dajući važnost samoozljeđivanju u  DSM -u , pomogla podržavanju
ideje da je samoozljeđivanje bio legitiman način na koji su mladi ljudi mogli izraziti tugu? I je li
ova potvrda, zajedno sa sve većim medijskim izvješćima o samoozljeđivanju, nekako pridonijela
njegovoj većoj prevalenciji?
Upravo je to pitanje mučilo Ethana Wattersa dok je pokušavao shvatiti zašto je anoreksija
uzletjela u Hong Kongu nakon Charleneine smrti. Je li postojalo nešto u vezi s psihijatrijskim
prepoznavanjem ponašanja, zajedno s rastućom medijskom pozornošću, što je djelomično
odgovorno za eskalaciju samoozljeđivanja? Ono što je Watters ubrzo shvatio jest da je za
odgovor na ovo pitanje prvo potrebno riješiti još jednu stvar: ako psihijatrijski i medijski
publicitet o poremećaju zapravo može povećati njegovu pojavu, kako je taj proces funkcionirao?
Koji su bili mehanizmi pomoću kojih je rastuća kulturna svijest o stanju mogla dovesti do
njegovog širenja?
Kako bismo razriješili ovu misteriju, vratimo se Wattersu u Hong Kongu, koji je sada bio na rubu
pronalaska odgovora.
3

Dok je Watters nastavljao svoje razgovore sa stručnjakom za poremećaje prehrane dr. Singom
Leejem, ključni dio slagalice napokon je sjeo na svoje mjesto. Jednog dana u Leejevom uredu u
središtu Hong Konga, Lee je rekao Wattersu da ga je zahvatio rad eminentnog povjesničara
medicine Edwarda Shortera, koji je napisao mnogo članaka o povijesti anoreksije. Ono što je
Shorter istaknuo u svom pisanju je da stope anoreksije i oblik anoreksije nikad nisu bili stabilni u
općoj populaciji. Njegov oblik i prevalencija varirali su od razdoblja do razdoblja.
Na primjer, sredinom 19. stoljeća anoreksija zapravo nije postojala kao zasebna medicinska
kategorija. To se prije smatralo jednim od simptoma šireg stanja, koje se tada nazivalo
histerijom. Ovaj uobičajeni izraz karakterizirao je skup simptoma, koji su najčešće pogađali žene
iz srednje i više srednje klase, a koji su uključivali stvari poput nekontroliranih trzaja, paralize
mišića, napadaja nesvjestice, napadaja povraćanja i u mnogim slučajevima potpunog odbijanja
jela. Ali 1873. godine stručnjak za histeriju, francuski liječnik Ernest-Charles Lasègue, došao je
do zaključka da samoizgladnjivanje opravdava vlastitu službenu oznaku, jer je teoretizirao da je
to često samostalno stanje.
U vrijeme kada je Lasègue prvi put skovao izraz anoreksija, također je sastavio detaljan opis
njezinih temeljnih simptoma i predložak koji vodi liječnike u njihovoj dijagnozi i liječenju stanja.
Bilo je jasno da je Lasègueov rad konačno pružio model, kako je rekao Shorter, "kako bi se

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 4/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

pacijenti trebali ponašati i kako bi liječnici trebali reagirati." 186  Pitanje je sada bilo je li

Lasègueov rad povezan s porastom bolesti.
Iako u Lasègueovo vrijeme nije bilo epidemioloških studija o stopama anoreksije, ono što je
Shorter primijetio je da su anegdotski izvještaji sugerirali da je nakon što je anoreksija postala
dio medicinskog kanona, njezina dijagnostička prevalencija također porasla. Dok je 1850-ih
poremećaj još uvijek bio ograničen na samo nekoliko izoliranih slučajeva, nakon Lasègueova rada
nije prošlo dugo prije nego što je izraz anoreksija postao standard u medicinskoj literaturi, a time
je i broj slučajeva porastao. Kao što je jedan londonski liječnik izvijestio 1888., anoreksija je
sada bila "vrlo uobičajena pojava", dajući mu "obilje prilika da pregleda i liječi mnoge slučajeve";
a student medicine samouvjereno je napisao u svojoj doktorskoj disertaciji: "među histeričarima
ništa nije češće od anoreksije." 187
Shorteru je ovaj porast anoreksije bio fascinantan jer je usko pratio putanju mnogih drugih
psihosomatskih poremećaja koje je proučavao tijekom svojih povijesnih istraživanja. Ovi
poremećaji također nisu bili konstantni u obliku i učestalosti, već su dolazili i prolazili u različitim
točkama povijesti. To je dovelo Shortera do teorije da se mnogi poremećaji koji nemaju poznate
fizičke uzroke i koji se ne ponašaju kao bolesti poput raka, srčanih bolesti ili Parkinsonove
bolesti, naizgled izražavaju na isti način kroz vrijeme i prostor. Umjesto toga, čini se da su
poremećaji poput anoreksije - bez poznatog fizičkog uzroka - pod velikim utjecajem povijesnih i
kulturnih čimbenika. Kad bi poremećaj stekao kulturno priznanje, tada bi se stope tog
poremećaja povećale.

To je dovelo u pitanje konvencionalno objašnjenje da se poremećaj može širiti nakon što ga

prepozna medicina, jer su liječnici sada mogli identificirati nešto što je prije bilo izvan njihova
radara. Iako je nedvojbeno istina da će se stope dijagnostike neizbježno povećati kad liječnici
budu znali što trebaju tražiti, za Shortera je također bilo bitno uzeti u obzir snažnu ulogu koju
kultura može imati u eskalaciji nekih poremećaja. Ukratko, Shorter je bio uvjeren da medicina ne
samo "otkriva" poremećaje koji su prije bili izmaknuti medicinskoj pozornosti, već da se zapravo
može povećati njihova prevalencija jednostavnim stavljanjem poremećaja na kulturnu kartu.
Kako bi objasnio kako se to moglo dogoditi, Shorter se poslužio zanimljivom metaforom - onom o
"skupu simptoma". Svaka kultura, tvrdio je, posjeduje metaforički skup kulturno legitimnih
simptoma kroz koje bi članovi određenog društva odlučili, uglavnom nesvjesno, izraziti svoju
nevolju. Bilo je gotovo kao da određena kulturna skupina neće izraziti određeni simptom sve dok
simptom nije kulturno prepoznat kao legitimna alternativa - to jest, dok ne uđe u "skup
simptoma" te kulture. Ova bi ideja mogla pomoći objasniti, između ostalog, zašto simptomi koji
su bili vrlo česti u jednoj kulturi ne bi bili u drugoj.
Zašto bi, na primjer, muškarci u jugoistočnoj Aziji, ali ne i muškarci u Walesu ili na Aljasci, mogli
doživjeti ono što se zove  Koro  (zastrašujuća sigurnost da im se genitalije povlače u tijelo)? Ili
zašto bi žene u Koreji u menopauzi, ali ne i žene na Novom Zelandu ili u Skandinaviji, mogle
doživjeti  Hwabyeong  (intenzivne napade uzdaha, osjećaj težine u prsima, zamagljen vid i
nesanicu)? Za Shortera je odgovor bio jednostavan: skupovi simptoma bili su fluidni, promjenjivi
i kulturološki specifični, stoga se razlikuju od mjesta do mjesta.
Ta je ideja implicirala da su određeni poremećaji koje uzimamo zdravo za gotovo zapravo manje
uzrokovani biološkim nego kulturološkim čimbenicima - poput ludila ili modnih hirova, oni mogu
zahvatiti ili osloboditi populaciju kad uđu ili nestanu iz popularne svijesti. To nije bilo zato što su
ljudi svjesno odabrali pokazivati simptome koji su bili moderni članovi skupa simptoma, već samo
zato što se čini da ljudi nesvjesno teže izražavanju tih simptoma visoko na kulturnoj ljestvici
mogućnosti simptoma. I to naravno ima smisla, jer je ključno da izražavamo svoje
nezadovoljstvo na načine koji imaju smisla za ljude oko nas (inače ćemo završiti ne samo
bolesni, već i izopćeni).
Kao što Anne Harrington, profesorica povijesti znanosti na Harvardu, kaže: “Naša su tijela
fiziološki pripremljena da to mogu učiniti, i to s dobrim razlogom: ako ne možemo, riskirali bismo
da nas se ne shvati ozbiljno ili da se o nama ne brine za. Čini se da su ljudska bića obdarena
razvijenom sposobnošću da svoja tjelesna iskustva prilagode normama svojih kultura; uče
scenarije o tome koje bi im se stvari trebale događati dok se razbole i o stvarima koje bi trebali
učiniti da bi se osjećali bolje, a zatim ih doslovno utjelovljuju.” 188  Zaraze se, dakle, ne šire
svjesnom emulacijom, već zato što smo nesvjesno konfigurirani da utjelovljujemo vrste nevolja
koje zajednice u kojima živimo smatraju legitimnima.

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 5/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Jedan od razloga zašto je ljudima teško prihvatiti ovu ideju nenamjernog utjelovljenja jest to što
se takvi procesi događaju iznad naših glava - neprimjetno, nesvjesno - pa ih često ne uspijemo
uočiti. Ali ako još uvijek sumnjate u moć nenamjernog utjelovljenja, onda samo pokušajte
sljedeći eksperiment. Sljedeći put kada sjedite na javnom mjestu gdje drugi sjede nasuprot vas,
počnite upadljivo zijevati svake jedne ili dvije minute, i to oko šest minuta. Sve to vrijeme
promatrajte ljude u svojoj blizini. Ono što ćete gotovo sigurno primijetiti je da će i drugi uskoro
početi zijevati.
Postoje mnoge teorije zašto se to može dogoditi (zbog naše "sposobnosti suosjećanja" ili zbog
izdanka "imitativnog impulsa"). Ali prava je istina da nitko ne zna sa sigurnošću zašto. Sve što
znamo je da oni koji su uhvatili bubu koja zijeva obično ne znaju da su zaraženi. Obično vjeruju
da zijevaju jer su umorni ili im je dosadno, a ne zato što je netko preko puta upravo izveo
dosadan eksperiment zijevanja.
Takvi nenamjerni oblici utjelovljenja obuhvaćeni su mnogim različitim teorijama koje su razvili
socijalni psiholozi. Jedna od teorija koja se posebno ističe je ono što je nazvano "učinak
bandwagon-a". Ovaj pojam opisuje dobro dokumentiran fenomen da se ponašanje i uvjerenja
šire među ljudima baš kao što to čine moda ili mišljenja ili zarazne bolesti. Što više ljudi počne
pristajati na ideju ili ponašanje, to je njihova gravitacijska sila veća, usisava još više ljudi dok se
ne dosegne prijelomna točka i ne dođe do izbijanja. Drugim riječima, kada ideja zavlada
dovoljnim brojem ljudi, ona se širi sve većom brzinom, čak i u slučajevima kada ideja ili
ponašanje nije ni dobro, ni istinito, ni korisno.

Uzmimo sljedeći eksperiment kao primjer. Zamislite da psiholog okupi osmero ljudi za stolom, ali
da samo jedan od njih ne sudjeluje u eksperimentu. Ta osoba ste vi. Svi ostali točno znaju što se
od njih očekuje. Ono što moraju učiniti je dati pripremljen odgovor na određeno pitanje. Pitanje
je: Koja od tri crte u okviru s desne strane je najsličnija liniji s lijeve strane?

Lako, zar ne? Ako sjedite u grupi u kojoj se svima govori da točno odgovore, gotovo je 100 posto
sigurno da ćete i vi odgovoriti točno. Ali što bi se dogodilo da ste stavljeni u grupu u kojoj je
dovoljnom broju članova rečeno da daju netočan odgovor s dovoljnom snagom na mnoge takve
slajdove? Koliko god zvučalo nevjerojatno, barem jedna trećina vas će također početi davati
netočne odgovore. Zaključit ćete, na primjer, da linija u okviru s lijeve strane sliči liniji označenoj
brojevima 1 ili 3 na desnoj strani.
https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 6/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Psiholog Solomon Asch pokazao je ovu zapanjujuću pojavu provodeći upravo ovaj eksperiment.
Njegov je cilj bio pokazati da je naša sklonost prilagođavanju grupi toliko snažna da se često
prilagođavamo čak i kada je grupa u krivu. Kad je Asch intervjuirao jednu trećinu ljudi koji su
slijedili netočno gledište većine, mnogi su rekli da znaju da je njihov odgovor pogrešan, ali nisu
htjeli proturječiti grupi iz straha da će biti ismijani. Nekoliko ih je reklo da stvarno vjeruju da su
odgovori grupe točni. To je značilo da je nekima mišljenje grupe nekako nesvjesno iskrivilo
njihovu percepciju. Ono što je Aschov eksperiment otkrio je da čak i kada je odgovor očito
očigledan, još uvijek imamo tendenciju da nas grupa usmjeri u pogrešnom smjeru. To je ili zato
što ne želimo ostati sami,ili zato što učinak bandwagon-a može tako snažno utjecati na naše
nesvjesne umove da ćemo zapravo saviti stvarnost kako bismo se uklopili.
Budući da je Asch pokazao da nije potrebno mnogo da nas natjera da se prilagodimo krajnje
nevjerojatnom zaključku većine, pitanje je što se događa kada se od nas traži da se prilagodimo
nečemu što moćne institucije poput medija i psihijatrije raspravljaju kao stvarno i istinito?
Vjerojatnost je da će se naše stope usklađenosti dramatično povećati. I to je razlog zašto je
povjesničar Edward Shorter vjerovao da se, kada je riječ o širenju simptoma, može primijetiti isti
"učinak zamaha" .  Ako dovoljno ljudi počne govoriti o nekom simptomu kao da postoji i ako
priznati autoritet ovom simptomu da legitimitet, tada će sasvim sigurno sve više i više ljudi
početi manifestirati taj simptom.
Ova je ideja za Shorter objasnila zašto se simptomi mogu dramatično pojaviti i nestati unutar
populacije - zašto anoreksija može doseći razmjere epidemije i zatim iznenada nestati ili zašto se
samoozljeđivanje može iznenada proširiti. Kako se naš skup simptoma mijenja, daju nam se novi
načini da utjelovimo svoju nevolju, a kako se oni hvataju, šire se.

Nakon što je pročitao Shorterov rad, dr. Lee je počeo shvaćati što se dogodilo u Hong Kongu.
Anoreksija je eskalirala nakon Charleneine smrti jer je publicitet koji je uslijedio i medicinsko
priznanje uveli u skup simptoma Hong Konga dotad strano i nepoznato stanje, dopuštajući sve
većem broju žena da nesvjesno izaberu poremećaj kao način izražavanja svoje nevolje.
Ova je teorija također bila u skladu s drugom čudnom promjenom koju je uočio dr.
Lee .  Nakon  Charleneine smrti nije se povećala samo stopa anoreksije, već je poprimila i stvarni
oblik anoreksije. Nekoliko slučajeva samoizgladnjivanja Lee koji su liječeni prije Charleneine
smrti nisu bili karakterizirani klasičnim simptomima anoreksije koji se obično nalaze na Zapadu,
gdje oboljeli vjeruju da imaju izrazito prekomjernu težinu i osjećaju intenzivnu glad kad ne jedu.
Ne, ovaj poseban skup zapadnjačkih simptoma nije odgovarao iskustvima anoreksičnih s kojima
se Lee susrela prije sredine 1990-ih, gdje anoreksične osobe nisu imale strah od prekomjerne
tjelesne težine, nisu osjećale glad, već su jednostavno bile snažno odbojne prema hrani.
Sve se to promijenilo kada su zapadnjačke koncepcije anoreksije sredinom 1990-ih preplavile
zbirku simptoma u Hong Kongu. Mlade žene sada su se počele prilagođavati popisu simptoma
anoreksije sastavljenom na Zapadu. Poput zapadnjačkih anoreksičnih osoba, one u Hong Kongu
sada su se osjećale izrazito pretile i očajnički gladne. Ukratko, kako je dio zapadnjačkih
simptoma istjecao prema istoku, promijenile su se i same karakteristike anoreksije u Hong
Kongu.
Watters je sada shvatio da se Leejeva otkrića u Hong Kongu mogu upotrijebiti za djelomično
objašnjenje čitavog niza psihijatrijskih zaraza koje bi mogle iznenada eksplodirati u bilo kojoj
populaciji. Jedini je problem bio taj što zapadni istraživači nisu htjeli prepoznati kako bi promjena
skupa simptoma mogla objasniti te zaraze. Kako on piše:
Nedavna studija nekoliko britanskih istraživača pokazala je nevjerojatnu paralelu između
učestalosti bulimije u Britaniji i borbe princeze Diane s tim stanjem. Stopa incidencije dramatično
je porasla 1992. godine, kada su glasine prvi put objavljene, a zatim ponovno 1994. godine,
kada su se nagađanja proširila. Doživjela je vrhunac 1995. godine, kada je javno priznala takvo
ponašanje. Izvještaji o bulimiji počeli su se smanjivati tek nakon princezine smrti 1997. godine.
Autori razmatraju nekoliko mogućih razloga za te promjene. Moguće je, nagađaju, da je javna
borba princeze Diane s poremećajem prehrane učinila liječnike i pružatelje usluga mentalnog
zdravlja svjesnijima stanja i stoga je vjerojatnije da će se raspitivati o njemu ili ga prepoznati
kod svojih pacijenata.Također sugeriraju da je javna svijest mogla povećati vjerojatnost da
mlada žena prizna svoje prehrambeno ponašanje. Nadalje, prividni pad u 1997. možda ne
ukazuje na stvarni pad broja, već samo na to da manje ljudi ne priznaje svoje stanje. Ovo su
razumne hipoteze i vjerojatno objašnjenje za dio porasta i pada broja bulimičnih. Ono što je
izvanredno je da autori studije niti ne spominju, a još manje razmatraju, očitu četvrtu

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 7/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

mogućnost: da je otkriće da je princeza Diana koristila bulimiju kao “poziv u pomoć”Ovo su

razumne hipoteze i vjerojatno objašnjenje za dio porasta i pada broja bulimičnih. Ono što je
izvanredno je da autori studije niti ne spominju, a još manje razmatraju, očitu četvrtu
mogućnost: da je otkriće da je princeza Diana koristila bulimiju kao “poziv u pomoć”Ovo su
razumne hipoteze i vjerojatno objašnjenje za dio porasta i pada broja bulimičnih. Ono što je
izvanredno je da autori studije niti ne spominju, a još manje razmatraju, očitu četvrtu
mogućnost: da je otkriće da je princeza Diana koristila bulimiju kao “poziv u
pomoć” potaknuo  je druge mlade žene da nesvjesno oponašaju ponašanje ove voljene slavne
osobe kako bi skrenule pozornost na vlastitu osobnu nevolju. Činjenica da se ovi istraživači nisu
pozabavili ovom mogućnošću simbol je sveprisutne i pogrešne pretpostavke u struci mentalnog
zdravlja: da mentalne bolesti postoje neovisno o profesionalnim i javnim uvjerenjima i kulturnim
strujanjima tog vremena i da na njih ne utječu. 189
Dok sam se približavao kraju pisanja ovog poglavlja, nazvao sam Ethana Wattersa u njegov dom
u San Franciscu da ga pitam trebamo li biti zabrinuti zbog ovog profesionalnog "kulturološkog
sljepila", posebno u vrijeme kada se zapadna psihijatrija izvozila u sve više i više zemalja.
društva na globalnoj razini kao rješenje za njihove probleme.
“Kada pogledate po svijetu da vidite koje kulture imaju više mentalnih bolesti i više se oslanjaju
na psihijatrijske lijekove,” odgovorio je Watters, “imate dojam da smo mi na Zapadu na jednom
kraju ljestvice u smislu skloniji simptomima mentalnih bolesti. Ali ako je to djelomično zbog
našeg kulturnog dogovora o tome što je mentalna bolest, što zaboga radimo dajući im sve svoje
tehnike i modele? Pogotovo kada druge zemlje jasno imaju bolje stope oporavka od ovih bolesti
nego mi?

Ovo je pitanje za Wattersa bilo retoričko - imao je svoj odgovor. Ali prije nego što odaberemo
ono što Watters zna, prvo moramo razmotriti konačnu zbirku metoda kojima zapadnjačke ideje o
nevolji, sadržane u priručnicima kao što su  DSM i  ICD , sada zaraze globalnu populaciju. Ove
metode nemaju nikakve veze sa suptilnim mijenjanjem lokalnih skupova simptoma, već s
namjernim izvozom zapadnih modela i tretmana od strane farmaceutske industrije.
4
Početkom 1999. argentinsko gospodarstvo je zapalo. Loše gospodarsko upravljanje tijekom
1990-ih značilo je da su mnoge godine sve većeg duga, nezaposlenosti, rastuće inflacije i utaje
poreza kulminirale katastrofalnom trogodišnjom recesijom. Do prosinca 2001. stvari su postale
toliko loše u Argentini da su nasilni nemiri stigli do glavnog grada Buenos Airesa. Ali kako su se
ljudi približavali točki prijeloma, nisu samo izlazili na ulice kako bi izrazili svoj očaj, već su se
masovno javljali u lokalne bolnice, žaleći se na iscrpljujući stres.
Dok se društvena patnja u Argentini nastavljala povećavati, dvije su se velike farmaceutske
kompanije u isto vrijeme borile za tržišni udio: multinacionalna farmaceutska kompanija Eli Lilly i
lokalna farmaceutska kompanija Gador. Ono što su obje tvrtke znale jest da sve veći stres
predstavlja veliku priliku za prodaju. Kako se situacija na terenu pogoršavala, obje tvrtke su se
aktivno uključile u snažne marketinške kampanje. One su uključivale mnoge marketinške tehnike
o kojima sam govorio u 9. poglavlju, gdje tvrtke iz zapisa o receptima uče na koje bi liječnike
njihove prodajne kampanje trebale ciljati.
Dok su se obje tvrtke agresivno natjecale za tržišni udio, polako, ali sigurno se počeo pojavljivati
jasan pobjednik - lokalna farmaceutska tvrtka Gador. Njegova nelicencirana kopija Prozaca ubrzo
je postala najkorišteniji antidepresiv u Argentini, dok je Eli Lillyjev Prozac, koji je bio iste cijene
kao Gadorova verzija, čudno posustao na šestom mjestu. Je li u Gadorovoj marketinškoj
kampanji bilo nešto što joj je dalo prednost?

Profesor Andrew Lakoff, antropolog koji je proučavao upotrebu antidepresiva u Buenos Airesu
tijekom 1990-ih, posebno se zainteresirao za to kako dvije tvrtke plasiraju svoja kemijska
rješenja. Kad sam intervjuirao Lakoffa krajem 2012., postalo je sasvim jasno da su imali različite
pristupe.
“Postojao je legendarni predstavnik za lijekove u Gadoru,” rekao je Lakoff s druge strane
slušalice, “koji mi je rekao da pomalo odbacuje marketinške strategije koje su se isključivo
fokusirale na drobljenje brojeva i rudarenje podataka o receptima jer su previđale bitne stvar—
važnost odnosa, onih koji se razvijaju između predstavnika tvrtke i propisivača. Ovi odnosi nisu
samo omogućili predstavnicima da ponude poticaje liječnicima da propisuju Gadorove proizvode,
već su također omogućili predstavnicima da razumiju  zašto  bi liječnici prepisali određeni lijek.”
https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 8/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Ta je informacija bila ključna jer dok se u Sjedinjenim Državama i Europi psihijatrija pomaknula
prema tehnološkom ili biološkom pristupu smatranja da je mentalna bolest locirana u mozgu,
argentinski psihijatri još uvijek uglavnom razumiju mentalnu bolest kao rezultat društvenih i
političkih problema. “Gador je znao da prodaja lijekova putem slika 'neurotransmisije' i
'selektivnih receptora', kao što je činila Eli Lilly, nije najbolji način da se psihijatre natjera da
prihvate određeni lijek,” nastavio je Lakoff. “Domaćim liječnicima morali ste pristupiti na njihovim
vlastitim političkim i epistemološkim osnovama. To je značilo da ste u slučaju Argentine morali
apelirati na više sociopolitičko razumijevanje psihijatara o tome zašto pacijenti pate od mentalnih
poremećaja.”
Gador je stoga razvio marketinšku kampanju koja se fokusirala na patnju uzrokovanu
globalizacijom. Ova je kampanja bila pametna jer je iskoristila argument koji je odjeknuo među
lokalnim psihijatrima o tome kako su izazovi globalizacije uvelike odgovorni za eskalaciju
ekonomske i društvene bijede. "Dakle, Gador je iskoristio razumijevanje koje su psihijatri usvojili
o tome zašto njihovi pacijenti pate, a oni su to shvaćanje upotrijebili u svojoj kampanji."
Na primjer, jedna reklama prikazuje niz nesretnih ljudi koji prolaze kartom svijeta, pate od
simptoma globalizacije: pogoršanje međuljudskih odnosa, pogoršanje svakodnevnog učinka,
nepredvidivi zahtjevi i prijetnje, osobna i obiteljska patnja, gubitak društvene uloge i gubitak
produktivnosti. 190  Ovdje se Gador eksplicitno pozvao na ideju da su njegove pilule ciljale na
društvenu patnju u smislu koje je većina ljudi artikulirala svoju nevolju - poruka koja je imala
daleko veći odjek u argentinskoj psihijatriji od referenci na neurotransmitere i razine serotonina.

Gador je stoga aktivno primijenio ovo dublje kulturno znanje o lokalnom jeziku nevolje kako bi
pridobio lokalne liječnike za svoj proizvod. "Moj osjećaj je da Eli Lilly nije bio prisutan na terenu
na isti način na koji je bio Gador", potvrdio je Lakoff. "Nisu imali iste dugogodišnje stručnjake na
tom području koji su obavljali kulturni rad." Dok se kampanja Eli Lilly temeljila na biološkom
govoru koji nije imao odjeka kod argentinskih psihijatara, Gadorova poruka dotakla je srce
njihovih sociopolitičkih uvjerenja. Dublje kulturno znanje koje je Gador njegovao pomoglo mu je
da osvoji veći tržišni udio.
Premotajmo sada godinu dana unaprijed u još jednu farmaceutsku kampanju koju je Ethan
Watters zasebno proučavao u Japanu, u vrijeme kada su zapadne farmaceutske tvrtke postajale
daleko svjesnije da nemate nade osvojiti lokalna tržišta osim ako vaše marketinške kampanje ne
budu u skladu s lokalnim kulturnim značenja.
Sjedimo u raskošnoj konferencijskoj sobi u Kyotu, u Japanu, u kojoj su se okupili neki od vodećih
svjetskih akademskih stručnjaka u međukulturalnoj psihijatriji. 191  Konferenciju je platio i
organizirao GlaxoSmithKline, koji je angažirao stručnjake iz zemalja poput Francuske, Britanije,
Sjedinjenih Država i Japana da raspravljaju o temi “Transkulturalna pitanja u depresiji i
anksioznosti”.
Svi prisutni stručnjaci su prvim razredom prebačeni u Kyoto i svi su smješteni u ekskluzivnom
gradskom hotelu. Jedan od sudionika, profesor Laurence Kirmayer sa Sveučilišta McGill,
komentirao je Wattersu raskoš svega toga. "Bile su to najluksuznije okolnosti koje sam ikada
iskusio u životu", rekao je Kirmayer razrogačenih očiju. “Luksuz je bio toliko daleko od svega što
sam si osobno mogao priuštiti, bilo je pomalo zastrašujuće. Nije mi dugo trebalo da pomislim da
se ovdje nešto čudno događa. Pitao sam se što sam učinio da ovo zaslužim?” 192
Pronalazimo trag kada nastavimo skenirati konferencijsku sobu. Primjećujemo da je među
prisutnima šačica ljudi odjevenih tako glatko i skupo da nikako ne bi mogli biti, pa, akademici. Ali
ni to nisu predstavnici običnih tvrtki, koji nude uobičajenu prodajnu brbljavicu o vrlinama svog
lijeka. Oni su nešto sasvim drugo, potpuno nova vrsta zaposlenika tvrtke.

"Njihov fokus nije bio na lijekovima", prisjetio se Kirmayer Wattersu. “Nisu nam pokušavali
prodati svoju drogu. Zanimalo ih je što znamo o tome kako kulture oblikuju iskustvo bolesti.”
Kirmayer je rekao da je ono što ga je iznenadilo kod ovih zaposlenika bila njihova vrhunska
sposobnost da razumiju i raspravljaju o svemu o čemu stručnjaci raspravljaju. "Svi su ti momci
imali doktorate i bili su upućeni u književnost", rekao je Kirmayer. "Očito su upijali ono što smo
imali reći jedni drugima o tim temama." Ti privatni znanstvenici, ovi antropolozi poduzeća, očito
su bili tamo  da bi učili.
Kako bismo saznali što su htjeli naučiti, prvo nam je potrebna neka kontekstualna pozadina. U
Japanu prije 2000-ih, SSRI antidepresivi nisu se smatrali održivim tretmanom za japansku
populaciju. Razlog se činio jasnim: u to vrijeme u Japanu nije postojala priznata medicinska
https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 9/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

kategorija za ono što se u Sjedinjenim Državama ili Europi naziva blaga ili umjerena depresija -
poremećaji koji se najčešće liječe SSRI-ima. Japanska kategorija koja je bila najbliža depresiji
bila je  utsybyo,  koja je opisivala kroničnu bolest tešku poput shizofrenije i zbog koje su oboljeli
morali biti hospitalizirani. Stoga su veliki dijelovi "zabrinutog bunara", kojima su prepisivani
SSRI-ovi u Europi i Sjedinjenim Državama, jednostavno boravili izvan skupine ljudi kojima su
tvrtke mogle prodavati tablete.
Izazov za GlaxoSmithKline je, dakle, bio jasan: Kako natjerati te neliječene ljude ne samo da o
svojoj nevolji razmišljaju kao o "depresiji", već i o nečemu čemu trebaju pomoći lijekovi poput
Seroxata?
Upravo su zato organizirane skupe konferencije poput one u Kyotu. Dužnosnici tvrtke trebali su
steći duboko i sofisticirano razumijevanje kako plasirati "bolest" i njezin "lijek". Morali su naučiti
kako preobratiti japansko stanovništvo na više angloamerički način razumijevanja i tretiranja
svog emocionalnog nezadovoljstva. Zbog toga je Kirmayer vjerovao da su njega i njegove kolege
u Kyotu tretirali kao kraljevsku osobu - GlaxoSmithKline treba riješiti kulturnu zagonetku
potencijalno vrijednu milijarde dolara. 193

Nakon što je to znanje prikupljeno, GlaxoSmithKline je pokrenuo veliku marketinšku kampanju u

Japanu. Slike depresije koje je popularizirao u časopisima, novinama i na TV-u bile su namjerno
nejasne, tako da je gotovo svatko tko se osjećao potišteno mogao protumačiti njezino iskustvo
kao depresiju. Te su poruke također bile posebno usmjerene na mlade, pametne, ambiciozne i
izbjegavale su razmišljanje o sumnjivoj učinkovitosti pilula kao i njihovim brojnim poznatim
neželjenim nuspojavama. Oglasi su također bili usmjereni na destigmatiziranje depresije,
pozivajući ljude da ne pate u tišini i potičući ih da preuzmu kontrolu nad svojim stanjem i zatraže
recept.
Usporedno s reklamnim kampanjama, oko 1350 medicinskih predstavnika koji promoviraju
Seroxat posjećivalo je odabrane liječnike u prosjeku dva puta tjedno, pripremajući ih da prepišu
pravi tretman za novu bolest. 194  Nadalje, farmaceutska tvrtka stvorila je web-mjesta i web-
zajednice za ljude koji su sada vjerovali da pate od depresije, a te su web-mjesta i zajednice
odavale dojam spontano rastućih lokalnih organizacija. Slavne osobe i kliničari pojavljivali su se
na ovim stranicama, podržavajući i dodajući popularnu privlačnost ovim internetskim forumima.
Ono što pacijenti i njegovatelji pacijenata koji koriste ove web stranice nisu znali je da iza svih
ovih web informacija stoji GlaxoSmithKline, koji povlači konce.
Kad sam razgovarao s Ethanom Wattersom o tim praksama tvrtke, bio je iskren. “Sugerirati bilo
kojoj upućenoj publici da bi farmaceutske tvrtke to učinile nikoga ne iznenađuje. No, teže je
povjerovati koliko su to studiozno radili, koliko je sve to bilo režirano i proračunato. Ovi privatni
znanstvenici koji su radili u ovom svijetu farmaceutskih kompanija naučili su sve što trebate znati
za uspješno plasiranje lijekova na tržište u Japanu, tako da ono što se dogodilo poslije nije bio
samo sporedni rezultat sudara dviju kultura ili neizbježan proizvod globalizacije. To je bilo
povlačenje poluga i činjenje raznih, opakih stvari kako bi se promijenila kulturna koncepcija u
Japanu o tome gdje je ta granica između bolesti i zdravlja.”
U roku od nekoliko godina, napori GlaxoSmithKlinea više su se nego isplatili. "Depresija" je
postala uvriježeno ime, a prodaja Seroxata je naglo porasla - sa 108 milijuna dolara 2001. na
gotovo 300 milijuna dolara 2003. 195  Kompanije su sada naučile da je kulturalno osjetljiv
marketing ključan za širenje njihovih lijekova, čak i ako je to značilo promjenu način
razumijevanja i reagiranja na njihovo emocionalno nezadovoljstvo cijele kulture.
Kao što je Koji Nakagawa, GlaxoSmithKlineov voditelj proizvoda za Seroxat u to vrijeme,
objasnio: “Ljudi nisu znali da boluju od neke bolesti. Smatrali smo da je važno doprijeti do njih.”
Poruka tvrtke bila je jednostavna: “Depresija je bolest od koje svatko može oboljeti. Može se
izliječiti lijekovima. Rano otkrivanje je važno.” 196

Ono što se činilo da su marketinške kampanje poput GlaxoSmithKlineove postigle bilo je

preoblikovanje emocionalnih borbi mnogih ljudi, koje su nekada bile shvaćene i kojima se
upravljalo na način koji je bio urođen populaciji, u medicinsku bolest koja zahtijeva farmaceutsko
liječenje. Kao što je to rekla Kathryn Schulz kada je 2004. godine pisala o takvoj promotivnoj
praksi u Japanu, “…posljednjih pet godina, farmaceutska industrija i mediji su prenijeli jednu
dosljednu poruku: Vaša patnja može biti bolest. Vaša vitalna energija koja curi, poput curenja
nosa, mogla bi reagirati na lijekove." 197 Zaraza  depresije nije se širila zato što je sve više ljudi
obolijevalo, već zato što je sve više i više bilo poučavano redefinirati svoje postojeće patnje u
ovim novim terminima opterećenim bolešću.
https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 10/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Dok su se ovi procesi medikalizacije namjerno proizvodili u Japanu i Argentini, također su se

uvodili na mnoga druga nova tržišta. Za posljednji rječit primjer, otputujmo sada u Latviju da
budemo muha na zidu psihijatrijske ordinacije negdje početkom 2000. godine.
Mlada žena posjećuje svog liječnika žaleći se na "nervi" — poremećaj "živaca" sa simptomima
sličnim onima koje bi zapadni psihijatri klasificirali kao "depresivne". Međutim, glavna razlika u
odnosu na "nervi" je ta što je u Latviji uglavnom liječe liječnici koji pomno prate životnu priču
pacijenta i istražuju moguća društvena i politička značenja pacijentove nevolje. Nervi se stoga ne
smatra biomedicinskim stanjem koje se liječi lijekovima.
Ali dok ova pacijentica nastavlja prenositi svoje simptome liječniku, događa se nešto neobično:
liječnik joj kaže da možda ipak ne pati od živaca, već od nečega što se zove "depresija" -
mentalnog poremećaja koji se može liječiti novi val tableta “antidepresiva”.

U isto vrijeme dok ova mlada žena čuje iznenađujuću vijest, druge žrtve nervusa diljem zemlje
dobivaju istu poruku: njihove se nervuse može bolje razumjeti i tretirati kao depresiju. I kako se
sve više i više slučajeva nervusa rekonfigurira u depresiju, stope depresije u zemlji
neiznenađujuće rastu. Ali što se dogodilo da potakne ovu promjenu? Zašto su lokalni liječnici
sada drugačije gledali na živce?
Kada je socijalna antropologinja Vieda Skultans pokušala razotkriti ovu misteriju, otkrila je da se
ta promjena poklopila s dva ključna događaja: prijevodom  ICD -ove klasifikacije mentalnih
poremećaja (verzija  DSM-a Svjetske zdravstvene organizacije)  na latvijski i organizacijom
konferencije farmaceutskih kompanija koje su imale za cilj educirati psihijatre i obiteljske
liječnike o novim dijagnostičkim kategorijama. 198  Skultans je pokazao da nakon što je novi jezik
depresije postao profesionalno dostupan putem  ICD -a, farmaceutska industrija bi mogla širiti
novi jezik pacijentima i široj javnosti putem obrazovnih programa.
Ovaj pomak od razumijevanja nevolje u više društveno-političkim terminima "nervi" prema više
biološkim terminima "depresija" ne samo da je značio da su se nova tržišta otvorila za
farmaceutske tretmane, već i da su se ljudi počeli smatrati odgovornima za svoju nevolju — više
nisu patili od stresa života u napetom društvenom/političkom okruženju, već od stanja koje se
nalazi unutar unutarnjih dubina njihovih mozgova.
5
Ono što se dogodilo u Argentini, Japanu i Latviji daje samo tri primjera kako su farmaceutske
tvrtke tijekom 2000-ih uspjele osvojiti nova strana tržišta diljem Azije, Južne Amerike i Istočne
Europe putem izravne transfiguracije lokalnih jezika nevolje. Ono što su multinacionalne tvrtke
naučile jest da ne morate čekati da lokalni skupovi simptoma postanu vesternizirani kroz
spontane procese globalizacije; zapravo biste mogli uzeti stvar u svoje ruke  namjerno stvaranje
novih tržišta, bilo preoblikovanjem postojećih lokalnih pritužbi i stanja u smislu zapadnjačkih
kategorija mentalnog zdravlja ili davanjem etiketa osjećajima za koje lokalno stanovništvo nije
imalo postojeće kategorije bolesti. Financiranjem konvencija i golemih marketinških ofenziva,
uključivanjem ogromnog broja istaknutih psihijatara i proizvodnjom prateće znanosti, povećanje
prodaje moglo bi biti gotovo zajamčeno. Kažem "gotovo" jer uvijek postoji rizik da se ulaganje
neće isplatiti.

Ali rizik je vrijedan toga, kako je rekao Watters, “jer je isplata izvanredna kada tvrtke to dobro
urade. I čini se da sa svakom novom kulturom u koju ulaze, postaju malo bolji u tome da to
isprave!"
Reći da su tvrtke stajale iza mnogih novih epidemija mentalnog zdravlja koje se šire ne znači
negirati stvarnost psihološke nevolje. Naravno da je emocionalna patnja univerzalna, ali također
znamo da je podložna kulturnom oblikovanju i uzorku značenja koja joj pripisujemo. Ako tvrtka
može uvjeriti dovoljno lokalnog stanovništva da njihov način razumijevanja i liječenja nevolje
treba radikalno promijeniti, onda bi nagrada mogla biti nevjerojatna ako lokalno stanovništvo
zagrize mamac.
Samo uzmite u obzir činjenice: IMS, pružatelj podataka o zdravstvenoj skrbi, pokazao je da je
globalno tržište antidepresiva skočilo s 19,4 milijarde dolara u 2009. na 20,4 milijarde dolara u
2011., a globalno tržište antipsihotika s 23,2 milijarde dolara u 2009. na 28,4 milijarde dolara u
2011. To znači da je globalno tržište psihodroga poraslo s 42,6 milijardi dolara u 2009. na 48,8
milijardi dolara u 2011. — što je povećanje od preko 6 milijardi dolara u samo dvije godine. 199

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 11/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

Naravno, povećana europska i američka potrošnja može djelomično objasniti ovaj pretjerani
porast, ali ga sigurno ne može u potpunosti objasniti. Potrošnja brzo raste u gospodarstvima u
razvoju, u nastajanju i nezapadnim gospodarstvima. U 2010. japansko tržište antidepresiva, na
primjer, imalo je vrijednost od 1,72 milijarde dolara, što je povećanje od 10,7 posto u odnosu na
2009., 200  dok su u Kini brojke godišnjeg rasta bile oko 20 posto u posljednjih nekoliko
godina. 201  Nedavne procjene upotrebe antidepresiva u Brazilu sada pokazuju brojku od 3,12
posto cjelokupne populacije, što je značajno povećanje u odnosu na prethodne godine. 202 Da su
dostupni pouzdani podaci za druga inozemna tržišta (Meksiko, Argentina, Čile, Indija,
Južnoafrička Republika, Tajland, itd.), bez sumnje bismo svjedočili sličnim, eskalirajućim
stopama.
Iako bi globalna ekspanzija zapadnih psiho-droga teško bila moguća bez snažnog farmaceutskog
i psihijatrijskog sponzorstva, postoje druge organizacije koje ovoj ekspanziji daju značajan
poticaj. Godine 2001. WHO je javno podržao globalizaciju psihofarmaceutike objavljujući veliko
izvješće o stanju globalnog mentalnog zdravlja. Nakon sintetiziranja godina istraživanja
psihijatrijskih problema u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju, izvješće navodi da će
depresija do 2020. godine biti drugi vodeći svjetski zdravstveni problem nakon bolesti srca.
Predloženo rješenje za ovu nadolazeću epidemiju bilo je učiniti zapadnjačke psihodroge
dostupnijima širem krugu. Siromašnije zemlje uštedjele bi milijune godišnje liječeći ljude
pilulama u zajednici, a ne u skupim bolnicama. Tablete bi također zaustavile negativne posljedice
mentalnog zdravlja na ekonomiju: liječenjem ljudi, vjerojatnije je da će ostati ekonomski
produktivni, što bi zauzvrat osiguralo širu ekonomsku produktivnost. S druge strane, argument je
išao, ako se depresija ne liječi, ekonomski trošak mogao bi, u konačnoj analizi, biti previsoki. 203

Sve ovo zvuči vrlo logično, a možda čak i viteški, a naravno, kad naše zapadne psihotehnologije
zaista pomognu, bilo bi pogrešno zadržati ih za sebe. Ali čak i ako prihvatimo da psihotropni
lijekovi mogu djelovati u nekim slučajevima, porota nije u vezi s tim pomaže li liječenje golemih
skupina stranih populacija ikome osim samim farmaceutskim tvrtkama.
Već smo u 4. poglavlju čuli kako antidepresivi kod većine ljudi ne djeluju ništa bolje od placeba,
ali također znamo da postoje ozbiljni problemi s jačim antipsihoticima. Zapravo, jedna od
najgorih kritika izvješća WHO-a iz 2001. dolazi iz podataka prikupljenih nekoliko godina ranije,
ironično, od strane iste organizacije.
Ovu zasebnu studiju WHO-a proveo je tim od više od stotinu psihijatara koji su, između ostalog,
istraživali koliko brzo psihijatrijsko liječenje pomaže pacijentima u razvijenim zemljama. 204
Kako bi istražili ovo pitanje, usporedili su stope oporavka pacijenata u razvijenim zemljama (kao
što su Sjedinjene Države, Danska i UK) s pacijentima koji se liječe u zemljama u razvoju (kao što
su Nigerija, Kolumbija i Indija). Nalazi su bili zabrinjavajući.
U dvogodišnjoj studiji praćenja nakon liječenja, samo 15,5 posto pacijenata u razvijenom svijetu
potpuno se klinički oporavilo, u usporedbi s punih 37 posto pacijenata iz zemalja u razvoju.
Također, punih 42 posto pacijenata u razvijenim zemljama doživjelo je oštećenje socijalnog
funkcioniranja tijekom razdoblja praćenja, dok je samo 16 posto iz zemalja u razvoju doživjelo
isto socijalno oštećenje.

Statistika koja je najviše zabrinjavala bila je ta da su pacijenti u zemljama u razvoju bili daleko
bolji od pacijenata u razvijenim zemljama, ali su pacijenti u razvijenim zemljama uzimali mnogo
više lijekova: 61 posto pacijenata u razvijenim zemljama bilo je na kontinuiranoj terapiji
antipsihoticima, u usporedbi sa samo 16 posto u zemljama u razvoju. Pa kome je brže bilo bolje?
Ne pacijenti u razvijenim zemljama poput Ujedinjenog Kraljevstva i Sjedinjenih Država koji su
uzimali daleko više tableta, već pacijenti u zemljama u razvoju poput Nigerije i Indije gdje su
psihijatrijski resursi i uzimanje tableta bili relativno oskudni. 205  Kako ovo objašnjavamo?
Jedan od mogućih razloga je taj što nama u razvijenom svijetu ide sve gore jer smo pod
različitim vrstama društvenih pritisaka. Možda društveni uvjeti suvremenog Zapada jednostavno
ne pogoduju dobrom mentalnom zdravlju - i doista, autori studije izravno su ukazali na
kulturološke razlike kao najvažniji čimbenik u našim lošijim ishodima.
Ipak, razlike koje su naglasili nisu bile samo povezane s različitim razinama društvenog stresa
(bilo bi nesramno tvrditi da nam je nekako život daleko teži  ); nego se činilo da u nezapadnim
kulturama postoji bolja podrška zajednice za emocionalno i mentalno potresene. Ovaj uvid u

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 12/13
25. 12. 2022. 02:04 PSIHIJATRIJSKI IMPERIJATRIJALIZAM - Cracked: Nesretna istina o psihijatriji, 1. izdanje

skladu je s brojnim studijama koje pokazuju koliko su dobri odnosi, prihvaćanje zajednice i
podrška ključni za oporavak. 206
Već znamo da kada se ljudima može pomoći u izvanbolničkom okruženju, blizu kuće, s manjim
dozama lijekova, njihov je oporavak daleko bolji. 207  Također znamo iz studija u Finskoj o novim
pristupima "otvorenog dijaloga" (gdje je liječenje usmjereno na podršku individualnoj mreži
obitelji i prijatelja, kao i na poštivanje odluke pojedinca) da skrb u zajednici djeluje mnogo bolje.
nego konvencionalne biokemijski teške intervencije. Može li istraživanje poput ovoga pomoći
objasniti zašto su pacijenti u zemljama u razvoju mnogo bolji od svojih zapadnih kolega koji više
liječe lijekove, za koje su odnosi u zajednici sve više atomizirani, bez podrške i individualistički?
Ako je tako, može li izvoz individualiziranih kemijskih tretmana i biološkog razumijevanja nevolje
biti na štetu ovih manje individualističkih zajednica? Biološka vizija toliko zastrašujuća za većinu
ljudi da smatraju da se ne može učiniti ništa osim predati oboljelog takozvanim stručnjacima
kako bi oni mogli raditi svoj posao?

Zapadna psihijatrija ima previše pukotina u sustavu da bi opravdala svoj masovni izvoz, ne samo
zato što su psihijatrijski dijagnostički priručnici više proizvod kulture nego znanosti (poglavlje 2),
ili zato što je učinkovitost naših lijekova daleko od ohrabrujuće (poglavlje 4), ili zato što iza
zapadne psihijatrije leže različite kulturne pretpostavke o ljudskoj prirodi i ulozi patnje često
upitne valjanosti i korisnosti (poglavlje 9), ili zato što se ne može osloniti na farmaceutski
marketing da će izvijestiti činjenice nepatvorene i neuljepšane (poglavlje 10 ), ili konačno zato
što naše izvezene prakse mogu potkopati uspješne, lokalne načine upravljanja nevoljama. Ako
postoji bilo kakav zaključak na koji bi poglavlja ove knjige trebala ukazati,to je da moramo
dvaput razmisliti prije nego što s pouzdanjem prenesemo ljudima koji ništa ne sumnjaju širom
svijeta našu posebnu vrstu biološke psihijatrije, naše potpuno negativne poglede na patnju, našu
medikalizaciju svakodnevnog života i naš strah od svake emocije koja bi nas trebala srušiti.
Možda u posljednjoj analizi, u konačnici ulažemo golemo bogatstvo u istraživanje i liječenje
mentalnih bolesti jer smo, za razliku od mnogih drugih kultura, postupno izgubili svoje staro
vjerovanje u iscjeliteljske moći zajednice i u sustave koji su nekoć davali smisao i kontekst
našem mentalno nezadovoljstvo. Ovo je gledište koje komentatori poput Ethana Wattersa
pozivaju industriju mentalnog zdravlja da počne shvaćati vrlo ozbiljno: "Ako naša rastuća potreba
za uslugama mentalnog zdravlja doista proizlazi iz sloma smisla, naše inzistiranje da ostatak
svijeta misli poput nas može biti utoliko problematičniji. Ponuda najnovijih zapadnjačkih teorija,
tretmana i kategorija mentalnog zdravlja u pokušaju ublažavanja psihološkog stresa izazvanog
modernizacijom i globalizacijom nije rješenje; to može biti dio problema.Kada potkopavamo
lokalne predodžbe o sebi, zajednici i načinima iscjeljivanja, možda ubrzavamo dezorijentirajuće
promjene koje su u samom središtu većine svjetskih mentalnih nevolja.”208
Na kraju mog intervjua s Wattersom, imao je jednu posljednju poruku koju je želio prenijeti.
“Vjerujem da nas ostatak svijeta može naučiti koliko i mi njih o tome kako živjeti zdravim
ljudskim životom,” rekao je strastveno, “ali potrebno nam je puno više poniznosti da bismo to
razumjeli. ” Bez te poniznosti, tijek ideja će se nastaviti u jednostranom smjeru. Čak i ako to ne
znači da će ostatak svijeta na kraju razmišljati poput nas, to znači da će se način na koji ostatak
svijeta razumije, upravlja i doživljava emocionalnu patnju neprimjetno promijeniti.
Što se tiče toga kako će se to promijeniti, razlikovat će se od mjesta do mjesta, ali kakve god
promjene uslijedile, najbolje čemu se možemo nadati je da se te promjene poduzmu s punom
sviješću o ozbiljnim problemima koji pogađaju psihijatriju na Zapadu. Drugi koji shvaćaju da su
naša takozvana rješenja stvorila goleme nove probleme na mjestima na kojima su osmišljena
mogu biti jedini bedem protiv nepromišljenog pokušaja uvoza sustava koji može donijeti onoliko
problema koliko ih navodno rješava

https://doctorlib.info/psychiatry/unhappy-truth-psychiatry/12.html 13/13